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Aunque pueda contener afirmaciones, datos o apuntes procedentes de instituciones o profesionales sanitarios, la información contenida en el blog EMS Solutions International está editada y elaborada por profesionales de la salud. Recomendamos al lector que cualquier duda relacionada con la salud sea consultada con un profesional del ámbito sanitario. by Dr. Ramon REYES, MD

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.
Fuente Ministerio de Interior de España

viernes, 15 de marzo de 2024

La OMS actualiza la Lista de Medicamentos Esenciales / World Health Organization model list of essential medicines

La OMS actualiza la Lista de Medicamentos Esenciales / World Health Organization model list of essential medicines 2023
COPYRIGHT
   

Essential medicines are those that satisfy the priority health care needs of a population. They are selected with due regard to disease prevalence and public health relevance, evidence of efficacy and safety and comparative cost-effectiveness. They are intended to be available in functioning health systems at all times, in appropriate dosage forms, of assured quality and at prices individuals and health systems can afford.

The WHO Model List of Essential Medicines and Model List of Essential Medicines for Children are updated and published every two years, intended as a guide for countries or regional authorities to adopt or adapt in accordance with local priorities and treatment guidelines for the development and updating of national essential medicines lists. Selection of a limited number of essential medicines as essential, taking into consideration national disease burden and clinical need can lead to improved access through streamlined procurement and distribution of quality-assured medicines, support more rational or appropriate prescribing and use and lower costs for both health care systems and for patients.




The second meeting of the WHO Strategic Advisory Group of Experts on In Vitro Diagnostics (SAGE IVD) was held from 18 to 22 March 2019 in Geneva. The objectives of the meeting were among others: to review the first WHO Model List of Essential In Vitro Diagnostics (EDL), to consider submission of new tests and general input from stakeholders, to review and make recommendations for the Second EDL and to discuss on eligibility criteria for prequalification of IVDs.

WHO secretariat prepared a working draft of the second EDL for open consultation and for review by the SAGE IVD members. This proposed Second list was developed based on changes proposed to the first EDL, submissions for new product categories, a suggested list of general laboratory and anatomical pathology tests and a report on therapeutic drug monitoring tests. All the procedures were transparent and based on input from internal and external stakeholders, SAGE IVD members and members of the public interested in policy or implementation of the EDL. All the suggested changes, submissions, reviews and responses to the reviews were published on the WHO website for comment, and all public comments received were acknowledged.

The agenda and members of the SAGE IVD as well as all background documents, were posted under: https://www.who.int/medical_devices/diagnostics/selection_in-vitro/selection_in-vitro-meetings/sage-ivd-2nd-meeting

The Second WHO Model List of Essential In Vitro Diagnostics (EDL) and its explanatory notes, are presented in this document. The notes describe the objectives, limitations and guidance for its use.

The full report of the Second meeting of the WHO Strategic Advisory Group of Experts on In Vitro Diagnostics (SAGE IVD) is being finalized, to be published in September 2019 as part of the WHO Technical Report Series. This report will present a full description of the methodologies, reviews, evidence, references and recommendations of the SAGE IVD members and will be found at: https://www.who.int/medical_devices/diagnostics/selection_in-vitro
El documento agrega 28 productos para adultos y 23 para niños y especifica nuevos usos para 26 productos que ya figuraban en la lista, según su relación calidad-precio, su evidencia y su impacto en la salud.
La Organización Mundial de la salud anunció este martes que se han agregado decenas de nuevos medicamentos a la lista esencial que todos los países deben tener y proveer, entre ellos nuevos tratamientos contra el cáncer que se toman vía oral en vez de ser inyectados.
Más de 150 países utilizan la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud, que contiene alrededor de 460 medicamentos considerados críticos para tratar las necesidades de salud pública.
Esta última actualización agrega 28 productos para adultos y 23 para niños, y especifica nuevos usos para 26 productos que ya figuran en la lista, según su relación calidad-precio, su evidencia y su impacto en la salud.
Del cáncer y la artritis: tratamientos vitales para todos
Según la OMS, las cinco terapias contra el cáncer que se agregan a la lista se consideran las mejores en términos de tasas de supervivencia para tratar los cánceres de melanoma, pulmón, sangre y próstata.
También se incluyen dos inmunoterapias recientemente desarrolladas: nivolumab y pembrolizumab, que han brindado hasta un 50% de tasas de supervivencia para el melanoma avanzado, un cáncer de piel que, hasta hace poco, era incurable.
"La inclusión en esta lista de algunos de los medicamentos contra el cáncer más nuevos y avanzados es una declaración sólida de que todos merecen acceso a estos medicamentos que salvan vidas, no solo los que pueden pagarlos", dijo el director general de la OMS, Tedros Ghebreyesus.
Otras actualizaciones de la lista incluyen nuevos anticoagulantes orales para prevenir el accidente cerebrovascular, como alternativa al tratamiento con warfarina de la trombosis venosa profunda. Estos son "particularmente ventajosos" para los países de bajos ingresos, según la OMS, porque, a diferencia de la warfarina, no requieren un monitoreo regular.
Además, el comité de la OMS también informó que los países suministran nuevos productos para tratar enfermedades inflamatorias crónicas, como la artritis reumatoide y las enfermedades inflamatorias del intestino.
El sangrado que amenaza la vida después del parto también se abordó en la actualización de la Lista de medicamentos esenciales de este año, con la propuesta de usar carbetocina en lugar de la terapia actualmente utilizada, la oxitocina. Esta nueva formulación tiene efectos similares a la oxitocina pero ofrece ventajas para los países tropicales, ya que no requiere refrigeración.

Diagnósticos críticos

La Oganización Mundial de la Salud también actualizó su Lista de Pruebas Diagnósticas Esenciales, en reconocimiento de la importancia crítica y vital de descubrir qué está mal con los pacientes antes de que sea demasiado tarde.

La primera lista, publicada el año pasado, se concentró en un número limitado de enfermedades prioritarias, como el VIH, la malaria, la turberculosis y la hepatitis. La lista de este año incluye más enfermedades no transmisibles y transmisibles. En total, la OMS agregó 12 pruebas a la Lista para detectar una amplia gama de tumores sólidos como los cánceres colorrectal, hepático, cervical, de próstata, de mama y de células germinales, así como la leucemia y los linfomas.

