“Venomous Snakes and TEMS” impartido por el Dr. Benjamin Abo, DO Paramedic E, durante el congreso SOMA 2023 (Special Operations Medical Association) en Raleigh, NC, del 15 al 19 de mayo de 2023. Luego se incluye un artículo científico completo y actualizado al año 2025 sobre el manejo de mordeduras de serpientes venenosas en medicina táctica.
📑 TRADUCCIÓN DE DIAPOSITIVAS AL CASTELLANO
Diapositiva 1 – Título de la sesión
Título: Serpientes venenosas y TEMS (Tactical Emergency Medical Support)
Nota: No se ofrece crédito de educación médica continua (CME) para esta sesión.
Ponente: Benjamin Abo, DO, Paramédico E
Diapositiva 2 – Factores que determinan la gravedad del envenenamiento
¿Qué determina la gravedad del envenenamiento?
🔹 Serpiente:
- Cantidad de veneno
- Composición del veneno
➕
🔹 Humano:
- Biología humana
- Primeros auxilios
- Circunstancias de la mordedura
- Ubicación de la mordedura
- Calidad del tratamiento
- Retraso en atención
- Atención definitiva
Lugar donde podemos marcar la diferencia.
Diapositiva 3 – Veneno
Veneno – ¿Qué es y cómo actúa?
- Coctel de toxinas
- No se trata solo de hemo vs. neuro
- Los efectos tienen más variedad que los sabores de helado
Principales toxidromos preocupantes:
🔴 Hemotóxico
🟢 Neurotóxico
🟡 Citotóxico
Triángulos clínicos:
- Neuro: ptosis bilateral, parálisis descendente, disnea/alteración del estado mental
- Hemo: coagulopatía, sangrado local y sistémico
- Cito: edema progresivo, destrucción tisular, dolor severo
Diapositiva 4 – Paso 1
Reconocer el potencial de envenenamiento
(Imagen de operadores tácticos patrullando un entorno selvático)
Diapositiva 5 – Paso 3
ABCIV
(Vía intravenosa asegurada en el brazo de una víctima)
Diapositiva 6 – Paso 5
Retirar cualquier cosa que constriña
- Ropa
- Joyería
(Imagen de una extremidad con vendas apretadas tras mordedura)
Diapositiva 7 – Paso 7
Marcar el borde inicial de los cambios cutáneos, dolor y sensibilidad
(Ejemplo de brazo con marcas horarias y progresión de edema)
Diapositiva 8 – Lo que se debe y no se debe hacer
✅ SÍ:
- Retirar elementos constrictores
- Mantener el miembro a la altura del corazón o más alto
- Llamar a un especialista en veneno o toxicología
- Anotar la hora y marcar el borde de la inflamación y sensibilidad
- Proveer analgesia (opioides, no AINEs)
- Dejar a la serpiente tranquila (viva y lejos de las personas)
❌ NO:
- NO aplicar descargas eléctricas
- NO usar torniquete
- NO realizar incisiones
- NO succionar o extraer veneno
- NO aplicar hielo
- NO esperar aparición de síntomas
- NO hacer fasciotomía ni usar AINEs profilácticamente
Diapositiva 9 – Antiveneno
Administrar antiveneno
(Imagen de viales de CroFab, Anavip y antiveneno coral norteamericano)
🧪 ARTÍCULO CIENTÍFICO ACTUALIZADO 2025
Manejo de mordeduras de serpientes venenosas en medicina táctica y prehospitalaria (TEMS)
Por DrRamonReyesMD
Resumen
Las mordeduras de serpientes venenosas representan una emergencia médica significativa, especialmente en contextos de operaciones especiales y entornos tácticos. Este artículo revisa la fisiopatología del envenenamiento por ofidios, los principios de manejo inmediato en el campo, y las intervenciones médicas basadas en evidencia con enfoque actualizado al año 2025.
I. Introducción
El riesgo de envenenamiento por serpientes es una amenaza real en operaciones militares, rescate y misiones humanitarias en zonas tropicales, áridas y selváticas. En contextos TEMS (Tactical Emergency Medical Support), una respuesta oportuna y adecuada es clave para prevenir la muerte, la discapacidad o las secuelas permanentes.
II. Fisiopatología del envenenamiento
El veneno de serpiente es una mezcla de toxinas enzimáticas y proteínas que causan daño local, sistémico y neurofisiológico. Existen tres toxidromos principales:
- Hemotóxico (HEMO): Produce coagulopatía, sangrado local y sistémico, y trombocitopenia.
- Neurotóxico (NEURO): Provoca parálisis flácida descendente, ptosis, disnea y falla respiratoria.
- Citotóxico (CYTO): Conduce a necrosis tisular, edema masivo y dolor severo.
III. Factores que determinan la gravedad
- Del ofidio: cantidad de veneno, composición química, tamaño y especie.
