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Aunque pueda contener afirmaciones, datos o apuntes procedentes de instituciones o profesionales sanitarios, la información contenida en el blog EMS Solutions International está editada y elaborada por profesionales de la salud. Recomendamos al lector que cualquier duda relacionada con la salud sea consultada con un profesional del ámbito sanitario. by Dr. Ramon REYES, MD

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.
Fuente Ministerio de Interior de España

martes, 31 de diciembre de 2024

BALAS Perdidas MATAN



Una Bala destruye la NAVIDAD y el fin de año
Hacer disparos al aire es una práctica y tradición bastante común. En ocasiones, la acción sirve como una alerta, ya sea para hacer una advertencia o para comunicar que se está celebrando algo.
Anatomía de un tiro a la cabeza
Un proyectil sale disparado y llega a la cabeza de una persona, ¿Qué ocurre en su cerebro?
🧠🔫🔬
A continuación, SABER + te explica con ciencia cada uno de los detalles de este escenario.
Análisis de un disparo al aire:
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¿Peroqué sucede con las balas después que son disparadas al aire?

En muchas casos, una tragedia. Y esto porqué cuando una bala es detonada hacia el aire, irremediablemente retorna al suelo y puede alcanzar a una persona. Estas “balas pérdidas” representan un riesgo enorme. Estudios que datan de 1962 señalan que una bala en caída libre alcanza velocidades de entre 220 y 330 km/h dependiendo de diversos factores como al calibre, el ángulo de caída y la interferencia del viento. Sin embargo, estas velocidades son más que suficiente para penetrar el cráneo de una persona o cualquier otra parte del cuerpo humano, provocando heridas de gravedad e incluso la muerte. Según la BBC, un disparo de calibre .30 puede alcanzar los 327 km/h a medida que desciende. Entre los países de América Latina, México figura entre los primeros sitios de muertes por balas pérdidas, junto a Brasil y Colombia. En el periodo comprendido entre 1958 y 1992, un hospital en la ciudad de Los Angeles, en los Estados Unidos, ingreso a 118 pacientes víctimas de estas balas disparadas al aire, 38 de los cuales terminaron muertos. Si, en primera aproximación, no se tuviese en cuenta el efecto de la resistencia del aire, los proyectiles llegarían al suelo con la misma velocidad con la que partieron del cañón de la pistola o del fusil. Dependiendo del arma, calibre, etc., esta velocidad puede ser de unos 1.100 o 1.300 kilómetros por hora. Es relativamente sencillo obtener este resultado sin necesidad de disparar un solo tiro. Basta aplicar el principio de conservación de la energía. La energía mecánica que posee la bala en el instante inicial, es decir, cuando sale por la punta del cañón del arma, se convierte en energía cinética (asociada al movimiento). A medida que la bala asciende va reduciendo su velocidad y disminuyendo, por tanto, su energía cinética. Como compensación, adquiere energía potencial gravitatoria asociada a la altura a la que se encuentra respecto de la posición de salida. En el punto más alto de su trayectoria entre 4.7 y 6.6 kilómetros más o menos, según los casos y la velocidad inicial, toda la energía cinética se ha transformado en energía potencial gravitatoria. La bala se para, su velocidad es nula, y entonces emprende el camino de vuelta.

PERDIDAS O NO La verdad irrefutable es que, en cualquier circunstancia, siempre son indeseables. Sean como desconsiderada “celebración” o para “dirimir” conflictos, los disparos tienen en todo momento el potencial de destruir vidas, de mutilar vidas y de lacerar familias. Las campañas para desalentar esas práctica desalmada deben ser escuchadas, y seguidas, para que su enseñanza nos muestre camino de convivencia no sólo para estas festividades, incluyendo la Despedida de Año, sino para todo el camino que debemos andar para forjar una sociedad pacífica. Ni una bala al aire.
https://www.elnuevodia.com/opinion/caricaturas/cerobalas-caricatura-11252/
¿Es peligroso disparar balas al aire?
POR @ALVY — 5 DE ABRIL DE 2007
Tal y como aprendimos en Cazadores de Mitos resulta que las balas tienen bastantes dificultades para viajar por el agua de modo que sumergiéndote a unos tres metros de profundidad estarías seguro si alguien te disparara. Una cuestión balística relacionada, tan irrelevante como curiosa, sería la que tradujo Maikelnai el otro día: ¿Es peligroso disparar balas al aire?. El resumen es que


