Curso Tactical Emergency Casualty Care

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viernes, 9 de junio de 2017

Parada Cardio-Respiratoria "PCR" en Embarazadas "REANIMACION CARDIO-PULMONAR, RCP EN EMBARAZADAS 2015-2020

Parada Cardio-Respiratoria PCR en Embarazadas "REANIMACION CARDIO-PULMONAR
RCP EN EMBARAZADAS 2015-2020


Al practicar maniobras de RCP a una embarazada, somos conscientes de estar reanimando a 2 pacientes. La American Heart Association ha publicado en Circulation un posicionamiento científico respecto a la reanimación de mujeres embarazadas. Abarca tanto el SVB como el SVA.
Destacable en el SVB: Masaje de alta calidad, ventilación exquisita (preferentemente usando la técnica de 2 manos para  sujetar la mascarilla del resucitador manual), y el desplazamiento manual del útero hacia la izquierda.




Parada Cardio-Respiratoria PCR en Embarazadas "REANIMACION CARDIO-PULMONAR
RCP EN EMBARAZADAS 2015-2020



Revisado: PCR en pacientes embarazadas

Recomendación de cesárea de urgencia: En situaciones como: traumatismo materno con supervivencia inviable, ausencia prolongada de pulso en la madre, o en las que la RCP no de ningún resultado, no existe motivo para retrasar el“ parto por cesárea perimortem“ (PCPM) (Clase I, LOE C-LD), transcurridos 4 minutos desde: 1) el comienzo del paro cardí­aco materno o de los esfuerzos de reanimación, 2) en el caso de un paro cardí­aco sin testigos presenciales, o 3) si no se logra recuperación de circulación espontánea (RCE)(Clase IIa, LOE C-EO). La decisión de realizar un PCPM, y los plazos del mismo con respecto al paro cardí­aco materno, es compleja debido a la potencial variabilidad del nivel y entrenamiento del equipo profesional que realiza la intervención, los factores relacionados con la paciente (origen del paro cardí­aco, edad gestacional del feto) y los recursos disponibles. Se añade nuevo algoritmo (AHA):
Parada Cardio-Respiratoria PCR en Embarazadas "REANIMACION CARDIO-PULMONAR
RCP EN EMBARAZADAS 2015-2020



Revisado: Posición de la embarazada en parada cardio respiratoria (PCR) durante la RCP (AHA):

















La prioridad se sitúa en realizar una RCP de alta calidad y en retirar la compresión aortocava (Clase I, LOE C-LD). Si el fondo uterino se encuentra a la altura del ombligo o por encima, el desplazamiento uterino manual hacia la izquierda puede ser beneficioso para retirar la compresión aorto-cava durante las compresiones torácicas (Clase IIa, LOE C-LD)
ALGORITMO
Parada Cardio-Respiratoria PCR en Embarazadas "REANIMACION CARDIO-PULMONAR
RCP EN EMBARAZADAS 2015-2020


RCP EN EMBARAZADA: CONOCIMIENTOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS BÁSICOS PARA LLEVAR A TÉRMINO UN SVB CON DESFIBRILACIÓN AUTOMÁTICA.
INTRODUCCIÓN. 
Cuando una mujer embarazada llega a un servicio de urgencias en situación crítica, surgen dudas acerca de la actuación que hay que tomar, y para resolverlas debemos seguir una sistemática que es conveniente respetar de la forma más exhaustiva posible con respecto a las maniobras que hay que realizar y el tiempo preciso para ejecutarlas. Los casos más apremiantes son aquellos con madre en situación crítica con edad gestacional viable (≥24 semanas). La causa más frecuente de mortalidad en mujeres embarazadas son los accidentes de tráfico, que no se incluyen dentro de lo que conocemos como mortalidad materna:“ la muerte de una mujer en el curso de la gestación y durante 42 días después de su terminación por cualquier causa determinada o agravada por el embarazo o por su asistencia, pero no por causas accidentales o fortuitas”. La probabilidad de que una paciente embarazada sufra una parada cardiorrespiratoria es muy pequeña, ya que normalmente se trata de mujeres jóvenes y sanas. Por ello se estima que una de cada 30000 mujeres embarazadas sufre una PCR, señalándose como factores de riesgo: la edad materna avanzada, la raza negra, la multiparidad, la falta de control prenatal y la soltería. La PCR en el caso de la mujer embarazada representa la situación más estresante y angustiosa a la que un médico puede enfrentarse. No en vano, dos vidas dependen de la inmediatez, organización y habilidad de un equipo de reanimación. Por ello, asumir la toma de decisiones por parte de la persona más adecuada y experta será imprescindible. Ante una PCR o periPCR en el medio hospitalario será requerida la presencia y participación en el proceso de: un reanimador principal, un ginecólogo, un neonatólogo y demás personal sanitario para que la reanimación de la madre y el feto sea exitosa. Aunque la mortalidad relacionada con el embarazo en países desarrollados es rara, el feto siempre debe ser considerado cuando un acontecimiento adverso cardiovascular ocurre en una mujer embarazada. La supervivencia fetal por lo general depende de la supervivencia materna. Las directrices de resucitación para el embarazo están basadas en gran parte en la resucitación cardiopulmonar en no embarazadas, estudios de maniquí y la opinión experta basada en la fisiología de embarazo y cambios que ocurren en el trabajo normal. Los estudios tienden a realizarse en países desarrollados, mientras que las muertes más relacionadas con el embarazo ocurren en países en vía de desarrollo. Están documentadas aproximadamente 342,900 muertes maternas (la muerte durante el embarazo, el parto, o en los 42 días después) en todo el mundo en 2008. 

