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jueves, 15 de agosto de 2019

ASPECTOS DESTACADOS de las Actualizaciones detalladas de las guías de la American Heart Association para RCP y ACE del 2018: soporte vital cardiovascular avanzado y soporte vital avanzado pediátrico Resucitación Cardiopulmonar (BLS / SVB). pdf Gratis

ASPECTOS DESTACADOS de las Actualizaciones detalladas de las guías de la American Heart Association para RCP y ACE del 2018: soporte vital cardiovascular avanzado y soporte vital avanzado pediátrico Resucitación Cardiopulmonar (BLS / SVB). pdf Gratis 


DESCARGAR la actualización 2018 en pdf Gratis desde la AHA 


La actualización del 2018 de las Guías de la American Heart Association para la Atención Cardiovascular de Emergencia se centran en el uso de agentes farmacológicos antiarrítmicos para el tratamiento del paro cardiaco por fibrilación ventricular (FV) o taquicardia ventricular (TV) sin pulso. Esto aplica a los cursos ACLS y PALS.

Resumen de los cambios

  1. Se puede considerar la administración de amiodarona o lidocaína en el manejo del paciente en paro cardiaco por FV o TV sin pulso.
  2. No se recomienda el uso rutinario de magnesio en paro cardiaco.
  3. No hay evidencia para recomendar o refutar el uso de betabloqueadores en el posparo inmediato (dentro de la primera hora del retorno de circulación espontánea (RCE).
  4. No hay evidencia para recomendar o refutar el uso de lidocaína en el posparo inmediato (dentro de la primera hora del retorno de RCE).
Para su conveniencia, la American Heart Association publicó un resumen con los aspectos destacados de las actualizaciones. Puede descargarlo en 17 idiomas diferentes, aunque en español está en este enlace.

Proceso de actualización

Según hemos reportado anteriormente, el proceso de actualización de las guías ya no será una publicación cada 5 años, sino una publicación continua de la evidencia
Cuando existe nueva evidencia significativa, ILCOR realiza la revisión sistemática de la literatura. Luego del análisis de la literatura, el panel decide si existe consenso en publicar una nueva recomendación.
Usted puede ver los Consensos de Ciencia y Recomendaciones de Tratamiento (CoSTR, por sus siglas en inglés) siguiendo este enlace. Para ver los CoSTR que están abiertos a opinión pública antes de ser publicados, puede ver este otro enlace.
Una vez ILCOR realiza la publicación de sus recomendaciones, la AHA realiza la actualización de sus guías. Aunque la publicación de las recomendaciones de ILCOR se hacen de forma simultánea con la AHA, las recomendaciones pasan por un periodo de análisis público. Por lo tanto, es posible ver el proceso actual que se está llevando a cabo y tener una idea de las decisiones que puedan estarse llevando a cabo en el futuro.

Portal central de Guías American Heart Association

La forma más fácil de ver la información más reciente y presentada de forma uniforme es visitar el portal de la American Heart Association de las Guías de Atención Cardiovascular de Emergencia, https://eccguidelines.heart.org.

Amiodarona versus Lidocaína

El estudio ROC-ALPS, publicado en el 2016, comparó el uso de amiodarona, lidocaína o placebo en el paro cardiaco fuera del hospital.
De este estudio se desprende lo siguiente:
  1. No hubo diferencia entre amiodarona, lidocaína o placebo en el egreso hospitalario neurológicamente viable del paciente que sufre paro cardiaco fuera del hospital.
  2. Los pacientes que recibieron amiodarona o lidocaína tuvieron mayor retorno de circulación espontánea.
  3. Este beneficio se produjo exclusivamente en el grupo de pacientes presenciados por un testigo.
Aunque el objetivo final del manejo del paro cardiaco es el alta del hospital con un estado neurológico funcional, el lograr retorno de circulación espontánea es un primer paso importante en el proceso.
Aunque el uso de antiarrítmicos no mejora la sobrevivencia al egreso del hospital con un estado neurológicamente funcional, el uso de antiarrítmicos en paro cardiaco mejora las probabilidades de obtener retorno de circulación espontánea en pacientes con FV y TV sin pulso que fueron presenciados por un testigo.

