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Nota Importante

Aunque pueda contener afirmaciones, datos o apuntes procedentes de instituciones o profesionales sanitarios, la información contenida en el blog EMS Solutions International está editada y elaborada por profesionales de la salud. Recomendamos al lector que cualquier duda relacionada con la salud sea consultada con un profesional del ámbito sanitario. by Dr. Ramon REYES, MD

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.
Fuente Ministerio de Interior de España

miércoles, 10 de septiembre de 2025

Maniobras de Leopold

Antes de que el bebé nazca será muy importante conocer en qué postura se encuentra el pequeño y es a través de las maniobras de Leopold, que los especialistas indicarán cómo están colocados y si será necesario un parto vaginal o una cesárea.

Estas maniobras se utilizan con frecuencia para conocer la posición del feto y así ofrecerle a la mujer una recomendación de cómo sería mejor el nacimiento de su hijo, puesto que al final del embarazo el pequeño se mueve mucho y puede ir cambiando de posición día tras día, pero cuando no existen las condiciones necesarias para que nazca vía vaginal se recomienda la cesárea.

 

¿Qué son?

Las maniobras de Leopold son una serie de movimientos que realizan los ginecólogos y las enfermeras para conocer en qué postura viene el bebé. Se denominan así porque son un conjunto de maniobras descritas por Christian Leopold y Spodin en 1984. Así, estas maniobras se realizan sobre el abdomen de las mujeres embarazadas y con las que se busca identificar la estática fetal. En total, existen unas cuatro maniobras de Leopold; tres de ellas se realizan frente al paciente, mientras que la otra restante se hace a los pies de la mujer.

 

¿Cómo funcionan?

Las manos son el medio utilizado para conocer cuatro aspectos fundamentales para el funcionamiento de las maniobras de Leopold las cuales se dividen de la siguiente manera :

Presentación fetal. Se determina si el bebé está en posición cefálica o pélvica.

Posición fetal. Para determinar si el dorso del feto está del lado derecho o izquierdo de la madre.

Situación fetal. Cefálico (cabeza), transversal (atravesado), oblicua (en diagonal) o podálico (pies).

Actitud fetal. Actitud indiferente, en flexión (lo más frecuente), en extensión o en hiperextensión.

 

¿Para qué sirven?

Las maniobras sirven para que al culminar de hacerlas, se tenga la idea por dónde se encuentra la altura uterina y la posición donde se debe poner el estetoscopio de Pinard para la auscultación del foco fetal, todo lo cual está comprendido en la Exploración obstétrica.

Con esta maniobra también, se podrán identificar distintos factores. Por ejemplo, se podrá saber el número de bebés presentes en el embarazo, su situación, la posición y presentación fetal. Será mediante estas maniobras cuando se podrá identificar presentaciones anómalas y definir, así, la viabilidad del parto. Estas maniobras podrán realizarse a partir de la semana 28 de embarazo, aunque, sí que es cierto que cobrarán más importancia a partir de la 32 de gestación.

Antes de realizar las maniobras será muy importante contarle a la mujer en qué consisten estas y su procedimiento. Algunas pacientes pueden sufrir molestias o dolor durante su realización y es muy importante que la mujer se encuentre relajada en posición de cúbito dorsal y con las rodillas semi-flexionadas. Además, el abdomen de la paciente debe encontrarse descubierto. Las maniobras de Leopold pueden ser más difíciles en aquellas mujeres con sobrepeso, con Polihidramnios o con placenta anterior. También, para facilitar la realización de las maniobras se recomienda que la mujer tenga la vejiga vacía y se encuentre en un ambiente cómodo.

 

¿Cómo se realizan?

La importancia de este procedimiento es grande en los casos en los que no se cuenta con un aparato de ultrasonido, con ellas se puede determinar una decisión adecuada sobre el nacimiento.

