🖼️ Descripción de la infografía
La infografía titulada “Peritonitis bacteriana espontánea” (MSP) presenta de manera esquemática los aspectos clínicos y diagnósticos clave de esta complicación:
- Datos clínicos: dolor e hipersensibilidad abdominal, fiebre con escalofríos, vómitos ocasionales, en pacientes con ascitis y cirrosis.
- Manifestaciones de cirrosis: ascitis, várices, asterixis, ictericia, angiomas aracniformes, cabeza de medusa, encefalopatía hepática, edema periférico, ginecomastia, síndrome hepatorrenal, trombocitopenia y anemia.
- Paracentesis diagnóstica: líquido ascítico con >250 polimorfonucleares y confirmación mediante cultivo y tinción de Gram.
- Bacterias frecuentes: Escherichia coli (la más común), Klebsiella y Streptococcus pneumoniae .
- Tratamiento: ceftriaxona, albúmina (1,5 g/kg día 1 y 1 g/kg día 3), profilaxis con ciprofloxacino o trimetoprim/sulfametoxazol.
- Complicaciones: síndrome hepatorrenal, encefalopatía hepática, sepsis y muerte.
- Fuente: Access Medicina .
📑 Artículo científico
✍️ Dr. Ramón Reyes MD
Introducción
La peritonitis bacteriana espontánea (PBE) es una infección del líquido ascítico sin foco intraabdominal evidente, que ocurre casi exclusivamente en pacientes con cirrosis hepática y ascitis . Se trata de una complicación grave con una incidencia anual de hasta el 30% en cirróticos hospitalizados , y una mortalidad que puede alcanzar el 40% en ausencia de tratamiento precoz.
Fisiopatología
El PBE resulta de una combinación de:
- Translocación bacteriana intestinal: incremento de la permeabilidad intestinal secundaria a hipertensión portal, alteraciones de la microbiota y disfunción inmunológica.
- Disfunción inmunológica asociada a cirrosis: déficit de opsoninas, hipocomplementemia y reducción de la actividad fagocítica en líquido ascítico.
- Colonización bacteriana y sobrecrecimiento intestinal: favorecido por la estasis y uso crónico de inhibidores de bomba de protones.
Las bacterias gramnegativas entéricas como E. coli y Klebsiella son los agentes predominantes; Sin embargo, en las últimas décadas se ha observado un aumento relativo de cocos grampositivos ( Streptococcus pneumoniae , Enterococcus ), particularmente en pacientes hospitalizados o bajo profilaxis antibiótica prolongada.
Manifestaciones clínicas
Los síntomas clásicos incluyen:
- Dolor abdominal difuso con hipersensibilidad a la palpación.
- Fiebre, escalofríos y malestar general.
- Alteración del sensorio por encefalopatía hepática precipitada.
- Vómitos ocasionales y empeoramiento de la ascitis.
No obstante, hasta un 30 % de los pacientes pueden estar oligosintomáticos, lo que obliga a mantener un umbral diagnóstico bajo en todo paciente cirrótico con ascitis.
Diagnóstico
El gold standard es la paracentesis diagnóstica temprana en todo cirrótico con ascitis que presente síntomas de infección o ingrese al hospital.
- Hallazgo clave: recuento de polimorfonucleares (PMN) ≥250 células/mm³ en líquido ascítico.
- Cultivo y tinción de Gram: confirman el agente causal, aunque hasta un 40 % de los cultivos pueden ser negativos.
- Biomarcadores emergentes: niveles de procalcitonina y calprotectina ascítica se investigan como predictores precoces de infección.
Tratamiento
La terapia debe iniciarse de inmediato tras la paracentesis, sin esperar resultados de cultivo.
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Antibióticos empíricos:
- Ceftriaxona o cefotaxima son de primera línea.
- En entornos con alta resistencia bacteriana, considerar carbapenémicos o combinación dirigida.
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Expansión con albúmina:
- Día 1: 1.5 g/kg.
- Día 3: 1 g/kg.
Este esquema reduce significativamente la incidencia de síndrome hepatorrenal y mejora la supervivencia.
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Profilaxis secundaria:
- Ciprofloxacino o trimetoprim/sulfametoxazol en pacientes con alto riesgo de recurrencia.
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Profilaxis primaria:
Indicada en cirróticos con ascitis grave, baja proteína ascítica (<1.5 g/dL) y función renal o hepática deteriorada.
Complicaciones
La PBE constituye un marcador de descompensación hepática avanzada y se asocia a:
- Síndrome hepatorrenal tipo 1.
- Encefalopatía hepática.
- Sepsis y shock séptico.
- Mortalidad temprana, incluso bajo tratamiento óptimo.
Pronóstico
La mortalidad hospitalaria ronda el 20–30 %, y la recurrencia puede superar el 70 % a los 12 meses sin profilaxis. La PBE es indicación de evaluación inmediata para trasplante hepático.
Conclusión
La peritonitis bacteriana espontánea es una complicación crítica en pacientes cirróticos con ascitis, resultado de translocación bacteriana y déficit inmunitario. El diagnóstico temprano mediante paracentesis, la instauración rápida de antibióticos y albúmina, junto con estrategias de profilaxis, son medidas que reducen significativamente la mortalidad. En 2025, su detección debe considerarse un punto de no retorno en la historia natural de la cirrosis, requiriendo derivación a programas de trasplante hepático.
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