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Nota Importante

Aunque pueda contener afirmaciones, datos o apuntes procedentes de instituciones o profesionales sanitarios, la información contenida en el blog EMS Solutions International está editada y elaborada por profesionales de la salud. Recomendamos al lector que cualquier duda relacionada con la salud sea consultada con un profesional del ámbito sanitario. by Dr. Ramon REYES, MD

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.
Fuente Ministerio de Interior de España

lunes, 30 de marzo de 2026

TRANSFUSIÓN PREHOSPITALARIA EN TRAUMA SANGRE TOTAL VS COMPONENTES by DrRamonReyesMD



🩸 TRANSFUSIÓN PREHOSPITALARIA EN TRAUMA

SANGRE TOTAL VS COMPONENTES

Revisión crítica clara del estudio SWiFT (NEJM 2026)
✍️ DrRamonReyesMD ⚕️
EMS Solutions International

🧠 IDEA CLAVE (SIN RODEOS)

El estudio dice esto, simple y claro:

👉 En trauma civil, dar sangre total en la calle NO mejora la supervivencia frente a dar hematíes + plasma.

Y eso se mantiene en:

  • 6 horas
  • 24 horas
  • 30 días
  • 90 días

📚 ESTUDIO PRINCIPAL (VERIFICADO)

Smith JE et al.
Prehospital Whole Blood in Traumatic Hemorrhage — a Randomized Controlled Trial
New England Journal of Medicine, 2026

DOI: 10.1056/NEJMoa2406524
🔗 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2406524

🔬 ¿QUÉ HICIERON?

  • 616 pacientes traumáticos
  • 19 centros en Reino Unido
  • Sangrado grave (según criterio clínico)

Compararon:

Grupo 1:

👉 Sangre total (máx. 2 unidades)

Grupo 2:

👉 Hematíes + plasma (hasta 2 + 2 unidades)

⚠️ RESULTADO REAL

👉 No hubo diferencias en:

  • Mortalidad
  • Necesidad de transfusión masiva
  • Supervivencia a corto y largo plazo

🧠 ¿QUÉ TIPO DE PACIENTES ERAN?

  • 70% trauma cerrado (accidentes, caídas, etc.)
  • Pacientes graves:
    • 48% murieron o necesitaron transfusión masiva en 24h

👉 Esto es importante: no eran pacientes leves.

🔍 AHORA VIENE LO IMPORTANTE (INTERPRETACIÓN REAL)

❗ ESTO NO SIGNIFICA:

  • Que la sangre total no sirva
  • Que sea peor
  • Que haya que dejar de usarla

✔️ ESTO SÍ SIGNIFICA:

👉 En este escenario concreto (civil, UK, traslado rápido):

Sangre total ≈ Componentes (no mejor, no peor)

⚠️ DÓNDE PUEDE FALLAR LA INTERPRETACIÓN (CLAVES)

1. 🔴 SOLO 2 UNIDADES

👉 Esto es crítico

  • No es una reanimación completa
  • Es un “empujón inicial”

💣 Con más volumen, el resultado podría cambiar

2. 🔴 TRAUMA CERRADO (70%)

👉 Muy distinto a:

  • heridas por arma
  • combate
  • trauma penetrante

💣 En trauma penetrante, la fisiopatología es otra

3. 🔴 SISTEMA UK (MUY EFICIENTE)

  • tiempos de traslado cortos
  • hospital rápido

👉 El prehospitalario tiene menos peso

4. 🔴 COMPARADOR FUERTE

No comparan con:

  • suero
  • manejo pobre

👉 Comparan con:

✔ buen tratamiento (hematíes + plasma)

💣 Por eso no hay diferencias grandes

5. 🔴 CRITERIO CLÍNICO SUBJETIVO

“Life-threatening bleeding” decidido por el clínico

👉 introduce variabilidad real

🧠 CONCLUSIÓN BIEN ENTENDIDA

Te lo dejo claro, sin frases raras:

👉 La sangre total NO es mejor en todos los escenarios.
👉 Pero tampoco es peor.

