Un caso raro de ingestión de cuerpo extraño – El Casio F-91W por PICA

Artículo: Un caso raro de ingestión de cuerpo extraño – El Casio F-91W en la cavidad abdominal con detalles técnicos y antecedentes de pica

Por Dr. Ramón Reyes, MD
23 de marzo de 2025

Introducción

La ingestión de cuerpos extraños es una emergencia médica con una incidencia global de 100,000 casos anuales, afectando principalmente a niños y pacientes con trastornos psiquiátricos. La ingestión de un objeto grande como un reloj de pulsera es extremadamente rara y plantea desafíos únicos. Este artículo detalla un caso de un reloj Casio F-91W alojado en el yeyuno, con un análisis técnico del dispositivo, el impacto fisiológico, la intervención quirúrgica y un enfoque en el antecedente de pica del paciente.

Presentación del caso

Un hombre de 34 años con antecedentes de pica se presentó en urgencias con dolor epigástrico intermitente, náuseas y vómitos durante dos semanas. Signos vitales al ingreso: temperatura 37.2°C, frecuencia cardíaca 88 lpm, presión arterial 130/85 mmHg, frecuencia respiratoria 16 respiraciones/min, saturación de oxígeno 98% en aire ambiente. Examen físico: sensibilidad leve en el cuadrante superior derecho, sin rebote ni defensa.

Una radiografía abdominal anteroposterior reveló un cuerpo extraño radiopaco en el cuadrante superior derecho, de 3.5 cm x 2.5 cm x 1 cm, compatible con un reloj Casio F-91W (ver Figura 1). Se observaron niveles hidroaéreos, indicando obstrucción parcial del intestino delgado. Una tomografía computarizada (TC) confirmó que el reloj estaba en el yeyuno proximal, a 20 cm del ligamento de Treitz, sin perforación ni aire libre intraperitoneal.

Antecedente de pica

El paciente tenía un historial de pica, un trastorno alimentario definido por el deseo persistente de ingerir sustancias no nutritivas (como tierra, arcilla, papel o metal) durante al menos un mes, inapropiado para su nivel de desarrollo. En este caso, el paciente había ingerido un reloj, un comportamiento consistente con pica. Este trastorno puede estar relacionado con:

• Deficiencias nutricionales: La pica suele asociarse a deficiencia de hierro (anemia ferropénica), zinc o calcio. El paciente presentaba hemoglobina de 11.8 g/dL (normal: 13.5–17.5 g/dL), hierro sérico de 45 µg/dL (normal: 60–170 µg/dL) y ferritina de 15 ng/mL (normal: 20–250 ng/mL), confirmando anemia por deficiencia de hierro.
• Trastornos psicológicos: Puede vincularse a condiciones como trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), esquizofrenia o estrés severo. El paciente reportó colocar objetos en la boca durante episodios de estrés.
• Factores culturales o fisiológicos: Aunque menos común en este caso, la pica puede ser cultural (consumo de arcilla) o presentarse en embarazadas por cambios hormonales.

La pica aumenta el riesgo de complicaciones como obstrucción gastrointestinal, perforación, toxicidad (por metales pesados) e infecciones. El manejo incluye corregir deficiencias (ej. sulfato ferroso 325 mg/día) y terapia conductual para prevenir recurrencias.

Hallazgos diagnósticos

Laboratorio:

• Glóbulos blancos: 12,000/µL (normal: 4,000–11,000/µL)
• Proteína C reactiva: 45 mg/L (normal: <10 mg/L)
• Hemoglobina: 11.8 g/dL
• Hierro sérico: 45 µg/dL
• Ferritina: 15 ng/mL

TC:

• Unidades Hounsfield (HU) del cuerpo extraño: 1,200–1,500 HU (plástico ~100 HU, metal ~2,000 HU).
• Grosor de la pared yeyunal: 5 mm (normal: 2–3 mm), indicando inflamación.
• Sin perforación ni aire libre.