FACTORES CLAVES EN LA RCP EN LA EMBARAZADA 
• Falta de protocolos y entrenamiento conjunto entre el personal de urgencias, ginecólogos y neonatólogos ante situaciones vitales de la embarazada hacen indispensable consensuar protocolos de actuación y tenerlos preparados para una emergencia en la sala de reanimación. 
• Los cambios fisiopatológicos durante la gestación influyen en el desarrollo de la RCP, haciéndola menos eficaz y más difícil. 
• La valoración de la edad gestacional y la viabilidad fetal.
• La posición materna con desplazamiento del útero a la izquierda para descomprimir a los grandes vasos abdominales y así recuperar flujo sanguíneo y retorno venoso. 
• La utilización de técnicas adecuadas de desobstrucción de la vía aérea, intubación orotraqueal temprana y oxigenación con O2 al 100% frente a instauración de hipoxia y acidosis más rápida en la embarazada. 
• Después de 4 minutos de RCP sin éxito hay que considerar la realización de una cesárea perimortem y la extracción fetal al 5º minuto, lo que mejorará el pronóstico vital y neurológico de la madre y del feto. 
• La aplicación de desfibrilación precoz, masaje cardíaco externo e interno y utilización de fármacos y reposición hidroelectrolítica de forma correcta e inmediata por vía intravenosa de gran calibre y supradiafragmática (antecubital, yugular o subclavia).
• Conocer las recomendaciones y algoritmos de actuación de los organismos competentes que son básicamente los mismos que para la mujer no embarazada, aunque los pocos cambios son esenciales para el éxito de las maniobras.
• La supervivencia fetal siempre dependerá de la materna. Después de haber determinado la viabilidad fetal estaremos pensando, valorando y actuando sobre dos pacientes.  

Parada Cardio-Respiratoria PCR en Embarazadas "Posicion REANIMACION CARDIO-PULMONAR
RCP EN EMBARAZADAS 2015-2020"


intubaciones problemáticas con sangrado y edema, por ello deberá intubar el más experto intentando ser lo menos traumático posible). 

SOPORTE VITAL. 
• Soporte Vital Básico: incluye las maniobras realizadas sin otro material que los mecanismos de barrera utilizados para la ventilación con aire exhalado y el conocimiento de respuesta para prevenir la instauración de la PCR y en ese caso iniciar las maniobras de RCP-B. Se debe inicia antes de transcurrir 4 min tras el paro cardíaco o respiratorio.
 • Soporte Vital Avanzado: además del concepto de RCP-A, incluye las acciones para la prevención y el tratamiento de riesgo vital. Se debe iniciar antes del minuto 8 tras el paro. 