- Del humano: estado de salud, localización de la mordedura, tiempo de exposición, manejo inicial y acceso a antídoto.
- Circunstanciales: primeros auxilios adecuados o erróneos, transporte, clima, equipamiento disponible.
IV. Principios de manejo prehospitalario (actualizado 2025)
✅ Medidas recomendadas
- Reconocer el riesgo de envenenamiento.
- ABC + acceso venoso periférico seguro.
- Retirar ropa, joyas o materiales constrictores.
- Mantener el miembro a la altura del corazón.
- Documentar la hora y progresión de los signos cutáneos.
- Administrar analgesia adecuada (opioides si es necesario).
- Solicitar asesoramiento por toxicología o centros antiveneno.
❌ Lo que NO se debe hacer (prohibido)
- NO aplicar torniquetes
- NO hacer incisiones
- NO succionar ni extraer veneno
- NO aplicar hielo
- NO esperar síntomas
- NO usar AINEs ni fasciotomía precoz
- NO utilizar descargas eléctricas
V. Antivenenos disponibles en 2025 (EE. UU. y aliados OTAN)
- CroFab®: antiveneno polivalente para víboras de foseta (Crotalinae).
- Anavip®: inmunoglobulina equina recombinante, con menos efectos adversos.
- Coral North American Antivenin®: específico para la serpiente de coral (Micrurus).
La administración del antiveneno debe iniciarse solo si hay signos clínicos de envenenamiento, bajo supervisión médica. El uso profiláctico no está indicado.
VI. Consideraciones en entorno táctico
- Seguridad de la escena primero.
- Extracción de la víctima sin comprometer al equipo.
- Evacuar con control del dolor, vía aérea estable y signos vitales monitorizados.
- Evitar retrasos innecesarios por observación prolongada en el terreno.
VII. Conclusión
El envenenamiento por serpientes es una emergencia médica prevenible y tratable con una intervención oportuna, basada en ciencia. En entornos TEMS, conocer y aplicar las guías actualizadas puede marcar la diferencia entre la vida y la muerte.
Referencias
- World Health Organization. Snakebite envenoming. WHO guidelines, 2024.
- Abo B. Venomous Snakes & TEMS. SOMA Conference, 2023.
- Gutiérrez JM, et al. Snakebite envenoming. Nat Rev Dis Primers. 2023.
- CDC. Venomous snakes and antivenom use in the United States. CDC, 2025.
- DrRamonReyesMD. EMS Solutions International. https://emssolutionsint.blogspot.com
🐍 Firmado:
DrRamonReyesMD
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📑 TRADUCCIÓN DE DIAPOSITIVAS AL CASTELLANO
Diapositiva 1 – Título de la sesión
Título: Serpientes venenosas y TEMS (Tactical Emergency Medical Support)
Nota: No se ofrece crédito de educación médica continua (CME) para esta sesión.
Ponente: Benjamin Abo, DO, Paramédico E
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Diapositiva 2 – Factores que determinan la gravedad del envenenamiento
¿Qué determina la gravedad del envenenamiento?
🔹 Serpiente:
Cantidad de veneno
Composición del veneno
➕
🔹 Humano:
Biología humana
Primeros auxilios
Circunstancias de la mordedura
Ubicación de la mordedura
Calidad del tratamiento
Retraso en atención
Atención definitiva
Lugar donde podemos marcar la diferencia.
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Diapositiva 3 – Veneno
Veneno – ¿Qué es y cómo actúa?
Coctel de toxinas
No se trata solo de hemo vs. neuro
Los efectos tienen más variedad que los sabores de helado
Principales toxidromos preocupantes:
🔴 Hemotóxico
🟢 Neurotóxico
🟡 Citotóxico
Triángulos clínicos:
Neuro: ptosis bilateral, parálisis descendente, disnea/alteración del estado mental
Hemo: coagulopatía, sangrado local y sistémico
Cito: edema progresivo, destrucción tisular, dolor severo
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Diapositiva 4 – Paso 1
Reconocer el potencial de envenenamiento
(Imagen de operadores tácticos patrullando un entorno selvático)
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Diapositiva 5 – Paso 3
ABC<sub>IV</sub>
(Vía intravenosa asegurada en el brazo de una víctima)
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Diapositiva 6 – Paso 5
Retirar cualquier cosa que constriña
Ropa
Joyería
(Imagen de una extremidad con vendas apretadas tras mordedura)
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Diapositiva 7 – Paso 7
Marcar el borde inicial de los cambios cutáneos, dolor y sensibilidad
(Ejemplo de brazo con marcas horarias y progresión de edema)
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Diapositiva 8 – Lo que se debe y no se debe hacer
✅ SÍ:
Retirar elementos constrictores
Mantener el miembro a la altura del corazón o más alto
Llamar a un especialista en veneno o toxicología
Anotar la hora y marcar el borde de la inflamación y sensibilidad
Proveer analgesia (opioides, no AINEs)
Dejar a la serpiente tranquila (viva y lejos de las personas)
❌ NO:
NO aplicar descargas eléctricas
NO usar torniquete
NO realizar incisiones
NO succionar o extraer veneno
NO aplicar hielo
NO esperar aparición de síntomas
NO hacer fasciotomía ni usar AINEs profilácticamente
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Diapositiva 9 – Antiveneno
Administrar antiveneno
(Imagen de viales de CroFab, Anavip y antiveneno coral norteamericano)
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🧪 ARTÍCULO CIENTÍFICO ACTUALIZADO 2025
Manejo de mordeduras de serpientes venenosas en medicina táctica y prehospitalaria (TEMS)
Por DrRamonReyesMD
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Resumen
Las mordeduras de serpientes venenosas representan una emergencia médica significativa, especialmente en contextos de operaciones especiales y entornos tácticos. Este artículo revisa la fisiopatología del envenenamiento por ofidios, los principios de manejo inmediato en el campo, y las intervenciones médicas basadas en evidencia con enfoque actualizado al año 2025.