La lista se centra en las enfermedades infecciosas adicionales que prevalecen en los países de ingresos bajos y medios, como el cólera, y las enfermedades desatendidas como la leishmaniasis, la esquistosomiasis, el dengue y el zika.

documento también se amplió para incluir pruebas generales adicionales que abordan una variedad deenfermedades El y afecciones diferentes, como las pruebas de hierro para la anemia, y las pruebas para diagnosticar el mal funcionamiento de la tiroides y la anemia de células falciformes, que está muy presente en África subsahariana.
"Este listado es muy importante para que los países tengan estos diagnósticos disponibles para la población en eneral, para que puedan diagnosticar a tiempo y así dar el tratamiento a tiempo y esto ayuda a que no haya mayores costos o problemas", asegura Adriana Velasquez de la OMS quien trabaja con el Listado de Diagnósticos Esenciales.

por IM Farmacias Publimas Digital s.l.
Citación
World Health Organization(‎2019)‎. World Health Organization model list of essential medicines: 21st list 2019. World Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/325771. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO
Descripción
60 p.
Número de documento
WHO/MVP/EMP/IAU/2019.06
Idioma
English

#MSPInfectología | Para la organización Mundial de la Salud (OMS) la incidencia del virus del dengue va aumentando a pasos agigantados a nivel mundial. Según las estimaciones, cada año se reportan alrededor de 390 millones de casos.

La prevención de este virus se puede hacer mediante el manejo adecuado de los desechos sólidos, limpiar y vaciar cada semana los recipientes donde se almacena agua para el uso doméstico y fumigar las zonas estancables y los productos susceptibles de traer el mosquito.

Aprende más sobre este virus con esta infografía o en 

#MSP: Lo más relevante para médicos, pacientes y profesionales de la salud. #Pioneros



Dr Ramon REYES, MD,
Por favor compartir nuestras REDES SOCIALES @DrRamonReyesMD, así podremos llegar a mas personas y estos se beneficiarán de la disponibilidad de estos documentos, pdf, e-book, gratuitos y legales..

jueves, 14 de marzo de 2024

piodermatitis-pioestomatitis vegetante / pyostomatitis vegetana

 


mujer de 50 años se presentó a la clínica dental con un historial de 10 días de lengua y dolor de mejilla interior. Ella tenía un historial de la enfermedad de Crohn, para el cual había sido tratada previamente con prednisona y mesalamina. En esta

presentación, no tenía síntomas gastrointestinales ni sistémicos. En el examen físico, tuvo numerosas erosiones dolorosas y poco profundas que se fusionaron para formar formaciones lineales de
"pista de caracol" en la lengua dorsal y la mucosa buccal. No había lesiones de la piel. Los estudios de laboratorio revelaron un recuento absoluto de eosinófilos de 870 por milímetro cúbico (rango de referencia, 50 a 500). Un espécimen de biopsia de la lengua dorsal mostró microabscesos intraepiteliales con neutrófilos y eosinófilos,hallazgos consistentes con un diagnóstico de pyostomatitis vegetanos.
La pyostomatitis vegetana es una manifestación oral muy rara con patogénesis desconocida.

La piodermatitis-pioestomatitis vegetante, es una dermatosis inflamatoria infrecuente que se caracteriza por lesiones mucocutáneas pustulosas y vegetantes. Asociada en la mayoría de los casos con enfermedad inflamatoria intestinal, y más frecuentemente con colitis ulcerosa. Clínicamente se caracteriza por lesiones cutáneas formadas por placas anulares, vesiculopustulosas y con aspecto vegetante, localizadas en axilas, pliegues inguinales y cuero cabelludo. Las lesiones en mucosa oral están formadas por múltiples pústulas de pequeño tamaño, que pueden confluir e incluso erosionarse, localizándose frecuentemente en mucosa labial y gingival.

https://www.actasdermo.org/es-seccion-centro-articulo-13003578

Neurofibromatosis o Enfermedad de Von Recklinhausen

Neurofibromatosis o Enfermedad de Von Recklinhausen.Es una enfermedad autosómica dominante (gen NFI está en el cromosomas 17).
casos poco frecuentes, estos tumores pueden acortar el período de vida de una persona.

Posibles complicaciones
Colapse sección
Posibles complicaciones ha sido extendido.
Las complicaciones pueden incluir:

Trastorno de hiperactividad y déficit de atención (THDA)
Ceguera causada por un tumor en un nervio óptico (glioma del nervio óptico)
Fracturas en huesos de la pierna que no sanan bien
Tumores cancerosos
Pérdida de la función nerviosa en los nervios donde un neurofibroma ha causado una presión prolongada sobre el nervio
Presión arterial alta debido a feocromocitoma o estenosis de arteria renal
Nuevo crecimiento de tumores de NF
Escoliosis o curvatura de la columna
Tumores en la cara, la piel y otras áreas expuestas
Cuándo contactar a un profesional médico
Colapse sección
Cuándo contactar a un profesional médico ha sido extendido.
Comuníquese con el proveedor si:

Observa manchas de color café con leche en la piel de su hijo o cualquier otro síntoma de esta afección.
Tiene antecedentes familiares de NF y está planeando tener hijos o le gustaría que examinaran a su hijo.
Prevención
Colapse sección
Prevención ha sido extendido.
Se recomienda la asesoría genética para cualquier persona con antecedentes familiares de NF.

Se deben realizar exámenes anuales de:

Ojos
Piel
Espalda
El sistema nervioso 
Vigilancia de la presión arterial
Nombres alternativos
Colapse sección
Nombres alternativos ha sido extendido.
NF1; Neurofibromatosis de von Recklinghausen



Anestesia espinal o general para artroplastia total de cadera/ Spinal or General Anesthesia for Total Hip Arthroplasty

PDF

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2113514

Anestesia raquídea o espinal no han ido superiores en supervivencia y capacidad de caminar de forma independiente a la anestesia general en adultos mayores de 50 años sometidos a cirugía por fractura de cadera. A unos 60 días del procedimiento, ensayo aleatorio. by NEJM

https://www.jwatch.org/na55394/2022/10/18/spinal-or-general-anesthesia-total-hip-arthroplasty




¿Cuándo detener la resucitación cardiopulmonar?