ETIOLOGÍA DE LA PCR. 
• Causas inmediatas: asistolia y alteraciones del ritmo que preceden al cese de toda actividad cardíaca: FV, TVSP, TV, bradicardias extremas, bloqueos cardíacos y taquiarritmias. 
• Causas mediatas: son las que anteceden y conducen a las inmediatas. Incluyen las obstétricas directas e indirectas y otras como accidentes, traumatismos, intoxicaciones autolíticas e involuntarias. Como se puede observar, hay muchas causas de paro cardíaco en mujeres embarazadas. Una revisión de casi 2 millones de embarazos mostró que las muertes maternales ( durante el embarazo, el parto, o en los 42 días después) entre 2003 y 2005 fueron asociadas con: 
• Enfermedad cardíaca: El infarto agudo de miocardio y aneurisma o disección de aorta o sus ramas, y la miopatía periparto causan la mayor parte de muertes de pacientes de enfermedad cardíaca adquirida. Las mujeres embarazadas pueden desarrollar un síndrome agudo coronario, típicamente en asociación con factores de riesgo como obesidad, edad avanzada, alta paridad, fumar, diabetes, hipertensión, historia en la familia. La intervención coronaria percutánea es la estrategia de elección. Para el tratamiento del infarto de miocardio durante el embarazo. La trombólisis debería ser considerada cuando la intervención percutánea no esté disponible en casos urgentes. 
• Embolismo pulmonar. 
• Desórdenes psiquiátricos. 
• Trastornos hipertensivos del embarazo. Al inicio de los signos y síntomas, el tratamiento con sulfato de magnesio es eficaz en la prevención de aproximadamente la mitad de los casos de eclampsia que desarrollan durante el embarazo o inmediatamente en el postparto en mujeres con pre-eclampsia. • Sepsis. 
• Hemorragia: La hemorragia que amenaza vida puede ocurrir tanto prenatalmente como en el posparto. La hemorragia de postparto es la más común de muerte materna. Incluye el embarazo extrauterino, abruptio placentae, placenta previa, placenta áccreta, la ruptura uterina… El tratamiento está basado en una aproximación ABCDE. El primer paso debe parar el sangrado. Hay que considerar: 
a) resucitación a través de fluidoterapia incluyendo sistema de transfusión rápido. 
b) oxitocina y análogos de prostaglandinas para corregir atonía uterina. 
c) masaje uterino. 
d) corrección de coagulopatía incluyendo empleo de ácido tranexamico, factor VII recombinante activado. 
e) tamponamiento uterino. 
f) compresión uterina. 
g) angiografía y embolización endovascular. 
h) histerectomía. 
• Embolia de líquido amniótico. 
• Embarazo ectópico. 
 Y por supuesto, las mujeres embarazadas también pueden tener un paro cardíaco de las mismas causas que las mujeres no embarazadas de la misma categoría de edad.  

CAMBIOS FISIOPATOLÓGICOS Y ANATÓMICOS MATERNOFETALES.
 La gestación supone la aparición de cambios significativos, anatómicos y funcionales que tienen gran importancia y repercusión sobre la fisiopatología de la mujer. Es preciso conocer sus consecuencias para prevenir e interpretar lo que puede ser un hecho patológico o, por el contrario, adaptativo normal. Algunos de estos aspectos serán vitales y decisivos a la hora de realizar las técnicas de RCP correctamente en la mujer embarazada; la posición de la mujer, el soporte ventilatorio y desobstrucción de la vía aérea, reposición enérgica de líquidos… 

SISTEMA CARDIOVASCULAR. 
• Aumento del tamaño cardiaco y desplazamiento del eje a la izquierda. 
• Aumento del volumen sanguíneo (40-50%) y del gasto cardíaco (40-50%). 
• Aumento de la frecuencia cardíaca (15-20 lpm). 
• Aumento de la presión venosa en MMII. 
• Disminución de las resistencias vasculares periféricas. 
• Disminución de la tensión arterial en los primeros seis meses y normalización de la misma en el tercer trimestre. 
• Compresión de la aorta y la vena cava inferior por el útero grávido en decúbito con disminución de la luz y retorno venoso (70%). 
• El flujo placentario se relaciona directamente con el volumen circulante sanguíneo, gasto cardiaco y tensión arterial materna. En situaciones de hipovolemia, ésta no se manifestará en la madre hasta haber sufrido pérdidas sanguíneas de más de 30-35% de volumen sanguíneo, por la capacidad de derivar sangre del circuito uteroplacentario al no considerar el organismo de la madre a éste como un órgano vital. Por lo que en situaciones de estabilidad hemodinámica de la madre, el feto puede estar sufriendo por hipoperfusión y la bradicardia fetal ser el único indicador. En estos casos, para el feto, la situación de perfusión en la RC será crítica, ya que a las pérdidas de sangre derivadas de la madre habrá que añadir que con el masaje cardiaco externo solo se llega a movilizar el 20- 30% del gasto cardíaco normal y si el útero está comprimiendo la vena cava y la aorta sólo se movilizará 1/3 de éste. 

APARATO RESPIRATORIO. 
• Aumento de la frecuencia respiratoria ( 6-12 rpm). 
• Existencia de alcalosis respiratoria ( pH 7.48-7.50, pCO2 32). 
• Disminución del volumen funcional residual y la reserva funcional (20%). 
• Aumento de la demanda de oxígeno del 20%. En situaciones de hipoxia, sobre todo en el paro respiratorio, el paso a anoxia y la aparición de acidosis serán más rápidos que en la mujer no gestante. 

