Contractura de Dupuytren
La contractura de Dupuytren es una afección que generalmente es indolora y que provoca que uno o más dedos se flexionen hacia la palma de la mano. Los dedos afectados no se pueden estirar por completo. Con mayor frecuencia afecta los dos dedos más alejados del pulgar.
La contractura de Dupuytren es una afección indolora que provoca que uno o más dedos se flexionen hacia la palma de la mano. Los dedos afectados no se pueden estirar por completo.
Se forman nudos de tejido debajo de la piel. Finalmente, los nudos forman un cordón grueso que puede halar los dedos y hacer que queden flexionados. Con el tiempo, la afección empeora progresivamente.Esta contractura afecta con mayor frecuencia los dos dedos más alejados del pulgar. Esta enfermedad puede complicar las acciones diarias, como poner las manos en los bolsillos, colocarse guantes o estrechar la mano para saludar.
La contractura de Dupuytren no tiene cura. Los tratamientos pueden aliviar los síntomas y disminuir la velocidad con la que la afección empeora.
Síntomas
La contractura de Dupuytren empeora lentamente con el transcurso de los años. La afección comienza con un bulto firme en la palma de la mano que puede estar algo sensible, pero no suele ser doloroso.
Con el tiempo, el bulto se puede extender hasta formar un cordón duro debajo de la piel y llegar al dedo. Este cordón se contrae y hala el dedo hacia la palma, en ocasiones con gran intensidad.
La contractura de Dupuytren afecta mayormente los dos dedos más alejados del pulgar. La afección se suele manifestar en ambas manos.
Solicite una consulta
Causas
Se desconoce la causa de la contractura de Dupuytren. La afección suele heredarse. Es más común en hombres que en mujeres.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo de la contractura de Dupuytren incluyen:
Edad. La contractura de Dupuytren ocurre con mayor frecuencia después de los 50 años.
Sexo. Los hombres son mucho más propensos a desarrollar Dupuytren que las mujeres. En los hombres, los síntomas pueden ser peores y progresar con mayor rapidez.
Origen. Las personas de ascendencia de Europa del norte tienen mayor riesgo de desarrollar la enfermedad.
Antecedentes familiares. La contractura de Dupuytren con frecuencia es hereditaria.
Profesión. Algunos estudios muestran una conexión entre la contractura de Dupuytren y los trabajadores que utilizan herramientas que vibran.
Diabetes. Las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar la contractura de Dupuytren.
Consumo de tabaco y de alcohol. Fumar tabaco y beber alcohol aumenta el riesgo de desarrollar la contractura de Dupuytren.
La contractura de Dupuytren empeora lentamente con el transcurso de los años. La afección comienza con un bulto firme en la palma de la mano que puede estar algo sensible, pero no suele ser doloroso.
Con el tiempo, el bulto se puede extender hasta formar un cordón duro debajo de la piel y llegar al dedo. Este cordón se contrae y hala el dedo hacia la palma, en ocasiones con gran intensidad.
La contractura de Dupuytren afecta mayormente los dos dedos más alejados del pulgar. La afección se suele manifestar en ambas manos.
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Causas
Se desconoce la causa de la contractura de Dupuytren. La afección suele heredarse. Es más común en hombres que en mujeres.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo de la contractura de Dupuytren incluyen:
Edad. La contractura de Dupuytren ocurre con mayor frecuencia después de los 50 años.
Sexo. Los hombres son mucho más propensos a desarrollar Dupuytren que las mujeres. En los hombres, los síntomas pueden ser peores y progresar con mayor rapidez.
Origen. Las personas de ascendencia de Europa del norte tienen mayor riesgo de desarrollar la enfermedad.
Antecedentes familiares. La contractura de Dupuytren con frecuencia es hereditaria.
Profesión. Algunos estudios muestran una conexión entre la contractura de Dupuytren y los trabajadores que utilizan herramientas que vibran.
Diabetes. Las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar la contractura de Dupuytren.
Consumo de tabaco y de alcohol. Fumar tabaco y beber alcohol aumenta el riesgo de desarrollar la contractura de Dupuytren.
Diagnóstico
En la mayoría de los casos, la contractura de Dupuytren se puede diagnosticar por cómo se ven y cómo se sienten las manos. Rara vez se necesitan otras pruebas.
Los proveedores de atención médica comparan las manos y verifican la presencia de pliegues en la piel de las palmas. También aplican presión sobre partes de las manos y los dedos para comprobar si hay nódulos endurecidos o bandas de tejido.
