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jueves, 3 de mayo de 2018

TRAUMA: ABCs vs MARCH in Trauma Care by EMS1.com

TRAUMA: ABCs vs MARCH in Trauma Care by EMS1.com

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EMS trauma care: ABCs vs. MARCH
This advanced life support framework can help improve your trauma careSep 1, 2017
Everybody knows the ABCs of patient care, but when it comes to trauma priorities, now there's a better way.

Whether you are learning, teaching or practicing EMS care, the ABCs are a pretty good guide. They prioritize airway, breathing and circulation in an easy-to-remember-format applicable in most situations. But even great rules have exceptions.
Difficult trauma calls often start with more problems than we have hands to provide care with. In these cases, bleeding control is the priority, so the ABC mnemonic changes to circulation first, then airway, then breathing.

Medical patients need their ABCs? Got it! For trauma patients, call a CAB? Not so much.
That's where MARCH comes in. Don't think about it as a mnemonic, so much as a framework for prioritized trauma care. A prompt to address, in order, massive hemorrhage, airway control, respiratory support, circulation, hypothermia and head injury, MARCH is found in the tactical combat casualty care and advanced trauma life support courses, but is highly applicable to daily trauma care.
Here’s a breakdown of MARCH:


M doesn't just remind us that bleeding control is the top priority in trauma care, it also clarifies what kind of bleeding control we are talking about. Not all bleeding control is a priority. For example, bleeding could easily refer to a spurting, lacerated artery; trickling blood from a skin tear; or a scrape that stopped losing blood before EMS even arrived.

On the other hand, massive hemorrhage gives a clear picture and means the same thing to pretty much everyone; immediate, active, life-threatening bleeding that will kill a patient if not stopped.
Massive hemorrhage can be addressed by the four Ds:
Detect: find the source of the bleeding.
Direct pressure: hold pressure on the source of the bleeding until the clot forms.
Devices: if necessary, use equipment such as tourniquets, hemostatic gauze and pressure bandages to supplement direct pressure.
Don't dilute: use the concept of hypotensive resuscitation to avoid thinning the blood or pumping established clots.


A reminds us that airway is still key care element for severe traumatic injuries. BLS to ALS, the patient needs a patent airway to survive.

R is where breathing comes in. If a trauma patient is fighting for air, remember that not only are they not getting enough oxygen in, but they may also be using a lot of that oxygen in their failing struggle to breathe.
Assisting the patient with, or taking over respirations can move more air while simultaneously decreasing the patient's respiratory effort using so much oxygen.
Keep in mind that over-ventilation can also do more harm than good. Ventilation provided with too much volume, speed or force can increase pressure in the chest, reducing blood return to the heart. This can have a negative effect on circulation, especially on trauma patients progressing towards shock.

The C in MARCH refers to shock. After massive hemorrhage, airway and breathing have been addressed, we need to optimize the patient’s circulation. Standard methods for circulation improvement, such as laying the patient flat, maintaining body temperature and careful fluid resuscitation all apply.

Hypothermia is a critical factor in trauma care that is not often discussed in the EMS. It is a key part of the so-called trauma triad of death, including hypothermia (low body temperature), H+ (acidosis, and which disrupts the blood’s ability to properly carry oxygen), and hypocoagulability (thinned blood or blood that has a reduced ability to clot). The trauma triad can begin with any one of these elements, and each feeds into the other.
As the patient goes into shock, his body temperature drops, reducing his blood’s ability to clot. As they bleed out more, they go further into shock, worsening their acidosis. As acidosis worsens, metabolism slows and body temperature continues to fall. And so on.

Head injury care is virtually all about making sure that a primary injury (the initial impact) does not turn into a permanent secondary injury (injury caused or worsened by inadequate EMS care). Care for patients with severe head injuries must avoid those H bombs:
Hypoxia: even a momentary drop in oxygen saturation can cause permanent secondary brain injury.
Hyperventilation: as already mentioned, too much or too fast ventilation can worsen shock. In addition, hyperventilation will blow off too much CO2, causing cerebral vasoconstriction, further decreasing perfusion to the brain.
Hypotension: as intracranial pressure increases, the blood pressure required to perfuse the brain also increases. The rule of thumb is to avoid systolic blood pressure below 90 mm/Hg.
Hypoglycemia: while there is nothing inherent to head injury that will drop blood sugar, an injured brain deprived of needed sugar will have a worse outcome.
If ABCs are oversimplified and CAB is confusing, try MARCH as a way to learn, teach and practice prioritized trauma care to up your EMS game and improve patient outcomes.


