maniobra de Cuninhán

 La maniobra de Cuninhán (también escrita como maniobra de Cunnigham, aunque con variaciones según el autor y la región) es una técnica ortopédica utilizada para la reducción de una luxación anterior del hombro de forma no invasiva, sin necesidad de sedación ni tracción brusca. Es útil especialmente en entornos prehospitalarios, salas de urgencias o contextos donde se busca minimizar el uso de anestesia.

---

✅ FUNDAMENTO

Cuando se produce una luxación anterior del hombro, la cabeza del húmero se desplaza hacia adelante y abajo, saliéndose de la cavidad glenoidea. El paciente presenta parcialmente el brazo ligeramente abducido y en rotación externa, con imposibilidad de moverlo activamente.

La maniobra de Cuninhán utiliza la propia musculatura del paciente (particularmente el trapecio y los paravertebrales) para ayudar a relajar y recolocar el hombro de forma fisiológica y sin tracción forzada.

---

🧠 MECANISMO FISIOLÓGICO

Basada en la relajación muscular progresiva, estimula al paciente a adoptar una posición de reposo, respiración profunda y relajación del trapecio, lo cual favorece el descenso natural del húmero a su posición anatómica.

---

🛠️ TÉCNICA PASO A PASO

1. Posición del paciente:

Sentado, relajado, sin apoyarse. El brazo afectado cuelga a lo largo del cuerpo o sobre el regazo del examinador.

2. Puesto del médico:

Se sienta frente al paciente, apoyando suavemente la mano del paciente sobre su propio hombro.

3. Relajación activa: Se le pide al paciente que relaje los músculos del hombro y cuello, respirando profundamente. A menudo se le puede instruir con frases como:

"Apoya la mano sobre mi hombro y deja caer el peso del brazo. No hagas fuerza".

4. Masaje del trapecio: El médico masajea con suave el trapecio ipsilateral (del mismo lado del hombro dislocado), para facilitar la relajación muscular.

5. Reducción espontánea: En pocos minutos (a veces segundos), la cabeza humeral se desliza de nuevo hacia la glenoides. Se puede escuchar o sentir un clic suave al recolocarse.

---

📌 VENTAJAS

Sin necesidad de sedación o analgesia (aunque puede usarse analgésico previo).

Sin tracción.

Muy baja tasa de complicaciones.

Puede ser realizado por un solo operador.

Ideal en pacientes conscientes y cooperadores.

---

⚠️ CONTRAINDICACIONES

Fractura asociada (evaluar antes con radiografía si es posible).

Paciente no colaborador o con mucho dolor.

Lesiones neurovasculares concomitantes.

---

📚 REFERENCIAS

Mattick A, Wyatt JP. De Hipócrates al esquimal: una historia de las técnicas utilizadas para reducir la luxación anterior del hombro. JR Soc Med. 2000.

Böhme G, Mache P. Luxación anterior del hombro: técnica de Cunningham en la sala de urgencias. Unfallchirurg. 2010.