🩸 Logística de sangre en entornos de combate denegado: ciencia, experiencia y estrategias operativas
Título original: Desafíos del suministro de sangre en un entorno de combate denegado
Autores: Brian C. Riley, Michael J. Lauria, MD; John R. Hess, MD, maestría en Salud Pública; Daniel J. Roubik, MD
Publicado en: Journal of Special Operations Medicine (JSOM), vol. 25(2), 2025
Análisis y traducción médica: DrRamonReyesMD
Introducción
La provisión de sangre segura y oportuna en ambientes hostiles o zonas de combate denegado representa uno de los mayores desafíos logísticos y médicos en medicina táctica avanzada. Cuando se pierde el acceso a bancos de sangre convencionales, fallan las cadenas de frío o se prolonga la evacuación médica (Prolonged Field Care, PFC), los clínicos se ven obligados a tomar decisiones fuera del marco normativo habitual.
Este artículo analiza, con base científica y operativa, cómo manejar productos sanguíneos —particularmente sangre entera— bajo condiciones extremas, incluyendo el uso de sangre caducada, exposiciones térmicas fuera de rango y la implementación de bancos de sangre caminantes ("Walking Blood Banks", WBBs).
⚠️ Problemática central
- Zonas de combate remotas sin líneas logísticas confiables.
- Misiones prolongadas con pacientes sangrantes.
- Riesgo de coagulopatía traumática aguda si no se transfunde sangre entera precozmente.
- Imposibilidad de cumplir estándares civiles (AABB, FDA, OTAN) durante operaciones SOF (Special Operations Forces).
1️⃣ Caducidad de los hemoderivados: ¿se pueden usar tras vencer?
| Producto | Vida útil estándar | Comentario actualizado (2025) |
|---|---|---|
| Glóbulos rojos (RBC) | 42 días | Pueden usarse hasta 7 días después si conservados |
| Sangre entera (WB CPDA-1) | 35 días (21 en otras fórmulas) | Su uso hasta 7 días post-caducidad es viable y documentado |
Base científica:
- El criterio de caducidad se basa en el % de hemólisis (máx. 1 % permitido por AABB).
- Estudios recientes en conflictos recientes (Afganistán, Siria, Mali) y durante COVID-19 demostraron que unidades de sangre conservadas adecuadamente pueden mantenerse viables 5–7 días después de su vencimiento.
2️⃣ Temperatura: ¿qué pasa si se rompe la cadena de frío?
- Estándar de almacenamiento: 1–6 °C
- Estándar de transporte: 1–10 °C
- Estudios recientes (2023-2025):
- Las variaciones entre 6 y 10 °C no alteran la viabilidad clínica de RBC ni WB.
- Incluso se ha reportado que sangre entera mantenida a temperatura ambiente (20–22 °C) puede utilizarse con eficacia hasta por 5 días , si no hay evidencia de contaminación o hemólisis visible.
3️⃣ Walking Blood Bank (WBB): banco de sangre caminante en zona caliente
🔄 Concepto:
- Donantes previamente tipificados (grupo O, Rh positivo o negativo, títulos bajos de anti-A/anti-B) se desplazan junto a las unidades.
- Se extrae sangre entera fresca (WB) bajo condiciones controladas en zona operativa.
- Este modelo es el origen del programa ROLO (Ranger O-Low Titer) del USSOCOM y Joint Trauma System (JTS).
🔬 Protocolo recomendado (Oficina del Programa Conjunto de Sangre):
- Refrigerar la unidad extraída dentro de las 8 horas posteriores.
- Si no se refrigera, solo puede mantenerse hasta 24 h.
- Si se refrigera, puede usarse durante los 21–35 días siguientes, dependiendo del anticoagulante (CPDA-1 o CPD).
- Se requiere autorización médica para conservar fuera de norma.
4️⃣ Riesgos de uso extendidos o fuera de norma
⚠️ Posibles complicaciones:
- Hemólisis: liberación de potasio, disminución de capacidad transportadora de O₂.
- Infección bacteriana: riesgo bajo si extracción fue estéril.
- Disminución de factores lábiles de coagulación.
- Fallo en recalentamiento si no hay equipo de transfusión térmica.
🛡️ Beneficio clínico:
- En trauma exanguinante, el riesgo de no transfundir supera el riesgo de complicaciones tardías .
5️⃣ Aplicaciones complementarias en entorno hostil
- Salvamento celular: viable en cirugía de control de daños.
- Autotransfusión con dispositivos de campo: en emergencias con derrames torácicos estériles.
- Uso de sangre de cadáver reciente (experimentación militar limitada): aún no aprobado formalmente.
- Bolsas tipo “ROLO bag” preetiquetadas: permiten extracción e infusión rápida en helicópteros o puntos de estabilización.
🧠 Conclusión científica
En escenarios de combate con negación logística, la medicina táctica avanzada debe adaptarse con medidas que maximicen la supervivencia aunque se aleje del paradigma civil.
El uso controlado de sangre caducada (≤7 días), unidades fuera de temperatura ideal (≤22 °C) y bancos de sangre móviles es científicamente válido y clínicamente defendible. La experiencia acumulada en conflictos como Irak, Afganistán, Siria y África Subsahariana respalda su implementación, siempre que exista supervisión médica y entrenamiento en medicina prolongada en campo (Prolonged Field Care, PFC).
📚 Referencias
- Riley BC, Lauria MJ, Hess JR, Roubik DJ. Desafíos del suministro de sangre en un entorno de combate denegado . J Spec Oper Med. 2025;25(2):14–22.
- Manual técnico de la AABB, 21.a edición, 2023.
- Guías de práctica clínica (GPC) para el sistema de trauma articular: transfusión de sangre completa, 2024.
- Spinella PC et al. La sangre entera fresca y caliente se asocia de forma independiente con una mejor supervivencia en pacientes con lesiones traumáticas relacionadas con el combate . J Trauma.
- Academias Nacionales de Ciencias. Un Sistema Nacional de Traumatología: Integración de los Sistemas de Traumatología Militar y Civil para Lograr Cero Muertes Prevenibles . 2022.
Firmado:
DrRamonReyesMD
Especialista en Medicina de Combate, Medicina Táctica Avanzada, y Transporte Médico Prolongado
Instructor TCCC – TECC – Prolonged Field Care
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