💧 Pérdidas Insensibles de Agua en el Adulto: Fisiología, Cálculo y Relevancia Clínica Dr. Ramón Reyes MD

 

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💧 Pérdidas Insensibles de Agua en el Adulto: Fisiología, Cálculo y Relevancia Clínica

Dr. Ramón Reyes MD

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Introducción

Las pérdidas insensibles de agua corporal constituyen una fracción vital del equilibrio hídrico, especialmente en pacientes hospitalizados, en terapia intensiva, en estados febriles o bajo soporte ventilatorio. Se denominan "insensibles" porque no pueden cuantificarse directamente mediante métodos clínicos estándar, ya que ocurren sin percepción del paciente y sin medición exacta (por ejemplo, sin micción, vómito o sudor evidente).

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💡 ¿Qué son las pérdidas insensibles?

Las pérdidas insensibles de agua (PIA) son aquellas que se producen:

• 🫁 A través de la evaporación pulmonar durante la respiración (permanente y obligatoria).
• 🧴 A través de la evaporación cutánea no perceptible (no relacionada con sudoración activa, sino con transpiración pasiva).

Estas pérdidas no incluyen:

• Diuresis
• Sudor visible
• Heces
• Vómitos
• Sangrado
• Drenajes

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⚙️ Fórmulas para el cálculo clínico (basadas en la imagen)

Estas fórmulas son útiles para estimar la reposición hídrica en adultos según la temperatura corporal:

Temperatura corporal	Fórmula de cálculo
< 37 °C	Peso × 0,5 × h
37,1 – 37,5 °C	Peso × 0,6 × h
37,6 – 38 °C	Peso × 0,7 × h
> 38 °C	Peso × 1.0 × h

Dónde:

• Peso en kilogramos
• h = número de horas de observación
• El resultado se expresa en mililitros (mL) de agua perdida por vía insensible.

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🧪 Ejemplos prácticos

Paciente: 70 kg
Temperatura: 38.2 °C
Duración de fiebre: 8 horas

PIA estimada = 70 × 1,0 × 8 = 560 ml

Esto significa que, en solo 8 horas con fiebre >38 °C, este paciente ha perdido aproximadamente medio litro de agua que debe ser considerado en su plan de fluidoterapia.

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🔬 Fundamento fisiológico

En condiciones basales, un adulto sano pierde entre 800 a 1,000 mL/día de agua por vías insensibles, distribuidas de la siguiente manera:

• Pulmones: ~300–400 mL/día
• Piel (sin sudoración activa): ~400–600 ml/día

Estas pérdidas aumentan significativamente en:

• Estados febriles (cada grado °C por encima de 37 aumenta la PIA hasta en 10–13 %)
• Pacientes en ventilación mecánica con gases secos.
• Ambientes calurosos o secos
• Pacientes con hipermetabolismo (traumatismos, sepsis, quemaduras)

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⚠️ Relevancia clínica

Las PIA son particularmente importantes en:

• Balance hídrico en UCI
• Nutrición parenteral total (NPT)
• Pacientes con fiebre prolongada
• Pacientes con ingesta limitada
• Quemaduras extensas o trauma
• Personas mayores, neonatos y lactantes (tienen mayor proporción corporal de agua)

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💧 Consecuencias de no reponer las pérdidas insensibles

• Deshidratación subclínica
• Aumento de la osmolaridad plasmática.
• Alteraciones electrolíticas
• Hipotensión leve, taquicardia compensatoria.
• Alteración de la perfusión renal y cerebral

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✅ Recomendaciones

• Evaluar temperatura corporal de forma horaria en pacientes febriles.
• Agregue las PIA al cálculo total de reposición hídrica, especialmente en pacientes sin ingesta oral o bajo fluidoterapia restrictiva.
• En adultos hospitalizados, las PIA deben estimarse de forma diaria (o por turno) y no deben ser ignoradas en el equilibrio de líquidos.
• Ajustar las PIA en pacientes con enfermedades pulmonares, hipertermia, fiebre de origen central, quemaduras o sepsis.

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📚 Referencias científicas

1. Kamel KS, Halperin ML. Fisiología de líquidos, electrolitos y acidobásicos: Un enfoque basado en problemas . Elsevier. 2022.
2. Marino PL. El libro de la UCI , 5.ª ed. Wolters Kluwer. 2021.
3. Sterns RH. Trastornos del equilibrio hídrico: una nueva perspectiva sobre el papel de la vasopresina, la osmolalidad y el volumen. Clin J Am Soc Nephrol . 2019;14(9):1444-1452.
4. Guyton y Hall. Tratado de Fisiología Médica , 14.ª edición. Elsevier. 2021.

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🩺 Conclusión

Las pérdidas insensibles de agua, aunque invisibles, tienen un impacto clínico profundo. Son responsables de una parte sustancial del equilibrio hídrico y deben ser incluidos en el plan de tratamiento de pacientes críticos, febriles o con acceso restringido a líquidos. Su cálculo no solo mejora el manejo del paciente, sino que evita errores en el balance hídrico total , que pueden tener consecuencias clínicas importantes.

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Firma:
DrRamonReyesMD