Otra parte de la prueba de contractura de Dupuytren implica colocar la palma de la mano sobre una mesa u otra superficie plana. Si no puedes estirar los dedos completamente, significa que posiblemente necesites tratamiento.
Tratamiento
Si la enfermedad avanza lentamente, no provoca dolor y apenas afecta tu habilidad para usar las manos en las tareas diarias, tal vez no necesites tratamiento. En su lugar, puedes esperar y ver si la contractura de Dupuytren evoluciona. Para llevar un seguimiento del avance, puedes realizar la prueba de la mesa (puedes hacerla sin ayuda).
El tratamiento consiste en extirpar o separar las “cuerdas″ que halan los dedos hacia la palma de la mano. Se puede hacer de diferentes maneras. La elección del procedimiento depende de la gravedad de los síntomas y otros problemas de salud que tengas.
Punción
En esta técnica, se inserta una aguja a través de la piel adormecida para punzar y romper el cordón de tejido que contrae el dedo. Las contracturas a menudo reaparecen, pero se puede repetir el procedimiento.
La técnica con la aguja tiene varias ventajas. No genera cortes grandes que deban cicatrizar. Se puede practicar en varios dedos a la vez. Se puede hacer en el consultorio en lugar del quirófano. Una desventaja es que no se puede hacer en algunos lugares del dedo porque podría dañar un nervio o un tendón.
Inyecciones
Esteroides. En las primeras etapas de la enfermedad, las inyecciones de esteroides en los bultos duros pueden ayudar a ablandarlos y aplanarlos. Estas inyecciones también pueden ayudar a aliviar el dolor provocado por los nódulos.
Colagenasa. La inyección de una enzima especial, llamada colagenasa, en las cuerdas y los bultos duros puede ablandarlos y debilitarlos. Durante la segunda cita médica en la semana siguiente, te moverán la mano para romper las cuerdas y enderezar el dedo. Esto puede reducir o incluso eliminar la contractura durante varios años.
Cirugía
Las personas con síntomas graves pueden necesitar cirugía para extraer el tejido que dobla los dedos. La cirugía suele llevar a un alivio más completo y duradero que los métodos de la aguja o de la enzima. Pero la recuperación lleva más tiempo.
En algunos casos graves, los cirujanos extraen todo el tejido que podría verse afectado por la contractura de Dupuytren, incluso la piel unida. En esos casos, se necesita un injerto de piel para tapar la herida abierta. Esta cirugía es la opción más invasiva y requiere el mayor tiempo de recuperación.
Cualquier tratamiento de la contractura de Dupuytren únicamente puede brindar un alivio temporario. La contracción de los dedos suele regresar con el tiempo.
En la mayoría de los casos, la contractura de Dupuytren se puede diagnosticar por cómo se ven y cómo se sienten las manos. Rara vez se necesitan otras pruebas.
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Otra parte de la prueba de contractura de Dupuytren implica colocar la palma de la mano sobre una mesa u otra superficie plana. Si no puedes estirar los dedos completamente, significa que posiblemente necesites tratamiento.
Tratamiento
Si la enfermedad avanza lentamente, no provoca dolor y apenas afecta tu habilidad para usar las manos en las tareas diarias, tal vez no necesites tratamiento. En su lugar, puedes esperar y ver si la contractura de Dupuytren evoluciona. Para llevar un seguimiento del avance, puedes realizar la prueba de la mesa (puedes hacerla sin ayuda).
El tratamiento consiste en extirpar o separar las “cuerdas″ que halan los dedos hacia la palma de la mano. Se puede hacer de diferentes maneras. La elección del procedimiento depende de la gravedad de los síntomas y otros problemas de salud que tengas.
Punción
En esta técnica, se inserta una aguja a través de la piel adormecida para punzar y romper el cordón de tejido que contrae el dedo. Las contracturas a menudo reaparecen, pero se puede repetir el procedimiento.
La técnica con la aguja tiene varias ventajas. No genera cortes grandes que deban cicatrizar. Se puede practicar en varios dedos a la vez. Se puede hacer en el consultorio en lugar del quirófano. Una desventaja es que no se puede hacer en algunos lugares del dedo porque podría dañar un nervio o un tendón.
Inyecciones
Esteroides. En las primeras etapas de la enfermedad, las inyecciones de esteroides en los bultos duros pueden ayudar a ablandarlos y aplanarlos. Estas inyecciones también pueden ayudar a aliviar el dolor provocado por los nódulos.