Las primeras tres maniobras se pueden realizar a partir de las semanas 20 a la 22 y la cuarta a partir de la semana 28, de lo contrario se puede lastimar al feto. En las tres primeras maniobras el examinador le da el frente a la paciente, mientras que en la cuarta le da la espalda. A continuación se desarrollan cómo se realizan estas maniobras:

Maniobra de Leopold. Se realiza ubicado a la derecha y frente al paciente se palpa con ambas manos el abdomen superior. Para identificar cual polo fetal se encuentra ocupando el fondo del útero mediante las Maniobras de Leopold, se utilizan las “3 R”. La cabeza fetal suele palparse como una masa; Redonda, Regular y Resistente. Mientras que en el caso de las nalgas del feto se palpan como una masa; Blanda, Grande e Irregular.


Maniobra de Leopold. El examinador debe encontrarse siempre frente a la paciente. Una de las manos debe ejercer una presión constante mientras la mano contraria palpa el lado contrario del abdomen. Para la palpación se utilizan las palmas de las manos y se debe aplicar una presión profunda pero gentil. Para concluir la maniobra se intercambia la mano examinadora.


3ª Maniobra de Leopold. Al igual que en las maniobras anteriores, el examinador debe estar frente a la paciente. Utilizando el pulgar y dedos de una sola mano se realiza una palpación en garra por encima de la sínfisis del pubis. La mano contraria puede apoyarse sobre uno de los lados del abdomen para facilitar la maniobra..

4ª Maniobra de Leopold. Para realizar la maniobra primero debe ubicarse la sínfisis del pubis y encima de esta comenzar a palpar. La palpación se realiza con los pulpejos de los dedos de ambas manos y desde el borde inferior del útero hasta la sínfisis del pubis. El objetivo de la palpación es identificar la frente de la Cabeza fetal.

Maniobra de Leopold

(A) Se palpa el fondo uterino para determinar qué parte del feto ocupa el fondo. (B) Se palpan todas las caras del abdomen para determinar de que lado está la columna del feto y dónde las extremidades. (C) El área sobre la sínfisis pubiana se palpa para localizar la presentación fetal y así determinar cuánto ha descendido el feto y si se ha encajado. (D) Una mano aplica presión sobre el fondo mientras el dedo índice y el pulgar de la otra mano palpan la parte de la presentación para confirmar si está encajada.



Los siete movimientos cardinales del trabajo "labor" de parto Seven Cardinal Movements of Labor by Cal Shipley, M.D

posted by Dr. Ramon Reyes, MD ∞🧩


MANUAL DE ATENCIÓN AL PARTO EN EL ÁMBITO EXTRAHOSPITALARIO. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. España

https://emssolutionsint.blogspot.com/2014/01/manual-de-atencion-al-parto-en-el.html


Dilatación del Cuello del útero en labor de parto

Hasta (10 cm) diez centímetros de dilatación es el punto que es capaz de adaptarse el cuello uterino para que pueda nacer un bebé por parto natural.

posted by Dr. Ramon Reyes, MD ∞🧩

Maniobras de Leopold.🤰🏻

✅Las maniobras de Leopold son movimientos con las manos 🤲🏻que se realizan por ginecólogos, enfermeras obstétricas y parteras para conocer la posición del feto y realizar la recomendación sobre el nacimiento.👩🏻‍⚕️🧑🏻‍⚕️
📍¿Cómo se realizan?
Las primeras tres maniobras se pueden realizar a partir de las semanas 20 a la 22 y la cuarta a partir de la semana 28, de lo contrario se puede lastimar al feto. En las tres primeras maniobras el examinador le da el frente a la paciente, mientras que en la cuarta le da la espalda.
ente. Mientras que en el caso de las nalgas del feto se palpan como una masa; Blanda, Grande e Irregular.

 1️⃣ Maniobra de Leopold. Se realiza ubicado a la derecha y frente al paciente se palpa con ambas manos el abdomen superior. Para identificar cual polo fetal se encuentra ocupando el fondo del útero mediante las Maniobras de Leopold, se utilizan las “3 R”. La cabeza fetal suele palparse como una masa; Redonda, Regular y Resistente. Mientras que en el caso de las nalgas del feto se palpan como una masa; Blanda, Grande e Irregular.


