Lecciones aprendidas de la guerra Hamás-Israel de 2023 – resumen de la primera semana/ learned from the 2023 Hamas-Israel War – first week summary

 

Lecciones aprendidas de la guerra Hamás-Israel de 2023 – resumen de la primera semana

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Cupula de HIERRO Hashem defendiendo al pueblo de ISRAEL del indiscriminado ataque a Civiles

Desde el 7 de octubre, Israel se enfrenta a un brutal ataque de Hamás, que implica la matanza y el secuestro de mujeres, hombres, niños y ancianos. En las primeras horas del ataque, la gran mayoría de las víctimas fueron cientos de civiles, que fueron acribillados por los terroristas en sus casas o en los campos que rodean los pueblos. Los primeros equipos médicos que llegaron al lugar tuvieron que tratar a decenas de víctimas civiles y militares mientras estaban bajo fuego. La mayoría de las víctimas mortales ya habían fallecido cuando los equipos médicos las atendieron.

Después del asalto, la mayoría de las víctimas, incluido el personal médico, sufrieron heridas por disparos de rifles y ametralladoras a corta distancia, así como por metralla procedente de granadas de mano, granadas de mortero, juegos de rol y misiles guiados antitanque. Después de que las FDI recuperaron el control de la zona y las aldeas y bases quedaron libres de presencia terrorista, aumentó la proporción de heridos por metralla y explosiones causadas por granadas de mortero y misiles antitanques. Por el contrario, la proporción de heridos por armas de fuego disminuyó, como suele observarse en los conflictos modernos.

Recopilar datos de las primeras horas del ataque ha sido un desafío debido al elevado número de víctimas (más de 1.300 muertos y miles de heridos en unas pocas horas) y los combates en curso. El MC de las FDI logró entrevistar a muchos de los equipos médicos y a cientos de personas heridas en los días posteriores a los acontecimientos. Estas son las principales lecciones aprendidas hasta el momento en la atención de heridos en combate:

1. Muchas personas heridas en el primer asalto fueron atendidas inicialmente por personas no profesionales que actuaban como socorristas, sin asistencia inmediata. participación del personal médico. Esto llevó a la aplicación de torniquetes, algunos de los cuales fueron colocados proximalmente por las víctimas ellos mismos o por otros soldados de combate. Algunos torniquetes eficaces salvaron vidas, mientras que otros deberían haberse convertido en presión directa colocado distalmente a la lesión.

2. La mayoría de las víctimas eran civiles y no tenían equipo de protección para reducir las lesiones mortales en la cabeza o el torso. Sin embargo, es posible que el equipo de protección no haya marcado la diferencia en los casos en que las personas fueron ejecutadas a quemarropa.

3. El equipo de protección, incluidos cascos, chalecos antibalas y gafas protectoras, pareció funcionar eficazmente, ya que no atravesó metralla ni balas.

4. Los soldados de combate subutilizaban las gafas protectoras, especialmente al montar un vehículo. Muchas lesiones oculares se podrían haber evitado si los soldados hubieran usado gafas protectoras.

5. Hubo numerosas heridas de bala, lo que resultó en un tracto estrecho. Heridas hemorrágicas en áreas de unión que no eran susceptibles de embalaje. Los catéteres con balón (catéteres de Foley) se identificaron como un método adecuado técnica para el taponamiento en estos casos, y este método fue enfatizó a todos los proveedores de soporte vital avanzado (ALS) en las FDI. También se les proporcionó un breve vídeo instructivo.

6. Reanimación de paro cardíaco traumático, que implica procedimientos como reanimación con volumen, descompresión torácica y oxigenación, fue desalentado en situaciones de combate activo. Estos procedimientos fueron considerados consumen mucho tiempo y equipo con bajas tasas de éxito, y también puso a los proveedores en riesgo de sufrir lesiones.

7. Al recibir una baja de otro equipo o después de reposicionar un víctima, se recomendó a los proveedores que repitieran la encuesta primaria, con una énfasis en evaluar la efectividad del torniquete, verificar si desalojo de dispositivos de vía aérea (AW), asegurando la estabilidad de las cánulas intravenosas, y seguimiento de cualquier cambio en los signos vitales.

8. El control de la hemorragia, incluido el uso de torniquetes y taponamiento, puede ser un procedimiento doloroso, pero se alentó a los proveedores a completarlo en rápida y adecuadamente. Se planificó el manejo del dolor para la secundaria. encuesta, según el protocolo establecido.

9. El Instituto Forense Nacional de Israel se vio inundado con aproximadamente 1.000 cadáveres de civiles muertos en mal estado. Muchas víctimas habían sido quemado, ya sea antes o después de la muerte, por los terroristas. algunos cuerpos fueron encontrados decapitados, mientras que otros fueron recuperados días después del ataque debido a los continuos combates casa por casa dentro del aldeas, provocando que comenzaran a descomponerse. Dado el elevado número de víctimas y la preocupación de los médicos forenses civiles por los civiles. víctimas mortales, la unidad forense de las FDI sólo llevó a cabo investigaciones post mortem externas. exámenes, así como exámenes CT-PM.

Son días increíblemente difíciles y desgarradores, llenos de tristeza, frustración e ira, pero nos mantenemos fuertes. Estoy muy orgulloso de nuestro personal médico, los equipos del Cuerpo Médico de las FDI que han estado trabajando incansablemente las 24 horas del día para brindar la mejor atención médica posible, salvando tantas vidas como sea posible y garantizando que nuestros soldados reciban toda la atención que necesitan. Lamentablemente, hemos sufrido nuestras propias pérdidas y lamentamos la pérdida de trece miembros del personal médico que murieron en este horrible ataque.