Si disparas un arma de fuego al aire, la bala viajará hasta 1,6 km hacia lo alto (dependiendo del ángulo de disparo y de la potencia del arma). Una vez que alcanza su apogeo, la bala caerá. La resistencia al aire limita la velocidad, pero las balas se diseñan para ser altamente aerodinámicas, de modo que la velocidad es bastante letal si llega impactar contra una persona.
Tal y como dice el original de HowStuffWorks, en las áreas rurales la probabilidad de impacto sobre alguien es limitada por una mera cuestión probabilística, pero en las ciudades más pobladas el peligro aumenta notablemente – tal y como aprendimos también en un episodio de C.S.I. Ahora bien, ¿depende de algún otro factor la peligrosidad de esas balas errantes?

En Consultorio CPI: Balas al aire analizan con más detalle la situación, y también referencian los trabajos de Cazadores de Mitos al respecto (disparando balas al aire sobre cerdos muertos en nombre de la ciencia), tras lo cual concluyeron que el asunto depende sobre todo de si la bala sube totalmente en vertical o con cierto ángulo. El resumen es que cuanto más vertical, menos peligrosa, pero cuanto menor sea el ángulo respecto a la horizontal, más fuerza tendrá y más peligroso sería el impacto:

Si el disparo es totalmente vertical, la bala caerá a plomo tras subir y detenerse en el punto más alto de su trayectoria, cayendo a la mencionada velocidad de 160 km/h. Si te tiran una bala a la cabeza a 160 km/h, lo más probable es que te haga un buen chichón con brecha y conmoción incluidas, pero es muy poco probable que penetre el hueso (…) La energía que recibe cráneo con una bala de 5 gramos a 160 km/h es equivalente a la de un martillazo con un martillo de 500 gramos a 16 km/h (o 2,25 m/s). Un buen golpe, sin duda, pero no mortal de necesidad. Es posible que si la bala cae de punta te pueda hacer una mella en el hueso.

Pero si el tiro no es perfectamente vertical, si pegamos un tiro al aire con el fusil a 45º, la bala tendrá dos componentes de velocidad, la vertical y la horizontal. La velocidad vertical descenderá a 0 en el punto más alto de la parábola, como en el ejemplo anterior. pero la velocidad horizontal no se ve afectada por la gravedad, sólo por la resistencia del aire, y puede ser bastante alta cuando la bala llegue al suelo. Si la velocidad de salida de la bala es de 300 metros por segundo, en un tiro a 45º la componente horizontal será de más de 200 metros por segundo (720 km/h), y al llegar al suelo puede superar fácilmente los 500 km/h, suficiente para atravesar a una persona de parte a parte. Hay casos documentados de muertes por balas disparadas al aire, a varios cientos de metros del lugar del disparo. No hay casos documentados, sin embargo, de muertes por balas cuando la bala cae cerca del lugar del disparo (cuando la mayor parte de la velocidad de la bala era vertical).
Como decían en uno de los comentarios, «qué suerte que aquí celebramos las bodas tirando arroz a los novios y no disparando balas al aire como hacen en algunos países»… .  


Balas perdidas, matan gente inocente
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Peligrosa velocidad

Una bala de calibre 38 puede alcanzar una velocidad de 230 a 260 metros por segundo, es decir, 900 kilómetros por hora. Mientras que la 9 milímetros alcanza de 320 a 360 metros por segundo, a 1200 kilómetros por hora. En un ángulo de 45 grados, el proyectil puede llegar a viajar entre 400 y 500 metros, si el disparo es vertical, o sea 90 grados, este puede alcanzar 1500 metros, aunque la resistencia del aire es un factor determinante en la aceleración y el trayecto recorrido. En México no existe una cifra oficial de personas muertas por balas perdidas, pero CNN calcula que son por lo menos 300 personas las víctimas de las balas perdidas en 2014.


Cualquier arma es peligrosa
No solamente las armas industriales representan un peligro latente para los ciudadanos, pues contienen un estriado en su interior que hace que aumente la velocidad con la que sale la bala. Las armas hechizas que son artesanales no cuentan con este diseño, sin embargo, son tan peligrosas como una original.