Análisis técnico del Casio F-91W

Especificaciones del Casio F-91W:

• Dimensiones: 33.2 mm (ancho) x 35.2 mm (largo) x 8.5 mm (grosor)
• Peso: 21 gramos
• Materiales:
  • Carcasa: Resina (policarbonato), densidad ~1.2 g/cm³, radiopacidad ~100 HU
  • Respaldo: Acero inoxidable, densidad 8 g/cm³, radiopacidad ~2,000 HU
  • Pantalla: Cristal acrílico, densidad ~1.19 g/cm³
  • Batería: Celda de litio CR2016, 3V, 90 mAh, con dióxido de manganeso y litio (LiMnO₂), diámetro 20 mm, grosor 1.6 mm
• Resistencia al agua: 30 metros (3 atm)
• Componentes internos:
  • Oscilador de cuarzo: 32,768 Hz
  • Microchip: CMOS, 1.5V
  • LED: 1.5V, 10 mA, 565 nm (verde)

La batería podía liberar litio y manganeso, causando toxicidad (manganeso >20 µg/L), pero permaneció intacta gracias a su diseño. La carcasa de resina se degradó a 0.1 mm/semana en ácido gástrico (pH 1.5–3.5), según estudios in vitro, liberando potencialmente microplásticos (<5 mm).

Impacto fisiológico

El reloj causó obstrucción parcial en el yeyuno (diámetro 2.5–3 cm), ejerciendo 50–100 mmHg de presión (ley de Laplace: P = T/r), provocando isquemia e inflamación. Respuesta inflamatoria:

• IL-6 estimado: 30 pg/mL (normal <7 pg/mL).
• Edema: Pared yeyunal de 5 mm.

La degradación de la resina (ecuación de Arrhenius:

k = A \cdot e^{-E_a / RT}

,

E_a \approx 50 \, \text{kJ/mol}

) estimó una pérdida de masa del 5–10% en dos semanas, sin efectos sistémicos.

Intervención quirúrgica

Laparotomía exploratoria:

• Incisión: Media, 15 cm, xifoides a ombligo.
• Hallazgos: Reloj en yeyuno, a 20 cm del ligamento de Treitz, con inflamación serosa.
• Procedimiento:
  • Enterotomía: 3 cm, borde antimesentérico.
  • Extracción: Con pinzas Babcock.
  • Cierre: Dos capas (Vicryl 3-0 continuo, PDS 3-0 interrumpido).
• Tiempo operatorio: 90 minutos.
• Pérdida de sangre: 50 mL.
• Antibióticos: Cefazolina 2 g IV, 24 horas postoperatorias.

Recuperación: Función intestinal al día 3, alta al día 5. El reloj fue enviado a análisis forense.

Discusión

La ingestión de cuerpos extraños representa el 1% de emergencias gastrointestinales, con mortalidad del 0.1% si no se trata. Objetos >5 cm o >2 cm de ancho rara vez pasan el píloro (diámetro 1.5–2 cm). El reloj pasó al duodeno por su grosor (8.5 mm), pero se obstruyó en el yeyuno (33.2 mm de ancho).

Propiedades del reloj:

• Resina: Degradación 0.1 mm/semana, liberando bisfenol A (<50 µg/kg/día, OMS).
• Acero inoxidable: Corrosión <0.01 mm/año (ASTM F2129).
• Batería: Sin fuga (E_corr ≈ -0.2 V vs. SCE).

Implicaciones clínicas

• Radiografía: Sensibilidad 80%, 0.1 mSv.
• TC: Sensibilidad 98%, 5 mSv.
• Cierre en dos capas: Riesgo de fuga 2–5%.

Conclusión

La extracción del Casio F-91W del yeyuno destaca los desafíos de la ingestión de cuerpos extraños. La pica, impulsada por deficiencia de hierro, requiere manejo multidisciplinario: suplementación (sulfato ferroso), terapia conductual y seguimiento psiquiátrico.

Figuras

• Figura 1: Radiografía con el Casio F-91W en el cuadrante superior derecho.
• Figura 2: Reloj extraído junto a tijeras quirúrgicas.

Referencias

1. American Association of Poison Control Centers. Informe Anual, 2023.
2. UpToDate. "Cuerpos Extraños Gastrointestinales en Adultos." 2025.
3. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2022; 26(3): 451-458.
4. ASTM F2129-19.
5. OMS. "Bisfenol A en Plásticos." 2020.

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DrRamonReyesMD