¿Cuándo detener la resucitación cardiopulmonar? 
Uno de los temas más controversiales sobre el manejo de un paro cardiaco es cómo decidir terminar los esfuerzos de resucitación. Como profesionales de la salud tenemos un deseo innato de intentar resucitar a todo paciente en paro cardiaco, pero la vida es eventualmente finita. Una vez aprendí, y nunca he olvidado, que en la medicina tenemos el honor de presenciar dos de los eventos más significativos de un ser humano…su nacimiento y su muerte. Cuando las circunstancias se dan para que estos dos momentos ocurran, van a ocurrir indistintamente de lo que nosotros hagamos para evitarlo. Es nuestro deber honrar este proceso natural. La muerte no siempre representa el fracaso de nuestros esfuerzos, sino el fin de un proceso natural.
Las Guías 2020 y 2025 de la American Heart Association proveen mucha información sobre los aspectos éticos a considerar a la hora de discutir el tema de detener la resucitación. La intención de este episodio no es discutir los aspectos éticos, aunque hay algunos aspectos que es inevitable considerarlos. No obstante, no es la intención de este artículo discutirlos todos, por lo que los invito a visitar la página de la AHA para las Guías 2020 disponibles AQUI 
El tiempo no es relevante
El tiempo del intento de resucitación no es el factor principal en la toma de decisiones. Debemos dejar de usar el tiempo para decidir si hemos intentado mucho o poco la resucitación. El uso del tiempo como factor exclusivo denota desconocimiento de los objetivos de la reanimación. ¿Debo mencionarlo nuevamente? El tiempo es un elemento muy subjetivo.
La subjetividad del tiempo
El tiempo es objetivo. Lo medimos con un reloj…segundos, etc… de eso no cabe duda. Podemos medirlo con precisión atómica. Lo que varía es nuestra percepción del tiempo. Aunque parezca irónico, la percepción del tiempo es una de las cosas más subjetivas que hay. Haga usted la prueba… cuando usted quiere que el tiempo corra rápido, toma una eternidad. Viceversa, cuando quiere que el tiempo se detenga, pasa todo muy rápido.
Es común oir frases como “esto acaba de ocurrir ahora mismo”…pero ya van unos 10 minutos. Por otro lado es posible oir “la ambulancia está tardando una eternidad”. pero solo han pasado 2 minutos y 35 segundos desde que terminó la llamada al 9-1-1 (1-1-2 en Europa)
¿Cuándo no iniciar la resucitación?
En muchos casos no es apropiado ni siquiera iniciar la resucitación. Tiempo de resucitación = 0 minutos. No se intentó la resucitación.
Algunos ejemplos son:
  • Situaciones donde intentar realizar la resucitación pondría al rescatador en peligro
  • Directriz avanzada, testamento u orden de no resucitar (DNR)
  • Signos obvios de muerte irreversible (decapitación, rigor mortis, descomposición, etc.)
En estos casos, desde el inicio, se sabe que el intento de resucitación va a ser inconsecuente y futil.
Cabe señalar que el no iniciar la resucitación y el dar por terminado los esfuerzos de resucitación son ambos éticamente equivalentes.
Ante la duda, saluda
Ante ausencia de alguna buena razón para no comenzar (ver anterior), siempre que creamos que podemos resucitar al paciente, debemos fallar a favor del paciente e intentar la resucitación.
Pero si fuera así, todavía estaríamos intentando resucitar a los padres de la patria. Tiene que haber una forma para decidir detenerse.
DNR
A veces la mejor forma de detener la resucitación es una forma (formulario) indicando las intenciones del paciente. Nunca es demasiado temprano para comenzar una discusión, en el momento oportuno, con un paciente sobre sus deseos al final de la vida. Es nuestro deber encontrar ese momento oportuno.
Esta página ayuda a las familias a comenzar esta discusión de la manera correcta: http://deathoverdinner.org/
Pero cuando esto no ocurre, el médico debe hacerlo. El programa POLST provee unos fundamentos para lograrlo:
  • Conversación entre el paciente, profesionales de la salud, y familiares cercanos
  • Toma de decisión compartida entre el paciente y su profesional de la salud acerca de el cuidado que el paciente desea recibir al final de su vida
  • Asegurar que los deseos del paciente se cumplan, documentándolo en un formulario
Tenemos que mejorar nuestro conocimiento de cuidado de fin de la vida. Cuidado paliativo no es retirar el cuidado…es proveer comodidad al final de la vida. De igual manera, tenemos que aprender a manejar ese cuidado paliativo una vez se comenzaron a realizar medidas avanzadas, tales como la intubación endotraqueal y ventilación mecánica. El no saber extubar a un paciente en etapa terminal resulta en preguntas erróneas tales como “¿desea que lo intuben”? en vez de “¿desea que lo resuciten?”.
El National Institute for Health and Care Excellence del Reino Unido publica sus guías de fin de la vida para adultos, disponibles aquí. En adición, aquí hay un ejemplo de un protocolo de cuidado para la extubación terminal de un paciente: http://www.aacn.org/WD/Palliative/Docs/terminal_weaning_st_thomas.pdf
Como siempre, siga sus protocolos locales.
Los hospitales que miden tazas de sobrevivencia se benefician de tener órdenes de DNR debidamente firmadas ya que estos pacientes terminales entonces no entrarán a los registros de intentos de reanimación.
A veces la evidencia de una orden DNR llega luego que la reanimación ha comenzado. En el caso de los proveedores fuera del hospital, se debe seguir el protocolo local. Si no existe un protocolo de cómo proceder en estos casos, se debe consultar al control médico para detener la resucitación. El objetivo final debe ser respetar los últimos deseos válidos y legítimos del paciente.
Protocolo de Terminación de BLS en paro cardíaco fuera del hospital
En términos generales, la RCP se realiza hasta que:
  1. Retorno de circulación espontánea
  2. Transferencia de cuidado a un equipo que provea soporte vital avanzado (en cuyo caso la resucitación puede continuar, pero bajo el control de los nuevos proveedores)
  3. El rescatador no puede continuar debido a cansancio o riesgo a su seguridad.
  4. Se cumplen criterios confiables de muerte cerebral irreversible, se identifican criterios de muerte obvia, o criterios para terminar la resucitación.
A nivel de profesionales de BLS, los criterios incluyen:
  1. El paro cardiaco no fue presenciado por el primer respondedor o proveedor del SEM
  2. No hay retorno de circulación espontánea luego de 3 rondas de RCP y análisis del DEA
  3. El DEA no emitió ninguna descarga
Es importante que la decisión se consultada con el médico para detener la reanimación a nivel de BLS. Los proveedores deben ser instruidos acerca de cómo comunicarse con la familia durante este momento de crisis.
Protocolo de Terminación de ACLS en paro cardiaco fuera del hospital

