El caso clínico y las imágenes aportadas sugieren un diagnóstico de:
🔎 Acropatía metastásica (metástasis óseas acrales)
📌 Resumen del caso:
- Paciente: Hombre de 55 años
- Antecedente relevante: Carcinoma epidermoide metastásico de pulmón
- Clínica: Dolor y edema de 6 semanas de evolución en:
- Hallux (primer dedo del pie derecho)
- Tercer dedo de la mano derecha
- Signos:
- Eritema, tumefacción, firmeza y dolor a la palpación
- Ulceración periungueal del hallux
- Imágenes: Radiografías muestran lesiones osteolíticas/destructivas distales en falanges
🧬 Diagnóstico: Acropatía metastásica
También conocida como metástasis digital o metástasis acral, esta entidad es poco frecuente, representando menos del 0.1 % de todas las metástasis óseas.
🧠 Concepto:
La acropatía metastásica ocurre cuando células tumorales metastásicas se alojan en las falanges distales de las manos o pies. Se presenta como tumefacción, dolor, eritema, a menudo simulando infecciones (como panadizos, celulitis o paroniquia) o enfermedades reumatológicas (artritis séptica o gotosa).
🧪 Etiología y órganos primarios más frecuentes:
- Pulmón (más común, especialmente carcinoma escamoso)
- Mama
- Riñón
- Colon
- Próstata
En varones, el carcinoma pulmonar epidermoide (escamoso) es la causa más frecuente.
📷 Hallazgos radiológicos esperados:
- Lesiones osteolíticas o destructivas
- Compromiso de falanges distales
- Desmineralización y posible destrucción cortical
- Sin signos de periostitis reactiva típicos de infecciones bacterianas
❗️Diagnósticos diferenciales:
- Paroniquia o panadizo crónico
- Infección osteoarticular (osteomielitis)
- Gota tofácea
- Artritis psoriásica o reactiva
- Melanoma acral o carcinoma de células escamosas local
- Enfermedad de Paget ósea (raro en falanges)
🧬 Confirmación diagnóstica:
- Biopsia ósea o aspirado (preferible con guía imagenológica)
- Estudios histopatológicos e inmunohistoquímicos
- TC o gammagrafía ósea para evaluar extensión metastásica
⚠️ Relevancia clínica:
La acropatía metastásica indica una enfermedad avanzada con mal pronóstico. Su identificación precoz es clave para evitar tratamientos inadecuados como antibióticos o desbridamientos quirúrgicos innecesarios.
🧑⚕️ Conclusión médica:
En un paciente con carcinoma pulmonar epidermoide y dolor progresivo en falanges distales, con lesiones destructivas en radiografía, el diagnóstico más probable es metástasis ósea acral. La biopsia confirmará el origen tumoral y ayudará a orientar la paliación o tratamiento sistémico.
👨🏻⚕️ Redactado y firmado por DrRamonReyesMD
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