PCLS Y PETT EN UCRANIA 2026
Cuando el “Golden Hour” deja de existir: cómo Prolonged Combat Lifesaver, Prolonged Evacuation Transport Team y Prolonged Casualty Care están rediseñando la medicina táctica moderna
Análisis científico, médico, táctico y operacional
Actualización: septiembre de 2026
By DrRamonReyesMD
EMS Solutions International
RESUMEN
La guerra en Ucrania ha expuesto una vulnerabilidad fundamental de buena parte de la medicina militar desarrollada durante Iraq y Afganistán: muchas de sus estructuras operacionales funcionaban bajo la expectativa de que una baja grave podría avanzar relativamente rápido desde el Point of Injury — POI hacia capacidades de reanimación, cirugía y cuidados definitivos.
En Large-Scale Combat Operations —LSCO— esa premisa puede desaparecer.
Drones, artillería, amenaza sobre las rutas de evacuación, dispersión de unidades, degradación logística y necesidad de esperar ventanas tácticamente aceptables pueden mantener a un herido durante muchas horas —y ocasionalmente días— antes de alcanzar un nivel superior de asistencia. Estudios realizados directamente sobre el sistema sanitario militar ucraniano han documentado periodos de Prolonged Casualty Care de 24–48 horas e incluso varios días en determinados escenarios.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12198803/
De esta realidad han surgido o evolucionado conceptos como:
PETT — Prolonged Evacuation Transport Team
y
PCLS — Prolonged CLS, conocido informalmente como “Pickles”.
PETT pretende aumentar la capacidad clínica durante evacuaciones prolongadas mediante profesionales sanitarios con una formación sustancial.
PCLS, por su parte, surge como una capa adicional de entrenamiento para determinados Combat Lifesavers cuando éstos deben mantener a una baja durante más tiempo del previsto antes de entregarla a personal con mayor capacidad clínica.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41135972/
No sustituyen a TCCC.
No sustituyen al combat medic.
No sustituyen Damage Control Resuscitation.
Y, sobre todo, no sustituyen la cirugía.
Intentan cerrar el vacío asistencial que aparece cuando la táctica impide que el paciente avance por la cadena médica con la velocidad deseada.
1. UCRANIA ESTÁ CAMBIANDO LA MEDICINA DE COMBATE
Durante las campañas occidentales de las últimas dos décadas, conceptos como TCCC, Damage Control Resuscitation, blood far forward y evacuación aeromédica rápida contribuyeron de manera decisiva a mejorar la supervivencia.
Pero Ucrania presenta un escenario diferente.
Una evaluación cualitativa publicada sobre la atención desde el Point of Injury hasta Role 2+ encontró que la situación táctica obligaba frecuentemente a proporcionar PCC durante 24 horas hasta varios días. Algunos entrevistados describieron heridos retenidos durante 24 o 48 horas porque las carreteras estaban bajo fuego y el transporte solo podía efectuarse cuando aparecía una oportunidad táctica.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12198803/
La guerra de drones está profundizando ese problema.
Un estudio comparativo publicado en Military Medicine en 2026 observó que, durante operaciones de 2025, más del 60 % de los pacientes tratados con torniquetes llegaron después de tres horas, frente al 15 % en una comparación histórica de 2016. También documentó que determinadas instalaciones de evacuación tuvieron que desplazarse entre 10 y 15 km más lejos del frente por amenaza de drones.
https://academic.oup.com/milmed/advance-article-abstract/doi/10.1093/milmed/usag263/8706693
Por tanto, el paradigma deja de ser exclusivamente:
POINT OF INJURY → TCCC → RAPID EVACUATION → SURGERY
y puede convertirse en:
POINT OF INJURY → TCCC → HOLD → REASSESS → MAINTAIN PHYSIOLOGY → TRANSPORT WHEN POSSIBLE → DCR/DCS.
Ese intervalo es el territorio clínico que PCLS, PETT y PCC intentan cubrir.