El peligro de disparar al aire
Redacción
BBC Mundo
22 agosto 2011

Las imágenes de los rebeldes libios disparando al aire tras su avance hacia Trípoli recuerdan una forma de celebrar muy típica en el mundo árabe. BBC Mundo analiza cuán peligrosa puede ser esta práctica.

Celebrar disparando al cielo es una práctica cuyo peligro ignoran quienes la llevan a cabo.

Nadie discute que se trata de una manera enfática de expresar el júbilo.

Disparar un arma automática hacia el cielo para celebrar una ocasión es una práctica popular en ciertos lugares del mundo, como lo demostraron las fuerzas que combaten contra Muamar Gadafi al tomar la principal plaza de la ciudad.

Sin embargo, este tipo de celebración es potencialmente fatal y muy a menudo redunda en la muerte de transeúntes u observadores.

"Estas balas suben a gran altura cuando se las dispara," dice el experto en balística David Dyson.

"Pero lo que uno ignora es dónde van a ir a parar. Siempre hay una posibilidad de que causen grave perjuicio o muerte."

Los ejemplos de muertes tras estas celebraciones son legión.

Tres personas murieron en Filipinas debido a balas perdidas disparadas para recibir el Año Nuevo, 2011.
En 2010, un novio turco mató a tres parientes cuando disparó su AK-47 en su propia boda. El mismo año, el rey de Jordania, Abdulá II, les ordenó a las autoridades de su país erradicar la práctica, luego de que dos personas resultaran muertas y 13 heridas en un solo accidente.

Cuando la selección de fútbol iraquí derrotó al cuadro de Vietnam, en la Copa de Asia de 2007, tres personas perdieron la vida, en Bagdad, en medio de la alegría que fue celebrada a tiros por los hinchas.

Las balas en celebración del fin de la guerra del Golfo, disparadas en Kuwait, en 1991, tuvieron la culpa de 20 muertes.

La práctica no se restringe a Asia y Medio Oriente. Un estudio llevado a cabo en Estados Unidos halló que 118 personas fueron tratadas, por heridas de "balas que caían" al azar, en uno de los centros médicos de Los Ángeles, entre 1985 y 1992, lo que produjo la muerte de 38 de ellas.

Además, el gobierno de la exrepública yugoslava de Macedonia llevó a cabo una campaña con la consigna "las balas no son tarjetas de saludo: celebre sin armas".

En 2005, las autoridades serbias les advirtieron a los ciudadanos, antes de la víspera de Año Nuevo, que "cada bala disparada hacia arriba tiene que bajar".

Velocidad fatal
Los estudios indican que, aunque la velocidad de una bala que cae es más baja que la de una que acaba de ser disparada, es todavía suficientemente rápida como para ser fatal.

Según un estudio datado en 1962, una ráfaga de calibre 30 puede alcanzar velocidades terminales de 91 metros por segundo la caída de cada bala.

Estudios más recientes indican que una velocidad de 61 metros por segundo es suficiente como para penetrar un cráneo.

Como resultado de esto, varios estados de Estados Unidos, incluyendo California, Texas, Arizona y Ohio proscribieron la práctica de disparar al cielo.

En Minesota está específicamente prohibido hacerlo en los cementerios.

El profesor Peter Squires, experto en delitos armados y la cultura de armas, de la Universidad de Brighton, Reino Unido, dice que es posible que la práctica proceda de suposiciones culturales que vinculan las armas con la masculinidad y el ego.

Pero, por otra parte, afirma que se podría haber adoptado la práctica común de disparar 21 tiros de salva como saludo en los funerales militares, dice.

"Disparar un arma es una forma efectiva de hacer mucho ruido. Está vinculado con un estado de dejarse ir típico de los carnavales.

"Pero, obviamente, lo que sube, tiene que bajar otra vez."

La Coordinación Municipal de Proteccion Civil y Bomberos de Tuxpan Jalisco.

Invita a la ciudadanía para dejar de lado la terrible práctica de realizar disparos al aire, ya que se confirman casos de víctimas inocentes entre ellos se incluyen niños, casos que han trascendido en el ámbito nacional e internacional, ante una acción que no tiene ninguna justificación lógica al disparar al aire proyectiles que habrán de caer a gran velocidad poniendo en riesgo a las familias que festejan  la llegada del año nuevo.
 
por lo que se pide la participación ciudadana para evitar que ocurra alguna tragedia en las familias de la localidad y sus delegaciones, con solo abstenerse de realizar disparos al aire este año nuevo para que niños y niñas que pueden ser nuestros hijos o familiares, disfruten de un año nuevo festejando la vida.


