EXAMEN CLÍNICO DEL PACIENTE CRÍTICO

 

✅  texto de la infografía

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EXAMEN CLÍNICO DEL PACIENTE CRÍTICO

1️⃣ Valoración inicial

• Vía aérea
  ¿Despejada?

• Respiración

  • Ritmo
  • Movimiento torácico
  • Auscultación

• Circulación

  • Pulso:
    • Ruta
    • Ritmo
    • Volumen
  • Presión arterial
  • Pulsos periféricos
  • Pulsaciones periféricas:
    • Temperatura
    • Color
    • Relleno capilar

• Discapacidad

  • Nivel de consciencia:
    • Escala de coma de Glasgow
    • Respuestas pupilares
    • Signos de localización

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2️⃣ Manejo inmediato

• Vía aérea
  • Soporte, ¿intubar?
• Respiración
  • Oxígeno
  • Positivo continuo
  • Presión positiva continua (CPAP) no invasivo
  • Ventilación (VNI)
  • Intubar y ventilar
• Circulación
  • Acceso venoso
  • Líquidos
  • Fármacos vasoactivos

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3️⃣ Monitorización

• Frecuencia cardíaca; ECG
• Frecuencia respiratoria; SpO₂
• Tensión arterial
• Temperatura
• GCS; tamaño de la pupila, reacción
• Gasto urinario
• Presión venosa central

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4️⃣ Investigaciones iniciales

• Hemograma completo
• Urea y electrolitos
• Creatinina
• Glucosa
• Gasometría arterial, lactato
• Coagulación
• Cultivos: sangre, orina, esputo
• Radiografía de tórax
• ECG

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RECONOCER AL PACIENTE CRÍTICO

SIGNOS CARDIOVASCULARES

• Parada cardíaca
• Frecuencia de pulso <40 o >140/min
• Presión arterial sistólica (PAS) <90 mmHg
• Hipoxia tisular
  • Perfusión periférica deficiente
  • Acidosis metabólica
  • Hiperlactatemia
• Respuesta deficiente a la reanimación con volumen
• Oliguria <0.5 ml/kg/hora (ver urea, creatinina, K⁺)

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SIGNOS RESPIRATORIOS

• Vía aérea amenazada u obstruida
• Estridor, retracción intercostal
• Parada respiratoria
• Frecuencia respiratoria <8 o >35/min
• Dificultad respiratoria: uso de músculos accesorios, incapacidad para hablar con frases completas
• SpO₂ <90% con flujo alto de O₂
• PaCO₂ >8 kPa (>60 mmHg) por encima de lo "normal" con acidosis

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SIGNOS NEUROLÓGICOS

• Vía aérea amenazada u obstruida
• Ausencia de reflejo nauseoso
• Incapacidad de mantener PaO₂ y PaCO₂ normales
• Incapacidad de obedecer órdenes
• Escala de coma de Glasgow (GCS) <10
• Caída súbita del nivel de consciencia (caída >2 puntos)
• Convulsiones repetidas o prolongadas

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Fuente: Oren Gottfried, MD
Firmado: DrRamonReyesMD

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🧠 Artículo científico 2025

Título: Evaluación clínica inicial y manejo del paciente crítico: aproximación sistemática actualizada al 2025
Autor: DrRamonReyesMD
Especialista en Medicina Crítica, Emergencias y Cuidados Intensivos Avanzados

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🔍 Introducción

El paciente crítico representa un desafío clínico que exige una actuación inmediata, precisa y jerarquizada. La correcta evaluación inicial puede significar la diferencia entre la vida y la muerte. En 2025, con el avance de la monitorización no invasiva, algoritmos de inteligencia clínica y protocolos internacionales (ATLS, ACLS, PHTLS, ERC), la valoración primaria debe seguir principios estandarizados que prioricen la estabilización vital secuencial (ABCDEF).