Nuevos algoritmos

En consecuencia, los dos nuevos algoritmos de ACLS, disponibles para descarga desde la página integrada de las guías de la AHA, son los siguientes:

Efecto en los libros y material de la clase

Los cambios que estas nuevas recomendaciones proponen pueden ser fácilmente incorporados a los materiales actuales. Los participantes de nuestras clases reciben el documento de actualización de la ciencia.

Referencias

 2018 Nov;132:63-72. doi: 10.1016/j.resuscitation.2018.08.025. Epub 2018 Sep 1.

N Engl J Med 2016; 374:1711-1722 DOI: 10.1056/NEJMoa1514204
La Asociacion Americana del Corazon AHA "American Heart Association" ha iniciado el nuevo proceso de revisión continua de guías de resucitación cardiopulmonar (CPR / RCP) con la publicación de una actualización en la proporción de compresiones a ventilaciones en el manejo del paro cardiaco.

Este cambio debe incorporarse de inmediato a los cursos de Soporte Vital Básico (BLS / SVB), Soporte Vital Cardiovascular Avanzado (SVCA / ACLS) y Soporte Vital Avanzado Pediátrico (SVAP / PALS)

Ya habíamos hablado del cambio en el proceso de revisión, de cada 5 años.

Según cifras de la AHA, cada año ocurren 350,000 paros cardiacos atendidos por servicios de emergencias médicas (EMS / SEM) y 209,000 paros cardiacos intrahospitalarios. A pesar de los avances en la ciencia de la resucitación, las estadísticas de sobrevivencia siguen rondando universalmente alrededor del 11%.

1. Resucitación cardiopulmonar asistida por el despachador
Se recomienda que los despachadores provean instrucciones por teléfono de cómo realizar RCP usando solo las manos cuando un testigo llama para reportar un adulto con sospecha de paro cardiaco fuera del hospital y necesita ayuda para realizar la RCP.

Esta recomendación es clase I. Esto quiere decir “fuerte” porque el beneficio supera por mucho los riesgos.

La American Heart Association cuenta con un portal con información acerca de cómo implementar un programa de RCP por teléfono. Los directores de sistemas de emergencias, los directores de puntos de acceso a servicios de emergencia (números locales de emergencia), despachadores, y miembros del SEM deben conocer más acerca del rol de la asistencia por teléfono para realizar la resucitación cardiopulmonar.

2. Compresiones continuas

En palabras simples, el objetivo de las compresiones cardiacas es generar suficiente flujo para que haya perfusión cerebral. Si logramos perfusión cerebral, mantenemos al paciente viable en lo que se puede resolver la causa del paro cardiaco (arritmia maligna u otras causas reversibles).
Lograr una buena perfusión cerebral toma varios segundos de compresiones continuas. Cada vez que las compresiones se interrumpen por más de 5-10 segundos, se pierde el progreso acumulado. Por ende, las compresiones deben iniciarse cuanto antes, y no interrumpirse a menos que sea estrictamente necesario (por ejemplo, hay que analizar el ritmo cardiaco y las compresiones proveen interferencia, o cuando hay que desfibrilar y por seguridad no debemos estar tocando el paciente).

La otra pausa que hacemos comúnmente es para ventilar el paciente cuando hacemos resucitación cardiopulmonar con una proporción de 30 compresiones y 2 ventilaciones. Existe la opción de realizar resucitación cardiopulmonar continua con ventilaciones asincrónicas a una frecuencia de 1 ventilación cada 6 segundos (10 ventilaciones por minuto) cuando el paciente tiene un dispositivo avanzado para la vía aérea (por ejemplo, está intubado)… y ahora también para el paciente que no tiene un dispositivo avanzado

El concepto es el mismo: aumentar la fracción de compresiones cardiacas (la proporción de tiempo que se emplea en realizar compresiones sobre el total del tiempo que se está realizando la resucitación cardiopulmonar).