2. PETT: PROLONGED EVACUATION TRANSPORT TEAM
PETT no es una creación de redes sociales ni una interpretación informal.
En octubre de 2025, Benjamin Ingram y colaboradores publicaron en BMJ Military Health:
“Bridging the gaps in prolonged casualty care: the Prolonged Evacuation Transport Team (PETT) programme.”
El programa fue desarrollado por elementos médicos de NATO SOF en respuesta a deficiencias identificadas por las propias Ukrainian Armed Forces Special Operations Forces dentro de su cadena de evacuación médica.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41135972/
El currículo PETT original tiene una duración aproximada de tres semanas y utiliza componentes procedentes de productos formativos existentes del U.S. Joint Trauma System.
Según la publicación, profesionales como:
- paramedics;
- feldshers;
- nurses,
mostraron una adecuada adaptación al currículo completo.
Por el contrario, alumnos con solo una a tres semanas previas de formación médica tuvieron una curva de aprendizaje considerablemente más pronunciada.
Ese hallazgo acabaría generando la necesidad de una capacidad intermedia.
Ahí aparece PCLS.
3. PCLS: “PICKLES”
En SOMA 2025, el COL Benjamin Ingram, MD, NATO SOFCOM Medical Advisor, presentó oficialmente:
“Prolonged CLS — PCLS or ‘Pickles’.”
La descripción oficial de SOMA establece que la comunidad médica NATO SOF desarrolló este paquete específicamente como respuesta a necesidades identificadas por Ukrainian SOF.
El razonamiento era sencillo.
Los Combat Lifesavers podían verse obligados a cuidar heridos durante periodos prolongados antes de poder entregarlos a personal sanitario de mayor nivel.
Sin embargo, no necesitaban —ni podían razonablemente adquirir— todo el currículo PETT.
PCLS se desarrolló entonces como una versión más limitada, dirigida a CLS cuidadosamente seleccionados, diseñada para añadir capacidades de alto rendimiento sobre la formación CLS existente.
SOMA lo define expresamente como un “bolt-on training package”, es decir, una capa adicional y no una sustitución completa de la formación médica profesional.
4. UNA PRECISIÓN TERMINOLÓGICA IMPORTANTE
Existe una pequeña inconsistencia pública en la denominación completa de PCLS.
La presentación oficial de SOMA utiliza:
Prolonged Combat Lifesaver / Prolonged CLS.
El posterior artículo sobre PETT publicado en BMJ Military Health utiliza:
Prolonged Critical Lifesaving Skills.
No significa que los conceptos sean diferentes.
Representa más probablemente una evolución o variación de nomenclatura durante el desarrollo del programa.
Por rigor científico, en esta revisión utilizaremos fundamentalmente:
PCLS — Prolonged CLS
sin presentar ninguna expansión del acrónimo como nomenclatura doctrinal universal definitiva.
Tampoco debe afirmarse que PCLS sea actualmente un nuevo nivel universal de TCCC o una doctrina CoTCCC formal.
No lo es.
Es una iniciativa desarrollada para resolver una necesidad operacional identificada dentro del entorno Ukrainian SOF/NATO SOF.
5. EL PROBLEMA REAL: DEL CLS AL PROFESIONAL SANITARIO PUEDE HABER HORAS
Una de las diapositivas presentadas resume el problema como necesidad de un:
“GAP FILLER”
entre el Point of Injury y niveles posteriores de evacuación.
En una cadena ideal:
POI → CLS → CMC/medic → evacuation → Role 1/Role 2.
En una guerra altamente contestada esa sucesión puede fragmentarse.
El CLS que inicialmente debería proporcionar minutos de atención puede terminar teniendo que proporcionar:
- reevaluación repetida;
- vigilancia de hemorragia;
- mantenimiento térmico;
- analgesia dentro de su scope;
- documentación;
- monitorización básica;
- preparación para un traslado diferido.
