🧠 Descripción de la imagen
La imagen muestra un ojo humano con una masa tumoral prominente de coloración parda-grisácea localizada en la conjuntiva bulbar temporal, adyacente al limbo esclerocorneal. La lesión tiene aspecto exofítico, nodular, elevada, de bordes irregulares y superficie vascularizada, con vasos sanguíneos prominentes que irradian desde la periferia del tumor. Este patrón es característico del carcinoma escamoso conjuntival (SCC, por sus siglas en inglés), en fase clínica avanzada. La esclerótica periférica muestra signos de inyección conjuntival intensa, lo cual indica inflamación activa.
🧬 Carcinoma de Células Escamosas de la Conjuntiva (SCC): Revisión Científica Integral 2025
🧭 1. Introducción
El carcinoma escamoso de la conjuntiva es la forma más agresiva de un espectro de lesiones conocido como Neoplasia Escamosa de la Superficie Ocular (OSSN, por sus siglas en inglés: Ocular Surface Squamous Neoplasia). Este espectro abarca desde displasias epiteliales leves, moderadas y severas, pasando por carcinoma in situ, hasta el carcinoma invasivo, que infiltra el estroma conjuntival o incluso la córnea y el globo ocular.
A pesar de su rareza en países templados, en regiones ecuatoriales y subtropicales representa la neoplasia maligna ocular más común, con especial incidencia en pacientes inmunosuprimidos, como los infectados por VIH.
🧪 2. Etiopatogenia
El SCC conjuntival se origina a partir del epitelio escamoso no queratinizado de la conjuntiva. Factores de riesgo implicados incluyen:
☀️ Radiación ultravioleta tipo B (UVB): Induce mutaciones del gen p53.
🦠 Virus del papiloma humano (VPH): Especialmente los tipos 16 y 18.
🧬 Inmunosupresión: VIH/SIDA, uso crónico de inmunosupresores.
🧓 Edad avanzada: Mayor incidencia en mayores de 60 años.
🚬 Tabaco y sustancias irritantes ambientales.
👁️🗨️ 3. Clínica
El SCC puede presentarse de forma insidiosa como:
Lesión elevada, blanquecina o gelatinosa.
Superficie irregular, vascularizada.
Frecuentemente en el limbo nasal o temporal.
Puede invadir la córnea, esclera e incluso la órbita.
En fases avanzadas, se torna ulcerada, pigmentada o friable.
🔬 4. Diagnóstico
4.1. Diagnóstico clínico:
El oftalmólogo experimentado puede sospechar SCC por el patrón vascular y la morfología tumoral.
4.2. Diagnóstico histopatológico:
Hiperplasia epitelial con atipias nucleares.
Invasión del epitelio al estroma.
Positividad inmunohistoquímica para p63, Ki-67, CK5/6.
4.3. Técnicas complementarias:
Biomicroscopía con lámpara de hendidura.
Imágenes de alta resolución (AS-OCT, UBM).
Biopsia incisional o excisional.
PCR para VPH si hay sospecha.
🩺 5. Clasificación TNM (AJCC 8.ª Edición)
Tis: Carcinoma in situ
T1: Lesión ≤5 mm limitada a conjuntiva
T2: >5 mm sin invadir esclera o globo ocular
T3: Invasión escleral, intraocular o palpebral
T4: Extensión a órbita o más allá
🧴 6. Tratamiento
6.1. Quirúrgico:
Exéresis amplia con márgenes seguros (>4 mm).
Crioterapia adyuvante en bordes y base.
Reparación con autoinjerto conjuntival o membrana amniótica.
6.2. Médico:
💧 Quimioterapia tópica:
Mitomicina C (MMC) 0,02–0,04 %
5-Fluorouracilo (5-FU) 1 %
Interferón alfa-2b tópico o subconjuntival
6.3. Radioterapia:
En casos agresivos o no resecables.
Opciones: braquiterapia, protones o radioterapia externa.
🧾 7. Pronóstico y seguimiento
Buen pronóstico si se trata precozmente.
El riesgo de recurrencia varía del 5 al 30 %.
Seguimiento estricto cada 3 meses en el primer año.
En inmunosuprimidos, riesgo más alto de recurrencia y diseminación.
🌍 8. Epidemiología Global y Consideraciones Regionales (2025)
Mayor prevalencia en África Subsahariana y zonas ecuatoriales.
En República Dominicana, se ha observado un aumento asociado a inmunosupresión por VIH.
En Europa y EE.UU., representa menos del 1 % de los tumores oculares.
⚠️ 9. Prevención
Uso regular de gafas con filtro UVB.
Evitar exposición solar directa prolongada.
Control de enfermedades inmunosupresoras.
Tamizaje anual en pacientes VIH+ con CD4 <500/µL.
🧠 10. Diferenciales diagnósticos
Pinguécula o pterigion inflamado.
Melanoma conjuntival.
Carcinoma basocelular palpebral.
Lesiones actínicas premalignas.
🧾 Conclusión
El carcinoma de células escamosas conjuntival es una neoplasia potencialmente destructiva pero tratable si se detecta precozmente. La vigilancia clínica, el diagnóstico histológico y el manejo multidisciplinar son esenciales para reducir la morbilidad ocular y preservar la visión. En zonas de alta radiación solar o inmunosupresión, la sospecha clínica temprana y la educación comunitaria son vitales para la detección precoz.
👁️ Autor: DrRamonReyesMD
Oftalmología Clínica y Cirugía Ocular Reconstructiva
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📚 Referencias:
1. Shields CL, Shields JA. Tumors of the conjunctiva and cornea. Indian J Ophthalmol. 2013.
2. Gichuhi S, et al. Ocular surface squamous neoplasia: a review of epidemiology and pathogenesis. Trop Med Int Health. 2013.
3. American Joint Committee on Cancer (AJCC). Cancer Staging Manual, 8.ª edición.
4. WHO. Ultraviolet radiation and the INTERSUN Programme. 2025.
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