About the author
Rom Duckworth is a dedicated emergency responder and award-winning educator with more than twenty-five years of experience working in career and volunteer fire departments, hospital health care systems, and public and private emergency services. Currently a career fire captain and paramedic EMS coordinator, Rom is an emergency services advocate, and contributor to research, magazines and textbooks on topics of leadership, emergency operations, and educational methodology. Rom is a frequent speaker at conferences and symposia around the world and can be reached via RescueDigest.com.

GUIA M.A.C.T.A.C.  Actualizacion 2017 

Tamaño del archivo en PDF Gratis 
2.34 MB
21 Paginas 

Este obra cuyo autor es JUAN JOSE PAJUELO CASTRO Y JOSE CARLOS MENESES PARDO está bajo una licencia de Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional de Creative Commons.


El objetivo de estas Guías no es otro que resumir de manera breve y concisa los pasos ideales (en ocasiones lo ideal no es lo real) para una valoración y manejo iniciales de las principales causa de muerte evitable, hasta la llegada de los Servicios de Emergencia, en los compañeros o ciudadanos heridos.
Se pretende que estas Guías aborden la asistencia inicial, en el contexto de una intervención o incidente donde exista un alto nivel de amenaza, en el que se vean involucrados los “policías de a pie”, puesto que ha quedado demostrado que son los primeros (y en ocasiones los únicos) en abordar inicialmente tanto al incidente en sí mismo, como a las víctimas si se han producido.
Un incidente con alto nivel de amenaza no se limita a sucesos como atentados terroristas con múltiples víctimas, si no que contempla también otro tipo de circunstancias como incidentes con individuos armados y/o, aglomeraciones populares con individuos violentos.
Toman como referencia las Directrices para Primeros Intervinientes con la Obligación de Asistir (First Responders with a Duty to Act) del Comité del Tactical Emergency Casualty Care que, al igual que estas Guías, son meras recomendaciones y no protocolos rígidos que deben adaptarse a la legislación vigente y, a las especificidades de cada Institución/Servicio/Organismo.
Con independencia de lo mencionado anteriormente, tienen como objetivo final estandarizar un lenguaje y unas actuaciones a nivel nacional dado que, están basadas en la evidencia científica “in vivo” y, en las lecciones aprendidas de muchos profesionales nacionales e internacionales. Estas recomendaciones/guías, no sustituirán el buen juicio clínico.
Por lo tanto, se espera que las recomendaciones que se presentan a continuación sirvan de ayuda para todo aquél personal policial que se pueda ver involucrado en un incidente con un nivel de amenaza elevado, a la hora de enfrentarse al manejo de las principales causas de muerte evitable que se producen en actuaciones con un alto nivel de amenaza.

MANUAL DE ATENCIÓN AL PARTO EN EL ÁMBITO EXTRAHOSPITALARIO. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. España

¿Qué es el parto velado "Parto Empelicado" o nacer con bolsa intacta? by NATALBEN.com

Balística de las heridas: introducción para los profesionales de la salud, del derecho, de las ciencias forenses, de las fuerzas armadas y de las fuerzas encargadas de hacer cumplir la ley http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/04/balistica-de-las-heridas-introduccion.html
Guía para el manejo médico-quirúrgico de heridos en situación de conflicto armado by CICR http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/guia-para-el-manejo-medico-quirurgico.html

CIRUGÍA DE GUERRA TRABAJAR CON RECURSOS LIMITADOS EN CONFLICTOS ARMADOS Y OTRAS SITUACIONES DE VIOLENCIA VOLUMEN 1 C. Giannou M. Baldan CICR http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2013/01/cirugia-de-guerra-trabajar-con-recursos.html

Manual Suturas, Ligaduras, Nudos y Drenajes. Hospital Donostia, Pais Vasco. España http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/manual-suturas-ligaduras-nudos-y.html