2️⃣ Maniobra de Leopold. El examinador debe encontrarse siempre frente a la paciente. Una de las manos debe ejercer una presión constante mientras la mano contraria palpa el lado contrario del abdomen. Para la palpación se utilizan las palmas de las manos y se debe aplicar una presión profunda pero gentil. Para concluir la maniobra se intercambia la mano examinadora.
3️⃣ Maniobra de Leopold. Al igual que en las maniobras anteriores, el examinador debe estar frente a la paciente. Utilizando el pulgar y dedos de una sola mano se realiza una palpación en garra por encima de la sínfisis del pubis. La mano contraria puede apoyarse sobre uno de los lados del abdomen para facilitar la maniobra.
4️⃣ Maniobra de Leopold. Para realizar la maniobra primero debe ubicarse la sínfisis del pubis y encima de esta comenzar a palpar. La palpación se realiza con los pulpejos de los dedos de ambas manos y desde el borde inferior del útero hasta la sínfisis del pubis.


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anoniquia. hipoplasia congénita de las uñas. Síndrome de Cook

 


La anoniquia es una enfermedad hereditaria caracterizada por la ausencia de uñas en las manos o pies, como se ve en nuestra #MSPImagenDelDía. Este síndrome generalmente se caracteriza por anomalías en las uñas que van desde la onicodistrofia (uñas distróficas), hasta la anoniquia congénita (ausencia total de las uñas).

La onicodistrofia-anoniquia se ha descrito en al menos, cuatro generaciones de una familia con transmisión entre varones, lo que sugiere una herencia autosómica dominante.

posted by Dr. Ramon Reyes, MD ∞🧩

https://www.ivami.com/es/pruebas-geneticas-mutaciones-de-genes-humanos-enfermedades-neoplasias-y-farmacogenetica/5202-pruebas-geneticas-anoniquia-congenita-anonychia-congenita-gen-rspo4#


Fuente

RESUMEN

El síndrome de Cook fue descrito por primera vez por Cook y colaboradores en 1985. Este se caracteriza por una historia familiar de hipoplasia congénita de las uñas de las manos en los dígitos 1,2 y 3, ausencia de las uñas en los dígitos 4 y 5, braquidactilia del digito 5 de las manos y ausencia complete de las uñas de los pies. Además, puede existir una hipoplasia o ausencia de las falanges distales en los pies y las manos. La oficina de enfermedades raras del Instituto Nacional de Salud, considera este síndrome como una “enfermedad rara”. Presentamos el caso de un recién nacido con anoniquia congénita en ambas manos y pies en el digito 2 asociado a hipoplasia ungueal en dígitos 1 y 3 respetando dígitos 4 y 5. La radiografía de los dedos no muestra anormalidades en las falanges. Este caso podría representar una variante del síndrome de Cook o una nueva enfermedad aun no descrita debido a la existencia de una historia familiar importante con similares deformidades en la madre, la abuela y la hermana.

Palabras clave: anoniquia congénita; braquidactilia; hipoplasia de las uñas; onicodistrofia; síndrome de cooks

ABSTRACT

Cooks syndrome, which was first reported by Cooks et al in 1985. It is characterized by family history of bilateral congenital nail hypoplasia of digits 1,2 and 3, with absence of nails in digits 4, 5, and brachydactyly of digit five of the hands and complete absence of all toenails. In addition, there is hypoplasia or absence of distal phalanges of the hands and feet. According to the Office of rare Diseases of the National Institutes of Health, this syndrome is considered as a “rare disease”. We present a newborn child with a history of congenital anonychia in digit 2 in both hands and feet and nail hypoplasia in digits 1 and 3 sparing digits 4 and 5. Radiography of the fingers shows no abnormalities in the phalanges. This case could represent a variant of Cooks syndrome or a new disease not yet described because of the existence of an important family history with similar deformities in the mother, grandmother and sister.

Keywords: congenital anonychia; brachydactyly; onychodystrophy; cooks syndrome; nail hypoplasia

El síndrome de Cooks es una condición extremadamente rara y se desconoce su prevalencia, pero más raro aun, podría representar una variante de este síndrome.Los trastornos congénitos de las uñas son más raros que los trastornos adquiridos, y esto puede deberse a la gran cantidad de genes envueltos en su desarrollo embrionario.