Imagen niño con la bala en region intracraneal por bala perdida 
El niño de 5 años de edad. Bala perdida, traumatismo penetrante por arma de fuego y muerte encefálica, resultados de los festejos del fin de año 2018

Por eso se pide a la población no hacer disparos al aire entiendan.

https://emssolutionsint.blogspot.com/2018/12/balas-perdidas-matan.html

-El 31 de diciembre me tocó hacer guardia en el hospital y mi novia se fue a festejar el fin de año con su mejor amiga y una bala de las que tiran al aire le rozo el cuello casi me la matan ando bien asustado
https://www.facebook.com/NurseAmargado/

¿Cómo sobrevivir a un tiroteo en la escuela u oficina? Preparación Contra Tiradores Activos. PREVENCIÓN ATAQUES CON VEHÍCULOS Video 
http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2016/06/como-sobrevivir-un-tiroteo-en-la.html

No a Pirotecnia FUEGOS ARTIFICIALES 
http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/06/los-fuegos-artificiales-pirotecnicos.html

USO DE CASCOS EN MOTOS 
http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/07/prevencion-de-accidentes-en-motos.html

SILLAS DE SEGUIRDAD EN NIÑOS
http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/07/el-nino-viaja-seguro-sistemas-de.html

http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/07/espana-partir-del-1-de-octubre-del-2015.html

ROPA DE ALTA VISIBILIDAD 
http://emssolutionsint.blogspot.com/2012/04/prevencion-de-riesgos-laborales-para.html

ACCIDENTES EN EL HOGAR 
http://emssolutionsint.blogspot.com/2011/06/accidentes-en-el-hogar-como-prevenirlos.html

BALAS Perdidas MATAN
https://emssolutionsint.blogspot.com/2018/12/balas-perdidas-matan.html

#BalasPerdidas NoMasBalas #NAVIDAD2018#EMS #SEM #AMBULANCIA #SILLASEGURIDAD#NIÑOS #BEBES #CARROS #COCHES #DGT#PREVENCION #MUERTES #TRAUMA#COMITEDETRAUMA #HOSPITALNEYARIAS#SEGURIDAD #SALUD #ACCIDENTES #TRAFICO

La Coordinación Municipal de Protección Civil y Bomberos de Tuxpan Jalisco.

Invita a la ciudadanía para dejar de lado la terrible práctica de realizar disparos al aire, ya que se confirman casos de víctimas inocentes entre ellos se incluyen niños, casos que han trascendido en el ámbito nacional e internacional, ante una acción que no tiene ninguna justificación lógica al disparar al aire proyectiles que habrán de caer a gran velocidad poniendo en riesgo a las familias que festejan la llegada del año nuevo.

por lo que se pide la participación ciudadana para evitar que ocurra alguna tragedia en las familias de la localidad y sus delegaciones, con solo abstenerse de realizar disparos al aire este año nuevo para que niños y niñas que pueden ser nuestros hijos o familiares, disfruten de un año nuevo festejando la vida


😱📸🍎Una cámara de un billón de fotogramas por segundo capturó el instante exacto en que una bala calibre .30 atraviesa una manzana, congelando un momento de 1/3 de microsegundo. El logro fue posible gracias al microflash EG&G de Harold "Doc" Edgerton, una innovación que utiliza aire en lugar de gas xenón para generar destellos ultrarrápidos y precisos, capaces de revelar fenómenos invisibles al ojo humano. La sincronización del flash se logró mediante un micrófono que detectó el sonido del disparo y activó un circuito electrónico en el momento exacto, capturando esta escena única con una precisión técnica sin precedentes.

Créditos Conocimientum

TORNIQUETE TQ DE EXTREMIDAD TIE (TOURNIQUET IN EMERGENCY). Antiguo Torniquete Compresor de Emergencias Ejercito Español "TORNIQUETE DE EXTREMIDAD ADRCE"



Cuchillo Fighter Tracker by Miguel Nieto, hecho en Albacete Reino de España

 

Cuchillo Fighter Tracker  by Miguel Nieto, hecho en Albacete Reino de España 

- Fabricado en: Albacete (España)

- Fabricante: Miguel Nieto

- Referencia del catálogo: 13002-B

- Tipo de hoja: Afalcatada

- Longitud de la hoja: 16,5 cms

- Longitud del mango: 13 ,5 cms

- Longitud total: 30 cms

- Espesor de la hoja: 5 mms

- Material de la hoja: Acero Inoxidable Vanadio

- Dureza: 56/58 HRc

- Material de la empuñadura: Madera natural de bocote

- Material de la funda: Piel de primera calidad

- Peso: 450 grs (con funda incluida)

- Extras: Empuñadura con diseño para facilitar el agarre.