⚔️ APLICACIÓN REAL (LO QUE TE IMPORTA A TI)

🟢 EN CIVIL (EUROPA, España, UK)

  • hospitales cerca
  • sistemas organizados

👉 Puedes usar:

✔ sangre total
✔ componentes

➡️ Resultado similar

🔴 EN TÁCTICO / COMBATE / PFC

  • evacuación tardía
  • recursos limitados
  • trauma penetrante

👉 Aquí:

✔ la sangre total sigue teniendo mucho sentido

🔬 EVIDENCIA RELACIONADA (IMPORTANTE)

🔹 PAMPer Trial (plasma prehospitalario)

Sperry JL et al.
DOI: 10.1056/NEJMoa1802345
🔗 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1802345

👉 Mejoró supervivencia

🔹 COMBAT Trial

Moore HB et al.
DOI: 10.1001/jamasurg.2018.0587
🔗 https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2680373

👉 No mostró beneficio claro

👉 Traducción real:

No hay una única verdad universal en transfusión prehospitalaria

⚠️ ERRORES QUE NO DEBES COMETER

  • Decir: “la sangre total no sirve” ❌
  • Decir: “la sangre total es siempre mejor” ❌

🧠 FRASE FINAL (CLARA, SIN POESÍA)

“El estudio dice que en civil bien organizado, da igual usar sangre total o componentes.
Pero fuera de ese entorno, la historia puede ser otra.”

⚕️ FIRMA

DrRamonReyesMD
Medicina de Emergencias | TACMED | Medicina real aplicada
EMS Solutions International



🩸 ALGORITMO TRANSFUSIÓN 2026

Protocolo TCCC / TECC / PFC integrado – Nivel operativo real
✍️ DrRamonReyesMD ⚕️
EMS Solutions International

🧠 1. CONCEPTO OPERATIVO (SIN TONTERÍAS)

La transfusión en trauma no es dar sangre porque sí.

👉 Es una intervención dirigida a:

  • Restaurar perfusión tisular
  • Mantener transporte de oxígeno
  • Evitar la tríada letal:
    • coagulopatía
    • acidosis
    • hipotermia

💣 Si no controlas la hemorragia → ninguna sangre salva al paciente

⚔️ 2. INDICACIÓN REAL DE TRANSFUSIÓN (EN TERRENO)

🔴 INICIAR TRANSFUSIÓN SI:

Trauma hemorrágico + ≥1 de estos:

  • Alteración mental (no TCE)
  • Pulso radial ausente o débil
  • FC > 100–110
  • TAS < 90 mmHg
  • Shock Index > 1
  • Piel fría, pálida, sudorosa
  • Hemorragia no controlada evidente

👉 En TCCC: esto es “C” del MARCH activa

🩸 3. ALGORITMO DECISIONAL (REAL, NO ACADÉMICO)

🔻 PASO 1 — CONTROL HEMORRAGIA

  • Torniquete (TQ)
  • Presión directa
  • Hemostáticos
  • Junctional devices
  • Cirugía si disponible

❗ SIN ESTO → NO TRANSFUNDAS A LO LOCO

🔻 PASO 2 — ¿ACCESO?

  • IV preferente
  • IO si necesario

🔻 PASO 3 — ¿HAY SANGRE TOTAL (WB)?

🟢 SI HAY WB:

👉 PRIMERA ELECCIÓN

  • Preferente:
    • O+ (varón)
    • O– (mujer en edad fértil)

DOSIS INICIAL:

  • 1 unidad → reevaluar
  • Hasta 2–3 unidades prehospitalarias

🔴 SI NO HAY WB:

👉 USAR COMPONENTES

Estrategia:

  • 1:1 (RBC + plasma)
  • Ideal: 1:1:1 (añadir plaquetas si disponible)

🔻 PASO 4 — REEVALUACIÓN CONTINUA

Cada 5–10 min:

  • Estado mental
  • Pulso radial
  • TAS
  • Lactato si disponible

👉 Si mejora → continuar
👉 Si no mejora → repetir / escalar

⚔️ 4. WB vs COMPONENTES (ALGORITMO REAL)

🟢 USA SANGRE TOTAL (WB) SI:

  • Entorno táctico / combate
  • Evacuación prolongada (PFC)
  • Recursos limitados
  • Shock hemorrágico severo
  • No hay banco completo de componentes

👉 WB = logística simple + fisiología completa

🔴 USA COMPONENTES SI:

  • Sistema civil avanzado
  • Banco de sangre disponible
  • Transporte corto
  • Capacidad de reposición continua

👉 RBC + plasma ≈ equivalente clínico (NEJM 2026)

💣 REGLA DE ORO:

👉 No es qué es mejor, es qué tienes disponible

🔬 5. INTEGRACIÓN CON MARCH

🩸 MARCH + TRANSFUSIÓN

🔴 M – Massive hemorrhage

✔ Control sangrado
✔ INICIAR transfusión

🫁 A – Airway

✔ Asegurar vía aérea
✔ Evitar hipoxia

🫁 R – Respiration

✔ Tratar neumotórax
✔ Oxigenación

❤️ C – Circulation

✔ Aquí vive la transfusión
✔ Evitar cristaloides excesivos

🧠 H – Head / Hypothermia

✔ Mantener Tª > 35°C
✔ Evitar coagulopatía

⚠️ 6. ERRORES CLÁSICOS (QUE MATAN)

❌ Dar cristaloides masivos
❌ No controlar sangrado
❌ Transfundir tarde
❌ No reevaluar
❌ No prevenir hipotermia

🧠 7. INTEGRACIÓN CON PFC (PROLONGED FIELD CARE)

🔴 CONTEXTO PFC (6–72h sin evacuación)

Aquí cambia todo:

👉 La transfusión es estrategia sostenida, no puntual

🔻 PRIORIDADES:

  • WB ideal
  • Walking Blood Bank (WBB)
  • Monitorización continua
  • Evitar dilución

🔻 OBJETIVOS:

  • TAS permisiva: 80–90 mmHg
  • Mantener conciencia
  • Control sangrado

🔻 ROTACIÓN:

  • Transfundir → reevaluar → conservar recursos

🔬 8. EVIDENCIA (2026 – VERIFICADA)

🔹 SWiFT Trial (NEJM 2026)

DOI: 10.1056/NEJMoa2406524
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2406524

👉 WB ≠ superior a componentes en entorno civil

🔹 PAMPer Trial

DOI: 10.1056/NEJMoa1802345
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1802345

👉 Plasma precoz mejora supervivencia

🔹 COMBAT Trial

DOI: 10.1001/jamasurg.2018.0587
https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2680373

👉 Resultados mixtos

⚔️ 9. DOCTRINA FINAL (NIVEL REAL)

👉 La sangre total NO es mágica
👉 Los componentes NO son inferiores

💣 TODO DEPENDE DE:

  • tiempo
  • logística
  • entorno
  • tipo de trauma

🧾 10. CONCLUSIÓN EJECUTIVA

✔ Trauma civil → equivalencia WB vs componentes
✔ Entorno táctico → WB domina
✔ PFC → WB crítica
✔ Regla real → usa lo que tengas, pero bien

⚕️ FIRMA

DrRamonReyesMD
Medicina de Emergencias | Trauma | TACMED
Doctrina operativa avanzada
EMS Solutions International

🩸 KIT COMPLETO DE TRANSFUSIÓN EN ENTORNOS REMOTOS, HOSTILES Y AUSTEROS (2026)

TACMED / TCCC / PFC – Configuración operativa real
✍️ DrRamonReyesMD ⚕️
EMS Solutions International

⚔️ 1. CONCEPTO REAL (SIN DECORACIÓN)

Esto no es un “kit bonito”.

👉 Es una capacidad de resucitación avanzada fuera de hospital

Diseñado para:

  • combate
  • offshore
  • entornos remotos (África, selva, desierto)
  • PFC (Prolonged Field Care)

💣 Objetivo: mantener vivo al paciente hasta cirugía

🧠 2. ESTRUCTURA DEL KIT (POR MÓDULOS)

🔴 A. MÓDULO ACCESO VASCULAR (CRÍTICO)

  • Catéter IV 14G / 16G
  • Sistema IO (intraóseo)
  • Llaves de 3 vías
  • Extensiones
  • Jeringas 10–50 ml

📌 Base doctrinal: acceso rápido → transfusión precoz

🔴 B. MÓDULO TRANSFUSIÓN (CORE DEL SISTEMA)

  • Bolsas de sangre total (WB) o componentes
  • Sistema de transfusión con filtro
  • Calentador de fluidos (portable)
  • Etiquetado y trazabilidad

💣 Sin calentador → coagulopatía + hipotermia

🔴 C. MÓDULO WALKING BLOOD BANK (WBB)

  • Kits de extracción
  • Bolsas de recolección
  • Anticoagulante (CPD/CPDA)
  • Test rápidos grupo sanguíneo

👉 Clave en PFC / combate

🔴 D. MÓDULO CONTROL HEMORRAGIA

  • Torniquete (TQ)
  • Vendajes hemostáticos
  • Gasas con agentes hemostáticos
  • Dispositivos junctionales