Técnicas de Suturas para Enfermería ASEPEYO y 7 tipos de suturas que tienen que conocer estudiantes de medicina http://emssolutionsint.blogspot.com/2015/01/tecnicas-de-suturas-para-enfermeria.html

Manual Práctico de Cirugía Menor. Grupo de Cirugia Menor y Dermatologia. Societat Valenciana de Medicina Familiar i Comunitaria http://emssolutionsint.blogspot.com/2013/09/manual-practico-de-cirugia-menor.html

Protocolo de Atencion para Cirugia. Ministerio de Salud Publica Rep. Dominicana. Marzo 2016 http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/09/protocolo-de-atencion-para-cirugia.html
Manual de esterilización para centros de salud. Organización Panamericana de la Salud http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/07/manual-de-esterilizacion-para-centros.html
Libre de Mantenimiento 
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¿Por qué el Desfibrilador TELEFUNKEN?
El DESFIBRILADOR de Telefunken es un DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO sumamente avanzado y muy fácil de manejar.
Fruto de más de 10 años de desarrollo, y avalado por TELEFUNKEN, fabricante con más de 80 años de historia en la fabricación de dispositivos electrónicos.
El desfibrilador TELEFUNKEN cuenta con las más exigentes certificaciones.
Realiza automáticamente autodiagnósticos diarios y mensuales.

Incluye bolsa y accesorios.
Dispone de electrodos de "ADULTO" y "PEDIÁTRICOS".
Tiene 6 años de garantía.
Componentes kit de emergencias
Máscarilla de respiración con conexión de oxígeno.
Tijeras para cortar la ropa
Guantes desechables.

¿ Qué es una Parada Cardíaca?
Cada año solo en paises como España mueren más de 25.000 personas por muerte súbita.
La mayoría en entornos extrahospitalarios, y casi el 80-90 % ocasionadas por un trastorno eléctrico del corazón llamado"FIBRILACIÓN VENTRICULAR"

El único tratamiento efectivo en estos casos es la "Desfibrilación precoz".
"Por cada minuto de retraso en realizar la desfibrilación, las posibilidades de supervivencia disminuyen en más de un 10%".

¿ Qué es un desfibrilador ?
El desfibrilador semiautomático (DESA) es un pequeño aparato que se conecta a la víctima que supuestamente ha sufrido una parada cardíaca por medio de parches (electrodos adhesivos).

¿ Cómo funciona ?

El DESA "Desfibrilador" analiza automáticamente el ritmo del corazón. Si identifica un ritmo de parada cardíaca tratable mediante la desfibrilación ( fibrilación ventricular), recomendará una descarga y deberá realizarse la misma pulsando un botón.

El desfibrilador va guiando al reanimador durante todo el proceso, por medio de mensajes de voz, realizando las órdenes paso a paso.

Únicamente si detecta este ritmo de parada desfibrilable (FV) y (Taquicardia Ventricular sin Pulso) permite la aplicación de la descarga. (Si por ejemplo nos encontrásemos ante una víctima inconsciente que únicamente ha sufrido un desmayo, el desfibrilador no permitiría nunca aplicar una descarga).

¿Quién puede usar un desfibrilador TELEFUNKEN?
No es necesario que el reanimador sea médico, Enfermero o Tecnico en Emergencias Sanitarias para poder utilizar el desfibrilador.

Cualquier persona (no médico) que haya superado un curso de formación específico impartido por un centro homologado y acreditado estará capacitado y legalmente autorizado para utilizar el DESFIBRILADOR (En nuestro caso la certificacion es de validez mundial por seguir los protolos internacionales del ILCOR International Liaison Committee on Resuscitation. y Una institucion de prestigio internacional que avale que se han seguido los procedimientos tanto de formacion, ademas de los lineamientos del fabricante como es el caso de eeii.edu

