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Nota Importante

Aunque pueda contener afirmaciones, datos o apuntes procedentes de instituciones o profesionales sanitarios, la información contenida en el blog EMS Solutions International está editada y elaborada por profesionales de la salud. Recomendamos al lector que cualquier duda relacionada con la salud sea consultada con un profesional del ámbito sanitario. by Dr. Ramon REYES, MD

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.
Fuente Ministerio de Interior de España

miércoles, 2 de julio de 2025

Principios de los Cuidados del Accidente Cerebrovascular, ICTUS Isquemico

Imagen adapatada por Lic. Aldrin Santiago
Principios de los Cuidados del Accidente Cerebrovascular, ICTUS Isquemico

 Cadena de Suepervivencia en ACV, ICTUS, Accidente Cerebrovascular 
  • Identificación de Signos y Síntomas por parte de la Comunidad Activación del SEM
  • Detección y Triaje PreHospitalarios de los Códigos ICTUS
  • Emergencias Hospital realiza diagnostico definitivo para fibrinolisis 
  • Integración del paciente en unidades especializadas en ICTUS para tratamiento definitivo
MAS LIBROS MEDICINA Y SALUD https://www.facebook.com/pg/DrRamonReyesMD/photos/?tab=album&album_id=620883388254594
Dr. Ramon Reyes, MD 
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 Medidas de actuación en el ICTUS o ataque cerebral agudo. Servicio Andaluz de Saludhttp://emssolutionsint.blogspot.com/2016/07/medidas-de-actuacion-en-el-ictus-o.html

Prevención, identificación y actuación en el ICTUS. Tiempo es cerebro. Llama al 061 http://emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/medidas-de-actuacion-en-el-ictus-o.html

Guia Practica ICTUS emssolutionsint.blogspot.com/2018/01/guia-practica-ictus.html

Principios de los Cuidados del Accidente Cerebrovascular, ICTUS Isquemico emssolutionsint.blogspot.com/2011/04/cadena-de-supervivencia-por-ictus.html

Guía de información al paciente con ICTUS "Guía de información al paciente con ICTUS" emssolutionsint.blogspot.com/2016/07/guia-de-informacion-al-paciente-con.html

Guía de información al paciente con ICTUS en formato pdf emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/guia-de-informacion-al-paciente-con.html


Prevención, identificación y actuación en el ICTUS. Tiempo es cerebro. Llama al 061 emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/prevencion-identificacion-y-actuacion.html

CODIGO ICTUS MADRID. Atención a pacientes con ictus en la Comunidad de Madrid. pdf Gratis emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/codigo-ictus-madrid-atencion-pacientes.html

Guia de atencion al ICTUS. Servicio Canario de Salud. España PDF Gratis emssolutionsint.blogspot.com/2018/06/guia-de-atencion-al-ictus-servicio.html

La American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA) publicó el 24 de enero del 2018 su más reciente actualización sobre el manejo del accidente cerebrovascular isquémico, titulada 2018 Guidelines for the Early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association.
Estas guías están basadas en la mejor evidencia actualmente disponible, y aquí le proveemos un resumen de lo que usted debe saber.
Para aquellos que seguimos el proceso de evaluación continua de la evidencia sobre atención cardiovascular de emergencia a través de eccguidelines.heart.org, sepa que las guías de manejo de accidente cerebrovascular no están en esa página. El documento de 344 páginas que discutimos en este artículo es una revisión completa de la literatura de stroke. Sin embargo, las guías de la AHA para el manejo de trombosis coronaria y cerebral son parte integral del contenido presentado en el curso de Soporte Vital Cardiovascular Avanzado (ACLS, por sus siglas en inglés).
En este artículo revisaremos solamente los cambios nuevos relacionados al diagnóstico y terapia de reperfusión, pero el documento tiene todas las recomendaciones, incluyendo aquellas que no han cambiado desde la publicación de las recomendaciones del 2013 y la actualización enfocada del 2015.
Es importante señalar que el documento antes mencionado es la verdadera referencia importante. La descripción aquí incluida no incluye las demás recomendaciones que no sufrieron cambios en esta edición. Para ver las recomendaciones completas, vea el documento original y completo. En el documento de la guía también aparecen descrito el significado de cada una de los niveles de recomendación y evaluación de la evidencia descritos luego de cada una de las recomendaciones (por ejemplo, “IIa C-EO”).
En la carrera contra el tiempo, cada minuto perdido es cerebro perdido. El objetivo del manejo del accidente cerebrovascular es la reperfusión. Las dos alternativas de reperfusión primaria es la trombectomía y la fibrinolisis con alteplase (o tenecteplase).