El enfoque se divide en dos: resucitación cardiopulmonar por testigos, y resucitación cardiopulmonar por personal del servicio de emergencias médicas.

3. Resucitación cardiopulmonar por testigos

Para adultos en paro cardiaco fuera del hospital, testigos sin entrenamiento deben realizar RCP solo con compresiones (sin ventilaciones) con o sin asistencia del despachador. Clase I.

Testigos entrenados en RCP solo con las manos deben realizar RCP solo con las manos en paros cardiacos fuera del hospital. Clase I

En caso de testigos entrenados en RCP usando compresiones y ventilaciones, es razonable proveer ventilaciones de rescate en adición a las compresiones en adultos en paro cardiaco fuera del hospital. Clase IIa

4. RCP por EMS/SEM servicio de emergencias médicas

Antes de colocar una vía aérea avanzada, los paramédicos provean RCP con ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones. Clase IIa.

Como alternativa, es razonable que los paramédicos realicen ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones sin interrumpir las compresiones cardiacas para realizar ventilaciones. Clase IIa

Podría ser razonable que los paramédicos provean una 10 ventilaciones por minuto (1 ventilación cada 6 segundos) para proveer ventilación asincrónica durante las compresiones cardiacas antes de colocar una vía aérea avanzada. Clase IIb

Estas recomendaciones no imposibilitan las recomendaciones del 2015 de que los sistemas que hayan adoptado la estrategia inicial de RCP mínimamente interrumpida (retraso en el inicio de ventilaciones de rescate) para paro cardiaco presenciado fuera del hospital. Clase IIb

AHA

Referencias

2017 American Heart Association Focused Update on Adult Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality: An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardio pulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care http://circ.ahajournals.org/content/early/2017/11/06/CIR.0000000000000539







2018 ACLS/PALS/NRP – AHA-ILCOR Guideline questions are being reviewed until 02-21-2017

In preparation for the 2018 ACLS/PALS/NRP/CPR Guidelines (maybe 2017) the AHA (American Heart Association) and ILCOR (the International Liaison Committee On Resuscitation) are reviewing the questions they ask to examine the evidence, or the lack of evidence, on various interventions addressed by the guidelines for the:
 
First Aid Task Force (Public comment on PICO prioritization has recently closed. PICO categorization public comment period was open from October 10 to 24, 2016)

Some questions are obvious and will be continued, such as 428. This is the review of antiarrhythmic drugs for cardiac arrest. Recent research shows no benefit to patients from amiodarone, or lidocaine.[2]
What do the 2015 ACLS Guidelines recommend?
 
Amiodarone may be considered for VF/pVT that is unresponsive to CPR, defibrillation, and a vasopressor therapy (Class IIb, LOE B-R).
Lidocaine may be considered as an alternative to amiodarone for VF/pVT that is unresponsive to CPR, defibrillation, and vasopressor therapy (Class IIb, LOE C-LD).[3]
Outside of controlled trials that are large enough to provide useful answers, amiodarone and lidocaine have no place in the treatment of cardiac arrest.
 
Much less obvious is 808, the suggestion that we should ventilate patients in the absence of evidence of benefit from ventilation – at least there is no evidence of benefit for the patient. Hands-only CPR seems to annoy doctors, nurses, paramedics, EMTs, . . . .
Why are we still ventilating adult cardiac arrest patients with cardiac causes of their cardiac arrest in the absence of evidence of safety and in the absence of evidence of benefit?
 
Why is there any question about 788? Results from Paramedic2 should be available next year. Is epinephrine in cardiac arrest better than a placebo?[4]
This is the first time we will have valid evidence to start to decide what to do with a treatment we have been using for over half a century based on the weakest of evidence. Paramedic2 is unlikely to answer many questions, such as which cardiac arrest patients should receive epinephrine and which should not, but it will be a start.
 