TELEFUNKEN en Rep. Dominicana es parte de Emergency Educational Training Institute de Florida. Estados Unidos, siendo Centro de Entrenamiento Autorizado por la American Heart Association y American Safety and Health Institute (Por lo que podemos certificar ILCOR) Acreditacion con validez en todo el mundo y al mismo tiempo certificar el lugar en donde son colocados nuestros Desfibriladores como Centros Cardioprotegidos que cumplen con todos los estanderes tanto Europeos CE como de Estados Unidos y Canada
Dimensiones: 220 x 275 x 85mm
Peso: 2,6 Kg.
Clase de equipo: IIb
Temperatura: 0° C – + 50° C (sin electrodos)
Presión: 800 – 1060 hPa
Humedad: 0% – 95%
Máximo Grado de protección contra la humedad: IP 55
Máximo grado de protección contra golpes:IEC 601-1:1988+A1:1991+A2:1995
Tiempo en espera de las baterías: 3 años (Deben de ser cambiadas para garantizar un servicio optimo del aparato a los 3 años de uso)
Tiempo en espera de los electrodos: 3 años (Recomendamos sustitucion para mantener estandares internacionales de calidad)
Número de choques: >200
Capacidad de monitorización: > 20 horas (Significa que con una sola bateria tienes 20 horas de monitorizacion continua del paciente en caso de desastre, es optimo por el tiempo que podemos permanecer en monitorizacion del paciente posterior a la reanimacion)
Tiempo análisis ECG: < 10 segundos (En menos de 10 seg. TELEFUNKEN AED, ha hecho el diagnostico y estara listo para suministrar tratamiento de forma automatica)
Ciclo análisis + preparación del shock: < 15 segundos
Botón información: Informa sobre el tiempo de uso y el número de descargas administradas durante el evento con sólo pulsar un botón
Claras señales acústicas y visuales: guía por voz y mediante señales luminosas al reanimador durante todo el proceso de reanimación.
Metrónomo: que indica la frecuencia correcta para las compresiones torácicas. con las Guias 2015-2020, esto garantiza que al seguir el ritmo pautado de compresiones que nos indica el aparato de forma acustica y visual, podremos dar RCP de ALTA calidad con un aparato extremadamente moderno, pero economico.
Normas aplicadas: EN 60601-1:2006, EN 60601-1-4:1996, EN 60601-1:2007, EN 60601-2-4:2003
Sensibilidad y precisión:
Sensibilidad > 90%, tip. 98%,
Especificidad > 95%, tip. 96%,
Asistolia umbral < ±80μV
Protocolo de reanimación: ILCOR 2015-2020
Análisis ECG: Ritmos cardiacos tratables (VF, VT rápida), Ritmos cardiacos no tratables (asistolia, NSR, etc.)
Control de impedancia: Medición9 de la impedancia continua, detección de movimiento, detección de respiración
Control de los electrodos : Calidad del contacto
Identificación de ritmo normal de marcapasos
Lenguas: Holandés, inglés, alemán, francés, español, sueco, danés, noruega, italiano, ruso, chino
Comunicación-interfaz: USB 2.0 (El mas simple y economico del mercado)
Usuarios-interfaz: Operación de tres botones (botón de encendido/apagado , botón de choque/información.
Indicación LED: para el estado del proceso de reanimación. (Para ambientes ruidosos y en caso de personas con limitaciones acusticas)
Impulso-desfibrilación: Bifásico (Bajo Nivel de Energia, pero mayor calidad que causa menos daño al musculo cardiaco), tensión controlada
Energía de choque máxima: Energía Alta 300J (impedancia de paciente 75Ω), Energía Baja 200J
(impedancia de paciente 100Ω)

Medical Doctor for complex and high-risk missions
+34 671 45 40 59
Medicina Bona Locis Malis
EU Medical Doctor / Spain 05 21 04184
Advanced Prehospital Trauma Life Support /Tactical Combat Casualty Care TCCC Instructor and Faculty 
ACLS EP / PALS American Heart Association and European Resucitation Council Instructor and Faculty
Member SOMA Special Operational Medical Association ID Nº 17479 
Corresponding Member Dominican College of Surgeons Book 1  Page M H10
Member Spanish Society of Emergency Medicine SEMES
DMO Diving Medical Officer- USA
Air Medical Crew Instructor DOT- USA
Tactical Medical Specialist and Protective Medicine -USA
TECC Tactical Emergency Casualty Care Faculty and Medical Director by C-TECC