Colagenasa. La inyección de una enzima especial, llamada colagenasa, en las cuerdas y los bultos duros puede ablandarlos y debilitarlos. Durante la segunda cita médica en la semana siguiente, te moverán la mano para romper las cuerdas y enderezar el dedo. Esto puede reducir o incluso eliminar la contractura durante varios años.
Cirugía
Las personas con síntomas graves pueden necesitar cirugía para extraer el tejido que dobla los dedos. La cirugía suele llevar a un alivio más completo y duradero que los métodos de la aguja o de la enzima. Pero la recuperación lleva más tiempo.
En algunos casos graves, los cirujanos extraen todo el tejido que podría verse afectado por la contractura de Dupuytren, incluso la piel unida. En esos casos, se necesita un injerto de piel para tapar la herida abierta. Esta cirugía es la opción más invasiva y requiere el mayor tiempo de recuperación.
Cualquier tratamiento de la contractura de Dupuytren únicamente puede brindar un alivio temporario. La contracción de los dedos suele regresar con el tiempo.
Estilo de vida y remedios caseros
Si tienes una contractura de Dupuytren leve, puedes protegerte las manos de las siguientes maneras:
Evita tomar herramientas con fuerza reforzando los mangos con aislamiento de tuberías o cinta acolchada.
Usa guantes muy mullidos cuando tomes elementos pesados.
Si tienes una contractura de Dupuytren leve, puedes protegerte las manos de las siguientes maneras:
Evita tomar herramientas con fuerza reforzando los mangos con aislamiento de tuberías o cinta acolchada.
Usa guantes muy mullidos cuando tomes elementos pesados.
Es un engrosamiento y estrechamiento (contractura) indoloros de tejidos bajo la piel de la palma y los dedos de la mano.
Causas
La causa se desconoce. Usted es más propenso a desarrollar esta afección si tiene antecedentes familiares de esta. Esta no parece ser causada por la ocupación o por un traumatismo.
La afección se vuelve más común después de los 40 años de edad. Los hombres resultan afectados más a menudo que las mujeres. Los factores de riesgo son consumo de alcohol, diabetes y tabaquismo.
Síntomas
Una o ambas manos pueden resultar afectadas. El dedo anular resulta afectado con mayor frecuencia, seguido del dedo meñique, el medio y el índice.
Una pequeña protuberancia o nódulo se desarrolla en el tejido bajo la piel sobre el lado de la palma de la mano. Con el tiempo, este se engruesa y forma una banda similar a un cordón. Normalmente no se presenta dolor. En casos infrecuentes, los tendones o las articulaciones se inflaman y duelen. Otros posibles síntomas son picazón, presión, ardor o tensión.
Esta afección es comúnmente es indolora, pero que a menudo es progresiva con el tiempo.
Con el paso del tiempo se vuelve difícil extender o enderezar los dedos. En casos graves, estirarlos es imposible.
Pruebas y exámenes
Su proveedor de atención médica examinará sus manos. Generalmente se puede hacer un diagnóstico a partir de las típicas señales que revelan la afección. Pocas veces se requieran otras pruebas. Su proveedor puede examinar sus pies y otras partes del cuerpo porque en ocasiones poco comunes, las protuberancias de la enfermedad de Dupuytren pueden desarrollarse en diferentes áreas del cuerpo.
Tratamiento
Si la afección no es grave, su proveedor puede recomendar ejercicios, baños con agua tibia, estiramiento o una férula.
Su proveedor puede recomendar tratamiento que involucre inyectar un medicamento o una sustancia al tejido cicatricial o fibroso:
Los medicamentos corticosteroides alivian la inflamación y el dolor. También funcionan al no permitir que el engrosamiento del tejido empeore. En algunos casos, estos medicamentos sanan el tejido por completo. Generalmente se necesitan varios tratamientos.
La colagenasa es una sustancia que es una enzima y descompone el colágeno, el cual forma parte del tejido engrosado. Esta se inyecta al tejido engrosado para descomponerlo. Este tratamiento es igual de efectivo que la cirugía y puede hacerse en el consultorio.
Se puede llevar a cabo una cirugía para retirar el tejido comprometido. La cirugía normalmente se recomienda en casos graves en los que el dedo ya no se puede extender. Los ejercicios de fisioterapia tras la cirugía ayudan a la mano a recuperar el movimiento normal.
