Antihipertensivos

 

📑 Antihipertensivos: Farmacología, mecanismos de acción y actualización clínica 2025

Autor: DrRamonReyesMD
EMS Solutions International – Medicina de Emergencias, Terapia Crítica, Salud Global

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Introducción

La hipertensión arterial (HTA) es la patología cardiovascular más prevalente a nivel mundial y constituye el principal factor de riesgo para infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular (ACV), insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica. Según la OMS (2023-2025) , afecta a más de 1.200 millones de personas , y solo el 46% recibe tratamiento adecuado. El control farmacológico sigue siendo pilar junto a la modificación del estilo de vida.

Los principales grupos farmacológicos de primera línea para el manejo de la HTA incluyen:

1. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA, terminación “-pril”) .
2. Antagonistas del receptor de angiotensina II (ARA II, terminación “-sartan”) .
3. Betabloqueadores (terminación “-lol”) .
4. Antagonistas de los canales de calcio (terminación “-dipino”) .

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1. Inhibidores de la ECA (IECA)

Ejemplos: enalapril, captopril, lisinopril, ramipril.

Mecanismo de acción

• Inhibe la enzima convertidora de angiotensina (ECA) , bloqueando la conversión de angiotensina I en angiotensina II.
• Disminuyen la vasoconstricción y la secreción de aldosterona , reduciendo la retención de sodio y agua.
• Potencian la acción vasodilatadora de la bradicinina .

Efectos fisiológicos

• Vasodilatación arterial y venosa.
• Reducción de la poscarga y precarga.
• Disminución de remodelado cardíaco postinfarto y en insuficiencia cardíaca.

Indicaciones clínicas (2025)

• Hipertensión arterial (primera línea, especialmente en pacientes <55 años).
• Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFER).
• Prevención secundaria en infarto agudo de miocardio.
• Nefropatía diabética y proteinuria.

Efectos adversos

• Tos seca (10–20 %).
• Hipercalemia.
• Hipotensión sintomática.
• Angioedema (raro, potencialmente fatal).

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2. Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II)

Ejemplos: Losartán, Valsartán, Candesartán, Telmisartán.

Mecanismo de acción

• Bloquean selectivamente el receptor AT1 de angiotensina II .
• Inhibe la vasoconstricción y la secreción de aldosterona, sin afectar la bradicinina.

Ventaja sobre IECA

• Menor incidencia de tos y angioedema.

Efectos fisiológicos

• Vasodilatación arterial.
• Reducción de presión intraglomerular → protección renal.

Indicaciones clínicas (2025)

• Alternativa en pacientes intolerantes a IECA.
• Hipertensión en pacientes con diabetes tipo 2 y microalbuminuria.
• Insuficiencia cardíaca con fracción de ojo reducida.
• Prevención de progresión de enfermedad renal crónica.

Efectos adversos

• Hipercalemia.
• Hipotensión sintomática.
• Mareo, fatiga.

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3. Betabloqueadores (β-bloqueadores)

Ejemplos: propranolol, metoprolol, carvedilol.

Mecanismo de acción

• Bloquean receptores β-adrenérgicos (β1 y/o β2).
• Disminuyen la frecuencia cardíaca, contractilidad y conducción AV.
• Reducir la liberación de renina por el aparato yuxtaglomerular.

Clasificación

• No selectivos: Propranolol (β1 y β2).
• Cardioselectivos: Metoprolol, Bisoprolol (preferidos en enfermedad cardíaca).
• Mixtos (β y α1): Carvedilol, Labetalol (útiles en insuficiencia cardíaca e HTA en embarazo).

Indicaciones clínicas (2025)

• Hipertensión arterial (ya no de primera línea, excepto con comorbilidades).
• Cardiopatía isquémica (IAM, angina).
• Arritmias supraventriculares y ventriculares.
• Insuficiencia cardíaca (carvedilol, bisoprolol, metoprolol succinato).
• Crisis hipertensiva en el embarazo: labetalol IV.

Efectos adversos

• Bradicardia, bloqueo AV.
• Broncoespasmo (no usar en asma).
• Fatiga, disfunción sexual.
• Enmascaran síntomas de hipoglucemia en diabéticos.

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4. Antagonistas de los canales de calcio (ACC, “-dipino”)

Ejemplos: Amlodipino, Nifedipino, Nimodipino.

Mecanismo de acción

• Bloquean canales de calcio tipo L en músculo liso vascular y miocardio.
• Disminuyen el ingreso de Ca²⁺, reduciendo la contracción.

Clasificación

• Dihidropiridinas (“-dipino”): acción predominante en vasculatura (ej. amlodipino).
• No dihidropiridinas: Verapamilo, Diltiazem (efecto más marcado en nodo SA y AV).

Efectos fisiológicos

• Vasodilatación arterial potente.
• Reducción de la resistencia vascular periférica.

Indicaciones clínicas (2025)

• Hipertensión arterial (particularmente en pacientes >55 años y población afrodescendiente).
• Angina de esfuerzo y vasoespástica (Prinzmetal).
• Nimodipino: prevención de vasoespasmo en hemorragia subaracnoidea.
• Amlodipino: primera línea en HTA crónica con cardiopatía estable.

Efectos adversos

• Edema periférico.
• Cefalea, rubor facial.
• Taquicardia refleja (nifedipino).
• Estreñimiento (verapamilo).

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Guías y consensos internacionales 2025

• ESC/ESH 2023–2025 (Sociedad Europea de Cardiología / Hipertensión):
  Recomendación de inicio de tratamiento combinado (ej.: IECA/ARA II + ACC o tiazida).

• AHA/ACC 2023 (American Heart Association):
  Objetivo de PA <130/80 mmHg en la mayoría de pacientes.

• OMS 2025 – Iniciativa global HEARTS:
  Prioriza el acceso universal a IECA, ARA II y ACC en países de bajos ingresos.

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Conclusión

El manejo de la hipertensión arterial en 2025 exige estrategias farmacológicas individualizadas , sustentadas en la fisiopatología del paciente y sus comorbilidades.

• IECA/ARA II : fundamentales en HTA, insuficiencia cardiaca y nefropatía diabética.
• Betabloqueadores : indicados en enfermedad coronaria y arritmias, menos en HTA aislada.
• Antagonistas de calcio : especialmente útiles en población mayor, afrodescendiente o con angina.

El tratamiento debe acompañarse de cambios en estilo de vida , monitorización regular y enfoque multidisciplinario. La correcta elección terapéutica reduce de manera significativa la mortalidad cardiovascular global .

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✍️ DrRamonReyesMD
EMS Solutions International – Faculty Instructor Internacional – Medicina de Emergencias y Crítica

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