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🧪 Valoración inicial (Primary Survey)

1. Vía aérea con control cervical

   • Identificar obstrucciones, cuerpos extraños, edemas, vómito.
   • Verificar si la vía aérea está permeable: ¿el paciente habla? ¿genera sonidos?
   • Aplicar maniobras básicas (chin lift, jaw thrust) o definitivas (intubación orotraqueal, cricotiroidotomía si está indicada).

2. Respiración

   • Auscultación bilateral.
   • Evaluar simetría torácica, tiraje, frecuencia respiratoria, y esfuerzo respiratorio.
   • Medir SpO₂ y administrar oxígeno (preferible FiO₂ al 100% si hay compromiso).

3. Circulación

   • Evaluar pulso carotídeo y radial (ritmo, amplitud, frecuencia).
   • Medir presión arterial no invasiva o invasiva.
   • Detectar signos de hipoperfusión: piel fría, relleno capilar >2 seg, taquicardia o hipotensión.
   • Obtener acceso venoso periférico calibre 14G o 16G en ambos brazos y administrar cristaloides (30 ml/kg si shock).

4. Discapacidad (neurológica)

   • Escala de coma de Glasgow (GCS), tamaño pupilar, reflejo fotomotor.
   • Buscar lateralización, signos de focalización o signos de herniación cerebral.
   • Detectar signos de intoxicación, hipoglucemia (glucometría inmediata), convulsiones.

5. Exposición y control ambiental

   • Desvestir al paciente completamente y examinar cuerpo entero.
   • Prevenir hipotermia (manta térmica, temperatura ambiente).

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⚕ Manejo inmediato

• Oxigenoterapia: cánula nasal, mascarilla no reinhalante, VNI o intubación según necesidad.
• Ventilación mecánica: valorar si precisa CPAP o BIPAP, especialmente en EPOC y edema agudo de pulmón.
• Terapia de fluidos: solución cristaloide balanceada (Ringer lactato, Plasma-Lyte).
• Fármacos vasoactivos: noradrenalina, dopamina, adrenalina, titulación según PAM (presión arterial media) y respuesta clínica.
• Corrección de hipoglucemia, acidosis, hiperpotasemia, etc.
• Antibióticos empíricos si se sospecha sepsis.

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📈 Monitorización crítica

• ECG 5 derivaciones o monitor multiparámetro.
• SpO₂, presión arterial continua, frecuencia respiratoria, temperatura central.
• Diuresis horaria (>0.5 ml/kg/h como objetivo).
• Presión venosa central si se dispone.
• Capnografía (EtCO₂) si está intubado.

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🧫 Investigaciones complementarias urgentes

• Hemograma, ionograma, glucosa, función renal, función hepática, coagulación.
• Gasometría arterial y/o venosa con lactato.
• Cultivos antes de antibióticos si sospecha de infección.
• Rx tórax, ECG, TAC cerebral si hay deterioro neurológico.
• Troponinas, PCR, procalcitonina, dímero-D, según sospecha clínica.

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🧠 Reconocimiento de signos de deterioro clínico

Cardiovasculares

• Hipotensión refractaria
• Oliguria
• Acidosis metabólica
• Taquiarritmias o bradiarritmias extremas
• Paro cardíaco inminente (pulso débil, sin respuesta a volumen)

Respiratorios

• Bradipnea <8 rpm o taquipnea >35 rpm
• Cianosis, uso de músculos accesorios
• SpO₂ <90% con oxígeno suplementario
• Dificultad para hablar, silbancias, retracciones

Neurológicos

• GCS <10
• Convulsiones repetidas o focalizadas
• Caída súbita del estado de alerta
• Pupilas midriáticas no reactivas
• Reflejo nauseoso ausente

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🛡️ Conclusión

La atención al paciente crítico requiere rapidez, conocimiento profundo, y ejecución precisa. La sistematización del examen clínico y la toma de decisiones guiadas por monitorización avanzada y protocolos actualizados (ACLS 2025, Surviving Sepsis Campaign, PHTLS 10a ed.) son claves para mejorar la supervivencia. La formación médica continua y la simulación clínica son indispensables para dominar estas habilidades.