  1. El paro cardiaco no fue presenciado por el primer respondedor o proveedor del SEM.
  2. Ningún testigo realizó RCP
  3. No hubo RCE (retorno de circulación espontánea) luego de un intento completo de resucitación en la escena.
  4. El AED no recomendó ninguna descarga.
El paciente vive o muere en la escena
La única oportunidad de sobrevivencia del paciente en paro cardiaco es que se obtenga retorno de circulación espontánea en la escena. Las Guías 2015 de la AHA recomiendan que el paciente sea atendido en el lugar donde se encontró.
Es más conveniente, en términos generales, atender al paciente en la misma escena que dentro de la ambulancia ya que en la escena comúnmente hay más espacio y comodidad que en espacio cerrado de la ambulancia.
El paciente que no obtiene retorno de circulación espontánea en la escena tiene 0.7% de sobrevivencia, a diferencia del que sí obtiene RCE, cuya posibilidad de sobrevivencia asciende a un 17.2%. (Prehosp Emerg Care. 2012 Oct-Dec;16(4):451-5)
La RCP durante el transporte es pésima. No produce ningún flujo sanguíneo significativo, pone a los proveedores en riesgo de accidentes, y no está asociado a aumento en sobrevivencia. No se debe realizar RCP en movimiento.
¿Cómo resucitar a un paciente?
Paso 1: Proteger al cerebro mediante compresiones cardiacas
Paso 2: Tratar la causa del paro
¿Por qué su paciente está en paro cardiaco?
Los pacientes en paro cardiaco se pueden dividir, según el algoritmo, en dos tipos: los que tienen un problema de ritmo [arritmias como fibrilación ventricular (FV) y taquicardia ventricular (TV) sin pulso] vs los que no tienen un problema de ritmo. Identificar esto es fácil si se tiene un monitor cardiaco. Una simple revisión rápida del ritmo nos provee esta respuesta.
Todo paciente en paro cardiaco recibe el siguiente tratamiento:
  1. Compresiones de alta calidad, con la menor cantidad de interrupciones.
  2. Análisis del ritmo cardiaco inicialmente y cada dos minutos. Si el ritmo es desfibrilable, se desfibrila, si el ritmo no es desfibrilable, no se desfibrila.
  3. Epinefrina 1 mg cada 4 minutos (3-5 minutos)
  4. Tratar las causas reversibles probables. (si es una arritmia, se administra un antiarrítmico)
Causas Reversibles
Las causas reversibles son:
  1. “Heart” (arritmias del corazón) – desfibrilación + antiarrítmicos
  2. Hivolemia – líquidos y sangre
  3. Hipoxia – oxígeno
  4. Hidrógeno (acidosis) – bicarbonato si estaba acidótico antes del paro
  5. Hipotermia – calentar al paciente
  6. Hipoglucemia (especialmente en pediátricos) – dextrosa
  7. Hipo/hiperpotasemia – calcio, bicarbonato, dextrosa + insulina
  8. Toxinas – antídoto (naloxona si es un opioide, o lo que recomiende el Centro de Envenenamientos 1-800-222-1222)
  9. Tension, pneumotórax – descompresión
  10. Tamponada cardiaca – descompresión
  11. Trombosis coronaria – reperfusión
  12. Trombosis pulmonar – reperfusión
Volvamos al Paso 1: Proteja al cerebro
Primum non nocere (primero no cause más daño). En este caso, esto significa que no causemos más anoxia al cerebro. Si usted interrumpe las compresiones, pierde perfusión cerebral. Tenemos que volvernos una máquina perfecta de perfusión cerebral… ya sea manual o mecánica.
De la forma en que yo lo veo, tenemos un problema (cualquiera de las H’s y T’s mencionadas anteriormente), y tenemos una solución. Entre medio del problema y la solución, tenemos un obstáculo: la pobre perfusión al cerebro está acabando con el cerebro rápidamente. En otras palabras, tenemos que actuar rápido. El problema es que algunas de las soluciones requieren TIEMPO. Es fácil y rápido descomprimir un pneumotórax a tensión, pero hacer una embolectomía por una embolia pulmonar, o una intervención coronaria percutánea toma más tiempo del que usualmente tenemos.
Tenemos una solución a esto… RCP mecánico. Existe mucha controversia sobre el rol del RCP mecánico… pero si se decide que el paciente requiere un cuidado definitivo que va a durar más tiempo, no hay duda que las máquinas que proveen compresiones continuas tienen esa ventaja: proveer compresiones por largo tiempo.
Lea este artículo de EMSWorld: qué hacer cuando su paciente en RCP mecánico recupera conciencia durante las compresiones. Sin leer el artículo, deducimos que la perfusión al cerebro fue tan buena que el paciente recuperó conocimiento durante las compresiones.
Pero lo más importante de esto, en mi opinión, es que si podemos mantener el cerebro con buena perfusión infinitamente, tenemos un tiempo infinito para tratar de corregir la causa que tiene el paciente.
Antes no nos enfocábamos mucho en la calidad de las compresiones. Las compresiones eran malas (y siguen siendo malas en muchos sitios) y esto provocaba que no hubiera buena perfusión cerebral. A su vez, esto provocaba daño cerebral en poco tiempo. Por lo tanto, antes, el tiempo era importante porque estaba asociado a muerte cerebral. Debido a las pobres compresiones, en pocos minutos empezaba a ocurrir acidosis respiratoria y era necesario tratar la acidosis. Ahora, la acidosis respiratoria se corrige gracias a las buenas compresiones. Ahora, si podemos perfundir perfectamente al paciente, hemos quitado la barrera. El tiempo no es el problema.
El verdadero problema ahora es entender si hay algo que podamos hacer por el paciente. Si existe la posibilidad de hacer algo, se intenta. Si no existe la posibilidad, entonces es momento de suspender el esfuerzo. No es un asunto de tiempo, es un asunto de entender qué tiene el paciente y cuáles son las opciones reales.
Es decir, el tiempo era el factor limitante. Si podemos perfundir perfectamente al paciente, hemos quitado la barrera.
Escuchen este podcast sobre la embolia pulmonar que sufrió el Dr. Joseph Ornato, MD FACEP FACC FAHA. El Dr. Ornato es uno de los principales investigadores sobre el uso de oxigenación por membrana extracorporea (ECMO) durante paro cardiaco para realizar embolectomías. ¡Resulta que él fue uno de sus propios pacientes en su propio estudio! Óigalo contar su historia, la cual incluyó ECMO, compresiones cardiacas, hipotermia terapéutica por 1 semana, y una recuperación neurológica completa.
Las guías 2015 de la AHA recomiendan que la RCP extracorpórea (ECPR) puede proveer tiempo adicional para tratar causas reversibles del paro cardiaco (tales como síndrome coronario agudo, embolia pulmonar, fibrilación ventricular refractaria, hipotermia extrema, intoxicación por drogas, y otras causas más). Lea más sobre ECPR en este website: http://edecmo.org/
El tiempo no es el factor determinante de cuándo detenemos la resucitación. Se detiene el esfuerzo cuando se han intentado las cosas que razonablemente se pueden intentar y no ha habido una respuesta. Se detiene la RCP cuando no hay más nada que hacer.
Paro cardiaco por trauma
Analicemos un caso hipotético:
Los paramédicos llegan 8 minutos luego de que se reporta un serio accidente. Cuando llegan, el paciente está inconsciente, sin signos de vida. ¿Qué posiblemente le pudo haber pasado a este paciente?
Probablemente una o varias de las siguientes:
  • Lesión traumática cerebral
  • Hipovolemia por un sangrado masivo
  • Hipoxia
  • Pneumotórax a tensión
  • Tamponada cardiaca
¿Cuánta RCP y epinefrina va a resolver estos problemas anteriores? NINGUNA!
Si su paciente se desangró, le administraron líquidos IV, sangre, no ha respondido y está en asístole, ¿cuál es el objetivo de realizar RCP por 20, 30, 60 minutos? De seguro usted realizó estas intervenciones mucho antes de 20 minutos. Si usted ya ha determinado que no hay respuesta y está en asístole… ¿cuánta RCP es necesaria? Probablemente ninguna. Si alguien necesita darle RCP por 30 minutos… pues que lo haga hasta que se sienta que “hizo todo lo posible”.
En un futuro, los libros de historia de la medicina mirarán esta época y contarán que:
En el siglo 21 tuvimos una especie de “ritual de paso” para declarar a una persona muerta y dejarla descansar en paz. En este “ritual” le brindámanos epinefrina y ceremonialmente contábamos mientras comprimíamos el pecho rítmicamente y danzábamos alrededor del paciente realizando diferentes procedimientos como desfibrilación, intubación, canalización, etc., hasta que por fin decidíamos, por diferentes y siempre cambiantes razones, que debíamos parar.
En cambio, si usted decide hacer algo, ¡realice intervenciones significativas!
¿Qué son intervenciones significativas?
Las “intervenciones significativas”, según John Hinds, son aquellas que directamente arreglan algo. Son intervenciones o acciones específicas. En momentos de crisis, donde el tiempo y los recursos pueden ser limitados, es críticamente importante que todas las personas envueltas no pierdan tiempo en cosas que no sean intervenciones significativas.
Según el Dr. Hinds, las intevenciones significativas en el paciente de trauma son:
  1. Intubación usando un “bougie” y capnografía de onda
  2. Toracostomía digital (con el dedo) bilateral
  3. Colocar una faja pélvica (SAM Splint)
  4. Enderezar fracturas de huesos largos
  5. Administrar bolos de fluído (administrar sangre si está en el hospital)
Luego de realizar esto, entonces analizan cuál es el estatus del paciente y cuáles son los problemas que se han descubierto para decidir cuáles son las alternativas (ver abajo más info sobre toracotomía de emergencia y sobre REBOA).
(Nota: El Dr. Hinds falleció en un accidente de motora este año. Vea un tributo aquí).
Pero dejemos que sean las propias palabras del fenecido John Hinds que describan lo que él mismo llamó “intervenciones significativas”.
Continuar lectura, ver videos y escuchar podcast en enlace 