APARATO GASTROINTESTINAL. 
• Disminución del tono del esfínter esofágico inferior. 
• Enlentecimiento en el vaciamiento gástrico y disminución del peristaltismo. 
• Aumento de la producción de ácido gástrico. 
• Alteración mecánica del sistema gastrointestinal por compresión uterina. En situaciones críticas, debemos considerar que el estómago de la gestante esté lleno, lo que se convierte en otra razón para proteger la vía aérea del riesgo de reflujo y aspiración. SISTEMA NEFROLÓGICO. 
• Aumento de la filtración glomerular (30-40%). HEMATOLÓGICOS. 
• Tendencia a la hipercoagulabilidad. 
• Leucocitosis. 
• Disminución de la hemoglobina y del hematocrito. La hemodilución junto con la disminución de la albúmina y de la presión oncótica aumentan la tendencia al edema generalizado y pulmonar, soportando peor las situaciones de hipoxia y con mayor friabilidad de las mucosas (lo que puede originar

INDICACIONES DE LA RCP EN LA EMBARAZADA. Ante toda paciente embarazada con datos de PCR clínica, se iniciarán maniobras de RCP, siempre hasta determinar la situación de la madre y del feto y la viabilidad de cada uno.

CONTRAINDICACIONES Y SUSPENSIÓN DE LA RCP EN LA EMBARAZADA. Las excepciones clásicas para el inicio de la RCP en el adulto (signos de muerte biológica, más de 10 min de muerte clínica, PCR como final de la evolución de una enfermedad irremediable, existencia de riesgo para el reanimador…) se convierten en infrecuentes, controvertidas y difíciles de significar al objetivarse que una paciente es gestante; además si se trata de un feto de más de 24 semanas deberíamos interpretar la viabilidad fetal antes de contraindicar o suspender las maniobras de RCP, lo que a menudo es difícil. Por ello, salvo que los reanimadores estén exhaustos o que haya recuperación de la ventilación y circulación espontáneas, por norma general, no se contraindicará el inicio, ni se suspenderán las maniobras de RCP en una mujer embarazada hasta realizar todos los esfuerzos posibles relatados posteriormente en las recomendaciones de actuación.
Parada Cardio-Respiratoria PCR en Embarazadas "REANIMACION CARDIO-PULMONAR
RCP EN EMBARAZADAS 2015-2020


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RCP EN EMBARAZADAS 2015-2020


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RCP EN EMBARAZADAS 2015-2020

Todo lo que necesitas saber sobre RCP 2015-2020 ILCOR en el Enlace   




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¿Por qué el Desfibrilador TELEFUNKEN?

El DESFIBRILADOR de Telefunken es un DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO sumamente avanzado y muy fácil de manejar.

Fruto de más de 10 años de desarrollo, y avalado por TELEFUNKEN, fabricante con más de 80 años de historia en la fabricación de dispositivos electrónicos.

El desfibrilador TELEFUNKEN cuenta con las más exigentes certificaciones.

Realiza automáticamente autodiagnósticos diarios y mensuales.

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Dispone de electrodos de "ADULTO" y "PEDIÁTRICOS".
Tiene 6 años de garantía.
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Máscarilla de respiración con conexión de oxígeno.
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Rasuradora.
Guantes desechables.

¿ Qué es una Parada Cardíaca?

Cada año solo en paises como España mueren más de 25.000 personas por muerte súbita.

La mayoría en entornos extrahospitalarios, y casi el 80-90 % ocasionadas por un trastorno eléctrico del corazón llamado"FIBRILACIÓN VENTRICULAR"

El único tratamiento efectivo en estos casos es la "Desfibrilación precoz".

"Por cada minuto de retraso en realizar la desfibrilación, las posibilidades de supervivencia disminuyen en más de un 10%".

¿ Qué es un desfibrilador ?

El desfibrilador semiautomático (DESA) es un pequeño aparato que se conecta a la víctima que supuestamente ha sufrido una parada cardíaca por medio de parches (electrodos adhesivos).

¿ Cómo funciona ?

SU FUNDAMENTO ES SENCILLO:

El DESA "Desfibrilador" analiza automáticamente el ritmo del corazón. Si identifica un ritmo de parada cardíaca tratable mediante la desfibrilación ( fibrilación ventricular), recomendará una descarga y deberá realizarse la misma pulsando un botón.

SU USO ES FÁCIL:

El desfibrilador va guiando al reanimador durante todo el proceso, por medio de mensajes de voz, realizando las órdenes paso a paso.

