Análisis forense-médico del vídeo: caída sobre concreto desde péndulo bajo puente
DrRamonReyesMD – Emergencias/Trauma/TACMED (2025)
1) Reconstrucción cinemática (MOI)
- Estructura: puente metálico; asa triangular suspendida de cuerda (tipo rope swing).
- Maniobra: el sujeto se impulsa desde la pila, se cuelga, describe arco y pierde el agarre; impacta contra la losa/borde de hormigón de la base de la pila antes de llegar al agua.
- Altura efectiva de caída (h): 6–10 m (estimación por escala con pila y persona).
- Velocidad de impacto (v) sobre el concreto:
- Fórmula: .
- Para 6 m: → .
- Para 8 m: → .
- Para 10 m: → .
- Energía potencial (80 kg): . Para 8 m → ≈ 6,3 kJ.
- Desaceleración en concreto (distancia de parada ≈ 2 cm = 0,02 m):
- . Para 12 m/s → ≈ 367 g.
- Rango 6–10 m → 308–499 g.
Conclusión: mecanismo de gran energía con desaceleración casi instantánea; altísima probabilidad de lesiones letales o multi-sistémicas.
2) Patrones lesionales esperables (AIS/ATLS)
Cráneo/encéfalo
- TCE moderado-grave (AIS 3–5): conmoción, contusiones fronto-temporales, hematomas subdurales/epidurales, hemorragia subaracnoidea traumática.
- Fracturas de base/cráneo facial; laceraciones (impacto tangencial con aristas).
Columna
- Cervical (C5–C7) por carga axial; toracolumbar (T12–L2) por flexión-compresión. Posible lesión medular primaria/secundaria (shock neurogénico).
Tórax
- Contusión pulmonar bilateral, volet costal, laceraciones parenquimatosas; hemoneumotórax; contusión miocárdica. Rotura aórtica poco probable pero posible si impacto torácico directo.
Abdomen/pelvis
- Laceración hepática/esplénica (grados III–V), lesiones mesentéricas; fractura pélvica inestable (“open-book”) con hemorragia retroperitoneal masiva.
Extremidades/tejidos blandos
- Fracturas de calcáneo/astrágalo (aterrizaje “sentado”), tibia-peroné, fémur; laceraciones profundas por cantos de hormigón y ferralla (hemorragia externa).
Fisiología del shock
- Tríada letal: hipotermia-coagulopatía-acidosis por sangrado y demora en rescate.
3) Gestión prehospitalaria (TECC/TCCC/PHTLS – MARCH-E)
Seguridad de escena: riesgo de caída secundaria, ferralla, borde resbaladizo. Activar código trauma.
M – Hemorragia masiva
- Compresión directa y torniquete (TQ) proximal “alto y apretado” si sangrado arterial en extremidad.
- Zonas de unión: wound packing con gasa hemostática y presión continua; vendaje compresivo.
- Binder pélvico precoz si dolor/ inestabilidad pélvica o mecanismo compatible.
- Control de laceraciones del cuero cabelludo con pinzas hemostáticas/compresión (sangran mucho).
A – Vía aérea / C-espinal
- Considerar lesión cervical: sujeción manual en neutro; collar rígido si disponible sin retrasar intervenciones críticas.
- GCS ≤ 8 o compromiso ventilatorio → RSI por operador experto (ketamina/etomidato + rocuronio), intubación con control manual de columna.
- Evitar NPA si signos de fractura de base (otorragia/rinorraquia).
R – Respiración
- Valorar asimetrías/hipoventilación. Sospecha de tensión → descompresión torácica con aguja (4.º/5.º EIC línea axilar anterior o 2.º EIC línea medioclavicular, longitud ≥8 cm).
- Sellar heridas penetrantes (ventosas o apósito oclusivo de 3 lados).
C – Circulación
- Acceso IV/IO x2. Reanimación hemostática: preferir hemoderivados (1:1:1) si disponible.
- Cristaloides tibios y limitados (permisiva: PAS 80–90 mmHg; si TCE sospechado, objetivo PAS ≥100–110).
- TXA 1 g IV en 10 min + 1 g en 8 h si <3 h desde el trauma y sangrado significativo.
- Analgesia: ketamina titulada; antiemesis.
H – Lesión craneal/hipotermia
- Cabeza elevada 30° si TCE, evitar hipoxia/hipercapnia (SpO₂ >94 %, ETCO₂ 35–40).
- Prevención de hipotermia agresiva (mantas, fluidos tibios).
E – Evacuación
- Traslado prioritario a centro de trauma nivel I. Notificación previa (pre-alert), tiempo en escena mínimo.
4) Recepción hospitalaria (ATLS/Damage Control)
- CABDE + eFAST inmediato; gasometría, lactato, ROTEM/TEG, tipaje.
- Pan-CT de cuerpo entero si hemodinámico estable; si inestable → quirófano o angio:
- Hemorragia pélvica/retroperitoneal → REBOA zona III en manos expertas + embolización.
- Abdomen con FAST positivo inestable → laparotomía de control de daños.
- Neuro: TC craneal; si HIC → neurocirugía/monitor de PIC. Objetivos: PAM 80–90, Na 145–155, normocapnia.
- Tórax: drenajes 28–36 Fr, analgesia regional si volet.
- Ortopedia: fijación externa temprana de pelvis/largos; profilaxis antibiótica y antitetánica.
- Cuidados críticos: protocolo hemorrágico, normotermia, corrección de coagulopatía, ventilación protectora.
5) Elementos agravantes visibles en el video
- Ferralla sobresaliente y canto vivo en la pila → riesgo de laceración/impalamiento.
- Zona de baño bajo trayectoria (terceros expuestos).
- Ausencia total de controles: sin anclajes certificados, sin socorrista, sin señalización.
6) Mensaje operativo
- Este mecanismo no es recreativo: es un evento de alta energía con desaceleración sólida. A la vista del MOI y de la caída sobre concreto, la probabilidad de TCE, fractura cervical y hemorragia pélvica es alta. Todo el manejo debe enmarcarse en Código Trauma, con prioridad absoluta al control de hemorragias, vía aérea y protección neurológica.
“El concreto no perdona: a 10–14 m/s y >300 g de desaceleración, cada segundo y cada decisión importan.”
— DrRamonReyesMD
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