Es posible que se recomiende un procedimiento llamado aponeurotomía. Esto involucra insertar una pequeña aguja en la zona afectada para dividir y cortar las bandas engrosadas de tejido. Generalmente, hay poco dolor después de hacerlo. La recuperación de este procedimiento es más rápida que la de la cirugía.
La radiación es otra opción de tratamiento. Se utiliza para casos leves de contractura, cuando el tejido no es tan grueso. La radioterapia puede detener o frenar el engrosamiento del tejido. Normalmente se realiza una sola vez.
Hable con su proveedor sobre los riesgos y beneficios de los distintos tipos de tratamientos.
Expectativas (pronóstico)
La enfermedad progresa a una velocidad impredecible. La cirugía generalmente puede restablecer el movimiento normal de los dedos. Los síntomas pueden volver a presentarse en un período de 10 años después de la cirugía en hasta la mitad de los casos.
Posibles complicaciones
El empeoramiento de la contractura puede ocasionar deformidad y pérdida de la funcionalidad de la mano.
Existe un riesgo de lesión a los vasos sanguíneos y nervios durante una cirugía o aponeurotomía.
Cuándo contactar a un profesional médico
Comuníquese con su proveedor si tiene síntomas de este trastorno.
Comuníquese también con su proveedor si pierde la sensibilidad en el dedo o si las puntas de sus dedos se sienten frías o se tornan azules.
Prevención
El conocimiento de los factores de riesgo puede permitir la detección y el tratamiento temprano.
Nombres alternativos
Fibromatosis de la aponeurosis palmar - Dupuytren; Contractura en flexión - Dupuytren; Aponeurotomía con aguja - Dupuytren; Liberación con aguja - Dupuytren; Fasciotomía percutánea con aguja - Dupuytren; Fasciotomía - Dupuytren; Inyección de enzimas - Dupuytren; Inyección de colagenasa - Dupuytren; Fasciotomía enzimática - Dupuytren
Referencias
Calandruccio JH. Dupuytren contracture. In: Azar FM, Beaty JH, eds. Campbell's Operative Orthopaedics. 14th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:chap 75.
Eaton C. Dupuytren disease. In: Wolfe SW, Pederson WC, Kozin SH, Cohen MS, eds. Green's Operative Hand Surgery. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2022:chap 4.
Evans RB, Skirven TM, DeTullio LM. Therapy management of Dupuytren’s contracture. In: Skirven TM, Osterman AL, Fedroczyk JM, Amadio PC, Feldscher SB, Shin EK, eds. Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:chap 19.
Stretanski MF. Dupuytren contracture. In: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, Jr, eds. Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 29.
Ultima revisión 4/24/2023
Versión en inglés revisada por: C. Benjamin Ma, MD, Professor, Chief, Sports Medicine and Shoulder Service, UCSF Department of Orthopaedic Surgery, San Francisco, CA. Also reviewed by David C. Dugdale, MD, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.
Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc. https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001233.htm
Causas
La causa se desconoce. Usted es más propenso a desarrollar esta afección si tiene antecedentes familiares de esta. Esta no parece ser causada por la ocupación o por un traumatismo.
La afección se vuelve más común después de los 40 años de edad. Los hombres resultan afectados más a menudo que las mujeres. Los factores de riesgo son consumo de alcohol, diabetes y tabaquismo.
Síntomas
Una o ambas manos pueden resultar afectadas. El dedo anular resulta afectado con mayor frecuencia, seguido del dedo meñique, el medio y el índice.
Una pequeña protuberancia o nódulo se desarrolla en el tejido bajo la piel sobre el lado de la palma de la mano. Con el tiempo, este se engruesa y forma una banda similar a un cordón. Normalmente no se presenta dolor. En casos infrecuentes, los tendones o las articulaciones se inflaman y duelen. Otros posibles síntomas son picazón, presión, ardor o tensión.
Esta afección es comúnmente es indolora, pero que a menudo es progresiva con el tiempo.
Con el paso del tiempo se vuelve difícil extender o enderezar los dedos. En casos graves, estirarlos es imposible.
Pruebas y exámenes
Su proveedor de atención médica examinará sus manos. Generalmente se puede hacer un diagnóstico a partir de las típicas señales que revelan la afección. Pocas veces se requieran otras pruebas. Su proveedor puede examinar sus pies y otras partes del cuerpo porque en ocasiones poco comunes, las protuberancias de la enfermedad de Dupuytren pueden desarrollarse en diferentes áreas del cuerpo.
Tratamiento
Si la afección no es grave, su proveedor puede recomendar ejercicios, baños con agua tibia, estiramiento o una férula.