SU USO ES SEGURO:

Únicamente si detecta este ritmo de parada desfibrilable (FV) y (Taquicardia Ventricular sin Pulso) permite la aplicación de la descarga. (Si por ejemplo nos encontrásemos ante una víctima inconsciente que únicamente ha sufrido un desmayo, el desfibrilador no permitiría nunca aplicar una descarga).

¿Quién puede usar un desfibrilador TELEFUNKEN?

No es necesario que el reanimador sea médico, Enfermero o Tecnico en Emergencias Sanitarias para poder utilizar el desfibrilador.

Cualquier persona (no médico) que haya superado un curso de formación específico impartido por un centro homologado y acreditado estará capacitado y legalmente autorizado para utilizar el DESFIBRILADOR (En nuestro caso la certificacion es de validez mundial por seguir los protolos internacionales del ILCOR International Liaison Committee on Resuscitation. y Una institucion de prestigio internacional que avale que se han seguido los procedimientos tanto de formacion, ademas de los lineamientos del fabricante como es el caso de eeti.training

TELEFUNKEN en Rep. Dominicana es parte de Emergency Educational Institute International de Florida. Estados Unidos, siendo Centro de Entrenamiento Autorizado por la American Heart Association y American Safety and Health Institute (Por lo que podemos certificar ILCOR) Acreditacion con validez en todo el mundo y al mismo tiempo certificar el lugar en donde son colocados nuestros Desfibriladores como Centros Cardioprotegidos que cumplen con todos los estanderes tanto Europeos CE como de Estados Unidos y Canada

DATOS TÉCNICOS

Dimensiones: 220 x 275 x 85mm

Peso: 2,6 Kg.

Clase de equipo: IIb

ESPECIFICACIONES

Temperatura: 0° C – + 50° C (sin electrodos)

Presión: 800 – 1060 hPa

Humedad: 0% – 95%

Máximo Grado de protección contra la humedad: IP 55

Máximo grado de protección contra golpes:IEC 601-1:1988+A1:1991+A2:1995

Tiempo en espera de las baterías: 3 años (Deben de ser cambiadas para garantizar un servicio optimo del aparato a los 3 años de uso)

Tiempo en espera de los electrodos: 3 años (Recomendamos sustitucion para mantener estandares internacionales de calidad)

Número de choques: >200

Capacidad de monitorización: > 20 horas (Significa que con una sola bateria tienes 20 horas de monitorizacion continua del paciente en caso de desastre, es optimo por el tiempo que podemos permanecer en monitorizacion del paciente posterior a la reanimacion)

Tiempo análisis ECG: < 10 segundos (En menos de 10 seg. TELEFUNKEN AED, ha hecho el diagnostico y estara listo para suministrar tratamiento de forma automatica)

Ciclo análisis + preparación del shock: < 15 segundos

Botón información: Informa sobre el tiempo de uso y el número de descargas administradas durante el evento con sólo pulsar un botón

Claras señales acústicas y visuales: guía por voz y mediante señales luminosas al reanimador durante todo el proceso de reanimación.

Metrónomo: que indica la frecuencia correcta para las compresiones torácicas. con las Guias 2015-2020, esto garantiza que al seguir el ritmo pautado de compresiones que nos indica el aparato de forma acustica y visual, podremos dar RCP de ALTA calidad con un aparato extremadamente moderno, pero economico.

Normas aplicadas: EN 60601-1:2006, EN 60601-1-4:1996, EN 60601-1:2007, EN 60601-2-4:2003

Sensibilidad y precisión:

Sensibilidad > 90%, tip. 98%,

Especificidad > 95%, tip. 96%,

Asistolia umbral < ±80μV

Protocolo de reanimación: ILCOR 2015-2020

Análisis ECG: Ritmos cardiacos tratables (VF, VT rápida), Ritmos cardiacos no tratables (asistolia, NSR, etc.)

Control de impedancia: Medición9 de la impedancia continua, detección de movimiento, detección de respiración

Control de los electrodos : Calidad del contacto

Identificación de ritmo normal de marcapasos

Lenguas: Holandés, inglés, alemán, francés, español, sueco, danés, noruega, italiano, ruso, chino

Comunicación-interfaz: USB 2.0 (El mas simple y economico del mercado)

Usuarios-interfaz: Operación de tres botones (botón de encendido/apagado , botón de choque/información.

Indicación LED: para el estado del proceso de reanimación. (Para ambientes ruidosos y en caso de personas con limitaciones acusticas)

Impulso-desfibrilación: Bifásico (Bajo Nivel de Energia, pero mayor calidad que causa menos daño al musculo cardiaco), tensión controlada

Energía de choque máxima: Energía Alta 300J (impedancia de paciente 75Ω), Energía Baja 200J