La gran innovación conceptual de PCLS no es convertir al soldado en médico.
Es reconocer que el tiempo modifica el problema clínico.
6. “TASK TRANSFER” NO SIGNIFICA CONVERTIR UN CLS EN COMBAT MEDIC
Uno de los objetivos docentes declarados de la presentación SOMA es explicar el concepto de:
task transfer.
Es un concepto extraordinariamente importante.
En operaciones prolongadas determinadas tareas pueden transferirse hacia escalones menos especializados cuando:
- existe necesidad operacional;
- la tarea puede enseñarse de forma reproducible;
- puede evaluarse competencia;
- existe clinical governance;
- el riesgo de no realizarla supera razonablemente el riesgo de realizarla.
Pero task transfer no equivale a transferir profesiones completas.
No convierte al CLS en paramédico.
No convierte al paramédico en médico.
No permite ejecutar indiscriminadamente procedimientos avanzados porque la evacuación esté retrasada.
La medicina prolongada exige precisamente más gobernanza clínica, no menos.
7. LAS MUERTES PREVENIBLES: LA HEMORRAGIA SIGUE DOMINANDO
Una de las diapositivas mostradas durante la presentación atribuye las muertes consideradas prevenibles a:
Bleeding — 87 %
Tension pneumothorax — 10 %
Airway — 3 %.
La dirección general es completamente coherente con décadas de epidemiología militar: la hemorragia constituye el principal mecanismo de muerte potencialmente prevenible en combate.
Pero existe una precisión científica esencial:
no debe extrapolarse automáticamente el 87/10/3 como epidemiología global de todas las bajas de Ucrania sin conocer el dataset primario, población, periodo, criterios de preventabilidad y denominador utilizado.
Por tanto, esos valores deben permanecer identificados como datos mostrados en esa presentación.
La referencia histórica robusta continúa siendo el análisis de muertes de combate estadounidenses de 2001–2011: aproximadamente 87 % de las muertes ocurrieron antes de alcanzar una instalación médica, y la hemorragia dominó ampliamente entre las muertes consideradas potencialmente supervivibles.
La conclusión permanece intacta:
controlar la hemorragia sigue siendo la prioridad central de supervivencia en el campo de batalla.
8. EL TORNIQUETE: LA INTERVENCIÓN QUE MEJOR EXPLICA POR QUÉ PCLS ES NECESARIO
El torniquete representa uno de los mayores éxitos de TCCC.
Pero también demuestra cómo una intervención inicialmente correcta puede transformarse en un problema cuando el tiempo de evacuación cambia.
La experiencia del conflicto ruso-ucraniano llevó al CoTCCC a revisar específicamente la reevaluación y conversión de torniquetes.
El cambio TCCC 25-2, publicado en 2026, reconoce explícitamente:
- uso frecuente de torniquetes sin indicación médica;
- incremento de complicaciones isquémicas;
- prolongación de los tiempos de evacuación;
- necesidad de estandarizar reevaluación, reposicionamiento y conversión.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41818038/
Esto fue incorporado a las TCCC Guidelines del 1 de mayo de 2026.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42314210/
9. TCCC 2026 Y CONVERSIÓN DEL TORNIQUETE
Las TCCC Guidelines 2026 establecen que un torniquete puede convertirse a control mediante vendaje hemostático o compresivo cuando se cumplen tres condiciones:
- el casualty no está en shock;
- la herida puede vigilarse estrechamente;
- el torniquete no controla una amputación traumática.
Debe intentarse conversión antes de dos horas cuando sea posible controlar la hemorragia mediante otros métodos.
Y existe una limitación particularmente importante:
personal ASM/CLS no debería intentar conversión más allá de las dos horas sin dirección de CMC/CPP u otro profesional sanitario avanzado.
