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Firma: DrRamonReyesMD.
🇪🇸 ESPAÑOL
1. Descripción objetiva del caso (clínica y endoscopia)
Paciente de 70 años, exfumador, con hipertensión arterial bien controlada. Refiere varios meses de cambio del hábito intestinal con estreñimiento intermitente, distensión abdominal y dolor sordo localizado en fosa ilíaca izquierda. No presenta fiebre ni vómitos.
En la exploración física: abdomen blando y depresible, con discreta dolorabilidad a la palpación profunda en fosa ilíaca izquierda, sin signos de irritación peritoneal.
Analítica: velocidad de sedimentación globular (VSG) y proteína C reactiva (PCR) dentro de la normalidad; hemograma sin leucocitosis ni anemia.
Colonoscopia: presencia de pequeñas evaginaciones saculares de la mucosa en el colon sigmoideo, compatibles con divertículos, algunas de ellas asociadas a leve eritema perilesional, sin masas, estenosis ni ulceraciones extensas.
2. Planteamiento diagnóstico y verificación
Los hallazgos clínicos y endoscópicos son característicos de enfermedad diverticular del colon sigmoideo.
La localización del dolor (fosa ilíaca izquierda), la evolución subaguda-crónica, la ausencia de respuesta inflamatoria sistémica y la visualización directa de divertículos con eritema leve apoyan un cuadro de diverticulosis sintomática con episodios de diverticulitis leve no complicada.
Diagnóstico más probable:
Diverticulosis del colon sigmoideo con episodios de diverticulitis leve.
3. Artículo científico completo (actualización 2025)
Introducción
La enfermedad diverticular del colon representa una de las patologías gastrointestinales más prevalentes en países occidentales, especialmente en población mayor de 60 años. Su espectro clínico abarca desde la diverticulosis asintomática hasta la diverticulitis complicada con abscesos, perforación o sepsis. Entre ambos extremos se sitúan formas intermedias como la enfermedad diverticular sintomática no complicada y la diverticulitis leve.
Fisiopatología
Los divertículos colónicos son pseudodivertículos formados por la herniación de mucosa y submucosa a través de puntos débiles de la capa muscular, generalmente donde penetran los vasos rectos. En el colon sigmoideo, la alta presión intraluminal favorece su formación. La inflamación peridiverticular puede ser mínima y no siempre se acompaña de elevación de marcadores inflamatorios.
Correlación clínico-endoscópica
En la diverticulitis leve, la inflamación puede ser focal y limitada al cuello del divertículo, manifestándose endoscópicamente como eritema perilesional. La ausencia de úlceras, friabilidad difusa o lesiones infiltrativas permite descartar colitis ulcerosa o neoplasia como diagnóstico principal.
Diagnóstico diferencial
- Cáncer de colon sigmoideo: descartado por ausencia de masa, estenosis, anemia o sangrado.
- Colitis ulcerosa: descartada por la falta de inflamación continua, diarrea crónica y rectorragia.
- Síndrome del intestino irritable: diagnóstico funcional que no explica hallazgos estructurales como divertículos inflamados.
Manejo basado en guías (2025)
Las guías internacionales (AGA, NICE, WSES) coinciden en que la diverticulitis leve no complicada en pacientes inmunocompetentes puede manejarse de forma conservadora, incluso sin antibióticos, con vigilancia clínica estrecha, analgesia y manejo dietético.
Conclusión
El caso presentado es consistente con diverticulosis del colon sigmoideo asociada a episodios de diverticulitis leve, entidad frecuente, infradiagnosticada y cuyo manejo ha evolucionado hacia estrategias más conservadoras y personalizadas.
Fuentes (URLs)
- https://gastro.org/clinical-guidance/medical-management-of-colonic-diverticulitis/
- https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7878331/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32381121/
- https://www.nice.org.uk/guidance/ng147
DrRamonReyesMD
🇬🇧 ENGLISH
1. Objective case description
A 70-year-old male, former smoker, with well-controlled hypertension presents with several months of altered bowel habits, intermittent constipation, abdominal bloating, and dull left lower quadrant pain. No fever or vomiting.
Physical examination reveals a soft, non-distended abdomen with mild deep tenderness in the left lower quadrant and no signs of peritonitis.
Laboratory tests show normal white blood cell count, normal ESR and CRP.
Colonoscopy demonstrates multiple small mucosal outpouchings in the sigmoid colon, consistent with diverticula, some with mild perilesional erythema, without masses, strictures, or diffuse ulceration.
2. Diagnostic assessment
The clinical presentation and endoscopic findings are typical of sigmoid diverticular disease.