Su proveedor puede recomendar tratamiento que involucre inyectar un medicamento o una sustancia al tejido cicatricial o fibroso:
Los medicamentos corticosteroides alivian la inflamación y el dolor. También funcionan al no permitir que el engrosamiento del tejido empeore. En algunos casos, estos medicamentos sanan el tejido por completo. Generalmente se necesitan varios tratamientos.
La colagenasa es una sustancia que es una enzima y descompone el colágeno, el cual forma parte del tejido engrosado. Esta se inyecta al tejido engrosado para descomponerlo. Este tratamiento es igual de efectivo que la cirugía y puede hacerse en el consultorio.
Se puede llevar a cabo una cirugía para retirar el tejido comprometido. La cirugía normalmente se recomienda en casos graves en los que el dedo ya no se puede extender. Los ejercicios de fisioterapia tras la cirugía ayudan a la mano a recuperar el movimiento normal.
Es posible que se recomiende un procedimiento llamado aponeurotomía. Esto involucra insertar una pequeña aguja en la zona afectada para dividir y cortar las bandas engrosadas de tejido. Generalmente, hay poco dolor después de hacerlo. La recuperación de este procedimiento es más rápida que la de la cirugía.
La radiación es otra opción de tratamiento. Se utiliza para casos leves de contractura, cuando el tejido no es tan grueso. La radioterapia puede detener o frenar el engrosamiento del tejido. Normalmente se realiza una sola vez.
Hable con su proveedor sobre los riesgos y beneficios de los distintos tipos de tratamientos.
Expectativas (pronóstico)
La enfermedad progresa a una velocidad impredecible. La cirugía generalmente puede restablecer el movimiento normal de los dedos. Los síntomas pueden volver a presentarse en un período de 10 años después de la cirugía en hasta la mitad de los casos.
Posibles complicaciones
El empeoramiento de la contractura puede ocasionar deformidad y pérdida de la funcionalidad de la mano.
Existe un riesgo de lesión a los vasos sanguíneos y nervios durante una cirugía o aponeurotomía.
Cuándo contactar a un profesional médico
Comuníquese con su proveedor si tiene síntomas de este trastorno.
Comuníquese también con su proveedor si pierde la sensibilidad en el dedo o si las puntas de sus dedos se sienten frías o se tornan azules.
Prevención
El conocimiento de los factores de riesgo puede permitir la detección y el tratamiento temprano.
Nombres alternativos
Fibromatosis de la aponeurosis palmar - Dupuytren; Contractura en flexión - Dupuytren; Aponeurotomía con aguja - Dupuytren; Liberación con aguja - Dupuytren; Fasciotomía percutánea con aguja - Dupuytren; Fasciotomía - Dupuytren; Inyección de enzimas - Dupuytren; Inyección de colagenasa - Dupuytren; Fasciotomía enzimática - Dupuytren
Referencias
Calandruccio JH. Dupuytren contracture. In: Azar FM, Beaty JH, eds. Campbell's Operative Orthopaedics. 14th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:chap 75.
Eaton C. Dupuytren disease. In: Wolfe SW, Pederson WC, Kozin SH, Cohen MS, eds. Green's Operative Hand Surgery. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2022:chap 4.
Evans RB, Skirven TM, DeTullio LM. Therapy management of Dupuytren’s contracture. In: Skirven TM, Osterman AL, Fedroczyk JM, Amadio PC, Feldscher SB, Shin EK, eds. Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:chap 19.
Stretanski MF. Dupuytren contracture. In: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, Jr, eds. Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 29.
Ultima revisión 4/24/2023
Versión en inglés revisada por: C. Benjamin Ma, MD, Professor, Chief, Sports Medicine and Shoulder Service, UCSF Department of Orthopaedic Surgery, San Francisco, CA. Also reviewed by David C. Dugdale, MD, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.
Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc. https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001233.htm
Se trata de una afección de la mano que se caracteriza por el desarrollo de un tejido fibroproliferativo en forma de nódulos y cuerdas que afecta a la aponeurosis palmar produciendo una contractura progresiva e irreversible de los dedos.
CAUSAS
Se aparición se incrementa con la edad (40-60 años)
Es más frecuente en varones (proporción de 10:1)
Se ha asociado con traumatismos reiterados de mano, generalmente profesionales: Construcción y trabajadores manuales
Es más frecuente en la raza blanca y ascendencia del noreste europeo Escandinavos (La enfermedad de los vikingos)
Existe una cierta predisposición genética, que se ha asociado al gen polimórfico ZF9. Antecedentes familiares
Diabetes Mellitus
Consumo de alcohol y tabaco
Toma de antiepilépticos.