Además, las guías continúan advirtiendo que no debe retirarse un torniquete que lleva más de seis horas sin capacidad de monitorización estrecha y soporte clínico avanzado.
https://books.allogy.com/web/tenant/8/books/b729b76a-1a34-4bf7-b76b-66bb2072b2a7/
Esta modificación es extraordinariamente relevante para PCLS.
Demuestra que el Combat Lifesaver moderno ya no puede ser entrenado exclusivamente para:
“poner torniquete”.
Debe entender también:
reassess → determine necessity → reposition when appropriate → convert within scope → document → monitor.
10. UCRANIA HA DEMOSTRADO EL COSTE DE LOS TORNIQUETES PROLONGADOS
Un artículo de Military Medicine publicado en 2024 describió que las evacuaciones ucranianas podían superar frecuentemente seis horas y señaló complicaciones asociadas con uso excesivo o prolongado de torniquetes, incluyendo:
- síndrome compartimental;
- trombosis;
- rabdomiólisis;
- mionecrosis;
- pérdida tisular;
- amputación;
- lesión renal secundaria.
El artículo cita una serie ucraniana en la que solo el 24,6 % de los torniquetes evaluados habían sido considerados apropiadamente indicados.
Los propios autores reconocen limitaciones importantes, por lo que el trabajo no debe interpretarse como una condena general al torniquete.
https://academic.oup.com/milmed/article/189/11-12/304/7577546
La interpretación correcta es:
un torniquete correctamente indicado salva vidas; un torniquete innecesario o no reevaluado durante una evacuación prolongada puede producir daño significativo.
11. LA GUERRA DE DRONES HACE MÁS IMPORTANTE LA REEVALUACIÓN
Los datos publicados en 2026 refuerzan este concepto.
En una comparación entre operaciones de 2016 y 2025, más del 60 % de los casualties con torniquete en el periodo dominado por drones llegaron después de tres horas, frente a aproximadamente 15 % en 2016.
La aplicación inefectiva del torniquete también aumentó desde el 17,4 % hasta el 37,5 %.
https://academic.oup.com/milmed/advance-article-abstract/doi/10.1093/milmed/usag263/8706693
La razón operacional resulta evidente:
un sistema pensado para controlar una hemorragia durante decenas de minutos se comporta de forma diferente cuando debe mantener al paciente durante muchas horas.
Ese es exactamente el tipo de problema que PCLS pretende anticipar.
12. PETT: CUANDO EL TRANSPORTE SE CONVIERTE EN CUIDADO CRÍTICO
Cuando el paciente pasa finalmente a un equipo PETT o a profesionales avanzados, el problema cambia otra vez.
Ya no se trata únicamente de trasladar.
Se trata de transportar mientras continúa la resucitación.
Las diapositivas PETT muestran capacidades relacionadas con:
- advanced airway;
- ventilation;
- trauma resuscitation;
- blood/fluid management;
- analgesia;
- triage.
Eso es coherente con la filosofía del programa publicada en BMJ Military Health: proporcionar capacidades capaces de disminuir morbilidad y mejorar supervivencia durante evacuación prolongada o contestada.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41135972/
En otras palabras:
transport ≠ pause in treatment.
El transporte se convierte en parte del tratamiento.
13. HEMORRAGIA Y DAMAGE CONTROL RESUSCITATION
Controlar la hemorragia externa no resuelve todo el problema.
Los casualties graves pueden presentar:
- hemorragia junctional;
- hemorragia pélvica;
- hemorragia torácica;
- hemorragia abdominal;
- blast injury;
- polytrauma;
- non-compressible torso hemorrhage.
Cuando aparece shock hemorrágico, la estrategia moderna debe avanzar hacia Damage Control Resuscitation.
El Joint Trauma System continúa situando la sangre completa como elemento central de la reanimación del shock hemorrágico en combate.