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Bolsas de aire y seguridad de los ocupantes del vehículo

 

Bolsas de Aire de Volvo V40 
Bolsas de aire y seguridad de los ocupantes del vehículo

Bolsas de aire y seguridad de los ocupantes del vehículo

¡Usar cinturones de seguridad es Ley para todos los ocupantes de vehículos! Abrocharse el cinturón es simplemente la mejor manera de proteger tanto a los conductores como a los pasajeros. Este es un mensaje que continuaremos enfatizando en cada campaña de seguridad vial a través de todos los medios posibles disponibles.

La seguridad dentro del vehículo también se incrementa a través de lo último en tecnología de seguridad, como varias bolsas de aire desarrolladas por los fabricantes de vehículos. Es importante que comprendamos las bolsas de aire, cómo funcionan, cuáles son sus limitaciones y cómo ayudan a proteger a los ocupantes del vehículo.

Le planteamos varias preguntas al investigador de accidentes de tránsito Stan Bezuidenhout para obtener una mejor comprensión de estos mecanismos de seguridad.

¿El automovilista sudafricano sabe lo suficiente sobre las bolsas de aire y estaría de acuerdo en que a menudo hay una falsa sensación de seguridad cuando el vehículo tiene bolsas de aire?

Entonces, ¿Cuáles son las cosas más importantes que los conductores y pasajeros deben saber sobre las bolsas de aire?

Responder esto en nombre de todos sería irresponsable pero, en general, la gente solo sabe tres cosas sobre las bolsas de aire: saben que su automóvil las tiene, saben que se desplegarán en caso de colisión y saben que saldrán con una explosión... Pero hay mucho más que saber que solo eso.

La mayoría de los usuarios de la carretera en general nunca consideran la presencia de una bolsa de aire hasta que les afecta (al desplegarse o no desplegarse o cuando están considerando la compra de ese auto nuevo y reluciente).

Recibimos contactos regulares de clientes que quieren que examinemos sus vehículos con interés en la falla del producto “porque estuvieron involucrados en un accidente y las bolsas de aire no salieron”. En todos los años que hemos trabajado en casos de bolsas de aire sin despliegue, hemos tenido tantos resultados iguales que casi podemos predecirlo, según el (tipo de) fabricante involucrado.

En un caso (como en muchos otros), todavía estábamos ocupados con nuestra investigación cuando se llegó a un acuerdo y se selló el expediente. Nadie sabría nunca que las bolsas de aire de esa marca en particular podrían ser una preocupación. El riesgo es simplemente demasiado grande y los fabricantes en el muy sensible mercado sudafricano simplemente no pueden permitirse el impacto de la publicidad negativa en torno a algo tan vital como una bolsa de aire.

En otros casos, el fabricante le decía al cliente que las bolsas de aire están diseñadas para salvar vidas. Dado que el cliente sobrevivió y no murió, la bolsa de aire es esencialmente irrelevante y, por lo tanto, no considerarán ninguna discusión sobre la falta de despliegue de la bolsa de aire ni esfuerzos para reclamar la falla del producto. En ese caso, prácticamente teníamos pruebas de que la bolsa de aire debería haberse activado (había seis bolsas de aire instaladas), pero el fabricante desafió al cliente a ir a juicio. Lamentablemente, el cliente no tenía los bolsillos lo suficientemente grandes para hacerse cargo del caso y los abogados en el asunto detestaban involucrarse. Ese caso sigue sin ser investigado hasta el día de hoy.

¿Cuáles son los datos más importantes que los conductores y pasajeros deben saber sobre las bolsas de aire?

Uno de los mensajes más importantes que puedo compartir con respecto a las bolsas de aire es que no son un salvavidas garantizado. Si bien funcionan con casi un 100 % de éxito en colisiones a velocidades relativamente bajas, no hay garantías cuando supere la marca de 80 km/h. Las bolsas de aire están diseñadas para reducir el riesgo de lesiones graves o la muerte, pero no tienen garantía de resultados. Las personas deben comprender que las muertes pueden provenir de una amplia gama de causas posibles, incluidas las heridas de penetración (punción), afecciones cardíacas preexistentes, conmoción, hemorragia interna e incluso hemorragia desatendida de heridas relativamente pequeñas.

También me gustaría recordar a las personas que, en algunos vehículos, las bolsas de aire se desplegarán, incluso si no usan el cinturón de seguridad (piense en un niño sin cinturón de seguridad). En estos casos, la colisión podría resultar en que el ocupante salga proyectado hacia adelante (en una colisión frontal) a una velocidad de hasta 100 km/h mientras que la capa frontal del airbag, durante el despliegue, puede viajar a varios cientos de kilómetros por hora en la dirección opuesta. Si un cuerpo relativamente blando se encuentra con una bolsa de aire y se desacelera de manera relativamente agresiva, se pueden producir lesiones graves o incluso la muerte.