Estamos trabajando para recopilar todos los datos y extraer lecciones que podamos.aprende de esto. Estoy orgulloso de nuestras fuerzas por sus acciones heroicas, incluida su increíble capacidad para adaptarse a la situación y responder con prontitud a los acontecimientos sobre el terreno. Vemos que nuestros protocolos y capacitación son efectivos para preparar a nuestro personal médico para eventos inesperados en el campo y equiparlos con las herramientas que necesitan para tener control sobre la situación. Continuaremos investigando los mejores tratamientos para los heridos y las causas de muerte entre las víctimas. Desafortunadamente, esto llevará tiempo hasta que tengamos conocimientos más profundos sobre el asunto debido al número extremadamente elevado de víctimas. Aún quedan días difíciles por delante y rezo por días mejores por delante.

LTC Ofer Almog, MD, MHA

Jefe, Subdivisión de Traumatología y Medicina de Combate

Cuerpo Médico

Fuerzas de Defensa de Israel

Lessons learned from the 2023 Hamas-Israel War – first week summary

Since October 7th, Israel has been facing a brutal assault from Hamas,  involving the slaughter and kidnapping of women, men, children, and elderly citizens. In the first hours of the attack, the vast majority of casualties were hundreds of civilians, who were mowed down by the terrorists in their homes or in the fields surrounding the villages. The first medical teams at the scene had to treat dozens of civilian and military casualties while under fire. Most of the fatalities were already deceased when the medical teams attended to them .

In the aftermath of the assault, most of the casualties, including medical personnel, sustained injuries from close-range rifle and machine gun fire, as well as from shrapnel originating from hand grenades, mortar shells, RPGs and antitank guided missiles. After the IDF regained control of the area and the villages and bases were cleared of terrorist presence, the proportion of injuries from shrapnel and blast, caused by mortar shells and anti-tank missiles, increased. In contrast, the proportion of gunshot injuries decreased, as is typically observed in modern conflicts.

Collecting data from the first hours of the attack has been challenging due to the high number of casualties (over 1,300 dead and thousands injured within a few hours) and the ongoing fighting. The IDF-MC managed to conduct interviews with many of the medical teams and hundreds of injured individuals in the days following the events. Here are the main lessons learned in combat casualty care so far:

1. Many injured individuals from the first assault were initially treated by lay people who were acting as first responders, without immediate medical personnel involvement. This led to the application of tourniquets, some of which were placed proximally by the casualties themselves or by other combat soldiers. Some tourniquets effectively saved lives, while others should have been converted to direct pressure or placed distally from the injury.

2. Most of the casualties were civilians and did not have protective gear to reduce fatal injuries to the head or torso. However, protective gear may not have made a difference in cases where individuals were executed at point-blank range.

3. Protective gear, including helmets, body armor, and protective glasses, appeared to function effectively, as no shrapnel or bullets penetrated them.

4. Protective eyewear was underutilized by combat soldiers, especially when mounting a vehicle. Many eye injuries could have been prevented if soldiers had worn protective eyewear.

5. There were numerous gunshot wounds, resulting in narrow tract hemorrhaging wounds in junctional areas that were not amenable to packing. Balloon catheters (Foley catheters) were identified as a suitabletechnique for tamponade in these cases, and this method was emphasized to all of advanced life support (ALS) providers in the IDF. They were also provided with a short instructional video clip.

6. Traumatic cardiac arrest resuscitation, involving procedures such as volume resuscitation, chest decompression, and oxygenation, was discouraged in active combat situations. These procedures were deemed time- and equipment- consuming with low success rates, and they also placed providers at risk of injury. 

7. When receiving a casualty from another team or after repositioning a casualty, providers were advised to repeat the primary survey, with an emphasis on assessing tourniquet effectiveness, checking for dislodgment of airway devices (AW), ensuring the stability of IV cannulas,and monitoring for any changes in vital signs.

8. Hemorrhage control, including the use of tourniquets and packing, can be a painful procedure, but providers were encouraged to complete it in swiftly and properly. Pain management was planned for the secondary survey, as per the established protocol.

9. The Israel National Forensic Institute was inundated with approximately 1,000 bodies of civilian fatalities in poor condition. Many victims had been burnt, either pre or post-mortem, by the terrorists. Some bodies were found decapitated, while others were recovered days after the attack because of the continuous house-to-house fighting inside the villages, causing them to start decomposing. Given the high number of casualties and the civilian forensic physicians' preoccupation with civilian fatalities, the IDF forensic unit only conducted external post-mortem examinations, as well as CT-PM exams. 

These are incredibly difficult and heart-wrenching days, filled with sorrow, frustration, and anger, but we remain strong. I am very proud of our medical personnel, the IDF Medical Corps teams that have been tirelessly working around the clock to provide the best possible medical care, saving as many lives as we can, and ensuring our soldiers receive all the care they need. Regrettably, we have suffered our own losses, and we mourn the loss of thirteen medical personnel who were killed in this horrific attack.

We are working to collect all the data and extract lessons that we can learn from this. I am proud of our forces for their heroic actions, including their incredible ability to adapt to the situation and respond promptly to events in the field. We see that our protocols and training are effective in preparing our medical personnel for unexpected field events and equipping them with the tools they need to have control over the situation. We will continue to research the best treatments for the wounded and the causes of death among the casualties. This will, unfortunately, take time until we have deeper insights on the matter because of the extremely high number of casualties. Hard days are still ahead, and I pray for better days ahead,

LTC Ofer Almog, MD, MHA

Head, Trauma and Combat Medicine Branch

Medical Corps

Israel Defense Forces