       Guardas en la parte del lomo para posar el dedo y realizar fuerza con más seguridad.

       Agujero para cordón fiador.

             Pomo percutor.

             Sierra en la parte del lomo de la hoja.

             Cachas desmontables sujetadas por tornillos allen.

Fighter Tracker es una de las colecciones más destacadas de la empresa Miguel Nieto, que lleva produciendo piezas de cuchillería de alto rendimiento desde hace más de cuarenta años. Dispone de un perfil de hoja especialmente diseñado para actividades de caza o bushcraft.

Acero de vanadio 1.4116
Este tipo de aleación del cuchillo Nieto Tracker se caracteriza por una combinación equilibrada entre carbono y cromo. Gracias a que tiene un grano muy fino generará un filo potente y fuerte. 

Además, es inmune a la corrosión y tiene una buena resistencia al desgaste producido por uso prologando. Así mismo, resistirá de forma excelente distintos entornos hostiles (humedad relativa alta o salinidad extrema).

En concreto, este tipo de acero se compone de un 0,45% de carbono, 1,5% de cromo, 0,5% de molibdeno, 1% de manganeso, 1% de silicona y posee una dureza típica de 55-56 HRC.

Empuñadura
La empuñadura del cuchillo Fighter Tracker está fabricada con Micarta, un tipo de material que se crea a partir de la agrupación de miles de capas de tela de lino en resina para posteriormente unirlas con una tecnología de alta presión.

Gracias a este proceso, el material se puede tintar de varios colores, en el caso de este cuchillo Nieto Tracker, en negro y marrón. Además, se puede trabajar para obtener un acabado más suave y anti-fatiga.

Hoja 
Este estilo de hoja, denominado Clip Point, se compone de una hoja constituida por un lomo serrado recto y un filo cóncavo. Gracias a esta estructura, el Nieto Fighter Tracker será una pieza idónea para cortes profundos.

Este cuchillo de Nieto se caracteriza por su hoja satinada con carácter enterizo, por lo que soportará trabajos de esfuerzo durante más tiempo, al evitar que la hoja se separe de la empuñadura.

El estilo Clip Point concentra toda la fuerza sobre su punta fina, por lo que es ideal para la perforación. Además, dispone de una parte serrada en la zona posterior, ideal para desgarrar fibras en actividades de supervivencia.

Funda
El cuchillo Fighter Tracker de Nieto dispone de uno de los filos más potentes de toda su producción, por lo que podría resultar un problema a la hora de transportarlo. De ahí, que los desarrolladores españoles hayan incorporado una funda de piel, que podrá ajustarse a cualquier tipo de cinturón.

Detectaron mutaciones del virus de la gripe aviar H5N1 en el primer caso grave en humanos by CDC


 Detectaron mutaciones del virus de la gripe aviar en el primer caso grave en humanos

as autoridades sanitarias de Estados Unidos han confirmado el primer caso grave de infección por el virus de la gripe aviar H5N1 en el país. El paciente, un hombre mayor de 65 años residente en Luisiana, fue hospitalizado tras desarrollar una enfermedad respiratoria severa después de estar en contacto con aves enfermas y muertas que criaba en su propiedad.
INFOBAE

El análisis genético realizado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) reveló que el virus presente en el paciente pertenece al genotipo D1.1, relacionado con otros virus detectados recientemente en aves silvestres y de corral en Estados Unidos y en casos humanos en Canadá y el estado de Washington. Este genotipo es diferente del B3.13, identificado en vacas lecheras y en casos humanos esporádicos en varios estados.
INFOBAE

Además, se identificaron mutaciones en el gen de la hemaglutinina (HA) del virus en el paciente, las cuales no se encontraron en las muestras de aves infectadas de su propiedad, lo que sugiere que estos cambios surgieron mientras el virus se replicaba en el huésped humano. Aunque estas mutaciones podrían, en teoría, facilitar la infección de células humanas, los CDC enfatizaron que no hay evidencia de transmisión del virus de persona a persona en este caso.
INFOBAE