El consenso JTS/Defense Committee on Trauma/Armed Services Blood Program considera low-titer group O whole blood el producto preferente cuando se encuentra disponible.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34269445/
En 2026, JTS además amplió formalmente la discusión sobre disponibilidad de sangre completa mediante una CPG dedicada al uso de Type A Whole Blood en determinados contextos operacionales.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41240354/
La dirección doctrinal es clara:
la sangre debe acercarse al casualty, no esperar obligatoriamente a que el casualty alcance la sangre.
14. WHOLE BLOOD TAMPOCO ES UNA PALABRA MÁGICA
La evidencia científica moderna exige matices.
El empleo de sangre completa tiene ventajas logísticas y fisiológicas importantes, especialmente en escenarios austeros.
Sin embargo, estudios civiles contemporáneos continúan evaluando si determinadas estrategias de whole blood ofrecen superioridad uniforme frente a componentes sanguíneos en todos los contextos.
Por tanto:
whole blood es una herramienta central de la resucitación militar, pero no convierte por sí sola un sistema deficiente en un sistema de trauma eficaz.
Necesita:
- donor strategy;
- cold chain;
- transfusion governance;
- calcium;
- warming;
- monitoring;
- documentation;
- evacuation;
- surgical capability.
15. DRIED PLASMA: LOGÍSTICA DE RESUCITACIÓN PARA ENTORNOS AUSTEROS
Las diapositivas PETT/PCLS también incluyen dried plasma.
El razonamiento resulta especialmente atractivo para LSCO.
El plasma seco:
- puede almacenarse más fácilmente;
- reduce parte de la dependencia logística de plasma congelado;
- puede reconstituirse cerca del point of need;
- facilita disponibilidad de plasma en escalones adelantados.
Una revisión reciente sobre dried plasma describe precisamente estas ventajas logísticas, aunque también señala que la evidencia clínica publicada continúa siendo más limitada que la existente para otras estrategias transfusionales.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41232407/
La interpretación correcta es:
dried plasma puede ser una herramienta muy valiosa para DCR/PCC, pero no sustituye la necesidad de validar resultados clínicos, desarrollar logística transfusional completa ni disponer de cirugía.
16. TXA: IMPORTA MÁS “QUIÉN, CUÁNDO Y CÓMO” QUE SIMPLEMENTE LLEVARLO
Una de las diapositivas identifica la necesidad de mejorar:
“TXA application / route of administration”.
Las TCCC Guidelines de mayo de 2026 mantienen una indicación dirigida a casualties con alta probabilidad de precisar transfusión, shock hemorrágico, amputaciones mayores, trauma penetrante de torso u otros signos de sangrado grave, así como determinadas situaciones de TBI significativo.
El régimen actual es:
tranexamic acid 2 g IV/IO, administrado lentamente, tan pronto como sea posible y no después de tres horas desde la lesión.
https://tccc.org.ua/files/downloads/clinical-guidelines-2026-en.pdf
Pero TXA nunca debe interpretarse como “tratamiento de la hemorragia” por sí solo.
Debe integrarse dentro de:
hemorrhage control + resuscitation + temperature management + blood + evacuation + surgery.
17. TRAUMA TORÁCICO: UNA CORRECCIÓN NECESARIA EN LAS DIAPOSITIVAS
Una de las diapositivas suministradas muestra:
“Chest Trauma Finger Thoracotomy”.
Si pretende referirse a apertura digital del espacio pleural, el término correcto es:
finger thoracostomy.
Una thoracotomy implica una apertura quirúrgica del tórax y constituye un procedimiento completamente diferente.
Ese detalle terminológico debe corregirse antes de reutilizar la diapositiva con fines docentes.
Además, no debe inferirse que finger thoracostomy sea automáticamente una competencia universal PCLS/CLS por aparecer en una diapositiva PETT.
La capacidad debe depender de:
- nivel del proveedor;
- currículo específico;
- competencia demostrada;
- autorización;
- clinical governance.
18. LA HIPOTERMIA NO ES CONFORT: ES RESUCITACIÓN
Uno de los grandes errores históricos en trauma ha sido considerar el calentamiento como una medida secundaria.