Then there is 464 – Drugs for monomorphic wide complex tachycardia. Considering the recent publication of PROCAMIO and the absence of discussion of tachycardia and bradycardia in the 2015 Guidelines, it is bizarre that this is among the questions recommended for elimination. Since there was no recommendation on treatment of ventricular tachycardia in the 2015 ACLS Guidelines, the recommendation from 2010 continues unchanged.
What did PROCAMIO show? If we give a high enough dose of amiodarone to actually try to treat the arrhythmia, major adverse cardiac events are more common than any benefit.[5]
Are we using amiodarone just to make stable ventricular tachycardia unstable?
Procainamide is safer and more effective.
Cardioversion is safer and more effective.
Adenosine is safer and probably more effective.[6]
Doing nothing is safer and only slightly less effective.
What about blood-letting for stable ventricular tachycardia?
Blood-letting is probably safer and maybe just as effective as amiodarone.[7]

Footnotes:
[1] ILCOR Continuous Evidence Evaluation
AHA (American Heart Association) and ILCOR (the International Liaison Committee On Resuscitation)
ILCOR 2016-2017 PICO categorization and prioritization public comment page
[2] Amiodarone, Lidocaine, or Placebo in Out-of-Hospital Cardiac Arrest.
Kudenchuk PJ, Brown SP, Daya M, Rea T, Nichol G, Morrison LJ, Leroux B, Vaillancourt C, Wittwer L, Callaway CW, Christenson J, Egan D, Ornato JP, Weisfeldt ML, Stiell IG, Idris AH, Aufderheide TP, Dunford JV, Colella MR, Vilke GM, Brienza AM, Desvigne-Nickens P, Gray PC, Gray R, Seals N, Straight R, Dorian P; Resuscitation Outcomes Consortium Investigators..
N Engl J Med. 2016 May 5;374(18):1711-22. doi: 10.1056/NEJMoa1514204.
PMID: 27043165
[3] 2015 Recommendations—Updated
Part 7: Adult Advanced Cardiovascular Life Support
2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
2015 Recommendations—Updated
[4] Paramedic2 – The Adrenaline Trial
Warwick Medical School
About

[5] Randomized comparison of intravenous procainamide vs. intravenous amiodarone for the acute treatment of tolerated wide QRS tachycardia: the PROCAMIO study.
Ortiz M, Martín A, Arribas F, Coll-Vinent B, Del Arco C, Peinado R, Almendral J; PROCAMIO Study Investigators.
Eur Heart J. 2016 Jun 28. pii: ehw230. [Epub ahead of print]
PMID: 27354046
 
The primary outcome, major adverse cardiac events within 40 minutes of infusion initiation, for procainamide vs. amiodarone, was 9% vs. 41%, p = 0.006. Severe hypotension or symptoms requiring immediate direct current cardioversion (DCCV) occurred in 6.3% vs. 31.0%. Results were similar in patients with structural heart disease (n = 49).
[6] Adenosine for wide-complex tachycardia – diagnostic?
Thu, 23 Aug 2012
Rogue Medic
Article
[7] Blood-Letting
Br Med J.
1871 March 18; 1(533): 283–291.
PMCID: PMC2260507
http://roguemedic.com/2017/02/2018-aclspalsnrp-aha-ilcor-guideline-questions-are-being-reviewed-until-02-21-2017/  



Physicians observed of old, and continued to observe for many centuries, the following facts concerning blood-letting.
1. It gave relief to pain. . . . .
2. It diminished swelling. . . . .
3. It diminished local redness or congestion. . . . .
4. For a short time after bleeding, either local or general, abnormal heat was sensibly diminished.
5. After bleeding, spasms ceased, . . . .
6. If the blood could be made to run, patients were roused up suddenly from the apparent death of coma. (This was puzzling to those who regarded spasm and paralysis as opposite states; but it showed the catholic applicability of the remedy.)
7. Natural (wrongly termed ” accidental”) hacmorrhages were observed sometimes to end disease. . . . .
8. . . . venesection would cause hamorrhages to cease.



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