En 1985, Cooks, describió una enfermedad rara en 7 miembros de una familia. Este se caracterizaba por una displasia rara de las uñas asociada a anormalidad en los huesos. Entre los hallazgos característicos, sobresalen la hipoplasia en las uñas de los dígitos 1 al 3, ausencia de las uñas en el digito 4 y 5 y braquidactilia de los pulgares. En los pies, se describieron una ausencia completa de las uñas e hipoplasia de las falanges distales.

La etiología exacta de este síndrome permanece desconocida a la fecha, pero de acuerdo con Cooks y col, el tipo de transmisión probable es autosómica dominante1.

De acuerdo con Kurth y col, se encontraron microduplicaciones en el cromosoma 17q24.3 y alteraciones en el gen SOX9 gene (17q24.3) en cuatro pacientes con síndrome de Cooks. El gen S0X9 es necesario para la diferenciación de los condrocitos y la formación de cartílago.

En este caso reportamos a un niño con anoniquia congénita bilateral del dígito 2 en manos y pies, hipoplasia ungueal casi total en dígitos 1 y 3 en manos y pies, respetando los dígitos 4 y 5 en pies y manos. El reporte de este caso tiene el propósito discutir la posible herencia genética de este caso, proponer la existencia de una variante en el síndrome de Cooks o incluso el proponer la presencia de una nueva enfermedad o síndrome cutáneo.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Se trata de un recién nacido de 40 semanas de edad gestacional, obtenido por cesárea sin complicaciones. No existe algún dato de importancia en la historia perinatal o durante los controles prenatales.

Al examen físico del recién nacido, llama la atención la apariencia de las uñas de las manos y de los pies. Ambas manos y pies presentaban una ausencia de las uñas en el digito 2, con hipoplasia ungueal de los dígitos 2 y 3 y respetando los dígitos 4 y 5 completamente normales. Resto del examen físico de piel y faneras sin alteraciones evidentes. La radiografía no mostro ninguna alteración esquelética .

La historia familiar resalta por hallazgos similares en la madre, abuela y una de las hermanas del paciente. Todos los comprometidos no refieren ninguna alteración en su ritmo de vida o problemas en actividades cotidianas secundarias a dicha alteración.

La anoniquia o ausencia de las uñas es una alteración muy rara, esta puede ser congénita, adquirida o traumática debido a una lesión en la matriz de las uñas. La warfarina y otros medicamentos anticonvulsivante pueden también ser causantes de anoniquia así como otros trastornos de la piel. La formación de las uñas está relacionada con el tamaño de las falanges distales, ya que el crecimiento de la uñas es más rápido mientras más grande es la falange.4 Por tanto, sin la existencia de un desarrollo normal de las falanges, la formación de las unas es improbable.

La anoniquia o la hipoplasia de las uñas más hipoplasia de las falanges, puede ocurrir como parte de varios síndromes congénitos. La mayoría de estos síndromes son trastornos autosómicos dominantes. Cooks propuso un patrón hereditario autosómico dominante en un síndrome asociado a la ausencia o hipoplasia de las uñas y de las falanges distales pudiendo afectar tanto manos como los pies. Esto fue descrito en siete individuos en dos generaciones de una misma familia.

En este caso, queremos proponer la posibilidad de una herencia de tipo dominante ligada al cromosoma X como se evidencia en el árbol genealógico.  En las mujeres, la mutación en unos de los dos cromosomas X podría ser suficiente para causar una anormalidad; en los hombres la única copia del cromosoma X podría ser la causa de la anormalidad. Los trastornos asociados al X son más frecuentes en mujeres que en hombres. Los padres no pueden pasar el X a los hijos varones, pero en cambio las hijas afectadas podrían ser capaces de transmitir el trastorno a su descendencia.

De acuerdo con Basta y col, las mujeres afectadas pueden transmitir el alelo mutante al 50% de los hijos varones y al 50% de su descendencia femenina5.