En realidad, la hipotermia contribuye a deteriorar la coagulación y empeorar el shock.
Las TCCC Guidelines continúan recomendando medidas precoces y agresivas para limitar pérdida térmica.
Pero los programas ucranianos están llevando el concepto más lejos.
El programa Damage Control Resuscitation Ukraine — DCR-U, analizado en Military Medicine en septiembre de 2026, evolucionó hacia planificación de atención prolongada de 6–72 horas e integración del denominado:
LETHAL DIAMOND
- hypothermia;
- acidosis;
- coagulopathy;
- hypocalcemia.
El curso pasó progresivamente de enseñar procedimientos aislados a enseñar mantenimiento fisiológico longitudinal y clinical governance.
https://academic.oup.com/milmed/advance-article-abstract/doi/10.1093/milmed/usag421/8788076
Este cambio es fundamental.
19. 6–72 HORAS: EL CAMBIO MÁS IMPORTANTE NO ES PROCEDIMENTAL
El trabajo DCR-U publicado en septiembre de 2026 probablemente representa una de las piezas más importantes para entender hacia dónde se dirige la medicina táctica.
El programa evolucionó hacia:
- planificación PCC de 6–72 horas;
- evaluación fisiológica seriada;
- lethal diamond;
- nursing frameworks;
- clinical governance;
- train-the-trainer;
- integración con estándares nacionales ucranianos.
https://academic.oup.com/milmed/advance-article-abstract/doi/10.1093/milmed/usag421/8788076
Eso demuestra algo esencial:
la medicina prolongada no puede construirse únicamente añadiendo procedimientos invasivos al combat medic.
Necesita sistemas.
20. MONITORING: DEL “SNAPSHOT” A LA TENDENCIA
En atención inmediata tendemos a preguntar:
- ¿tiene pulso?
- ¿respira?
- ¿está sangrando?
- ¿cuál es su presión?
En PCC la pregunta cambia:
- ¿está deteriorándose?
- ¿cómo ha cambiado en 30 minutos?
- ¿está respondiendo a la resucitación?
- ¿está perdiendo temperatura?
- ¿está aumentando su frecuencia respiratoria?
- ¿está disminuyendo su estado mental?
- ¿ha reaparecido hemorragia?
El paciente deja de ser una fotografía.
Se convierte en una serie temporal fisiológica.
Por eso monitorización y documentación dejan de ser elementos administrativos y pasan a ser intervenciones de seguridad.
21. DOCUMENTAR ES UNA INTERVENCIÓN CLÍNICA
En evacuaciones prolongadas múltiples equipos pueden cuidar al mismo casualty.
La pérdida de información durante los handoffs puede producir:
- duplicación de medicamentos;
- desconocimiento del tiempo del torniquete;
- pérdida de la cronología del TXA;
- desconocimiento de volumen transfundido;
- retrasos;
- errores de tratamiento.
Por eso el futuro PCLS/PETT debe enseñar:
treat → reassess → document → communicate → hand over.
22. PCLS Y PETT NO DEBEN CONVERTIRSE EN EXCUSA PARA EVACUAR TARDE
Este es posiblemente el punto doctrinal más importante.
PCC no significa:
“Podemos mantenerlo 24 horas, por tanto no necesitamos evacuarlo.”
Es exactamente lo contrario.
PCC existe porque la evacuación no es posible, no porque haya dejado de ser necesaria.
Un casualty con:
- hemorragia interna;
- lesión vascular;
- abdomen penetrante;
- trauma torácico grave;
- lesión neurológica progresiva;
- shock persistente
continúa necesitando acceso temprano a capacidad quirúrgica.
PCLS y PETT:
compran tiempo.
No crean tiempo infinito.
23. LA CIRUGÍA SIGUE SIENDO EL DESTINO DEL PACIENTE QUE LA NECESITA
Hay una frontera fisiológica que ninguna cantidad de training puede eliminar.