Telemedicina para consultar con expertos

Es relativamente fácil tener alteplase en todos los hospitales. Pero es relativamente difícil poder tener neurólogos, neuroradiólogos y neurocirujanos disponibles en todas las facilidades. Pero en una era de telecomunicaciones y tecnología, esto no debe ser un problema.
Debido a la distribución limitada y disponibilidad de expertos neurológicos, neuroquirúrgicos y neuroradiológicos, el uso de telemedicina/telestroke y sistemas puede ser beneficioso y debe ser apoyado por las instituciones de servicios de salud, gobiernos, pagadores y vendedores como un método de asegurar cobertura y cuidado adecuado 24/7 de pacientes con accidente cerebrovascular en una variedad de escenarios. IIa C-EO
La guía hace una recomendación adicional sumamente importante:
La administración de alteplase IV guiada por consulta de telestroke para pacientes con accidente cerebrovascular isquémico puede ser tan segura y beneficiosa como la de los centros de stroke. IIb B-NR
Para los centros que no tienen telemedicina disponible, la guía del 2018 promueve la consulta por teléfono como una alternativa.
Proveer apoyo en la toma de decisión sobre alteplase via consulta telefónica a médicos comunitarios es viable y segura, y puede ser considerarada cuando el hospital no tiene acceso a un equipo de accidente cerebrovascular presencial ni a un sistema de telestroke. IIb C-LD
Esta declaración es importante porque promueve que las facilidades que no cuenten con los subespecialistas antes mencionados puedan comenzar con el tratamiento de alteplase previo a transferir el paciente al centro de stroke. Lo importante es comenzar la reperfusión dentro de la ventana de tiempo. Es más importante reperfundir primero que transferir primero.

Tomografía (CT) en 20 minutos de la llegada

El sistema debe ser establecido para que los estudios de imágenes cerebrales puedan ser realizados dentro de 20 minutos de la llegada al Departamento de Emergencias en al menos 50% de los pacientes que puedan ser candidatos a alteplase IV y/o trombectomía mecánica. I B-NR
Según la guía, los estudios han demostrado que esto puede ser logrado en diferentes tipos de entornos hospitalarios.
El signo de la arteria cerebral media (MCA) hiperdensa no debe ser usado para aguantar el alteplase IV a pacientes que, de otra manera, sí cualificarían. III B-R
No se recomienda el uso de resonancia magnética para excluir microsangrados cerebrales antes de la administración de alteplase. III B-R
Tomografía multimodal y resonancia magnética, incluyendo imágenes de perfusión, no deben retrasar la administración de alteplase IV. III B-R
La tecnología es útil en la medida que sea efectiva y segura. La efectividad se mide aquí en la medida en que nos permite rápidamente tomar decisiones complejas. La seguridad consiste en el análisis riesgo vs beneficio.

Imágenes para tratamiento endovascular

Las Guías 2018 recomiendan el uso de angiografía por tomografía sin la valoración previa de la creatinina en pacientes sin historial previo de fallo renal. Nuevamente, la preferencia aquí es la velocidad en una población que tiene un riesgo muy bajo.
Sin embargo, en pacientes entre 6 y 24 horas de la aparición de los síntomas, se pueden considerar otros estudios de resonancia magnética para valorar la selección de pacientes elegibles para trombectomía. Esto es parte de lo que demostró el estudio DAWN (Clinical Mismatch in the Triage of Wake Up and Late Presenting Strokes Undergoing Neurointervention With Trevo).
Tenecteplase vs alteplase
En la segunda parte de este artículo hablamos sobre la administración de alteplase. El alteplase se administra en una infusión que dura 1 hora.
El tenecteplase, en cambio, se administra en bolo IV. En un estudio publicado en agosto del 2017 se demostró el tenecteplase no es superior al alteplase, y que tiene un perfil de seguridad similar al de alteplase en pacientes con un accidente cerebrovascular leve.
El paciente con accidente cerebrovascular isquémico debe recibir alteplase IV, si es elegible, aún cuando se esté considerando la terapia endovascular y no se debe retrasar la terapia endovascular en espera de ver si hubo mejoría al administrar el alteplase.