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I. Introducción
El riesgo de envenenamiento por serpientes es una amenaza real en operaciones militares, rescate y misiones humanitarias en zonas tropicales, áridas y selváticas. En contextos TEMS (Tactical Emergency Medical Support), una respuesta oportuna y adecuada es clave para prevenir la muerte, la discapacidad o las secuelas permanentes.
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II. Fisiopatología del envenenamiento
El veneno de serpiente es una mezcla de toxinas enzimáticas y proteínas que causan daño local, sistémico y neurofisiológico. Existen tres toxidromos principales:
Hemotóxico (HEMO): Produce coagulopatía, sangrado local y sistémico, y trombocitopenia.
Neurotóxico (NEURO): Provoca parálisis flácida descendente, ptosis, disnea y falla respiratoria.
Citotóxico (CYTO): Conduce a necrosis tisular, edema masivo y dolor severo.
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III. Factores que determinan la gravedad
Del ofidio: cantidad de veneno, composición química, tamaño y especie.
Del humano: estado de salud, localización de la mordedura, tiempo de exposición, manejo inicial y acceso a antídoto.
Circunstanciales: primeros auxilios adecuados o erróneos, transporte, clima, equipamiento disponible.
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IV. Principios de manejo prehospitalario (actualizado 2025)
✅ Medidas recomendadas
1. Reconocer el riesgo de envenenamiento.
2. ABC + acceso venoso periférico seguro.
3. Retirar ropa, joyas o materiales constrictores.
4. Mantener el miembro a la altura del corazón.
5. Documentar la hora y progresión de los signos cutáneos.
6. Administrar analgesia adecuada (opioides si es necesario).
7. Solicitar asesoramiento por toxicología o centros antiveneno.
❌ Lo que NO se debe hacer (prohibido)
NO aplicar torniquetes
NO hacer incisiones
NO succionar ni extraer veneno
NO aplicar hielo
NO esperar síntomas
NO usar AINEs ni fasciotomía precoz
NO utilizar descargas eléctricas
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V. Antivenenos disponibles en 2025 (EE. UU. y aliados OTAN)
CroFab®: antiveneno polivalente para víboras de foseta (Crotalinae).
Anavip®: inmunoglobulina equina recombinante, con menos efectos adversos.
Coral North American Antivenin®: específico para la serpiente de coral (Micrurus).
> La administración del antiveneno debe iniciarse solo si hay signos clínicos de envenenamiento, bajo supervisión médica. El uso profiláctico no está indicado.
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VI. Consideraciones en entorno táctico
Seguridad de la escena primero.
Extracción de la víctima sin comprometer al equipo.
Evacuar con control del dolor, vía aérea estable y signos vitales monitorizados.
Evitar retrasos innecesarios por observación prolongada en el terreno.
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VII. Conclusión
El envenenamiento por serpientes es una emergencia médica prevenible y tratable con una intervención oportuna, basada en ciencia. En entornos TEMS, conocer y aplicar las guías actualizadas puede marcar la diferencia entre la vida y la muerte.
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Referencias
World Health Organization. Snakebite envenoming. WHO guidelines, 2024.
Abo B. Venomous Snakes & TEMS. SOMA Conference, 2023.
Gutiérrez JM, et al. Snakebite envenoming. Nat Rev Dis Primers. 2023.
CDC. Venomous snakes and antivenom use in the United States. CDC, 2025.
DrRamonReyesMD. EMS Solutions International. https://emssolutionsint.blogspot.com
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🐍 Firmado:
DrRamonReyesMD
Especialista en Medicina Táctica, Emergencias y Toxicología de Campo.
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