También daría a los padres advertencias muy serias con respecto a los niños que se paran en los asientos o contra el tablero en el asiento delantero, mientras se conduce el vehículo. Si un niño cae hacia adelante durante el ciclo de frenado y la bolsa de aire se despliega cuando el niño ya está golpeando el tablero o parado contra él, la "explosión" está ocurriendo esencialmente con el contacto directo con el niño. Esto por sí solo puede provocar lesiones graves o la muerte.

Las personas también deben darse cuenta de que, en algunos vehículos, los que están equipados con sensores de grillete que detectan si un ocupante está usando el cinturón de seguridad o no, es posible que las bolsas de aire no se desplieguen en absoluto, incluso cuando ocurre una colisión frontal. Esto puede resultar en que las bolsas de aire se perciban como defectuosas o que los sistemas de retención del vehículo se consideren defectuosos. Pero esto se debe a que los sistemas dependen de una serie de condiciones para su implementación. El uso del cinturón de seguridad podría ser una de esas condiciones.

complementos

Otros vehículos tienen sensores de ocupación. Son esencialmente interruptores táctiles o de presión integrados en el asiento. Si hay un ocupante presente, el interruptor se activa. Si el interruptor está activado y el cinturón de seguridad está enganchado, la bolsa de aire en esa posición podría desplegarse. Si no, simplemente no lo hará. Por esta razón, los niños que se paran en los asientos pueden estar particularmente expuestos si se cumplen suficientes criterios para el despliegue.

Las bolsas de aire se describen como un "restricción secundaria" - ¿Por qué es esto? ¿Puede proporcionar una descripción de cómo se despliegan las bolsas de aire durante un accidente de tráfico?

Las bolsas de aire se describen como un "restricción secundaria"

Las bolsas de aire se consideran secundarias porque no tienen ninguna función hasta que se logra un evento particular (colisión). Hasta ese momento, son pasivos y no desempeñarán ningún papel en la prevención o mitigación de colisiones.

Para que se despliegue una bolsa de aire, es posible que se deba cumplir una combinación de las siguientes condiciones. Estos no son todos los casos para todos los vehículos y pueden variar en algunos modelos, pero la operación básica será una combinación de algunas o todas estas condiciones:

a) Eje de activación sensorial

La gente no sabe esto, pero normalmente hay tres ejes de posible influencia. Estos son obviamente el eje lineal (junto con la longitud del coche), el eje lateral (de lado a lado) y el eje vertical (arriba y abajo). A menudo, una colisión PARECERÁ como una colisión frontal (parachoques dañado, por ejemplo), pero si pudiera medir las FUERZAS, vería que la colisión fue en realidad una colisión "lateral" con el parachoques delantero recién arrancado.

Antes de que la Unidad del controlador de bolsas de aire considere el despliegue, se deben alcanzar ciertos umbrales a lo largo de uno de estos ejes. Los ejes de la fuerza aplicada determinarán qué bolsas de aire se despliegan: lineales para bolsas de aire frontales o de rodilla, laterales para bolsas de aire de cortina y de cadera. A menudo, las fuerzas verticales no provocarán el despliegue de las bolsas de aire, ya que no hay ninguna por encima o por debajo de los ocupantes.

b) Severidad del impacto

Las bolsas de aire no se despliegan simplemente cuando se aplica una fuerza y los sensores de impacto realmente no miden (o se activan bajo) "fuerza" tanto como desencadenan eventos en respuesta a un cambio en la velocidad (llamado Delta V). Por lo tanto, si aplica los frenos de pie con mucha fuerza, las bolsas de aire no se desplegarán. Pero si golpea algo y su automóvil reduce la velocidad lo suficiente durante un período de tiempo lo suficientemente corto, los sensores se activarían.

Por ejemplo, puedes pasar de 200 Km/h a parado en 5 segundos (frenada muy fuerte) pero los airbags no se desplegarían pero si pasas de 40 Km/h a cero en medio segundo sí.

Entonces, la severidad del impacto es una función de la tasa de cambio en la velocidad y no de la velocidad misma. A pesar de esto, muchos sistemas de bolsas de aire de vehículos ignorarían por completo todas las colisiones que ocurren por debajo de un valor de velocidad mínimo, a menudo alrededor de 25 km/h. Esto permite que se produzcan golpes en el parachoques y golpes menores, como estacionar su automóvil en el garaje y golpear la pared accidentalmente, sin que se desplieguen las bolsas de aire. Por lo general, tampoco presentan ningún riesgo para los ocupantes a estas velocidades muy bajas.

c) Movimiento de vehículos

No todos los tipos de colisiones resultan en el despliegue de la bolsa de aire. La gente a menudo se pone en contacto con nosotros e intenta que investiguemos un evento de no implementación con interés en reclamar a los fabricantes, pero nuestro primer interés siempre es el movimiento de vehículos bala. Necesitamos saber la dirección en la que se aplicaron las fuerzas.

Por ejemplo, una colisión por la parte trasera (otro vehículo que golpea su vehículo por detrás) no provocará el despliegue de sus bolsas de aire. Este despliegue selectivo está diseñado para garantizar que el despliegue no sea un evento "desperdiciado" y, debido a que las bolsas de aire son dispositivos pirotécnicos y se despliegan de manera bastante agresiva, esto también ayuda a prevenir incluso lesiones menores.

d) Presencia de ocupantes

Cuando un vehículo está equipado con un sensor de ocupante (básicamente, un interruptor de presión en el asiento), la unidad controladora de bolsas de aire se programará para considerar la presencia de un ocupante como una condición para el despliegue de la bolsa de aire. Esto significa que la bolsa de aire en esa posición no se desplegará si no hay nadie sentado en ese asiento.

Sin embargo, lo que se vuelve peligroso es cuando los niños más pequeños (que no pesan lo suficiente como para activar el sensor) se sientan en el asiento delantero o donde están parados en el asiento (sin aplicar presión en la ubicación correcta).

Por lo tanto, también es muy peligroso tener equipaje o carga en el asiento delantero de su vehículo, ya que esto puede interpretarse erróneamente como un ocupante presente y causar un despliegue. Si algo está demasiado cerca de la posición de la bolsa de aire, la bolsa podría impulsar ese artículo dentro de la celda del ocupante, como un proyectil lanzado.

e) Activación del cinturón de seguridad

En la mayoría de los vehículos modernos, también hay instalado un sensor de grillete de cinturón de seguridad. Este es un sensor (como un interruptor) que detecta la presencia del grillete del cinturón de seguridad dentro de la hebilla. Por lo tanto, el vehículo "sabrá" si está usando el cinturón de seguridad o no.