Trombectomía entre 6-24 horas

El estudio DAWN mencionado anteriormente demostró que los pacientes que se levantan con signos de accidente cerebrovascular isquémico por oclusión de grandes vasos (LVO), y que no son elegibles para trombolíticos IV porque ya han pasado más de 4.5 horas, pueden ser elegibles a trombectomía. La trombectomía puede ser recomendada siempre y cuando haya evidencia de que hay cerebro viable y salvable.
La recomendación en las primeras 16 horas es Clase I A. La recomendación hasta las 24 horas es IIa B-R.

Terapia antiplaquetaria

Si el accidente cerebrovascular es menor, y el paciente no va a recibir reperfusión primaria, la guía recomienda el uso de aspirina y clopidogrel (ambos) dentro de las primeras 24 horas del inicio del accidente cerebrovascular. También recomienda mantenerlo por 21 días como mecanismo de prevención de un segundo accidente cerebrovascular en los siguientes 90 días.

Referencias

https://emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/alertas-sanitarias-medicamentos-y.html
Guía Farmacoterapéutica de Atención Primaria osakidetza https://emssolutionsint.blogspot.com/2016/05/guia-farmacoterapeutica-de-atencion.html

Guia rapida de dosificacion practica en pediatria 3ra Edicion. PDF Gratis by AEPap http://emssolutionsint.blogspot.com/2018/08/guia-rapida-de-dosificacion-practica-en.html

GUIA DE ENFERMERIA PARA LA ADMINISTRACION DE FARMACOS EN URGENCIAS  
emssolutionsint.blogspot.com/2014/10/guia-de-enfermeria-para-la.html 

GUIA DE ADMINISTRACION DE ANTIDOTOS Servicio de Farmacia "Xerencia de Xestion Integrada. A Coruña. España 2013  
emssolutionsint.blogspot.com/2014/12/guia-de-administracion-de-antidotos.html

GUIA DE SEDACIÓN PALIATIVA de la OMC pdf Gratis 
http://emssolutionsint.blogspot.com/2013/07/guia-de-sedacion-paliativa-de-la-omc.html

GUIA DE LA BUENA PRESCRIPCION By Organizacion Mundial de la Salud   emssolutionsint.blogspot.com/2014/02/guia-de-la-buena-prescripcion-by.html

GUIA SEDACION PALIATIVA para profesionales de la salud Govern de Illes Balears pdf GRATIS  
emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/guia-sedacion-paliativa-para.htm

Guia Sedacion Paliativa OMC España pdf GRATIS 
http://emssolutionsint.blogspot.com/2015/02/guia-sedacion-paliativa.html

Guía para la administración de fármacos en Urgencias pdf Gratis  emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/guia-para-la-administracion-de-farmacos.html

GUIA DE PRÁCTICA SEGURA: MANEJO DE LA MEDICACIÓN DE ALTO RIESGO  emssolutionsint.blogspot.com/2012/09/guia-de-practica-segura-manejo-de-la.html

DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE MEDICAMENTOS Y CONDUCCIÓN EN ESPAÑA. Mayo 2016
emssolutionsint.blogspot.com/2016/10/documento-de-consenso-sobre.html

Guia de Administracion de Antidotos y Antagonistas by Servicio de Farmacia SESCAM   emssolutionsint.blogspot.com/2018/05/guia-de-administracion-de-antidotos-y.html

EFECTOS NEGATIVOS DE LAS DROGAS MANUAL Y VIDEOS: heroina, fentanilo, and carfentanilo, morfina, BENFODIAZEPINAS, COCAINA, MARIGUANA (Cannabis).   https://emssolutionsint.blogspot.com/2016/06/efectos-negativos-de-las-drogas-manual.html