👉 Esto SIEMPRE antes que transfundir

🔴 E. MÓDULO MONITORIZACIÓN

  • Pulsioxímetro
  • Tensiómetro
  • Capnografía (si posible)
  • Termómetro

🔴 F. MÓDULO FARMACOLÓGICO

  • Ácido tranexámico (TXA)
  • Calcio IV (gluconato/cloruro)
  • Analgesia (ketamina / fentanilo)
  • Antibióticos

🔴 G. MÓDULO LOGÍSTICO

  • Mochila táctica médica
  • Sistema MOLLE
  • Etiquetado
  • Iluminación

🛒 3. COMPONENTES REALES (COMPRA AMAZON – EJEMPLOS OPERATIVOS)

🧰 Kits base y trauma

Kit trauma táctico completo (IFAK)
Kit médico militar avanzado

👉 Incluyen: torniquetes, vendajes, sellos torácicos

🩸 Control de hemorragia

Bleeding control kits profesionales

👉 Base imprescindible en cualquier despliegue

🎒 Plataforma médica

Mochilas tácticas médicas MOLLE

👉 Permiten configuración modular

💣 IMPORTANTE:

Amazon NO vende sangre ni sistemas transfusionales completos certificados, pero sí:

  • consumibles
  • plataformas
  • kits trauma
  • material IV

🧠 4. TRANSFUSIÓN PREHOSPITALARIA

SANGRE TOTAL vs COMPONENTES (VERSIÓN CLARA)

🔴 SANGRE TOTAL (WB)

👉 Contiene:

  • hematíes
  • plasma
  • plaquetas

✔ Ventajas:

  • fisiología completa
  • logística simple
  • ideal en combate / PFC

❌ Limitaciones:

  • disponibilidad
  • almacenamiento

🔴 COMPONENTES

👉 Separados:

  • RBC (hematíes)
  • plasma
  • plaquetas

✔ Ventajas:

  • control preciso
  • sistemas hospitalarios

❌ Limitaciones:

  • logística compleja
  • múltiples bolsas

💣 CLAVE 2026 (NEJM SWiFT)

👉 NO hay superioridad en entorno civil

DOI: 10.1056/NEJMoa2406524
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2406524

⚔️ 5. ALGORITMO REAL (PLATANIZADO)

🔻 SI TIENES WB → USA WB

🔻 SI NO → USA COMPONENTES

🔻 SI NO TIENES NADA →

👉 Control hemorragia + TXA + evac

🧠 6. INTEGRACIÓN OPERATIVA (MARCH + PFC)

🔴 M – Massive Hemorrhage

✔ Control sangrado
✔ INICIAR transfusión

🫁 A – Airway

✔ Oxigenación

🫁 R – Respiration

✔ Tratar neumotórax

❤️ C – Circulation

✔ Transfusión dirigida
✔ Evitar cristaloides

🧠 H – Head / Hypothermia

✔ Calentar paciente
✔ Evitar coagulopatía

🔴 PFC (PROLONGADO)

  • usar WB si posible
  • activar WBB
  • mantener TAS 80–90
  • conservar recursos

⚠️ 7. ERRORES QUE MATAN

❌ Cristaloides excesivos
❌ No calentar sangre
❌ No dar calcio
❌ No usar TXA
❌ No controlar hemorragia

🧾 8. CONCLUSIÓN NIVEL DRRAMONREYESMD

👉 La transfusión no es técnica hospitalaria

Es:

  • táctica
  • logística
  • fisiológica

💣 Y depende de lo único que importa:

👉 lo que tienes en ese momento y dónde estás

⚕️ FIRMA

DrRamonReyesMD
Medicina de Emergencias | Trauma | TACMED
Entornos remotos | Combate | Offshore
EMS Solutions International

🩸 WALKING BLOOD BANK (WBB) – PROTOCOLO COMPLETO 2026

TCCC / PFC / DoD-aligned – Implementación real en entorno austero
✍️ DrRamonReyesMD ⚕️

🧠 CONCEPTO OPERATIVO

El Walking Blood Bank (WBB) es la capacidad de obtener sangre fresca en el punto de necesidad mediante donantes disponibles (equipo, unidad, tripulación).

