Este paciente ha sufrido un flexor piógenico SARM tenosinovitis que lleva a la necrosis isquémica digital y amputación.
Se presentó al departamento de emergencias con dolor en el dedo índice derecho e hinchazón unos días después de sufrir una herida punzante.
Como se ve en la foto, su dedo tenía una posición flexible en la presentación y la extensión pasiva fue dolorosa.
La tenosinovitis flexor piógenica es la infección e inflamación de la vaina sinovial que rodea el tendón flexor del dedo.
Esto ocurre más comúnmente como resultado de un trauma penetrante en la vaina del tendón o de una propagación directa de una articulación séptica o una infección del espacio profundo, con la mayoría de los casos involucrados en estafilococos aureus y MRSA.
El diagnóstico es principalmente clínico, y una vez diagnosticado, la intervención quirúrgica es necesaria, junto con antibióticos IV específicos del cultivo.
Si el dedo puede ser rescatado, puede utilizarse una técnica de riego en vaina de tendón cerrado o de riego abierto y desbridamiento (para casos graves) con un angiocatéter.
Flexor Piógenico por SARM: Tenosinovitis y Necrosis Isquémica Digital
Por DrRamonReyesMD
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Introducción
La tenosinovitis flexor piógenica es una infección grave de la vaina sinovial que rodea los tendones flexores de los dedos. Es una emergencia médica debido a su rápido progreso y complicaciones potencialmente devastadoras, como la necrosis isquémica digital. En casos asociados con Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM), la evolución puede ser aún más agresiva, llevando a amputaciones si no se trata de manera oportuna.
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Fisiopatología
La vaina sinovial del tendón flexor es un espacio cerrado con poco flujo sanguíneo, lo que facilita la proliferación de bacterias en caso de infección. Los patógenos comunes incluyen:
Staphylococcus aureus (frecuentemente resistente a meticilina).
Streptococcus spp.
La inflamación y acumulación de exudado comprimen los vasos sanguíneos, llevando a isquemia y necrosis tisular si no se interviene rápidamente.
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Etiología y Factores de Riesgo
1. Trauma Penetrante: Cortes, pinchazos o mordeduras que permiten la entrada de bacterias.
2. Propagación Hematógena: Desde un foco séptico distante.
3. Infección Local: Abscesos o artritis séptica adyacente.
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Presentación Clínica
Los pacientes suelen presentarse con:
1. Dolor severo en el dedo afectado.
2. Hinchazón progresiva.
3. Posición característica del dedo en flexión.
4. Dolor a la extensión pasiva del dedo.
5. Signos sistémicos de infección, como fiebre y malestar general.
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Diagnóstico
1. Clínico: Basado en los signos clásicos de Kanavel:
Dolor a lo largo del tendón flexor.
Hinchazón fusiforme del dedo.
Sensibilidad al tacto.
Dolor a la extensión pasiva.
2. Estudios de Imagen: Ultrasonido o resonancia magnética para evaluar el compromiso de tejidos blandos.
3. Cultivo: Toma de muestra durante cirugía para identificar el patógeno y determinar sensibilidad a antibióticos.
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Tratamiento
1. Terapia Inicial
Antibióticos intravenosos de amplio espectro, ajustados según cultivos.
Ejemplo: Vancomicina (para cubrir SARM) más ceftriaxona.
2. Intervención Quirúrgica
Riego cerrado o abierto: Para eliminar el material purulento.
Desbridamiento: Retiro de tejido necrótico para prevenir la propagación de la infección.
Amputación: Si el tejido está irreversiblemente comprometido.
3. Soporte Posterior
Fisioterapia para recuperar la función.
Terapia de seguimiento para prevenir recaídas.
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Prevención
Higiene adecuada de heridas.
Tratamiento temprano de lesiones traumáticas.
Vacunación antitetánica en casos relevantes.
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Conclusión
La tenosinovitis flexor piógenica por SARM es una condición altamente peligrosa que requiere diagnóstico precoz e intervención rápida. El manejo multidisciplinario es clave para evitar complicaciones graves como necrosis digital y amputaciones. Este caso subraya la importancia de reconocer los signos clínicos y aplicar un tratamiento quirúrgico y médico efectivo.
DrRamonReyesMD
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