Un casualty que necesita control quirúrgico de hemorragia no se cura con:
- más ketamina;
- más mantas;
- más monitorización;
- más plasma;
- más entrenamiento.
Todas esas intervenciones pueden mantenerlo vivo.
Pero el objetivo continúa siendo:
Damage Control Resuscitation → Damage Control Surgery.
Por eso el éxito de PCLS/PETT nunca debería medirse únicamente mediante cuántas horas puede mantenerse un casualty.
Debería medirse también mediante:
- supervivencia;
- complicaciones;
- tiempo hasta DCR/DCS;
- transfusión apropiada;
- prevención de hipotermia;
- tourniquet morbidity;
- calidad de documentación;
- calidad de handoff;
- functional outcome.
24. UN CONTINUUM POSIBLE PARA LSCO
El modelo emergente puede conceptualizarse así:
POINT OF INJURY
↓
ASM / BASIC FIRST RESPONSE
Amenaza
Extracción
Control hemorrágico inmediato
↓
CLS
MARCH
Hemorragia
Airway básico
Respiración
Hipotermia
Preparación para evacuación
↓
PCLS
Reevaluación repetida
Tourniquet reassessment dentro del scope
Conversión apropiada dentro del scope
Hemorrhage surveillance
Monitoring
Analgesia autorizada
Temperature management
Documentation
Preparación para evacuación prolongada
↓
COMBAT MEDIC / PETT / ADVANCED PROVIDER
Advanced assessment
Airway/ventilation según competencia
Advanced analgesia
IV/IO
TXA
Blood products
Advanced monitoring
Resuscitation
En-route care
↓
DCR
Blood
Calcium
Temperature
Shock management
Physiologic stabilization
↓
DAMAGE CONTROL SURGERY
↓
DEFINITIVE CARE / REHABILITATION
No es una nueva cadena universal.
Es una forma conceptualmente útil de entender cómo las capacidades tienen que superponerse cuando el tiempo de evacuación se alarga.
25. QUÉ DEBEMOS EVITAR
PCLS y PETT tienen un enorme potencial.
Pero también podrían fracasar si se convierten en simple acumulación de procedimientos.
Los errores previsibles serían:
TRAINING WITHOUT GOVERNANCE
Enseñar procedimientos sin definir quién puede realizarlos.
SKILL WITHOUT RETENTION
Enseñar una vez algo que nunca vuelve a practicarse.
PROCEDURE WITHOUT INDICATION
Convertir habilidades en reflejos automáticos.
EQUIPMENT WITHOUT LOGISTICS
Entregar sangre, monitor o ventilador sin mantenimiento, consumibles ni reposición.
PCC WITHOUT EVACUATION
Utilizar la capacidad prolongada como sustituto de una cadena de evacuación funcional.
DATA WITHOUT FEEDBACK
Recoger información que nunca vuelve al sistema de entrenamiento.
El verdadero avance tiene que ser sistémico.
26. QUÉ NOS ESTÁ ENSEÑANDO UCRANIA EN 2026
La principal enseñanza no es un nuevo torniquete.
No es una nueva aguja.
No es un nuevo acrónimo.
Es que la medicina de combate occidental debe prepararse para mantener al casualty cuando:
la evacuación falla, la logística se interrumpe y la cirugía se aleja.
El propio CoTCCC reconoció formalmente la importancia creciente de Prolonged Casualty Care en su Position Statement de 2024.
Desde entonces, la evidencia procedente de Ucrania ha reforzado esa necesidad.
CONCLUSIÓN
PCLS y PETT representan una adaptación lógica y necesaria a Large-Scale Combat Operations.
PETT proporciona un marco avanzado para profesionales sanitarios que deben mantener y transportar casualties durante evacuaciones prolongadas.
PCLS intenta cubrir el espacio existente entre el Combat Lifesaver convencional y la llegada de esos profesionales.
Su mayor valor no consiste en transformar a cada soldado en sanitario.