MEDICAMENTOS PELIGROSOS Medidas de Prevención para su preparación y administración. Barcelona, septiembre 2016   
emssolutionsint.blogspot.com/2017/01/medicamentos-peligrosos-medidas-de.html

ANESTESIOMECUM 2011. España PDF Gratis  
emssolutionsint.blogspot.com/2013/08/anestesio-medimecum-2011-espana.html

GUIA DE MEDICAMENTOS ESENCIALES PARA EL PNA ANTIMICROBIANOS 2017. ARGENTINA PDF GRATIS ...
Enlace para DESCARGAR pdf Gratis
http://emssolutionsint.blogspot.com/2018/08/guia-de-medicamentos-esenciales-para-el.html

RECOMENDACIONES PARA EL USO SEGURO DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO EN LA ASISTENCIA SANITARIA UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA DE FARMACIA DE GRANADA pdf Gratis http://emssolutionsint.blogspot.com/2018/08/recomendaciones-para-el-uso-seguro-de.html

USO APROPIADO DE ANTIBIOTICOS Y RESISTENCIA BACTERIANA. pdf Gratis
Enlace DESCARGA pdf Gratis
http://emssolutionsint.blogspot.com/2018/08/uso-apropiado-de-antibioticos-y.html
Moxifloxacino Antibiotico para Medicina de Combate by CoTCCC y para Medicina Remota
QUINOLONAS Y FLUOROQUINOLONAS DE ADMINISTRACIÓN SISTÉMICA: NUEVAS RESTRICCIONES DE USO

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/05/administracion-de-medicamentos.html

HIDROCLOROTIAZIDA: Información de seguridad sobre riesgo de cáncer cutáneo no melanocítico por el uso de HCTZ https://emssolutionsint.blogspot.com/2018/10/hidroclorotiazida-informacion-de.html

SOLUCIONES DE HIDROXIETIL-ALMIDÓN: RECOMENDACIÓN DE SUSPENSIÓN DE COMERCIALIZACIÓN. Agencia Española de Medicamentos. 2018.Hemohes®, HES hipertónico Fresenius®, Isohes®, Plasmavolume®, Volulyte® y Voluven® http://emssolutionsint.blogspot.com/2013/08/revision-del-balance-beneficio-riesgo.html

#MANUAL DEL #FARMACÉUTICO CLÍNICO DE #UCI Herramientas teórico-prácticas para la mejora de la calidad y la #seguridad en el monitoreo farmacológico del paciente crítico adulto #PDF https://emssolutionsint.blogspot.com/2019/06/manual-del-farmaceutico-clinico-de-uci.html

¿Que pueden y que no pueden recetar l@s ENFERMER@S en España?. Real Decreto de Prescripción Enfermera@. ESPAÑA by Redaccion Medica

CELECOXIB 200mg anti-inflamatorio y analgesico oral de Primera Linea en situaciones Tacticas by C-TECC

MELOXICAM 15 mg oral Analgesico-Antinflamatorio del TCCC Tactical Combat Casualty Care. Pill Pack VsCELECOXIB 200mg anti-inflamatorio y analgesico oral de Primera Linea en situaciones Tácticas by C-TECC

http://emssolutionsint.blogspot.com/2018/02/meloxicam-15-mg-oral-analgesico.html


Penthrox® (metoxiflurano) Analgesico Inhalado de uso en EMS "PreHospitalario"

http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/02/penthrox-metoxiflurano-analgesico.html


Fentanyl A Briefing Guide for First Responders Download PDF 

http://emssolutionsint.blogspot.com/2018/05/fentanyl-briefing-guide-for-first.html


FENTANILO ORAL TRANSMUCOSA uso en TCCC y TECC

http://emssolutionsint.blogspot.com/2018/04/fentanilo-oral-transmucosa-uso-en-tccc.html 


leer Alteplase "Fibrinolisis"

CODIGO INFARTO IAM Infarto Agudo al Miocardio Ataque al Corazón: Todos los PDF Gratis