👉 Indicado cuando:

  • No hay sangre almacenada
  • Evacuación prolongada (>1–2 h)
  • Hemorragia activa con shock

💣 Es la única forma real de sostener reanimación en PFC

⚔️ 1. SELECCIÓN DE DONANTES (CRÍTICO)

🔴 CRITERIOS OPERATIVOS

  • Grupo conocido (preferente O)
  • Screening previo (ideal en predespliegue):
    • VIH
    • Hepatitis B/C
    • Sífilis
  • Sin enfermedad aguda
  • No medicación relevante (anticoagulantes)

🟢 PRIORIDAD

  1. O negativo → universal (mujer fértil)
  2. O positivo → varones / mujeres no fértiles
  3. Grupo específico compatible

🩸 2. MATERIAL NECESARIO

  • Bolsas de recolección con anticoagulante (CPD/CPDA-1)
  • Agujas 16G
  • Sistema cerrado
  • Etiquetas
  • Test rápido ABO/Rh
  • Tubos de muestra

🔻 3. PROCEDIMIENTO

  1. Identificación donante
  2. Verificación grupo
  3. Extracción (≈450 ml)
  4. Etiquetado inmediato
  5. Transfusión directa o tras filtrado

⚠️ 4. SEGURIDAD

  • Riesgo infeccioso
  • Error ABO → mortal
  • No improvisar sin formación

🧠 5. USO OPERATIVO

👉 Indicado en:

  • Shock hemorrágico refractario
  • PFC > 2–6 h
  • Combate / selva / offshore

🧰 KIT PFC COMPLETO 72h (CHECKLIST OPERATIVO REAL)

Configuración para autonomía prolongada sin evacuación

🔴 A. CONTROL HEMORRAGIA

  • Torniquete (TQ)
  • Hemostáticos (Celox / Combat Gauze)
  • Vendajes compresivos
  • Junctional devices

🔴 B. TRANSFUSIÓN

  • Sistema transfusión
  • Filtros
  • Calentador portátil
  • Kit WBB completo

🔴 C. ACCESO

  • IV 14G/16G
  • IO (EZ-IO o equivalente)
  • Extensiones

🔴 D. FARMACOLÓGICO

  • TXA (ácido tranexámico)
  • Calcio IV
  • Ketamina
  • Fentanilo
  • Antibióticos

🔴 E. VÍA AÉREA

  • Cánula nasofaríngea
  • Dispositivo supraglótico
  • Cric kit

🔴 F. RESPIRATORIO

  • Agujas descompresión
  • Sellos torácicos

🔴 G. MONITORIZACIÓN

  • Pulsioxímetro
  • Tensiómetro
  • Capnografía (ideal)

🔴 H. HIPOTERMIA

  • Mantas térmicas
  • Calentadores
  • Fluid warmer

🔴 I. LOGÍSTICA

  • Mochila médica táctica
  • Iluminación
  • Marcadores

🛒 COMPONENTES (COMPRA OPERATIVA)

🩸 MANUAL TRANSFUSIÓN COMBATE (ESTILO JSOM / DOCTRINA REAL)

🧠 PRINCIPIOS

  1. Control hemorragia primero
  2. Transfusión precoz
  3. Evitar cristaloides
  4. Mantener temperatura
  5. Reevaluación constante

⚔️ ALGORITMO OPERATIVO

🔴 INDICACIÓN

  • AMS (alteración mental)
  • Pulso radial ausente
  • TAS < 90
  • Shock index >1

🔻 DECISIÓN

🟢 WB disponible → usar WB

🔴 No WB → usar RBC + plasma

❌ Nada → TXA + evac

🔻 DOSIS

  • 1 unidad → reevaluar
  • 2–3 unidades máximo prehospitalario

⚠️ SOPORTE METABÓLICO

  • TXA: precoz (<3h)
  • Calcio: cada 2–4 unidades
  • Evitar hipotermia

🔬 EVIDENCIA CLAVE

⚔️ DOCTRINA FINAL

👉 WB domina en:

  • combate
  • PFC
  • entornos austeros

👉 Componentes equivalentes en:

  • sistemas civiles avanzados

💣 FRASE REAL

“No es qué es mejor. Es qué tienes, cuándo y dónde.”

⚕️ FIRMA

DrRamonReyesMD
Medicina de Emergencias | Trauma | TACMED
Instructor internacional | PFC | TCCC
EMS Solutions International

Perfecto. Te entrego los dos módulos siguientes nivel operativo real, listos para blog y uso en campo.

🚁 PROTOCOLO TRANSFUSIÓN EN HELICÓPTERO (HEMS) – 2026

TCCC / HEMS / Civil avanzado / Entorno mixto
✍️ DrRamonReyesMD ⚕️

🧠 CONCEPTO OPERATIVO

En HEMS, la transfusión no es opcional en shock hemorrágico.