Nuestro caso en particular presenta un patrón bien establecido en los casos afectados, aunque los hallazgos son ciertamente distintos a los descritos por Cooks. Las características radiográficas también estas ausentes (hipoplasia ausencia de las falanges distales). Otra característica única en este caso es la modalidad de transmisión que apunta claramente a una herencia autosomica ligada al cromosoma X, ya que la transmisión de mujer a mujer esta claramente establecida.

Brenna y col, indican que cuando la anoniquia está asociada a ausencia de las falanges distales, se debería considerar el diagnostico de síndrome de Cooks6. Considerando que esta familia no encaja completamente con el diagnóstico de Cooks, podríamos proponer que estamos ante la presencia de una variación fenotípica de este síndrome, con un modo de transmisión probablemente asociado al cromosoma X de forma Dominante, o por otro lado podría representar una nueva enfermedad nunca antes reportada.

Desafortunadamente, estudios genéticos complejos no fueron realizados a nuestro paciente y la sospecha diagnostica esta basada en los hallazgos meramente clínicos.

La gran limitación en este caso es la carencia de recursos económicos y tecnológicos para una investigación más profunda y especializada en este tipo de trastornos genéticos, por lo que el aporte científico recae más en los hallazgos clínicos e historia familiar.

CONCLUSIÓN

Presentamos un caso clínico el cual puede representar una nueva variante del síndrome de Cooks o una nueva entidad clinica. Los indicios genéticos y el patrón fenotípico bien establecido en tres generaciones familiares apuntas mas a la ultima opción. Se recomienda realizar estudios genéticos mas completos para poder llegar a una conclusión más concreta. Las limitaciones de nuestro medio lastimosamente no permitieron hacer eso.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Cooks RG, Hertz M, Katznelson MBM et al. A new nail dysplasia syndrome with onychonychia and absence and/ or hypoplasia of distal phalanges. Clin Genet 1985;27:85-91 [ Links ]

2. Kurth I, Klopocki E, Stricker S et al. Duplications of non coding elements 5´ of SOX9 are associated with brachydactyly-anonychia. Nat Genet 2009;41:862-863 [ Links ]

3. Hawsawi KA, AL Aboud K, Alfadley A et al. Anonychia congenita totalis: a case report and review of the literature. Int J Dermatol 2002;41:397-399 [ Links ]

4. Seitz CS, Hamm H. Congenital Brachydactyly and nail hypoplasia: clue to bone-dependent nail formation. Br J Dermatol 2005; 152:1339-1342 [ Links ]

5. Basta M, Pandya AM. Genetics, X linked Inheritance. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing: May 21, 2020 [ Links ]

6. Brennan C.B., Buehler, T., & Lesher, J.L. (2012). Cooks syndrome: A case report and Brief Review. Pediatric Dermatology, 30(4), e52-e53 [ Links ]

Recibido: 20 de Septiembre de 2021; Aprobado: 02 de Febrero de 2022

*Correspondencia a: Carlos G. Teran Correo electrónico: carteran79@hotmail.com

Copyright © 2022 Facultad de Medicina - Universidad Mayor de San Simón

Creative Commons License Este es un artículo publicado en acceso abierto bajo una licencia Creative Commons

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Covid-19 y Vacunas en Embarazadas: Ginecobstetras piden acelerar vacunación de embarazadas tras registro de 3 muertes de gestantes

 


Los ginecólogos llaman a acelerar la vacunación de las embarazadas tras la muerte de tres gestantes Las UCI registran un súbito aumento de ingresos en coincidencia con la elevada circulación del virus entre personas jóvenes

Martínez Pérez señala que “no ha habido una insistencia clara para que las mujeres embarazadas se vacunaran. Cuando han sido ellas las que han ido a solicitar información, no siempre se les ha dado la más adecuada. Y cuando al fin han podido vacunarse, han tenido que competir para conseguir una cita con todas las personas de su mismo grupo de edad, que es entre el que el virus está circulando masivamente”.