Diagnóstico y tratamiento de la intoxicación aguda por acetaminofén en los tres niveles de atención. pdf Gratis MEXICO 2016
https://emssolutionsint.blogspot.com/2018/12/diagnostico-y-tratamiento-de-la_27.html 
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CEFTRIAXONA EN LESIÓN CEREBRAL AGUDA: UN ESCUDO CONTRA LA NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA

 


CEFTRIAXONA EN LESIÓN CEREBRAL AGUDA: UN ESCUDO CONTRA LA NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA

Por Dr. Ramón Reyes, MD | 

Actualizado: mayo 2025

I. INTRODUCCIÓN: COMBATIR UNA COMPLICACIÓN CRÍTICA

La neumonía asociada al ventilador (NAV) es una de las infecciones más temidas en las unidades de cuidados intensivos (UCI), especialmente en pacientes con lesión cerebral aguda (traumatismo craneoencefálico, hemorragia subaracnoidea o ictus). Estos pacientes, vulnerables por intubación prolongada, inmunosupresión y reflejos protectores alterados, enfrentan un alto riesgo de NAV, que prolonga estancias hospitalarias y eleva la mortalidad.

Un estudio multicéntrico publicado en The Lancet Respiratory Medicine (2024) ofrece evidencia sólida: una dosis única de ceftriaxona administrada precozmente reduce significativamente la incidencia de NAV temprana, abriendo una nueva vía para mejorar los desenlaces en UCI neurológicas.

II. CONTEXTO: ¿POR QUÉ LA NAV ES UN DESAFÍO?

A. Vulnerabilidad en lesión cerebral aguda

Pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE), hemorragia subaracnoidea (HSA) o accidente cerebrovascular (ACV) presentan:

Reflejos abolidos: Tos y deglución comprometidas, aumentando el riesgo de aspiración.

Intubación prolongada: Puerta de entrada para patógenos respiratorios.

Inmunosupresión neurológica: El síndrome de inmunosupresión inducida por lesión cerebral (NISS) debilita las defensas.

Estos factores favorecen la colonización bacteriana y la progresión a NAV.

B. Impacto de la NAV

Definición: Infección pulmonar que aparece >48 horas tras la intubación.

Consecuencias: Aumenta la mortalidad (10–20 %), días de ventilación, estancia en UCI y costos hospitalarios.

Prevención actual: Incluye bundles con elevación de cabecera, sedación ligera y vigilancia microbiológica, pero la incidencia sigue siendo alta.

III. CEFTRIAXONA: EL ALIADO FARMACOLÓGICO

A. Propiedades clave

La ceftriaxona, una cefalosporina de tercera generación, es ideal para la profilaxis de NAV precoz por:

Amplio espectro: Activa contra Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Enterobacteriaceae, patógenos frecuentes en NAV temprana.

Farmacocinética: Excelente penetración pulmonar y vida media de 6–9 horas, permite una sola dosis.

Seguridad: Bajo riesgo de toxicidad renal o hepática.

B. Justificación clínica

Su uso empírico en UCI es común, pero este estudio demuestra su eficacia preventiva específica en pacientes neurológicos intubados.

IV. EVIDENCIA CLAVE: ESTUDIO EN THE LANCET (2024)

A. Diseño del estudio

Título: Ceftriaxone to prevent early ventilator-associated pneumonia in patients with acute brain injury: a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, assessor-masked superiority trial.

Metodología: Ensayo multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo.

Población: Pacientes con lesión cerebral aguda intubados <12 horas.

Intervención: 2 g de ceftriaxona IV (dosis única) vs. placebo.

Objetivo primario: Reducir la incidencia de NAV temprana (primeros 7 días).

B. Resultados principales

Incidencia de NAV:

Ceftriaxona: 14 % (23/165 pacientes).

Placebo: 32 % (51/158 pacientes).

Reducción del riesgo relativo (RRR): 56 %.

Odds Ratio ajustada: 0.60 (IC 95 %: 0.38–0.95; p = 0.030).

Beneficios secundarios: Menor duración de ventilación mecánica y estancia en UCI.

C. Seguridad

Sin efectos adversos significativos.

No se detectó aumento en colonización por patógenos multirresistentes.