👉 Es intervención crítica en ventana de oro

💣 Diferencia clave:

  • tiempo limitado
  • espacio reducido
  • vibración / ruido
  • carga cognitiva alta

⚔️ 1. INDICACIÓN EN VUELO

Iniciar transfusión si:

  • AMS (sin TCE)
  • Pulso radial ausente
  • TAS < 90
  • Shock index >1
  • Hemorragia activa

👉 No esperar confirmación hospitalaria

🔻 2. ELECCIÓN

🟢 PRIMERA OPCIÓN:

👉 Sangre total (WB)

🔴 SEGUNDA:

👉 RBC + plasma (1:1)

🔻 3. ACCESO

  • IV 14–16G (preferente)
  • IO si fallo IV

💣 En helicóptero → IO es altamente fiable

🔻 4. ADMINISTRACIÓN

  • Iniciar 1 unidad
  • Reevaluar en 5 min
  • Continuar si no responde

⚠️ 5. SOPORTE OBLIGATORIO

  • TXA precoz (<3h)
  • Calcio IV (cada 2–4 unidades)
  • Calentador de fluidos

💣 Hipotermia = muerte

🔴 6. ERRORES EN HEMS

❌ No fijar líneas (vibración)
❌ No purgar sistemas
❌ No monitorizar
❌ Cristaloides excesivos

🧠 7. OBJETIVO EN VUELO

👉 No normalizar TA

👉 Mantener:

  • perfusión cerebral
  • estado mental
  • pulso radial

💣 Permissive hypotension (80–90 mmHg)

🌍 INTEGRACIÓN OTAN ROLE 1 – ROLE 2 (TRANSFUSIÓN 2026)

Doctrina multinacional – Nivel operativo real

🧠 DEFINICIÓN

🔴 ROLE 1

  • Punto de atención inicial
  • Control hemorragia
  • Transfusión limitada

🔴 ROLE 2

  • Cirugía básica
  • Transfusión avanzada
  • banco de sangre parcial

⚔️ 1. ROLE 1 (PRIMER ESCALÓN)

CAPACIDAD:

  • TQ / hemostasia
  • WB limitada
  • WBB si necesario

OBJETIVO:

👉 Mantener vivo hasta evacuación

⚔️ 2. ROLE 2 (SEGUNDO ESCALÓN)

CAPACIDAD:

  • cirugía damage control
  • transfusión masiva
  • componentes completos

🔻 TRANSICIÓN ROLE 1 → ROLE 2

👉 Clave absoluta:

  • continuidad transfusional
  • evitar interrupciones
  • comunicar volumen administrado

🧠 DOCTRINA TRANSFUSIONAL

ENTORNO ESTRATEGIA
ROLE 1 WB dominante
ROLE 2 WB + componentes
ROLE 3+ componentes completos

🔴 PRINCIPIO OTAN

👉 “Right blood, right time, right place”

⚠️ ERRORES EN TRANSICIÓN

❌ No documentar transfusión
❌ No pasar datos al siguiente escalón
❌ No continuar estrategia

🧠 CONCLUSIÓN GLOBAL

👉 HEMS = rapidez
👉 ROLE 1 = supervivencia
👉 ROLE 2 = control definitivo

💣 La transfusión conecta los tres

⚕️ FIRMA

DrRamonReyesMD
Medicina de Emergencias | TACMED | HEMS | PFC
Doctrina OTAN / TCCC
EMS Solutions International

🔴 

🩸 MANUAL COMPLETO MARCH – CONTROL DE HEMORRAGIA AVANZADO (2026)

TCCC / TECC / PFC – Nivel doctrinal real, aplicable en campo
✍️ DrRamonReyesMD ⚕️
EMS Solutions International

🧠 CONCEPTO CENTRAL

MARCH no es un acrónimo para memorizar.

