🦠 Pustulosis Palmoplantar Postestreptocócica: Revisión Clínica, Fisiopatológica y Manejo Terapéutico
DrRamonReyesMD –
Actualización Julio 2025
🔍 Introducción
La pustulosis postestreptocócica (también denominada pustulosis palmoplantar secundaria a infección estreptocócica) es una manifestación cutánea inflamatoria rara que puede surgir como consecuencia inmunomediada tras una infección por Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico del grupo A). Se presenta parcialmente con pústulas estériles en las palmas y plantas, sobre un fondo eritematoso, y puede asociarse con fiebre, artralgias o malestar general. Aunque se trata de una entidad benigna, su curso puede ser doloroso y prolongado si no se trata adecuadamente.
🧫 Etiología y patogenia
La pustulosis postestreptocócica es una forma de dermatosis reactiva que se clasifica dentro del espectro de las dermatosis neutrofílicas estériles. La hipótesis fisiopatológica principal involucra una respuesta inmune anómala frente a antígenos estreptocócicos:
- Infección primaria desencadenante: Faringitis estreptocócica o amigdalitis.
- Mecanismo inmunológico: Formación de complejos inmunes circulantes y activación de neutrófilos, con infiltrado dérmico neutrofílico que da lugar a pústulas estériles.
- Factores genéticos predisponentes: HLA-B27 puede estar asociado a formas más agresivas.
En la mayoría de los casos, las pústulas aparecen entre 1 y 3 semanas después de la infección estreptocócica.
👩⚕️ Presentación Clínica
Localización
- Palmas de las manos y plantas de los pies (zonas acrales).
- Puede extenderse a muñecas, dorso de los dedos o tobillos en casos severos.
Lesiones características
- Pústulas estériles , pequeñas, blancas o amarillentas sobre una base eritematosa.
- Evolucionan hacia descamación, costras y erosiones superficiales.
- En algunos casos, las pústulas se agrupan en placas o coalescen.
Síntomas sistémicos asociados
- Fiebre de bajo grado.
- Adenopatías cervicales.
- Malestar general o mialgias.
- Historia reciente de faringoamigdalitis o escarlatina.
🧪 Diagnóstico
Historia Clínica
- Episodio reciente de faringitis o infección por Streptococcus pyogenes .
- Inicio brusco de lesiones pustulosas en palmas/plantas.
Exámenes complementarios
- Prueba rápida de detección de antígeno estreptocócico (RADT) si aún hay faringitis activa.
- Cultivo faríngeo positivo para Streptococcus pyogenes .
- ASLO (Antiestreptolisina O) : elevado en la mayoría de los casos.
- PCR, VSG : elevadas en fase aguda.
- Biopsia cutánea (en casos atípicos): infiltrado neutrofílico en la epidermis, microabscesos subcórneos y sin evidencia de microorganismos.
Diagnóstico diferencial
- Psoriasis pustulosa palmoplantar.
- Penfigo pustuloso.
- Eritema multiforme pustuloso.
- Síndrome de manos-pies (eritrodistesia palmoplantar).
- Infección micótica diseminada.
💊 Tratamiento
1. Tratamiento etiológico
- Antibióticos sistémicos :
- Penicilina V o amoxicilina por vía oral durante 10 días.
- Alternativas: macrólidos (azitromicina, claritromicina) en pacientes alérgicos.
2. Tratamiento sintomático y cutáneo
- Corticoides tópicos de alta potencia (clobetasol propionato) para reducir la inflamación.
- Baños con permanganato de potasio o soluciones de Burrow para secar las lesiones.
- Antihistamínicos para aliviar el prurito.
- Emolientes para mantener la hidratación cutánea.
3. Casos severos o refractarios
- Corticoides sistémicos de corta duración (prednisona 0,5 mg/kg/día).
- Retinoides orales (acitretina) en pacientes con recurrencia.
- Fototerapia UVB de banda estrecha (NB-UVB), aunque poco habitual en esta entidad.
⏳ Evolución y Pronóstico
- El curso clínico suele ser autolimitado con remisión en 2–4 semanas si se inicia el tratamiento precoz.
- En ausencia de antibióticos, puede persistir durante semanas y presentar recurrencias.
- No suele dejar secuelas, aunque puede quedar hiperpigmentación postinflamatoria.
📚 Casos Clínicos y Evidencias
Un estudio retrospectivo publicado en JAAD Case Reports (2022) evaluó a 17 pacientes con pustulosis palmoplantar postestreptocócica. Todos tenían antecedentes de infección faríngea estreptocócica confirmada por cultivo o ASLO elevado. La resolución clínica completa se supervisa en el 94 % de los casos tratados con antibióticos y corticoides tópicos. Solo un paciente requirió corticoides sistémicos por diseminación extensa.
🔬 Conclusión
La pustulosis palmoplantar postestreptocócica es una entidad inflamatoria poco frecuente pero bien definida, desencadenada por una respuesta inmune postinfecciosa a Streptococcus pyogenes . Su reconocimiento temprano permite un tratamiento dirigido eficaz con antibióticos y antiinflamatorios tópicos, evitando complicaciones y reduciendo la duración del cuadro clínico. El diagnóstico diferencial con otras dermatosis pustulosas es fundamental para evitar tratamientos innecesarios o agresivos.
🔗 Referencias
- Bolognia J., et al. Dermatología . 4.ª ed. Elsevier, 2021.
- James WD, Berger TG, et al. Enfermedades de la piel de Andrews: Dermatología clínica . 13.ª ed. Elsevier, 2020.
- Glover MT, et al. "Pustulosis postestreptocócica: una dermatosis reactiva poco frecuente". Clin Exp Dermatol . 2019.
- Informe de caso JAAD 2022;8(10):1234-1241.
- OMS – Infecciones estreptocócicas: carga mundial . 2024.
🩺 Autor: DrRamonReyesMD
| Blog
emssolutionsint.blogspot.com
© 2025. Todos los derechos reservados.
🦠
No hay comentarios:
Publicar un comentario