V. IMPLICACIONES CLÍNICAS

Este estudio, clasificado como evidencia nivel 1A, demuestra que una dosis única de ceftriaxona:

Previene la NAV temprana, reduciendo complicaciones graves.

Disminuye el uso de antibióticos terapéuticos, limitando la presión selectiva para resistencias.

Mejora desenlaces: Menor tiempo en ventilación y mejores resultados neurocognitivos.

Es costo-efectiva: Intervención simple con impacto significativo en UCI.

VI. PROTOCOLO RECOMENDADO

Dosis: 2 g de ceftriaxona IV, infusión de 30 minutos.

Momento: Dentro de las primeras 12 horas tras la intubación.

Frecuencia: Administración única, salvo indicaciones infecciosas adicionales.

Población objetivo: Pacientes con TCE grave, HSA, ACV isquémico maligno o hidrocefalia severa.

VII. INTEGRACIÓN EN LA PRÁCTICA DE UCI

A. Incorporación a bundles

Incluir la ceftriaxona profiláctica en los protocolos de prevención de NAV para pacientes neurológicos, junto con medidas como:

Elevación de la cabecera (30–45°).

Descontaminación orofaríngea.

Vigilancia microbiológica activa.

B. Criterios de selección

Indicaciones: Pacientes intubados con lesión cerebral aguda sin infecciones activas.

Contraindicaciones: Sepsis, shock, infección pulmonar preexistente o alergia a betalactámicos.

Precaución: Evaluar resistencias locales para evitar el riesgo de multirresistencias.

VIII. VENTAJAS, LIMITACIONES Y FUTURO

A. Ventajas

Simplicidad: Una sola dosis, fácil de implementar.

Impacto: Reduce complicaciones y costos en UCI.

Escalabilidad: Aplicable en diversos sistemas sanitarios.

B. Limitaciones

No evalúa el impacto en NAV tardía (>7 días) ni en mortalidad a largo plazo.

Falta de datos sobre resistencia antibiótica a largo plazo.

Resultados específicos para pacientes neurológicos, no generalizables a otras poblaciones.

C. Perspectivas

Estudios futuros deben explorar la profilaxis en otras poblaciones de UCI.

Monitoreo de resistencias para garantizar la sostenibilidad de esta estrategia.

IX. CONCLUSIÓN: UN PASO ADELANTE EN CUIDADOS CRÍTICOS

La evidencia de 2024 publicada en The Lancet Respiratory Medicine posiciona a la ceftriaxona como una herramienta poderosa para prevenir la NAV temprana en pacientes con lesión cerebral aguda. Esta intervención, sencilla, segura y costo-efectiva, tiene el potencial de transformar los protocolos de UCI neurológicas, reduciendo complicaciones y mejorando la calidad de vida de los pacientes. Incorporarla a las guías clínicas es un paso lógico hacia una medicina crítica más eficaz.

Dr. Ramón Reyes, MD







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Manejo de la presión arterial en emergencias neurológicas. Objetivos de presión arterial y farmacoterapia para los ACV isquémicos y hemorrágicos no traumáticos

Manejo de la presión arterial en emergencias neurológicas
Objetivos de presión arterial y farmacoterapia para los ACV isquémicos y hemorrágicos no traumáticos

I. Introducción:

Las emergencias neurológicas son comunes en el Departamento de Emergencias (DE) y el control de la presión arterial es fundamental para el tratamiento inmediato. Este artículo analizará los objetivos de presión arterial y la farmacoterapia preferida para los accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos no traumáticos.

II. Accidentes cerebrovasculares isquémicos:

El accidente cerebrovascular isquémico se caracteriza por la obstrucción de un vaso sanguíneo en el cerebro. El manejo de la PA en el accidente cerebrovascular isquémico requiere lograr un delicado equilibrio entre mantener una presión suficiente para la perfusión cerebral y minimizar el riesgo de transformación hemorrágica, que aumenta significativamente con la presión arterial alta.

