cirugía de escoliosis idiopática del adolescente

 

Así se ve el resultado de una cirugía de escoliosis idiopática del adolescente 

Esta cirugía busca corregir la curvatura anormal de la columna mediante la fusión espinal. Se insertan barras metálicas, tornillos y ganchos a lo largo de la columna para alinearla, y se colocan injertos óseos que ayudan a que las vértebras afectadas se fusionen, manteniendo la corrección.

Cirugía de la Escoliosis Idiopática del Adolescente: Un Enfoque Científico y Clínico

Resumen

La escoliosis idiopática del adolescente (EIA) es una deformidad estructural tridimensional de la columna vertebral que afecta a pacientes en edad adolescente. Se caracteriza por una curva con un ángulo de Cobb superior a 10°, sin causas neuromusculares, congénitas u otras condiciones secundarias. La intervención quirúrgica está indicada en casos de curvas severas (generalmente >45°-50°) o progresivas que no responden al tratamiento conservador. Este artículo analiza la fisiopatología, criterios quirúrgicos, técnicas empleadas, complicaciones y resultados a largo plazo de la cirugía de EIA.

Introducción

La escoliosis idiopática del adolescente es la forma más común de escoliosis, con una prevalencia de aproximadamente el 2%-3% en la población general. Su etiología es desconocida, aunque factores genéticos, biomecánicos y hormonales han sido propuestos.

El objetivo de la cirugía es corregir la deformidad, detener su progresión y preservar el equilibrio sagital y coronal. Este procedimiento es particularmente desafiante debido a la naturaleza tridimensional de la deformidad y la necesidad de mantener la movilidad y calidad de vida del paciente.

Criterios Quirúrgicos

1. Ángulo de Cobb:

Curvas mayores a 45° en pacientes en crecimiento o >50° en pacientes esqueléticamente maduros son indicación común.

2. Progresión de la curva:

Incrementos mayores a 5° en un año sugieren progresión activa.

3. Sintomatología:

Dolor severo o disfunción respiratoria secundaria a la deformidad.

4. Fracaso del tratamiento conservador:

Ineficiencia del uso de corsés u otras estrategias no invasivas.

Técnicas Quirúrgicas

1. Instrumentación Posterior

Es el enfoque más utilizado, especialmente con el sistema de tornillos pediculares.

Se corrige la deformidad mediante fuerzas de distracción, compresión y derotación.

2. Fusión Vertebral

Indicada para estabilizar las vértebras involucradas.

Implantes como barras, tornillos y ganchos son utilizados para mantener la corrección.

3. Osteotomías

Realizadas en casos de deformidades rígidas, permitiendo mayor corrección.

4. Técnicas Anteriores

Menos comunes, pero útiles en curvas torácicas específicas o deformidades en adolescentes con crecimiento significativo restante.

5. Cirugía mínimamente invasiva (MIS)

Innovadora pero aún en investigación para escoliosis idiopática. Busca reducir la morbilidad quirúrgica.

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Aspectos Técnicos

1. Corrección tridimensional:

Derotación axial para abordar la componente rotacional.

Preservación del equilibrio sagital y alineación global.

2. Estrategia de implantes:

Uso de tornillos pediculares para una fijación sólida.

Selección de niveles a fusionar, generalmente desde vértebras neutras y terminales de la curva principal.

3. Preservación del crecimiento:

En pacientes con crecimiento remanente, técnicas como barras de crecimiento permiten ajustes periódicos.

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Complicaciones

1. Intraoperatorias:

Lesión neurológica (<1% con monitorización neurofisiológica).

Hemorragia significativa, controlada con técnicas de ahorro sanguíneo (e.g., autotransfusión).

2. Postoperatorias:

Infecciones (1%-2%).

Pseudartrosis (<5%).

Pérdida de corrección en el tiempo.

3. A largo plazo:

Dolor crónico en casos de equilibrio sagital alterado.

Degeneración en niveles adyacentes.

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Resultados Clínicos

1. Corrección angular:

La cirugía puede corregir hasta el 70%-80% del ángulo de Cobb inicial.

2. Equilibrio global:

Mejoría en el equilibrio sagital y coronal, con impacto positivo en la funcionalidad diaria.

3. Calidad de vida:

Escalas como el SRS-22 indican mejoría en dolor, imagen corporal y función.

4. Seguimiento a largo plazo:

Mantenimiento de la corrección en más del 90% de los pacientes a 10 años.

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Innovaciones Tecnológicas

1. Cirugía asistida por robot:

Mejora la precisión en la colocación de implantes.

2. Sistemas de navegación intraoperatoria:

Permiten una planificación en tiempo real.

3. Fusión sin implantes rígidos:

Uso de polímeros y técnicas de anclaje dinámico para preservar movilidad.

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Discusión

La cirugía de la escoliosis idiopática del adolescente representa un hito en la ortopedia moderna. A pesar de su alta tasa de éxito, el manejo de complicaciones y el seguimiento postoperatorio son esenciales para garantizar resultados óptimos. La evolución hacia técnicas menos invasivas y con mayor preservación de la movilidad es prometedora.

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Conclusión

La cirugía para la escoliosis idiopática del adolescente ha avanzado significativamente, combinando corrección eficaz y bajo riesgo de complicaciones. Sin embargo, sigue siendo fundamental una evaluación personalizada para cada paciente, asegurando un enfoque integral que considere la deformidad, la madurez esquelética y las necesidades individuales.

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Referencias

1. Lenke, L. G., et al. (2013). "Adolescent Idiopathic Scoliosis: Current Concepts and Techniques."

2. Suk, S. I., et al. (2007). "Surgical Treatment of Adolescent Idiopathic Scoliosis: Outcomes and Advances."

3. Weinstein, S. L., et al. (2011). "Natural History and Long-Term Outcomes in Idiopathic Scoliosis."