Desde abril de 2024, se han notificado un total de 61 casos humanos de gripe aviar H5N1 en Estados Unidos, principalmente en trabajadores agrícolas expuestos a aves de corral o ganado infectado. Las autoridades sanitarias mantienen que el riesgo para la población general sigue siendo bajo, pero recomiendan que las personas con exposición laboral o recreativa a animales infectados sigan las precauciones recomendadas para minimizar el riesgo de infección.
INFOBAE

California decreta estado de emergencia por gripe aviar tras caso grave en Luisiana
El País

https://www.infobae.com/salud/2024/12/31/los-cdc-informan-sobre-mutaciones-potencialmente-problematicas-en-la-gripe-aviar-encontradas-en-un-paciente-de-luisiana/

‘Happy New Year’ in European languages (map by Jakub Marian)

‘Happy New Year’ in European languages

(map by Jakub Marian)
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"¿No tienes un conductor designado para Año Nuevo?Estos 3 siempre están disponibles..." "No designated driver for New Year's?These 3 are ALWAYS available..."


"No designated driver for New Year's?
These 3 are ALWAYS available..."

"¿No tienes un conductor designado para Año Nuevo?
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Si necesitas algo más, avísame.

Comparación de torniquetes colocados por agentes de la ley frente a torniquetes colocados por servicios médicos de emergencia. Comparison of law enforcement officer- versus emergency medical services-placed tourniquets

En un estudio retrospectivo de un solo centro sobre 192 pacientes adultos con traumatismos a los que se les colocó un torniquete comercial antes del hospital, ya sea por parte de agentes del orden público o de servicios médicos de urgencia, los torniquetes colocados por agentes del orden público solo requirieron cirugía para controlar el sangrado en el 6,4 % después de retirar el torniquete. Si el torniquete fue colocado por servicios médicos de urgencia, el 23,3 % finalmente requirió control quirúrgico del sangrado. 

Solo en el 16 % de los casos en que se colocó un torniquete por parte de agentes del orden público, pero en el 40 % de los casos en que se colocó por servicios médicos de urgencia, se observó una lesión en un vaso sanguíneo con nombre (los vasos sanguíneos pequeños no tienen nombre y, por lo general, no sangran tanto). 

¿Qué significa todo esto? Tanto los agentes del orden público como los servicios médicos de urgencia colocaron torniquetes con frecuencia sin que se produjera una hemorragia masiva. Aunque, hasta el momento, hay pocos datos significativos sobre complicaciones en pacientes civiles por el uso excesivo de torniquetes, en muchos sistemas la colocación de un torniquete requiere el traslado a un centro de traumatología y la activación de un equipo de traumatología de alto nivel. 

 En la mayoría de los casos, si tiene una lesión penetrante en una extremidad que no requiere cirugía, no necesita un centro de traumatología ni la activación de un equipo de traumatología para su tratamiento. Los recursos de los centros de traumatología son limitados y costosos, incluso en los EE. UU. 

Comparación de torniquetes colocados por agentes de la ley frente a torniquetes colocados por servicios médicos de emergencia. Shukla D, Reed ER. J Trauma Acute Care Surg. 1 de octubre de 2024;97(4):552-556.

In a retrospective, single center study of 192 adult trauma patients with prehospital commercial tourniquet placement, either by LEO or EMS, LEO placed tourniquets only required surgery to control bleeding in 6.4% after tourniquet removal. If the tourniquet was EMS placed 23.3% ultimately required surgical bleeding control. 

A named blood vessel injury (tiny blood vessels don’t have names and generally don’t bleed that much) was present in only 16% of LEO placements, but 40% of EMS placements. 

What does all this mean? Both LEO and EMS placed tourniquets frequently without the presence of massive hemorrhage. Although, so far, there is little significant civilian patient complication data from overuse of tourniquets, in many systems tourniquet placement requires transport to a trauma center and high-level trauma team activation. 

In most cases, if you have a penetrating extremity injury, not requiring surgery, you don’t need a trauma center or trauma team activation for your treatment. Trauma center resources are limited and expensive, even in the US. 