Los objetivos de PA para pacientes con ictus isquémicos dependen de las opciones terapéuticas disponibles. La American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA) recomienda mantener la PA por debajo de 185/110 mmHg en pacientes elegibles sometidos a terapia trombolítica o intervención endovascular [1]. Después de la trombólisis o la terapia endovascular, el objetivo de presión arterial recomendado es inferior a 180/105 mmHg para prevenir complicaciones hemorrágicas [1].

Para los pacientes con accidentes cerebrovasculares isquémicos que no son candidatos a terapia trombolítica o endovascular, los objetivos no están tan claramente definidos. Las guías actuales no recomiendan el tratamiento agudo de la hipertensión en estos pacientes a menos que sea extrema (PAS > 220 mmHg o PAD > 120 mmHg), o esté presente otra indicación (p. ej., emergencia hipertensiva, necesidad de administración trombolítica) [1].

Cuando está indicado un tratamiento agudo, se sugiere una reducción cautelosa de la PA (~15% en las primeras 24 horas) [1-6]. Se debe tener cuidado para evitar fluctuaciones rápidas o frecuentes en la presión arterial, lo que se puede lograr mejor mediante la administración de medicamentos de acción prolongada o goteos titulables en lugar de bolos de dosis push de medicamentos de acción corta cuando estén disponibles [1-6]. Aún se desconocen los objetivos óptimos de presión arterial para pacientes con hipertensión preexistente, y algunos estudios sugieren que una reducción agresiva de la presión arterial puede no ser beneficiosa e incluso podría ser perjudicial en esta población de pacientes que pueden haberse vuelto dependientes de presiones de perfusión cerebral más altas [3, 6].

A. Conversión hemorrágica del accidente cerebrovascular isquémico:

    La conversión hemorrágica del accidente cerebrovascular isquémico, una complicación rara pero grave, ocurre cuando el tejido isquémico sangra hacia el parénquima cerebral circundante.

Esto puede empeorar los déficits neurológicos y aumentar significativamente la mortalidad. El manejo de la presión arterial en esta afección es controvertido y depende de varios factores, como el tamaño y la ubicación de la hemorragia, la presencia de síntomas y el riesgo de resangrado o expansión del hematoma.

Según algunas fuentes, el objetivo de presión arterial recomendado para pacientes con conversión hemorrágica es menos de 160 mmHg de presión arterial sistólica o menos de 110 mmHg de presión arterial media. Estos objetivos se pueden lograr mediante el uso de medicamentos intravenosos titulables de acción corta, como los betabloqueantes o la nicardipina [1]. Sin embargo, otras fuentes sugieren que el objetivo óptimo de presión arterial no está bien establecido y puede variar según las características individuales del paciente y el tipo de transformación hemorrágica [7]. Es importante controlar estrechamente la presión arterial y ajustar el tratamiento en consecuencia, teniendo en cuenta los principios de mantener una perfusión cerebral adecuada y prevenir más hemorragias. Se debe evitar la reducción agresiva de la presión arterial para prevenir daño cerebral adicional por isquemia [1, 4,6].

Además del control de la presión arterial, las estrategias de manejo deben incluir la reversión de la anticoagulación, la consulta neuroquirúrgica y el tratamiento y prevención de complicaciones conocidas. Si el paciente está tomando anticoagulantes, se deben administrar inmediatamente agentes de reversión para minimizar el riesgo de hemorragia y la expansión del hematoma. En algunos casos, puede ser necesaria la evacuación quirúrgica del hematoma o procedimientos para aliviar la presión intracraneal; se recomienda la consulta neuroquirúrgica temprana en pacientes con conversión hemorrágica.

Finalmente, anticipar y abordar complicaciones conocidas como convulsiones, aumento de la presión intracraneal o edema cerebral con medidas adecuadas, incluidos fármacos antiepilépticos o agentes osmóticos, es esencial para mejorar los resultados de los pacientes.


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Tratamiento de ictus isquémico agudo en pacientes con COVID-19

 


Ir al articulo desde medscape 



Todo dos los documentos publicados en nuestro blog sobre ICTUS en el siguiente enlace 



ICTUS Todos los PDF Gratis DERRAME CEREBRAL / ATAQUE CEREBRAL 

https://emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/ictus-todos-los-pdf-gratis.html



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