Este suele ser el caso en vehículos

que bing o nace cuando el conductor no lleva puesto el cinturón de seguridad. Algunos conductores que se niegan a usar cinturones de seguridad se han vuelto muy innovadores y se pondrían el cinturón de seguridad siendo ellos. Obviamente, esto es extremadamente peligroso y podría causar el despliegue de la bolsa de aire que golpearía a la persona sentada en esa posición, ya que el sistema está diseñado asumiendo que una persona usaría su cinturón de seguridad.

A continuación, la unidad controladora de bolsas de aire se programaría para no desplegar la bolsa de aire si un ocupante no lleva puesto el cinturón de seguridad, bajo ciertas condiciones. Pero, cuando la colisión es lo suficientemente grave, la bolsa de aire podría desplegarse en cualquier caso.

f) Pretensores de cinturones de seguridad

Algunos vehículos están diseñados para incluir un pretensor o tensor del cinturón de seguridad. Este es (a menudo) un dispositivo pirotécnico que apretará más el cinturón de seguridad en el momento crítico durante el choque.

Este sistema garantizaría que el cinturón de seguridad tenga la tensión óptima sobre el pecho del conductor y que la probabilidad de lesiones se reduzca aún más. Al pretensar el cinturón de seguridad en la cantidad correcta, el ocupante está esencialmente "atado" al vehículo y desaceleraría a un ritmo lo más cercano posible a la deformación del vehículo (zona deformable). Cuanto más lento se desacelere un ocupante, mayores serán las posibilidades de supervivencia.

g) Fallo del producto

A menudo, la gente piensa que el hecho de que las bolsas de aire no se desplieguen es una indicación inmediata de una falla del producto. Piensan que debe haber una falla en su vehículo. Este no es el caso en todos los casos en que las bolsas de aire no se despliegan.

Antes de considerar que la falta de despliegue de su bolsa de aire es una indicación de alguna falla o falla del producto, considere todos los problemas anteriores y recuerde que su bolsa de aire no necesariamente se desplegará durante todos los choques que usted considere "graves".

Sin embargo, si somos designados en un asunto de este tipo, siempre estamos interesados en saber cuáles son los parámetros de implementación específicos del vehículo y del modelo. Queremos saber bajo qué condiciones exactas se supone que se desplegarán las bolsas de aire antes de que podamos decidir si las bolsas de aire en un vehículo en particular evolucionaron en una colisión en particular que se desplegarían o deberían haberse activado.

Esto, los parámetros de implementación, pueden variar sustancialmente de un vehículo a otro e incluso de un modelo a otro.

h) Datos históricos de actividad/error

La mayoría de los vehículos modernos están equipados con un módulo controlador de bolsas de aire que, en esencia, también es un registrador de datos de colisión. Los dispositivos a menudo son capaces de guardar varios o los últimos eventos de implementación y/o próximos a la implementación. Estos dispositivos también monitorean y registran constantemente el desempeño de todo el sistema de seguridad del vehículo.

De esta manera, si hay algún error, el conductor puede ser alertado a través de una luz o mensaje de advertencia del grupo de instrumentos o los técnicos lo verán cuando interroguen a la unidad de control del vehículo.

En todos los casos, este es el mejor lugar para comenzar, pero existen preocupaciones con respecto a la posible destrucción de pruebas si el interrogatorio no lo realiza una persona calificada. Por esta razón, los fabricantes a menudo consideran que cualquier esfuerzo por parte de alguien que no sea su técnico formador equivale a una “manipulación” y pueden declarar la evidencia recopilada de esta manera como contaminada o discutible.

Siempre que sea posible, es mejor que el fabricante interrogue los sistemas electrónicos del vehículo.

i) Eventos cercanos al despliegue

A menudo, hay eventos que se registran en la unidad del controlador de bolsas de aire que pueden acercarse o acercarse a los umbrales de despliegue, pero que no llegan a ser lo suficientemente graves como para causar realmente el despliegue. Estos a menudo se registran como los llamados eventos de "despliegue cercano". Estos pueden almacenarse durante días, semanas o incluso meses, si los datos no se sobrescriben por otro evento similar.

j) Reposacabezas

A medida que avanzan las tecnologías, también lo hacen los equipos de sujeción de vehículos y de mitigación del riesgo de lesiones. Otro sistema que podría implementarse en (por ejemplo) una colisión trasera son los reposacabezas automáticos. Estos se despliegan durante una colisión trasera al "saltar" hacia adelante, más cerca de la cabeza del ocupante del asiento, para reducir la distancia recorrida por la cabeza del ocupante, antes de que golpee el reposacabezas.

Pero esto también significa que, si la posición del asiento del ocupante es incorrecta, el sistema podría agravar o incluso causar un riesgo de lesión. Imagine un conductor con un asiento en una posición vertical poco natural, con la parte trasera del asiento muy cerca de la parte trasera de la cabeza del conductor y el conductor muy cerca del volante, usando el cinturón de seguridad. ahora - si la bolsa de aire se despliega, el cinturón de seguridad se retrae y el reposacabezas se despliega, la bolsa de aire golpearía al conductor en la cara mientras que el reposacabezas golpearía contra la parte posterior de la cabeza del conductor.

Por esta razón y en referencia a todas las consideraciones de despliegue descritas anteriormente, las posiciones de asiento de los ocupantes y el uso adecuado del equipo de seguridad son componentes esenciales en la mitigación del riesgo de lesiones.

¿Cuáles son los tipos de bolsas de aire que se encuentran en los vehículos modernos?

¿Existen grandes diferencias entre las diversas bolsas de aire o existe una estandarización significativa en la industria?

¿Cuáles son los tipos de bolsas de aire que se encuentran en los vehículos modernos?

Hay diseños de bolsas de aire en gran medida estándar por un objetivo. La mayoría de los fabricantes ofrecen los tipos más básicos de bolsas de aire: bolsas de aire para los ocupantes delanteros. Por lo general, se instalan en el volante, frente al conductor y en el tablero de instrumentos frente al pasajero del asiento delantero. El objetivo de esta bolsa de aire es evitar lesiones por contacto con las superficies del vehículo en una colisión frontal. Cuando los ocupantes delanteros hacen contacto con las superficies interiores, en una colisión frontal, sus cabezas suelen estar expuestas a lesiones. Dado que la cabeza es la parte más vulnerable del cuerpo, estas bolsas de aire frontales están diseñadas para reducir estos riesgos de lesiones.

Los vehículos también pueden tener lo que se llama bolsas de aire para impactos en las rodillas. Por lo general, se instalan en la posición del conductor, pero también se pueden instalar en la posición del pasajero delantero. Por lo general, estos protegen a los ocupantes de lesiones causadas por el contacto con el área inferior del tablero. En muchos casos, el ocupante puede salir proyectado hacia adelante o el interior del vehículo puede ser forzado hacia atrás, invadiendo la posición del ocupante. Si el ocupante, en una posición sentada, hace contacto con una superficie dura con las rodillas, las fuerzas pueden proyectarse hacia atrás y causar fracturas de pelvis o cadera. Estas bolsas de aire están diseñadas para evitar esto.