FASES EVOLUTIVAS DE LA ENFERMEDAD
Al inicio de la enfermedad aparece un nódulo en la palma de la mano. El progreso de la enfermedad es lento, con un crecimiento progresivo del nódulo y los tejidos de la palma de la mano.
Aparecen cordones fibróticos que empiezan a retraer en flexión los dedos. La flexión de los dedos no es reductibles y la contractura en flexión origina una pérdida progresiva de la función de la mano, que queda imposibilitada para la extensión.
Los dedos más afectados son el cuarto y el quinto dedos. Los pacientes diabéticos tienen formas menos agresivas de la enfermedad y se suele afectar más los dedos 3º y 4º.
Es más frecuente que ocurra en la mano dominante, aunque también puede ocurrir en las dos manos.
Puede asociarse a fibrosis en otras localizaciones corporales como en el pene (enfermedad de Peyronie) y la fascia plantar (fibromatosis plantar o Enfermedad de Ledderhose)
TRATAMIENTO
Depende del estadio evolutivo de la enfermedad
Infiltraciones de corticoides en la Tenosinovitis asociada o en el nódulo fibrótico
Infiltración con colagenasa de Clostridium hystoliticum (Xiapex) en la cuerda y manipulación forzada al día siguiente (Fasciotomia enzimática)
Elimina los gastos de ingreso hospitalario
No precisa de puntos. Se realiza con anestesia local y sin isquemia
Evita las complicaciones del postoperatorio:
Hematoma, infecciones, lesiones de tejidos contiguos
Aponeurotomia percutánea, Fasciotomia con aguja cerrada con control ecográfico. Puede realizarse en 2 ó 3 etapas ambulatorias.
Quirúrgico: Fasciectomia abierta con isquemia. Puede requerir plastias en “Z” y colgajos. La complicación más importante es la lesión neuro-vascular
Pueden existir recidivas en el 50% de los casos que se van estableciendo hasta los 15 años.
CAUSAS
Se aparición se incrementa con la edad (40-60 años)
Es más frecuente en varones (proporción de 10:1)
Se ha asociado con traumatismos reiterados de mano, generalmente profesionales: Construcción y trabajadores manuales
Es más frecuente en la raza blanca y ascendencia del noreste europeo Escandinavos (La enfermedad de los vikingos)
Existe una cierta predisposición genética, que se ha asociado al gen polimórfico ZF9. Antecedentes familiares
Diabetes Mellitus
Consumo de alcohol y tabaco
Toma de antiepilépticos.
FASES EVOLUTIVAS DE LA ENFERMEDAD
Al inicio de la enfermedad aparece un nódulo en la palma de la mano. El progreso de la enfermedad es lento, con un crecimiento progresivo del nódulo y los tejidos de la palma de la mano.
Aparecen cordones fibróticos que empiezan a retraer en flexión los dedos. La flexión de los dedos no es reductibles y la contractura en flexión origina una pérdida progresiva de la función de la mano, que queda imposibilitada para la extensión.
Los dedos más afectados son el cuarto y el quinto dedos. Los pacientes diabéticos tienen formas menos agresivas de la enfermedad y se suele afectar más los dedos 3º y 4º.
Es más frecuente que ocurra en la mano dominante, aunque también puede ocurrir en las dos manos.
Puede asociarse a fibrosis en otras localizaciones corporales como en el pene (enfermedad de Peyronie) y la fascia plantar (fibromatosis plantar o Enfermedad de Ledderhose)
TRATAMIENTO
Depende del estadio evolutivo de la enfermedad
Infiltraciones de corticoides en la Tenosinovitis asociada o en el nódulo fibrótico
Infiltración con colagenasa de Clostridium hystoliticum (Xiapex) en la cuerda y manipulación forzada al día siguiente (Fasciotomia enzimática)
Elimina los gastos de ingreso hospitalario
No precisa de puntos. Se realiza con anestesia local y sin isquemia
Evita las complicaciones del postoperatorio:
Hematoma, infecciones, lesiones de tejidos contiguos
Aponeurotomia percutánea, Fasciotomia con aguja cerrada con control ecográfico. Puede realizarse en 2 ó 3 etapas ambulatorias.
Quirúrgico: Fasciectomia abierta con isquemia. Puede requerir plastias en “Z” y colgajos. La complicación más importante es la lesión neuro-vascular
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