La ministra de Sanidad, Carolina Darias, durante la rueda de prensa tras el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. En vídeo, Darias anima a las embarazadas a vacunarse. FOTO Y VÍDEO: EFE

Emma (que prefiere no revelar el nombre por su actividad profesional) tiene 40 años, vive en Barcelona, está en la semana 31 de su embarazo y no se ha vacunado. Cuando a principios de junio recibió la llamada para que acudiera a pincharse, lo consultó con la comadrona con la que ya tenía cita. “Me dijo que las instrucciones de la Generalitat eran que no lo hiciera salvo si tenía una patología de base o trabajaba con grupos de riesgo. Eso era el 11 de junio y tres días después lo consulté con mi médico de familia, que me respondió lo mismo. El mensaje era que no pasaría nada si lo hacía, pero que esas eran las instrucciones porque aún no había suficientes estudios”, explica.

Poco después, Emma acudió al Hospital de Sant Pau a hacerse una ecografía. “La médico entonces sí me dijo que tendría que vacunarme con mi grupo de edad, pero justo después fui a la ginecóloga y me reiteró lo que ya me habían dicho al principio. Eso fue hace un mes y me dijeron que si había algún cambio me llamarían, algo que no han hecho. Al final, claro, no me he vacunado”, lamenta.

Estas recomendaciones iban en sentido contrario a lo recogido por la estrategia de vacunación consensuada por el Ministerio de Sanidad y las comunidades, que desde el 11 de mayo en su séptima actualización avalaba la seguridad de las vacunas para el feto y las mujeres embarazadas y recomendaban su inmunización con vacunas ARN mensajero (Pfizer y Moderna) “cuando les corresponda según el grupo de priorización al que pertenezcan”.

La Generalitat no explica en una respuesta por escrito a este diario lo ocurrido. Sin entrar en detalles, afirma que el Departamento de Salud “recomienda la vacunación de las mujeres embarazadas de la misma forma que lo hace en los grupos de edad del que forman parte” y que “no ha cambiado las recomendaciones”, sobre las que sigue haciendo acciones de “refuerzo”.

Antiñolo considera que “ha habido un problema en la forma en la que se ha dado la información, que ha sido fragmentada y a menudo contradictoria”. “Es cierto que a principios de año no había evidencia científica concluyente, sobre todo porque las mujeres embarazadas no participaron en los ensayos de las vacunas. Pero a partir del segundo trimestre ya la empezó a haber y se tuvo claro que eran seguras. La consecuencia de todo ello es que ahora tenemos a la mayoría de embarazadas sin vacunar y esto es un problema grave”, relata.

Los especialistas urgen ahora a las comunidades a crear “circuitos rápidos” para que las gestantes puedan vacunarse lo antes posible. El mayor riesgo, explican, se produce en el tercer trimestre y es “clave que lleguen a la semana 28 del embarazo con la pauta vacunal completa”.

La complicación más preocupante son los cuadros de preeclampsia asociada a la covid, un proceso grave que provoca un incremento de la presión arterial y daños hepáticos y renales. “Esto pone en riesgo la vida de la madre y del feto y, si no se controla, hay que interrumpir la gestación con cesárea, lo que eleva la prematuridad”, explican los especialistas.

Algunas comunidades ya han empezado a reaccionar ante la situación que viven sus hospitales. El consejero de Salud de Andalucía, Jesús Aguirre, ha hecho este miércoles un llamamiento a las mujeres embarazadas en cualquier etapa de gestación para que acudan al sistema sanitario de forma inmediata.

Los especialistas consultados destacan que los tres fallecimientos registrados en el último mes contrastan con los dos ocurridos en las anteriores olas. “Y esto es la información de que disponemos de la mayoría de los hospitales públicos, pero es solo una parte de la realidad porque esta es una especialidad en la que parte de la actividad se desarrolla en centros privados”, precisan.

Del fallecimiento del que se conocen más detalles es el de una mujer de 40 años con patologías previas que estaba ingresada en la UCI del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia) y que murió este miércoles, según ha confirmado el Gobierno de esa comunidad. La mujer fue ingresada hace dos semanas en la unidad de críticos tras serle provocado el parto.

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