Localized pain, absence of systemic inflammation, and direct visualization of diverticula with mild inflammatory changes support a diagnosis of symptomatic diverticulosis with mild uncomplicated diverticulitis.
Most likely diagnosis:
Sigmoid colon diverticulosis with mild episodic uncomplicated diverticulitis.
3. Full scientific article (2025 update)
Introduction
Colonic diverticular disease is one of the most common gastrointestinal conditions in older adults in Western countries. Its spectrum ranges from asymptomatic diverticulosis to complicated diverticulitis. Mild, uncomplicated forms account for the majority of symptomatic cases.
Pathophysiology
Diverticula are pseudodiverticula resulting from herniation of mucosa and submucosa through the muscular layer at points of vascular penetration. Inflammation may be minimal and localized, explaining normal inflammatory markers in mild cases.
Clinic–endoscopic correlation
Mild peridiverticular erythema without diffuse colitis or mass lesions is consistent with low-grade inflammation. Colonoscopy findings exclude colorectal cancer and inflammatory bowel disease.
Differential diagnosis
- Sigmoid colon cancer: no mass, stenosis, anemia, or bleeding.
- Ulcerative colitis: no continuous mucosal inflammation or bloody diarrhea.
- Irritable bowel syndrome: functional disorder, does not explain structural findings.
Management according to guidelines
Recent guidelines (AGA, NICE, WSES) endorse selective non-antibiotic management for uncomplicated mild diverticulitis in immunocompetent patients, with close clinical follow-up.
Conclusion
This case represents sigmoid diverticulosis with mild uncomplicated diverticulitis, a common condition requiring careful differentiation from malignancy and inflammatory bowel disease and benefiting from evidence-based conservative management.
References
- https://gastro.org/clinical-guidance/medical-management-of-colonic-diverticulitis/
- https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7878331/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32381121/
- https://www.nice.org.uk/guidance/ng147
DrRamonReyesMD
🇮🇹 ITALIANO
1. Descrizione oggettiva del caso
Paziente di 70 anni, ex fumatore, con ipertensione ben controllata. Da alcuni mesi riferisce alterazione dell’alvo con stipsi intermittente, gonfiore addominale e dolore sordo in fossa iliaca sinistra. Assenza di febbre e vomito.
All’esame obiettivo: addome trattabile, modesta dolorabilità alla palpazione profonda in fossa iliaca sinistra, senza segni di peritonismo.
Esami di laboratorio: VES e PCR nei limiti, emocromo normale.
Colonscopia: piccole estroflessioni della mucosa nel colon sigmoideo, compatibili con diverticoli, alcune con lieve eritema perilesionale, senza masse o stenosi.
2. Valutazione diagnostica
Il quadro clinico-endoscopico è tipico di malattia diverticolare del colon sigmoideo.
La sintomatologia localizzata, l’assenza di infiammazione sistemica e l’aspetto endoscopico supportano una diverticolosi sintomatica con episodi di diverticolite lieve non complicata.
Diagnosi più probabile:
Diverticolosi del colon sigmoideo con episodi di diverticolite lieve.
3. Articolo scientifico completo (aggiornamento 2025)
Introduzione
La malattia diverticolare del colon è estremamente frequente nella popolazione anziana nei Paesi occidentali. La maggior parte dei casi sintomatici rientra nelle forme lievi e non complicate.
Fisiopatologia
I diverticoli sono pseudodiverticoli dovuti all’erniazione di mucosa e sottomucosa attraverso la muscolare propria, soprattutto nel sigma. L’infiammazione può essere minima e localizzata.
Correlazione clinico-endoscopica
Il lieve eritema perilesionale osservato endoscopicamente indica una reazione infiammatoria limitata, compatibile con diverticolite lieve, in assenza di segni di colite diffusa o neoplasia.
Diagnosi differenziale
- Carcinoma del colon sigmoideo: assenza di massa, anemia o stenosi.
- Colite ulcerosa: assenza di diarrea ematica e infiammazione continua.
- Sindrome dell’intestino irritabile: non giustifica reperti strutturali.
Gestione secondo le linee guida
Le linee guida moderne (AGA, NICE, WSES) raccomandano un approccio conservativo nelle forme lievi non complicate, anche senza antibiotici, in pazienti selezionati.
Conclusione
Il caso è coerente con diverticolosi del colon sigmoideo associata a diverticolite lieve, condizione comune che richiede diagnosi accurata e gestione basata sull’evidenza.
Fonti
- https://gastro.org/clinical-guidance/medical-management-of-colonic-diverticulitis/
- https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7878331/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32381121/
- https://www.nice.org.uk/guidance/ng147
DrRamonReyesMD