Consiste en garantizar que cada escalón posea la cantidad adecuada de capacidad clínica para el tiempo que probablemente tendrá al paciente.
La guerra de Ucrania está demostrando que el clásico paradigma:
MARCH → MEDEVAC → surgery
puede convertirse en:
MARCH → REASSESS → MAINTAIN → DOCUMENT → RESUSCITATE → EVACUATE WHEN POSSIBLE → SURGERY.
En ese escenario:
un torniquete debe reevaluarse.
Una hemorragia controlada puede reaparecer.
Un neumotórax puede evolucionar.
El shock puede regresar.
La hipotermia puede matar.
El dolor debe tratarse.
La sangre debe llegar más adelante.
La fisiología debe mantenerse.
Y el casualty debe continuar moviéndose hacia cirugía tan pronto como la situación táctica lo permita.
Esta probablemente sea una de las mayores transformaciones de la medicina táctica desde la aparición de TCCC:
Cuando no podemos llevar rápidamente el casualty al sistema de trauma, debemos llevar temporalmente más sistema de trauma hacia el casualty.
Pero siempre recordando el límite:
PCLS compra tiempo. PETT protege ese tiempo. DCR mantiene la fisiología. La cirugía continúa salvando al paciente que necesita cirugía.
By DrRamonReyesMD
EMS Solutions International
Emergency • Prehospital • Tactical • Remote • Offshore Medicine
Scientific & Operational Update — September 2026
FUENTES CIENTÍFICAS Y OPERACIONALES
SOMA 2025 — Prolonged CLS (PCLS or “Pickles”), COL Benjamin Ingram, NATO SOFCOM
https://soma-2025.eventscribe.net/fsPopup.asp?PresentationID=1591343&efp=VlFUSFVWSUgyNDMwOQ&mode=presInfo
Ingram BJ, Parker P, Kucaba G, Silcox J, Guła P. Bridging the gaps in prolonged casualty care: the Prolonged Evacuation Transport Team (PETT) programme. BMJ Military Health. 2025.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41135972/
Deaton TG, Montgomery HR, Butler FK. Tactical Combat Casualty Care Guidelines: 1 May 2026 Updates. Journal of Special Operations Medicine. 2026.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42314210/
Koch EJ et al. Standardizing Tourniquet Reassessment and Conversion Across TCCC Tiers: TCCC Guidelines Proposed Change 25-2. 2026.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41818038/
Joint Trauma System — Clinical Practice Guidelines
https://jts.health.mil/index.cfm/CPGs/cpgs
CoTCCC Position Statement on Prolonged Casualty Care
https://jsomonline.org/product/committee-on-tactical-combat-casualty-care-cotccc-position-statement-on-prolonged-casualty-care-pcc-01-may-2024/
From Damage Control Resuscitation to Prolonged Care in Ukraine: Evolution of a Small Unit Training Program, 2023–2025. Military Medicine. 2026.
https://academic.oup.com/milmed/advance-article-abstract/doi/10.1093/milmed/usag421/8788076
Point of Injury to Role 2+ combat casualty care in Ukraine
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12198803/
Impact of Tactical Drone Warfare on Tourniquet Application and Medical Evacuation. Military Medicine. 2026.
https://academic.oup.com/milmed/advance-article-abstract/doi/10.1093/milmed/usag263/8706693
Misuse of Tourniquets in Ukraine may be Costing More Lives and Limbs Than They Save. Military Medicine.
https://academic.oup.com/milmed/article/189/11-12/304/7577546
Joint Trauma System / Defense Committee on Trauma / Armed Services Blood Program — Whole Blood Consensus
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34269445/
Type A Whole Blood — JTS Clinical Practice Guideline
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41240354/
Dried Plasma — Where Are We and Where Next?
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41232407/
TCCC Clinical Guidelines 2026
https://tccc.org.ua/files/downloads/clinical-guidelines-2026-en.pdf
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