CARCINOMA ESCAMOSO SOBRE CICATRIZ CRÓNICA: LA ÚLCERA DE MARJOLIN

CARCINOMA ESCAMOSO SOBRE CICATRIZ CRÓNICA: LA ÚLCERA DE MARJOLIN

**Autor:** Dr. Ramón Reyes MD  

**Afiliación:** EMS Solutions International  

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## **I. INTRODUCCIÓN**  

La úlcera de Marjolin es una **transformación maligna rara pero agresiva**, que surge en heridas crónicas o cicatrices antiguas (quemaduras, úlceras venosas, osteomielitis). Representa un **carcinoma escamoso bien diferenciado** con alto potencial metastásico, destacando la necesidad de vigilancia activa en lesiones cutáneas no resueltas.  

**Dato clave:**  

- Latencia prolongada (10–40 años) desde el trauma inicial.  

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## **II. ETIOPATOGENIA**  

### **1. Mecanismos propuestos**  

- **Inflamación crónica:** Liberación de citoquinas pro-tumorales (IL-6, TNF-α).  

- **Hipoxia tisular:** Angiogénesis aberrante y acumulación de mutaciones por estrés oxidativo.  

- **Fallos en inmunovigilancia:** Depleción de células de Langerhans en tejido cicatricial.  

### **2. Factores de riesgo**  

✔ Quemaduras de espesor total (30% de los casos)  

✔ Úlceras por presión no tratadas (>10 años de evolución)  

✔ Exposición a radiación ionizante  

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## **III. EPIDEMIOLOGÍA**  

| **Variable** | **Datos** |  

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| Incidencia | 1–2% en cicatrices por quemaduras |  

| Edad de diagnóstico | 50–70 años |  

| Sexo | 2:1 (Hombres:Mujeres) |  

| Localización | Extremidades inferiores (50%) |  

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## **IV. DIAGNÓSTICO CLÍNICO E HISTOLÓGICO**  

### **1. Hallazgos clínicos**  

- **Signos de alarma:**  

  - Ulcera indolora con bordes elevados y necrosis central.  

  - Cambio en patrón de crecimiento o sangrado espontáneo.  

  - Adenopatías regionales (sugieren metástasis).  

### **2. Diagnóstico por imagen**  

- **TAC/RMN:** Evalúa invasión profunda (hueso, músculo).  

- **PET-TAC:** Para estadificación en casos avanzados.  

### **3. Biopsia**  

- **Técnica recomendada:** *Wedge biopsy* (incluye margen y centro).  

- **Hallazgos histológicos:**  

  - Queratinización anormal, perlas córneas.  

  - Infiltración del estroma y atipia nuclear.  

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## **V. TRATAMIENTO**  

### **1. Quirúrgico (Estándar de oro)**  

- **Resección con márgenes:** ≥1 cm (en tejido sano).  

- **Cirugía reconstructiva:** Colgajos locales/injertos.  

- **Amputación:** Indicada en invasión ósea o articular (ej. manos/pies).  

### **2. Adyuvantes**  

| **Modalidad** | **Indicación** |  

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| Radioterapia | Márgenes positivos/no resecables |  

| Quimioterapia | Enfermedad metastásica (cisplatino/5-FU) |  

| Inmunoterapia | Casos seleccionados (PD-L1+) |  

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## **VI. PRONÓSTICO**  

- **Supervivencia a 5 años:**  

  - 80% con resección completa vs. 52% en avanzado.  

- **Factores de mal pronóstico:**  

  - Tamaño >2 cm, invasión linfática, metástasis.  

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## **VII. PREVENCIÓN**  

✅ **Educación a pacientes:**  

   - Control anual de cicatrices antiguas.  

   - Protección solar en áreas cicatrizadas.  

✅ **Protocolos clínicos:**  

   - Biopsiar úlceras >3 meses sin cicatrización.  

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## **VIII. CASO CLÍNICO (IMAGEN ADJUNTA)**  

**Localización:** Dorso de mano derecha.  

**Características:**  

- Lesión exofítica, hiperqueratósica, con necrosis central.  

- Diagnóstico tardío (5 años de evolución).  

**Manejo:** Amputación parcial + radioterapia adyuvante.  

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## **IX. CONCLUSIÓN**  

La úlcera de Marjolin es una **entidad subdiagnosticada** con alta morbimortalidad. Su prevención requiere:  

1. **Sospecha clínica** en heridas crónicas.  

2. **Biopsia temprana** ante cambios morfológicos.  

3. **Abordaje multidisciplinario** (cirugía, oncología).  

**"En medicina, el tiempo es tejido."** — Dr. Ramón Reyes MD  

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**Firmado:**  

Dr. Ramón Reyes MD  

**EMS Solutions International**  

*Medicina Global sin Compromisos Comerciales*  

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