Comparison of law enforcement officer- versus emergency medical services-placed tourniquets. Shukla D, Reed ER. J Trauma Acute Care Surg. 2024 Oct 1;97(4):552-556.

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Caída de altura de pies SÍNDROME DE DON JUAN "Salto del Amante", Caída de paracaidas

 

Caída de altura de pies SÍNDROME DE DON JUAN "Salto del Amante", Caída de paracaidas

El síndrome de Don Juan, también conocido como el salto del amante, es un patrón de lesiones típico de una caída desde altura en la que el paciente aterriza en una posición vertical, con los pies como primer punto de contacto. Este fenómeno tiene implicaciones clínicas específicas, sobre todo en el contexto del manejo de pacientes traumatizados según protocolos como PHTLS, ATLS o ITLS.

Descargar: PPT Cinematica de Trauma 40 Diapositivas 

Características del síndrome de Don Juan

  1. Lesiones asociadas:

    • Fracturas:
      • Calcáneo.
      • Tibia y fémur (fracturas conminutas en extremidades inferiores).
      • Pelvis, incluyendo el acetábulo.
    • Compresiones vertebrales:
      • Particularmente en los niveles T12, L1 y L2 debido a la transferencia de energía axial.
  2. Mecanismo de lesión:

    • La energía del impacto viaja desde los pies hacia arriba, afectando las extremidades inferiores, la pelvis y la columna.
    • Las piernas absorben parte de la energía, lo que podría atenuar las lesiones internas graves, aunque no las elimina completamente.
  3. Cinemática del trauma:

    • El análisis de la altura de la caída, la superficie de impacto y la transferencia de energía es crucial.
    • Una caída desde una altura mayor a dos metros o tres veces la estatura del paciente se considera significativa, con alto potencial de lesiones internas.
  4. Complicaciones secundarias:

    • Lesiones internas potenciales debido a la desaceleración brusca y el desplazamiento de órganos internos.
    • Daño en estructuras como los riñones, el bazo o el hígado, que no son evidentes en la evaluación inicial.

Evaluación de la caída y el trauma

La evaluación debe incluir:

  • Altura de la caída: Mientras mayor sea la altura, mayor será la energía involucrada.
  • Superficie de impacto: Superficies duras incrementan la severidad de las lesiones.
  • Punto inicial del impacto corporal: Afecta la vía de transmisión de la energía.
  • Estado clínico preexistente del paciente: Como osteoporosis o sincope, que pueden predisponer o agravar las lesiones.

Comparación con otros mecanismos de lesión

  • Impacto sobre la cabeza: Común en caídas hacia adelante o caídas en piscinas. Estas suelen asociarse con lesiones severas craneales y de la columna cervical.
  • Impacto múltiple: En algunos casos, el paciente puede golpear varias superficies durante la caída, distribuyendo la energía, lo que complica el patrón lesivo.

Consideraciones especiales

  1. Ancianos:

    • La osteoporosis y las fracturas patológicas predisponen a caídas y lesiones graves, incluso desde alturas bajas.
    • Evaluar si la caída fue secundaria a una condición médica (e.g., síncope, arritmia).
  2. Manejo clínico:

    • Inmovilización inmediata del paciente, considerando lesiones vertebrales.
    • Reanimación inicial siguiendo el protocolo ABCDE.
    • Evaluación radiológica integral, incluyendo estudios de pelvis y columna.
    • Consulta quirúrgica temprana, especialmente si hay fracturas inestables.

En resumen, el síndrome de Don Juan es un patrón de lesiones complejo que exige una evaluación y manejo meticulosos. Su identificación temprana, junto con un enfoque sistemático y protocolizado, puede mejorar significativamente los resultados para los pacientes que han sufrido caídas desde alturas.

Síndrome de Don Juan y Lesiones por Caídas desde Altura: Análisis en Base a PHTLS, ATLS e ITLS by #DrRamonReyesMD


Introducción

El trauma por caída desde altura es una de las principales causas de lesiones graves y mortalidad en entornos prehospitalarios y hospitalarios. El llamado "síndrome de Don Juan" describe un patrón característico de lesiones en pacientes que caen desde una altura significativa, aterrizando sobre sus pies. Este tipo de caída puede parecer inicialmente menos grave debido a la absorción parcial de energía por las extremidades inferiores, pero las fuerzas transmitidas al esqueleto axial pueden generar lesiones potencialmente mortales. Este artículo analiza el manejo inicial, evaluación y tratamiento basado en los principios de PHTLS (Prehospital Trauma Life Support), ATLS (Advanced Trauma Life Support) e ITLS (International Trauma Life Support).