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Firmado:
DrRamonReyesMD
EMS Solutions International – © 2025 – Todos los derechos reservados.

✅ Extracción de texto de la infografía

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EXAMEN CLÍNICO DEL PACIENTE CRÍTICO

1️⃣ Valoración inicial

Vía aérea

¿Despejada?

Respiración

Ritmo

Movimiento torácico

Auscultación

Circulación

Pulso:

Ruta

Ritmo

Volumen

Presión arterial

Pulsos periféricos

Pulsaciones periféricas:

Temperatura

Color

Relleno capilar

Discapacidad

Nivel de consciencia:

Escala de coma de Glasgow

Respuestas pupilares

Signos de localización

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2️⃣ Manejo inmediato

Vía aérea

Soporte, ¿intubar?

Respiración

Oxígeno

Positivo continuo

Presión positiva continua (CPAP) no invasivo

Ventilación (VNI)

Intubar y ventilar

Circulación

Acceso venoso

Líquidos

Fármacos vasoactivos

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3️⃣ Monitorización

Frecuencia cardíaca; ECG

Frecuencia respiratoria; SpO₂

Tensión arterial

Temperatura

GCS; tamaño de la pupila, reacción

Gasto urinario

Presión venosa central

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4️⃣ Investigaciones iniciales

Hemograma completo

Urea y electrolitos

Creatinina

Glucosa

Gasometría arterial, lactato

Coagulación

Cultivos: sangre, orina, esputo

Radiografía de tórax

ECG

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RECONOCER AL PACIENTE CRÍTICO

SIGNOS CARDIOVASCULARES

Parada cardíaca

Frecuencia de pulso <40 o >140/min

Presión arterial sistólica (PAS) <90 mmHg

Hipoxia tisular

Perfusión periférica deficiente

Acidosis metabólica

Hiperlactatemia

Respuesta deficiente a la reanimación con volumen

Oliguria <0.5 ml/kg/hora (ver urea, creatinina, K⁺)

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SIGNOS RESPIRATORIOS

Vía aérea amenazada u obstruida

Estridor, retracción intercostal

Parada respiratoria

Frecuencia respiratoria <8 o >35/min

Dificultad respiratoria: uso de músculos accesorios, incapacidad para hablar con frases completas

SpO₂ <90% con flujo alto de O₂

PaCO₂ >8 kPa (>60 mmHg) por encima de lo "normal" con acidosis

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SIGNOS NEUROLÓGICOS

Vía aérea amenazada u obstruida

Ausencia de reflejo nauseoso

Incapacidad de mantener PaO₂ y PaCO₂ normales

Incapacidad de obedecer órdenes

Escala de coma de Glasgow (GCS) <10

Caída súbita del nivel de consciencia (caída >2 puntos)

Convulsiones repetidas o prolongadas

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Fuente: Oren Gottfried, MD

Firmado: DrRamonReyesMD

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🧠 Artículo científico 2025

Título: Evaluación clínica inicial y manejo del paciente crítico: aproximación sistemática actualizada al 2025

Autor: DrRamonReyesMD

Especialista en Medicina Crítica, Emergencias y Cuidados Intensivos Avanzados

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🔍 Introducción

El paciente crítico representa un desafío clínico que exige una actuación inmediata, precisa y jerarquizada. La correcta evaluación inicial puede significar la diferencia entre la vida y la muerte. En 2025, con el avance de la monitorización no invasiva, algoritmos de inteligencia clínica y protocolos internacionales (ATLS, ACLS, PHTLS, ERC), la valoración primaria debe seguir principios estandarizados que prioricen la estabilización vital secuencial (ABCDEF).

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🧪 Valoración inicial (Primary Survey)

1. Vía aérea con control cervical

Identificar obstrucciones, cuerpos extraños, edemas, vómito.

Verificar si la vía aérea está permeable: ¿el paciente habla? ¿genera sonidos?

