🩺 Bloqueos nerviosos ecoguiados: técnica, seguridad y aplicaciones clínicas (Actualización 2025)
Por DrRamonReyesMD
🔬 Resumen
Los bloqueos nerviosos periféricos ecoguiados representan una técnica anestésica regional avanzada que utiliza imágenes en tiempo real de ultrasonido para localizar nervios, fascículos y estructuras adyacentes, permitiendo la inyección precisa de anestésicos locales. Esta modalidad ha transformado la anestesia regional moderna, mejorando la eficacia clínica, reduciendo complicaciones y aumentando la seguridad del paciente. En este artículo se revisa su fisiología, técnica, ventajas, abordajes, y aplicaciones clínicas, con una actualización basada en evidencia al año 2025.
🧠 Fundamento anatómico y fisiológico
Los nervios periféricos están rodeados por estructuras fasciculares y envolturas conectivas (epineuro, perineuro, endoneuro). La infiltración precisa de anestésico local en la vecindad inmediata del nervio, sin penetrarlo, genera una bloqueo reversible de la conducción nerviosa, interrumpiendo la señal nociceptiva o motora en áreas específicas.
La visualización ecográfica permite identificar:
- Estructuras nerviosas (hiperecogénicas o hiperecoicas, según profundidad)
- Vasos y tejidos adyacentes (arterias, venas, músculos, fascias)
- Trayectoria de la aguja y dispersión del anestésico
🖥️ Ecografía en anestesia regional
La ecografía de alta resolución (>10 MHz) ha reemplazado en muchas indicaciones a técnicas tradicionales basadas solo en referencias anatómicas o neuroestimulador. El uso de transductores lineales o curvos, dependiendo de la profundidad, permite visualizar la anatomía en tiempo real y guiar con precisión la aguja.
💉 Abordajes técnicos: En plano (EP) vs. Fuera de plano (FP)
✅ Abordaje en plano (In-plane, EP):
- La aguja se introduce paralela al haz de ultrasonido, dentro del plano de imagen.
- Se visualiza toda la longitud y trayectoria de la aguja desde la piel hasta el objetivo.
- Permite mayor control, evitando estructuras vasculares o nerviosas.
✅ Ventajas:
- Visualización continua
- Mayor precisión y seguridad
- Preferido para bloqueos de plexo braquial, ciático, femoral, TAP, entre otros
🔶 Abordaje fuera de plano (Out-of-plane, FP):
- La aguja se introduce perpendicular al haz de ultrasonido, intersectando el plano de imagen solo en su punta.
- Solo se ve un punto ecogénico móvil (la punta) de la aguja.
🔻 Desventajas:
- Mayor riesgo de mal posicionamiento
- Menor control visual
- Requiere experiencia avanzada
📌 Aplicaciones clínicas frecuentes
- Bloqueo interescalénico y supraclavicular (plexo braquial)
- Bloqueo femoral y del nervio ciático
- Bloqueo TAP (Transversus Abdominis Plane)
- Bloqueos del plexo lumbar o paravertebrales
- Bloqueos ilioinguinales / iliohipogástricos en pediatría
- Bloqueos para analgesia postoperatoria en cirugía torácica, abdominal, ortopédica
- Bloqueo de nervios periféricos en trauma de extremidades
- Bloqueo de nervios craneales o fascículos para dolor neuropático
📊 Ventajas de los bloqueos nerviosos ecoguiados
- Reducción de complicaciones vasculares y neurológicas
- Disminución del uso de anestesia general.
- Menor requerimiento de opioides postoperatorios
- Menor tasa de fallos anestésicos
- Visualización en tiempo real del efecto hidrodinámico de la infiltración
- Adaptación a anatomías variantes o pacientes complejos
⚠️ Complicaciones potenciales (aunque raras si bien ejecutado)
- Inyección intraneural (→ neuropatía)
- Inyección intravascular (→ toxicidad sistémica por anestésicos locales)
- Hematoma por punción arterial o venosa
- Neumotórax (en bloqueos supraclaviculares o paravertebrales mal realizados)
- Infección o absceso si técnica no estéril
- Bloqueo simpático no deseado
🛑 Ultrasonido reduce significativamente estos riesgos si el operador es entrenado.
🧠 Avances técnicos y recomendaciones 2025
- Simulación 3D de trayectorias y tejidos blandos mediante software integrado
- Agujas con sensores de visibilidad mejorada (agujas ecogénicas)
- Infiltración automatizada por bomba programada (sistemas de bomba PNB)
- Protocolos internacionales de dosis máxima de anestésicos locales seguros
- Formación reglada en técnicas EP y FP desde el pregrado en anestesiología
- Guías europeas y americanas recomiendan preferencia por abordaje en plano (EP)
🧪 Dosis recomendadas de anestésicos locales (orientativas, adultos)
| Anestésico local | Dosis máxima sin adrenalina | Tiempo de acción aprox. |
|---|---|---|
| Lidocaína 1% | 5 mg/kg | 1–2 horas |
| Bupivacaína 0,5% | 2,5 mg/kg | 4–8 horas |
| Ropivacaína 0,5% | 3 mg/kg | 4–6 horas |
✅ Ajustar dosis según peso, edad, comorbilidades y tipo de bloqueo.
📌 Conclusión
Los bloqueos nerviosos ecoguiados son actualmente una herramienta esencial en la anestesia moderna, medicina del dolor y manejo del trauma . La técnica "en plano" (EP) es la más segura por su capacidad de visualización completa de la aguja y el nervio objetivo. Su aplicación adecuada requiere entrenamiento formal, equipos de ultrasonido de alta definición y comprensión anatómica avanzada. En 2025, esta técnica continúa expandiéndose, ofreciendo mayor seguridad y precisión para procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos.
📚 Bibliografía y fuentes actualizadas
- Guías de práctica de la ASRA 2024 – Sociedad Americana de Anestesia Regional
- Declaración de posición de la Sociedad Europea de Anestesiología (ESA) 2023-2025
- Mayo Clinic – Bloqueos regionales guiados por ecografía
- UpToDate – Guía ecográfica para bloqueos de nervios periféricos (2025)
- NEJM – Ultrasonido en el punto de atención en anestesia regional
- BJA Education – Avances en bloqueos nerviosos periféricos
✍️ Firmado:
DrRamonReyesMD
https://emssolutionsint.blogspot.com
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