Mecanismo de Lesión

Las caídas desde altura generan una transferencia de energía cinética, donde las lesiones dependen de:

1. Altura: Una caída de más de 6 metros se considera de alto riesgo.


2. Superficie de impacto: Superficies duras aumentan la severidad de las lesiones.


3. Postura en el momento del impacto: El aterrizaje sobre los pies genera lesiones características debido a la transmisión de fuerzas ascendentes.



Síndrome de Don Juan:

Se refiere a caídas donde el paciente aterriza sobre los pies.

El impacto inicial es absorbido por los calcáneos, pero la energía asciende a través de las extremidades inferiores hacia la columna vertebral y órganos internos.


Lesiones Asociadas

Las lesiones por este mecanismo suelen ser multisistémicas y requieren una evaluación integral:

1. Extremidades inferiores:

Fracturas de calcáneo y metatarsianos.

Lesiones ligamentarias del tobillo.

Fracturas de tibia, fémur y pelvis.



2. Columna vertebral:

Fracturas por compresión en las vértebras lumbares y torácicas.

Luxaciones vertebrales.

Lesiones medulares.



3. Lesiones internas:

Laceraciones esplénicas o hepáticas debido a desaceleración.

Hemorragias retroperitoneales asociadas a fracturas de pelvis.



4. Lesiones craneoencefálicas:

Menos comunes si el impacto es principalmente en los pies, pero posibles debido a la transmisión de energía.


Evaluación y Manejo Inicial

El manejo de estos pacientes se basa en los principios de PHTLS, ATLS e ITLS, priorizando la evaluación sistemática:

1. Evaluación inicial (ABCDE):

A (vía aérea): Garantizar permeabilidad, considerando inmovilización cervical temprana.

B (ventilación): Evaluar traumatismo torácico oculto.

C (circulación): Controlar hemorragias evidentes y evaluar signos de shock hipovolémico.

D (discapacidad): Valoración neurológica inicial (escala de Glasgow).

E (exposición): Exponer completamente al paciente para buscar lesiones ocultas.


2. Consideraciones específicas:

Inmovilización espinal: Es fundamental debido al alto riesgo de lesiones vertebrales.

Control de hemorragias: Uso de técnicas como empaquetamiento pélvico en fracturas inestables.

Oxigenación adecuada: Evitar hipoxia en pacientes con trauma multisistémico.


Diagnóstico y Estudios Complementarios

El diagnóstico definitivo requiere estudios de imagen que ayuden a identificar lesiones no evidentes en la evaluación inicial:

Radiografías: Evalúan fracturas de calcáneo, tibia, pelvis y columna vertebral.

Tomografía computarizada (TC): Identifica lesiones internas y fracturas complejas.

Ultrasonido FAST: Útil para descartar hemorragias internas significativas.


Tratamiento Definitivo

1. Manejo prehospitalario (PHTLS, ITLS):

Control de la escena: Determinar altura de la caída y otros factores mecánicos.

Transporte rápido: Hacia un centro de trauma nivel 1 si hay signos de inestabilidad.

Manejo de dolor: Analgesia controlada, evitando hipotensión secundaria.


2. Manejo hospitalario (ATLS):

Estabilización hemodinámica: Líquidos y transfusiones según sea necesario.

Cirugía ortopédica: Fijación de fracturas inestables.

Neurocirugía: Manejo de lesiones medulares o craneales si están presentes.


Prevención y Rehabilitación

La prevención de caídas incluye el uso adecuado de equipos de seguridad en trabajos en altura y la educación sobre riesgos. La rehabilitación es fundamental para recuperar la funcionalidad en pacientes con lesiones severas.


Conclusión
El síndrome de Don Juan y las lesiones asociadas a caídas desde altura representan un desafío significativo en la atención de trauma. Los principios establecidos en PHTLS, ATLS e ITLS ofrecen un marco esencial para la evaluación y manejo, maximizando las posibilidades de supervivencia y recuperación funcional. La atención integral y rápida, junto con un enfoque multidisciplinario, son claves para abordar estas lesiones complejas.

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Cinemática "Física" de Trauma ATROPELLO, Explosión, Peatones