Neumoperitoneo Masivo

Neumoperitoneo masivo secundario a una úlcera gástrica perforada. Se trata de una paciente de 32 años, cocainómana. La cocaína puede provocar úlcera gástrica con riesgo de perforación por sus efectos vasoconstrictores, que llevan a isquemia de la mucosa gástrica y daño tisular.

Diagnóstico por Imagen: Neumoperitoneo Masivo

Proyecciones Analizadas:

• Radiografía de tórax (PA/AP): Evidencia aire libre subdiafragmático.
• Radiografía de abdomen (bipedestación): Confirma neumoperitoneo extenso.

Hallazgos Radiológicos:

• Aire libre intraperitoneal bilateral, más prominente en el hemiabdomen derecho, con signo de cúpula diafragmática elevada y separación nítida del hígado.
• Neumoperitoneo masivo sin dilatación significativa de asas intestinales ni niveles hidroaéreos, sugiriendo perforación aguda como evento primario.
• Distribución normal de asas delgadas en radiografía abdominal, con aire libre destacado por contraste con tejidos blandos.

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Diagnóstico Clínico:

Perforación de víscera hueca, probablemente úlcera gástrica perforada secundaria a consumo crónico de cocaína.

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Fisiopatología: Cocaína y Daño Gástrico

El consumo crónico de cocaína induce daño gastrointestinal por:

1. Vasoconstricción esplácnica: Provoca isquemia de la mucosa gástrica.
2. Hipersecreción ácida: Estimulación simpática aumenta la producción de ácido clorhídrico.
3. Reducción de defensas mucosas: Disminución de prostaglandinas, moco y bicarbonato.
4. Toxicidad directa: Efectos irritantes locales en la mucosa.
5. Factores de riesgo asociados: Desnutrición, uso de AINEs o alcohol potencian el daño.

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Manejo Inmediato (Basado en ATLS y Guías Quirúrgicas):

1. Evaluación ABCDE:
   • Asegurar vía aérea, ventilación adecuada y estabilidad hemodinámica.
   • Reposición de volumen con cristaloides (ej., solución salina 0.9%).
2. Antibióticos de amplio espectro (iniciar en <1 hora):
   • Piperacilina/tazobactam (4.5 g IV c/6h) o ceftriaxona (2 g IV) + metronidazol (500 mg IV c/8h).
3. Imágenes complementarias:
   • TC abdominal con contraste (si paciente estable) para localizar el sitio exacto de perforación.
4. Cirugía de urgencia:
   • Laparotomía/laparoscopía exploradora para cierre de perforación y lavado peritoneal.
   • Resección gástrica parcial en casos de necrosis extensa.
5. Soporte multidisciplinario:
   • Monitoreo cardiovascular (ECG, enzimas cardiacas) por riesgo de complicaciones asociadas a cocaína (ej., infarto miocárdico).
   • Evaluación psicológica y manejo de adicción postoperatorio.

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Consideraciones Clínicas:

• La isquemia gástrica inducida por cocaína es una complicación grave y subdiagnosticada en pacientes jóvenes con consumo crónico.
• Riesgo elevado de peritonitis química y bacteriana, con posibilidad de sepsis si no se interviene rápidamente.
• Evaluar comorbilidades asociadas al cocainismo, como miocardiopatía o arritmias.

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Pronóstico y Seguimiento:

• Con cirugía oportuna, el pronóstico es favorable, aunque depende de la extensión del daño y complicaciones (sepsis, dehiscencia de sutura).
• Seguimiento a largo plazo: endoscopias para evaluar cicatrización gástrica, manejo de adicción y apoyo nutricional.

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Resumen:

La radiografía confirma neumoperitoneo masivo secundario a probable perforación de úlcera gástrica por consumo crónico de cocaína. La intervención quirúrgica urgente es mandatoria, junto con soporte antibiótico y monitoreo intensivo.

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