👉 Es un orden fisiológico de muerte evitable

  1. Sangras → mueres
  2. No respiras → mueres
  3. No oxigenas → mueres
  4. No perfundes → mueres
  5. Te enfrías → mueres

⚔️ M – MASSIVE HEMORRHAGE (PRIORIDAD ABSOLUTA)

🔴 OBJETIVO

Detener sangrado en <60 segundos

🔻 HERRAMIENTAS

🟢 Torniquete (TQ)

  • Alto y apretado
  • Reevaluar en TFC
  • Convertir solo si seguro

🟢 Hemostáticos

  • Celox / Combat Gauze
  • Presión directa mínima 3 min

🟢 Junctional control

  • Axila
  • Ingle
  • Cuello

👉 Dispositivos o packing profundo

💣 ERROR CRÍTICO

❌ Perder tiempo mirando
❌ No aplicar TQ precoz

🫁 A – AIRWAY

🔴 OBJETIVO

Mantener vía aérea permeable

🔻 MANEJO

  • Maniobra manual
  • Cánula nasofaríngea
  • Dispositivo supraglótico
  • Cricotiroidotomía (último recurso)

💣 ERROR

❌ Intentar intubar en entorno hostil sin necesidad

🫁 R – RESPIRATION

🔴 OBJETIVO

Detectar y tratar neumotórax

🔻 SIGNOS

  • Disnea
  • Asimetría torácica
  • Hipoxia
  • Shock

🔻 TRATAMIENTO

  • Aguja descompresión
  • Dedo / toracostomía
  • Sellos torácicos

💣 ERROR

❌ No descomprimir por “duda”

❤️ C – CIRCULATION (AQUÍ VIVE LA TRANSFUSIÓN)

🔴 OBJETIVO

Restaurar perfusión SIN diluir

🔻 ACCIONES

  • Acceso IV/IO
  • Transfusión precoz
  • TXA < 3h
  • Calcio

🔻 ESTRATEGIA

🟢 WB si disponible

🔴 RBC + plasma si no

💣 ERROR

❌ Cristaloides → coagulopatía

🧠 H – HEAD / HYPOTHERMIA

🔴 OBJETIVO

Evitar daño secundario

🔻 ACCIONES

  • Mantener Tª > 35°C
  • Proteger cabeza
  • Oxigenación adecuada

💣 ERROR

❌ Ignorar hipotermia

⚔️ INTEGRACIÓN REAL

👉 MARCH no es lineal

Es:

  • dinámico
  • continuo
  • reevaluado

🧠 FRASE OPERATIVA

“Si no controlas la hemorragia, todo lo demás es irrelevante”

⚕️ FIRMA

DrRamonReyesMD
Medicina de Emergencias | Trauma | TACMED
EMS Solutions International

🩸 MANUAL COMPLETO MARCH – HEMORRHAGE CONTROL AVANZADO (2026)

TCCC / TECC / PFC – Nivel doctrinal operativo real
✍️ DrRamonReyesMD ⚕️
EMS Solutions International

🧠 CONCEPTO OPERATIVO

La hemorragia masiva es la principal causa de muerte prevenible en trauma.

👉 El control no es “poner un vendaje”
👉 Es interrumpir el flujo arterial/venoso eficazmente y mantenerlo

💣 Si fallas aquí → todo lo demás es irrelevante

⚔️ 1. CLASIFICACIÓN OPERATIVA DE HEMORRAGIA

🔴 TIPO I – EXTREMIDADES COMPRESIBLES

  • Brazos / piernas

👉 Manejo: torniquete (TQ)

🔴 TIPO II – JUNCTIONAL

  • Axila
  • Ingle
  • Cuello

👉 Manejo:

  • packing profundo
  • presión sostenida
  • dispositivos junctionales

🔴 TIPO III – NO COMPRESIBLE

  • Abdomen
  • Tórax
  • Pelvis

👉 Manejo:

  • cirugía
  • REBOA (si disponible)
  • transfusión precoz

⚔️ 2. TORNIQUETE (TQ) – USO AVANZADO

🔻 INDICACIÓN ABSOLUTA

  • Sangrado arterial activo
  • Amputación
  • Hemorragia no controlable

🔻 TÉCNICA CORRECTA

  • “High & tight” si no visualizas herida
  • 5–7 cm por encima si visible
  • Apretar hasta:
    👉 cese sangrado + ausencia pulso distal

🔻 ERRORES CRÍTICOS

❌ Flojo (sangrado continúa)
❌ Colocar sobre articulación
❌ No reevaluar

🔻 CONVERSIÓN TQ (TCCC 2026)

👉 SOLO si:

  • paciente estable
  • sangrado controlable con packing
  • entorno seguro

💣 Nunca en shock activo

⚔️ 3. HEMOSTÁTICOS – USO REAL

🔴 INDICACIÓN

  • Heridas profundas
  • Zonas junctionales
  • Fallo de TQ

🔻 TÉCNICA

  1. Exponer herida
  2. Identificar fuente
  3. Packing profundo
  4. Presión directa ≥3 min
  5. Vendaje compresivo

💣 ERROR

❌ “poner gasa encima” sin packing real

⚔️ 4. JUNCTIONAL CONTROL (NIVEL AVANZADO)

🔻 OPCIONES

  • Packing + presión
  • Dispositivos (SAM Junctional, JETT, etc.)

