Manitol

 

“Manitol: el viajero osmótico que salva cerebros”💯🧠

Por Pasión Médica 

Había una vez un azúcar que no endulzaba.

No era combustible como la glucosa, ni una tentación como la fructosa.

Era un poliol extraño, derivado de la manosa, sin vocación energética, pero con un talento único: atraer agua donde más se necesita… o donde más estorba.

Así nació el manitol, ese curioso agente osmótico que desde hace décadas se ha convertido en aliado de urgencias neurológicas, renales y quirúrgicas.

¿Qué es exactamente el manitol?🫣

El manitol es un alcohol de azúcar (poliol) que no se metaboliza en el cuerpo humano. Su estructura le permite circular intacta por el plasma, sin ser absorbido por tejidos ni células.

Este detalle no es menor: al permanecer en el espacio extracelular, crea un gradiente osmótico que atrae agua desde los compartimientos intracelulares hacia el vaso sanguíneo, para luego ser eliminada por los riñones.

Es decir, el manitol no se queda con el agua, solo la moviliza.

Es un mensajero, un viajero osmótico que guía líquidos a donde deben ir.

Farmacología en movimiento🙄

⭕️Vía de administración: IV (nunca oral)

⭕️Inicio de acción: rápido (15–30 min)

⭕️Duración del efecto diurético: 4–6 h

⭕️Excreción: renal, sin metabolizar

⭕️No atraviesa la barrera hematoencefálica, a menos que esté dañada

Y aquí está la clave: en cerebros con edema, el manitol permanece en el vaso sanguíneo cerebral, extrae líquido del parénquima y reduce la presión intracraneal. Pero si la barrera hematoencefálica está rota, puede acumularse en el tejido y empeorar el edema. Saber cuándo usarlo es esencial.

Indicaciones clínicas del manitol🤔

⭕️Edema cerebral con hipertensión intracraneal (HIC):

▶️Traumatismo craneoencefálico

▶️Hemorragia cerebral

▶️Tumores cerebrales

▶️Hidrocefalia aguda

▶️Postcirugía neurológica

⭕️Glaucoma agudo de ángulo cerrado:

▶️Reduce la presión intraocular en crisis agudas

▶️Oliguria inicial en insuficiencia renal aguda prerrenal (IRA):

▶️Como prueba diagnóstica o intento de diuresis osmótica (uso selectivo)

⭕️Prevención de nefropatía por contraste o rabdomiólisis:

▶️Aunque hoy en desuso, se utilizó para aumentar flujo tubular y eliminar tóxicos

⭕️En cirugía cardiovascular o trasplante renal:

▶️Para proteger función renal

Efectos secundarios: el precio del movimiento😶‍🌫️

El manitol puede ser tan útil como peligroso si se usa sin control.

Entre sus efectos adversos más relevantes están:⤵️

⭕️Hiponatremia dilucional temprana (por aumento de volumen plasmático)

⭕️Hipernatremia posterior (por diuresis libre de agua)

⭕️Hipervolemia o hipovolemia, según el momento y dosis

⭕️Edema pulmonar en pacientes con insuficiencia cardíaca

⭕️Insuficiencia renal aguda si la osmolaridad se eleva demasiado (>320 mOsm/kg)

⭕️Rebote del edema cerebral si atraviesa la BHE lesionada

Por eso, debe monitorizarse:

▶️Osmolaridad sérica

▶️Sodio

▶️Balance hídrico

▶️Presión arterial

▶️Función renal

¿Manitol o salina hipertónica? El gran debate neurológico✨️👌💯

En los últimos años, se ha debatido ampliamente si el manitol debe seguir siendo el agente de elección en HIC.

Muchos intensivistas y neurocirujanos han migrado a la salina hipertónica, que ofrece ventajas como mayor expansión del volumen plasmático y mejor control del sodio. Sin embargo, el manitol sigue teniendo un rol importante, especialmente cuando se desea evitar la sobrecarga de sodio o cuando se cuenta con experiencia en su uso.

Perlas para el uso clínico del Manitol💎💯

🔵No lo uses si no orina

▶️Antes de administrarlo, asegúrate de que el paciente tiene función renal preservada y diuresis adecuada. Si el riñón no responde, el manitol se acumula y puede precipitar un edema pulmonar o falla renal.

🔵Dosis recomendada en HIC

▶️Dosis inicial: 0.25 a 1 g/kg IV en bolo

▶️Puede repetirse cada 4–6 h si hay respuesta y el paciente tolera la diuresis

▶️No debe sobrepasarse una osmolaridad plasmática de 320 mOsm/kg

🔵Siempre monitoriza el sodio y la osmolaridad

▶️Riesgo de hiponatremia al inicio y hipernatremia con el uso prolongado

▶️Controlar el balance hídrico es esencial

🔵No mezcles manitol con sangre ni con soluciones concentradas de electrolitos

▶️Puede precipitar reacciones adversas o cristalizar. Usa líneas separadas si es necesario.

🔵Calienta el frasco si ves cristales

▶️El manitol cristaliza fácilmente a temperatura ambiente. Si observas cristales en el frasco, calienta en baño maría suave y agita antes de administrarlo. No lo administres si los cristales persisten.

🔵No es para edemas generalizados ni para pacientes hipovolémicos

▶️El manitol puede agravar la hipovolemia. Evalúa primero el estado hemodinámico.

🔵Evita su uso en hemorragias intracraneales masivas con BHE rota

▶️El manitol puede filtrarse al parénquima y causar efecto rebote, aumentando el edema cerebral.

🔵Puede usarse en combinación con furosemida para potenciar la diuresis

▶️Esta estrategia puede proteger el riñón en situaciones de alto riesgo (rabdomiólisis, síndrome de lisis tumoral), aunque su uso ha disminuido con el tiempo.

🔵En glaucoma, actúa reduciendo la presión intraocular en minutos

▶️Se utiliza como manejo de emergencia en glaucoma agudo de ángulo cerrado, especialmente cuando otros fármacos tópicos no son suficientes.

🔵Alerta en pacientes con insuficiencia cardíaca

▶️Su carga osmótica puede provocar sobrecarga de volumen y edema agudo de pulmón. Usar con extrema precaución.

Su mecanismo es sencillo, pero poderoso: mueve agua.Y a veces, en medicina intensiva o en neurocirugía, ese movimiento es la diferencia entre la vida y la muerte.

El manitol es el fármaco que enseña que a veces, el mayor poder no es actuar directamente, sino movilizar lo que estorba.

Un azúcar inerte que no da energía, pero da tiempo, espacio y oxígeno.

El arte de la osmolaridad al servicio de la medicina crítica.

¿Lo has usado en tus guardias? ¿Lo prefieres sobre la salina hipertónica?🤔

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#doctorborges