Su vehículo también puede tener bolsas de aire lumbares o de cadera instaladas. Por lo general, se desplegarían por los lados de los asientos de los ocupantes delanteros y están diseñados para reducir el riesgo de lesiones en la pelvis y las caderas debido a impactos laterales. Los ocupantes en colisiones de impacto lateral a menudo experimentan lesiones graves en el muslo (fractura femoral) o en la cadera o la pelvis. Las lesiones también podrían extenderse para incluir lesiones en la espalda baja. Este tipo de airbag está diseñado para reducir este riesgo.

También se pueden instalar airbags laterales de cortina. Son como largas cortinas inflables que pueden desplegarse desde arriba de las puertas y, por lo general, se extienden por casi toda la longitud del interior del vehículo. Por lo general, estos protegen a los ocupantes de lesiones causadas por colisiones de impacto lateral en la parte superior del cuerpo y/o el área del cuello/cabeza. Los ocupantes a menudo experimentan lesiones graves en la cabeza cuando sus cabezas chocan con los marcos de las puertas. Debido a que el cuello se dobla cuando el hombro impacta primero, también existe un riesgo muy grave de lesión en el cuello. Por lo tanto, las bolsas de aire laterales de cortina están diseñadas para reducir este riesgo.

También se pueden instalar bolsas de aire para los ocupantes traseros, pero en la actualidad solo se encuentran en los vehículos del mercado superior. Estos son esencialmente los mismos que los airbags lunares o de cadera instalados en los asientos delanteros.

¿Es posible desactivar los airbags?

Es posible desactivar las bolsas de aire... si esto es algo contra lo que te protegerías o advertirías.

Por lo general, las bolsas de aire siempre deben estar activadas, el cinturón de seguridad siempre debe usarse y los asientos siempre deben colocarse correctamente.

Pero, para mujeres embarazadas, donde los asientos para bebés están instalados en los asientos delanteros y/o cuando hay niños pequeños involucrados, las bolsas de aire pueden desactivarse, pero solo en condiciones muy específicas, por lo que preferiría no generalizar.

Se ha dicho que las bolsas de aire han cambiado la forma en que muchos sostienen el volante de la posición 10-2 a la 9-3. ¿Es realmente tan importante cambiar la posición de las manos por el posible impacto y el riesgo de lesiones por el despliegue del cinturón de seguridad? ?

Se ha dicho que las bolsas de aire han cambiado la forma en que muchos sostienen el volante.

No. En el momento en que una colisión es lo suficientemente grave como para necesitar una bolsa de aire, el problema relativamente menor de las quemaduras de la bolsa de aire (por el golpe) ya no es un problema.

Lo que es más peligroso es el método de "mano fría luke" de conducir con una mano en el volante en una posición en la que el conductor sostiene parcialmente la masa central del volante, pero en la mayoría de las colisiones que son evolutivas, las personas cambian de posición de las manos. o sujetar y estirar los brazos en cualquier caso. Las bolsas de aire no suelen causar lesiones graves. A veces, las muñecas de los conductores se lesionan cuando se apoyan contra el volante y se confunde con una lesión de la bolsa de aire, pero la posición de la mano no debería tener un efecto significativo en las lesiones sufridas en las manos durante el despliegue de la bolsa de aire y específicamente por el despliegue de la bolsa de aire. .

Como alguien que ha asistido a muchas escenas de accidentes de tráfico, ¿Qué papel juega el funcionamiento de las bolsas de aire en los accidentes? ¿Qué te dicen los airbags?

¿Qué papel juega el funcionamiento de los airbags en los accidentes?

El despliegue de las bolsas de aire nos dice mucho sobre las acciones y/o hábitos de los ocupantes. Las valiosas conclusiones que podemos sacar van desde la gravedad de la colisión hasta los ángulos de las fuerzas aplicadas. También podemos sacar conclusiones sobre el uso del cinturón de seguridad, la posición del asiento, el tamaño de los ocupantes (depósitos de sangre o fluidos corporales) e incluso la identidad de los ocupantes (análisis de ADN o tipo de sangre).

¿Qué necesitamos para crear una mayor conciencia sobre las bolsas de aire en nuestras campañas de seguridad vial y correo electrónico?

esfuerzos?

¿Qué necesitamos para crear una mayor conciencia sobre las bolsas de aire en nuestras campañas y esfuerzos de seguridad vial?

Las personas necesitan entender exactamente para qué están diseñadas las bolsas de aire y de qué son capaces y luego sus limitaciones.

La gente necesita leer este artículo cuidadosamente.

Stanley S. Bezuidenhout

Experto en Riesgos y Transporte por Carretera Forense

Chicos de choque internacional

www.crashguys.info


En 1959 el ingeniero de Volvo, Nils Bohlin, diseñó el cinturón de seguridad de 3 puntos que usan los autos hoy en día.
http://emssolutionsint.blogspot.com/2019/08/cinturon-de-seguridad-sistemas-de.html
En aquel entonces ya había cinturones pero eran de dos puntos, solo cubrían la cintura, eso dejaba el torso desprotegido y en un choque era fatal.
El presidente de Volvo de aquella época había perdido seres queridos en un accidente y en iniciativa de la empresa decidieron hacer la patente libre, porque tenía más sentido salvar vidas que hacerse ricos a costa de la seguridad de los pasajeros.
Ningún invento ha salvado tantas vidas como el de Bohlin.


TIPOS DE HERIDAS

 


TIPOS DE HERIDAS


"MANUAL DE SUTURAS" http://emssolutionsint.blogspot.com/2015/01/tecnicas-de-suturas-para-enfermeria.html

Heridas cortantes
Producidas por objetos con extremos filosos como latas, vidrios, cuchillos, que pueden seccionar músculos, tendones y nervios. Los bordes de la herida son limpios y lineales, la cantidad del sangrado depende del lugar y la cantidad de los vasos sanguíneos lesionados.

Heridas punzantes
Son producidas por objetos puntiagudos, como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesión es dolorosa, el sangrado puede ser escaso y el orificio de entrada es poco notorio; es considerada la más peligrosa porque puede ser profunda, haber perforado vísceras y provocar hemorragias internas. Son heridas de fácil infección, ya que la limpieza de la herida se dificulta o no es atendida como debe ser. Una complicación común es el tétanos.

Heridas cortopunzantes
Producidas por objetos agudos y afilados, como tijeras, puñales, cuchillos, o un hueso fracturado.

Heridas laceradas
Producidas por objetos que tienen bordes filosos e irregulares como los de un serrucho o el borde de latas. El tejido se desgarra.