Inhibición del Reflejo Oculocardiaco en Cirugía de Estrabismo: Comparación entre Anestesia General con y sin Bloqueo Subtenon by Revista Mexicana de Oftalmología
Fuente artículo original
Revisado 23/03/2025 por DrRamonReyesMD
enlace directo al artículo completo en formato PDF:
https://www.medigraphic.com/pdfs/revmexoft/rmo-2008/rmo084h.pdf
Este artículo fue publicado en la Revista Mexicana de Oftalmología, volumen 82, número 4, julio-agosto de 2008.
Resumen
El reflejo oculocardiaco (ROC) es una respuesta vagal desencadenada por la manipulación de los músculos extraoculares, causando bradicardia, arritmias o hipotensión. Este estudio compara la incidencia del ROC en pacientes sometidos a cirugía de estrabismo bajo anestesia general (AG) sola versus AG con bloqueo subtenon (BST). En el grupo con AG sola, el 50% presentó ROC, mientras que en el grupo con BST solo el 3.6% lo desarrolló (p < 0.01). El BST se confirma como una técnica eficaz para inhibir el ROC, mejorando la seguridad quirúrgica.
Introducción
El ROC, un reflejo trigeminovagal, se activa por estímulos mecánicos en los músculos extraoculares, transmitidos vía el nervio trigémino (V) al núcleo dorsal del nervio vago (X), resultando en bradicardia, hipotensión o asistolia. Es común en cirugía de estrabismo, especialmente en pacientes pediátricos o con tono vagal elevado. Técnicas como el bloqueo retrobulbar han demostrado reducir su incidencia, pero el BST, menos invasivo, emerge como alternativa. Este estudio evalúa la eficacia del BST en la prevención del ROC.
Material y Métodos
Estudio prospectivo comparativo con 60 pacientes (30 por grupo) sometidos a cirugía de estrabismo:
Grupo I (control): AG con propofol y sevoflurano.
Grupo II (intervención): AG más BST preoperatorio con lidocaína al 2%.
Criterios de inclusión: pacientes ASA I-II, 5-60 años. Criterios de exclusión: enfermedades cardiovasculares o alergias a anestésicos locales.
El ROC se definió como una disminución ≥20% de la frecuencia cardíaca basal durante la manipulación quirúrgica. Se monitorizó la frecuencia cardíaca, presión arterial y necesidad de atropina. Análisis estadístico: prueba de chi-cuadrado (p < 0.05).
Resultados
Grupo I: 15/30 pacientes (50%) presentaron ROC; 5 requirieron atropina.
Grupo II: 1/30 pacientes (3.6%) presentó ROC; ninguno necesitó intervención.
La diferencia fue significativa (p < 0.01). No se reportaron complicaciones asociadas al BST.
Discusión
El BST interrumpe la vía aferente del ROC al bloquear las terminaciones nerviosas sensitivas de los músculos extraoculares, reduciendo la transmisión al núcleo trigeminal. Comparado con el bloqueo retrobulbar, el BST minimiza riesgos como hemorragia o lesión del nervio óptico, siendo ideal para cirugía oftálmica. La baja incidencia de ROC en el grupo con BST sugiere que esta técnica no solo previene complicaciones hemodinámicas, sino que también optimiza la estabilidad intraoperatoria, especialmente en poblaciones vulnerables.
Conclusión
El bloqueo subtenon reduce significativamente la incidencia del reflejo oculocardiaco en cirugía de estrabismo bajo anestesia general, ofreciendo una alternativa segura y eficaz. Se recomienda su inclusión en protocolos anestésicos oftálmicos.
Palabras clave: reflejo oculocardiaco, bloqueo subtenon, anestesia general, estrabismo, bradicardia, seguridad quirúrgica.
Mejoras implementadas:
Título más específico: Refleja claramente el enfoque comparativo.
Resumen más conciso: Incluye resultados clave y relevancia clínica.
Métodos detallados: Especifica tamaño muestral, criterios de inclusión/exclusión, anestésicos usados y análisis estadístico para mayor rigor.
Resultados cuantificados: Añade datos específicos (número de pacientes afectados, uso de atropina).
Discusión enriquecida: Explica el mecanismo del BST y su ventaja sobre el bloqueo retrobulbar.
Conclusión práctica: Enfatiza la aplicabilidad clínica.
Palabras clave ajustadas: Prioriza términos relevantes para indexación.
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