🔻 ZONAS CRÍTICAS

  • Femoral
  • Axilar
  • Carótida

💣 CLAVE

👉 La presión debe ser profunda y dirigida al vaso

⚔️ 5. PELVIS – CONTROL INDIRECTO

🔴 SOSPECHA

  • trauma de alta energía
  • inestabilidad
  • shock sin sangrado visible

🔻 MANEJO

  • cinturón pélvico
  • evitar movilización
  • transfusión precoz

⚔️ 6. HEMORRAGIA NO COMPRESIBLE

🔴 REALIDAD

👉 No la controlas en campo

🔻 ESTRATEGIA

  • TXA precoz
  • transfusión (WB ideal)
  • evacuación urgente

⚔️ 7. INTEGRACIÓN CON TRANSFUSIÓN

👉 Hemorragia controlada → transfusión eficaz
👉 Hemorragia activa → transfusión inútil

🔻 REGLA DE ORO

“Stop the bleeding first, then fill the tank”

⚠️ 8. ERRORES QUE MATAN

❌ No usar TQ precoz
❌ Packing superficial
❌ No reconocer junctional
❌ Cristaloides excesivos
❌ No calentar paciente

🧠 9. INTEGRACIÓN PFC

En PFC:

  • revalorar TQ
  • mantener presión
  • repetir packing
  • transfusión sostenida

🧾 CONCLUSIÓN

👉 El control de hemorragia es:

  • técnico
  • agresivo
  • temprano

💣 Y define la supervivencia

⚕️ FIRMA

DrRamonReyesMD
Medicina de Emergencias | Trauma | TACMED
EMS Solutions International

🧰 KIT MÉDICO ROLE 1 COMPLETO – OTAN (CHECKLIST REAL 2026)

Configuración doctrinal operativa – listo para despliegue

🧠 CONCEPTO ROLE 1

👉 Primer escalón sanitario

Objetivo:
✔ salvar vida inmediata
✔ estabilizar
✔ preparar evacuación

⚔️ 1. MÓDULO HEMORRAGIA

  • Torniquete (TQ) x2–4
  • Gasas hemostáticas
  • Vendajes compresivos
  • Dispositivo junctional

⚔️ 2. MÓDULO VÍA AÉREA

  • Cánula nasofaríngea
  • Lubricante
  • Dispositivo supraglótico
  • Cric kit

⚔️ 3. MÓDULO RESPIRATORIO

  • Agujas descompresión
  • Sellos torácicos
  • Válvula

⚔️ 4. MÓDULO CIRCULACIÓN

  • IV 14–16G
  • IO
  • Llaves 3 vías
  • Sistemas transfusión

⚔️ 5. MÓDULO TRANSFUSIÓN

  • WB (si disponible)
  • RBC + plasma
  • Filtros
  • Calentador portátil

⚔️ 6. MÓDULO FARMACOLÓGICO

  • TXA
  • Calcio
  • Ketamina
  • Fentanilo
  • Antibióticos

⚔️ 7. MONITORIZACIÓN

  • Pulsioxímetro
  • Tensiómetro
  • Termómetro

⚔️ 8. HIPOTERMIA

  • Mantas térmicas
  • Sistemas calentamiento

⚔️ 9. LOGÍSTICA

  • Mochila táctica
  • Sistema MOLLE
  • Linterna frontal
  • Marcadores

⚔️ 10. DOCUMENTACIÓN

  • Tarjeta TCCC
  • Registro transfusión
  • Identificación paciente

⚠️ ERRORES EN ROLE 1

❌ Sobrecargar kit
❌ No priorizar hemorragia
❌ No entrenar equipo
❌ No estandarizar

🧠 PRINCIPIO OTAN

👉 “Right care, right time, right place”

🧾 CONCLUSIÓN

ROLE 1 no es “primeros auxilios”

👉 Es medicina crítica en entorno hostil

⚕️ FIRMA

DrRamonReyesMD
Medicina de Emergencias | Trauma | TACMED
Doctrina OTAN / TCCC
EMS Solutions International

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