Aplicar maniobras básicas (chin lift, jaw thrust) o definitivas (intubación orotraqueal, cricotiroidotomía si está indicada).

2. Respiración

Auscultación bilateral.

Evaluar simetría torácica, tiraje, frecuencia respiratoria, y esfuerzo respiratorio.

Medir SpO₂ y administrar oxígeno (preferible FiO₂ al 100% si hay compromiso).

3. Circulación

Evaluar pulso carotídeo y radial (ritmo, amplitud, frecuencia).

Medir presión arterial no invasiva o invasiva.

Detectar signos de hipoperfusión: piel fría, relleno capilar >2 seg, taquicardia o hipotensión.

Obtener acceso venoso periférico calibre 14G o 16G en ambos brazos y administrar cristaloides (30 ml/kg si shock).

4. Discapacidad (neurológica)

Escala de coma de Glasgow (GCS), tamaño pupilar, reflejo fotomotor.

Buscar lateralización, signos de focalización o signos de herniación cerebral.

Detectar signos de intoxicación, hipoglucemia (glucometría inmediata), convulsiones.

5. Exposición y control ambiental

Desvestir al paciente completamente y examinar cuerpo entero.

Prevenir hipotermia (manta térmica, temperatura ambiente).

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⚕ Manejo inmediato

Oxigenoterapia: cánula nasal, mascarilla no reinhalante, VNI o intubación según necesidad.

Ventilación mecánica: valorar si precisa CPAP o BIPAP, especialmente en EPOC y edema agudo de pulmón.

Terapia de fluidos: solución cristaloide balanceada (Ringer lactato, Plasma-Lyte).

Fármacos vasoactivos: noradrenalina, dopamina, adrenalina, titulación según PAM (presión arterial media) y respuesta clínica.

Corrección de hipoglucemia, acidosis, hiperpotasemia, etc.

Antibióticos empíricos si se sospecha sepsis.

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📈 Monitorización crítica

ECG 5 derivaciones o monitor multiparámetro.

SpO₂, presión arterial continua, frecuencia respiratoria, temperatura central.

Diuresis horaria (>0.5 ml/kg/h como objetivo).

Presión venosa central si se dispone.

Capnografía (EtCO₂) si está intubado.

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🧫 Investigaciones complementarias urgentes

Hemograma, ionograma, glucosa, función renal, función hepática, coagulación.

Gasometría arterial y/o venosa con lactato.

Cultivos antes de antibióticos si sospecha de infección.

Rx tórax, ECG, TAC cerebral si hay deterioro neurológico.

Troponinas, PCR, procalcitonina, dímero-D, según sospecha clínica.

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🧠 Reconocimiento de signos de deterioro clínico

Cardiovasculares

Hipotensión refractaria

Oliguria

Acidosis metabólica

Taquiarritmias o bradiarritmias extremas

Paro cardíaco inminente (pulso débil, sin respuesta a volumen)

Respiratorios

Bradipnea <8 rpm o taquipnea >35 rpm

Cianosis, uso de músculos accesorios

SpO₂ <90% con oxígeno suplementario

Dificultad para hablar, silbancias, retracciones

Neurológicos

GCS <10

Convulsiones repetidas o focalizadas

Caída súbita del estado de alerta

Pupilas midriáticas no reactivas

Reflejo nauseoso ausente

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🛡️ Conclusión

La atención al paciente crítico requiere rapidez, conocimiento profundo, y ejecución precisa. La sistematización del examen clínico y la toma de decisiones guiadas por monitorización avanzada y protocolos actualizados (ACLS 2025, Su

rviving Sepsis Campaign, PHTLS 10a ed.) son claves para mejorar la supervivencia. La formación médica continua y la simulación clínica son indispensables para dominar estas habilidades.

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Firmado:

DrRamonReyesMD

Especialista en Medicina de Emergencias, Cuidados Críticos e Instructor de PHTLS–ATLS–ACLS

EMS Solutions International – © 2025 – Todos los derechos reservados.