B52
Haloperidol 5mg
Difenhidramina 10mg ó "dexclorfeniramina" 5mg
Lorazepam 2MG
+Lorazepam +Difenhidramina ó "dexclorfeniramina" ). Retención de pacientes combativos con medicamentos
Manejo Farmacológico del Paciente Agitado y Combativo: B52 y BAT150 en la Práctica Clínica, Actualización y Marco Legal
Introducción
El manejo del paciente agitado y combativo representa un desafío frecuente en unidades de emergencia, psiquiatría y hospitales generales. La agitación severa pone en riesgo tanto al paciente como al personal de salud y otros individuos en el área, por lo que su control debe realizarse con medidas farmacológicas y no farmacológicas adecuadas.
Las principales causas de la agitación psicomotora incluyen psicosis inducida por drogas como cocaína, metanfetaminas, PCP y LSD; trastornos psiquiátricos primarios como esquizofrenia y trastorno bipolar en fase maníaca; síndrome de abstinencia de alcohol o benzodiacepinas; delirium y encefalopatía metabólica; así como enfermedades neurológicas como traumatismos craneoencefálicos.
Para controlar la agitación, se han desarrollado combinaciones farmacológicas de acción rápida, entre las cuales destacan los protocolos B52 y BAT150. Estas combinaciones permiten la sedación del paciente en casos de agitación severa, garantizando la seguridad y facilitando su evaluación y tratamiento.
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Clasificación de la Agitación en el Paciente Combativo
El grado de agitación del paciente puede clasificarse en leve, moderado y severo.
En la agitación leve, el paciente muestra ansiedad, inquietud e irritabilidad, pero sin conductas violentas. En la moderada, hay excitación psicomotora con lenguaje agresivo y actitud desafiante, aunque sin violencia física. La agitación severa se caracteriza por episodios de violencia física, alucinaciones, psicosis activa, intentos de autolesión o daño a terceros.
Cuando el paciente alcanza una agitación severa, es fundamental una intervención rápida para evitar consecuencias graves.
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Combinaciones Farmacológicas: B52 y BAT150
B52: Composición y Mecanismo de Acción
El protocolo B52 es una combinación inyectable utilizada en servicios de urgencias para controlar la agitación severa.
Está compuesto por:
Benadryl (Difenhidramina) 50 mg IM o IV
Haloperidol (Haldol) 5 mg IM o IV
Lorazepam (Ativan) 2 mg IM o IV
Cada uno de estos medicamentos tiene una función específica.
El haloperidol es un antipsicótico típico que bloquea los receptores D2 de dopamina en el sistema límbico y mesocortical, reduciendo síntomas de psicosis y agitación. El lorazepam es una benzodiacepina que actúa como modulador del receptor GABA-A, reduciendo la ansiedad y relajando la actividad neuromuscular. La difenhidramina es un antihistamínico H1 con propiedades sedantes y anticolinérgicas que disminuyen los efectos extrapiramidales del haloperidol.
El B52 está indicado en psicosis aguda, esquizofrenia, manía en trastorno bipolar, agitación severa por intoxicación con estimulantes como cocaína o metanfetaminas, así como en el síndrome de abstinencia complicado por alcohol o benzodiacepinas.
Los principales efectos adversos del B52 incluyen sedación excesiva, depresión respiratoria, síndrome neuroléptico maligno, hipotensión ortostática y reacciones extrapiramidales como distonía y rigidez muscular.
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BAT150: Composición y Comparación con B52
El protocolo BAT150 es una variante más potente del B52, con una dosis más alta de haloperidol.
Su composición incluye:
Benadryl (Difenhidramina) 50 mg IM o IV
Ativan (Lorazepam) 2 mg IM o IV
Haloperidol (Haldol) 10 a 15 mg IM o IV
La principal diferencia entre B52 y BAT150 es que este último contiene el doble o más de la dosis estándar de haloperidol, lo que lo hace más efectivo en pacientes extremadamente violentos o refractarios a dosis estándar.
El BAT150 tiene un mayor riesgo de sedación profunda, efectos extrapiramidales y prolongación del intervalo QT, lo que incrementa el riesgo de arritmias.
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Consideraciones Clínicas en el Uso de B52 y BAT150
Para administrar estos fármacos de manera segura, es fundamental monitorear los signos vitales del paciente, especialmente la frecuencia respiratoria y la presión arterial. También es importante evitar su uso en pacientes con epilepsia o antecedentes de convulsiones, ya que el haloperidol puede reducir el umbral convulsivo.
El control de la depresión respiratoria es esencial, particularmente en pacientes con enfermedades pulmonares o aquellos que han consumido otras sustancias depresoras del sistema nervioso central, como opioides o alcohol.
Además, se debe evitar la administración de estos protocolos en pacientes con antecedentes de síndrome neuroléptico maligno o con predisposición a efectos extrapiramidales graves.
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Actualización en el Uso de Sedantes para Pacientes Combativos (2024)
Recientes estudios han evaluado alternativas más seguras y eficaces para el manejo de la agitación severa.
Se ha sugerido el uso de antipsicóticos atípicos como olanzapina y ziprasidona, que presentan menor riesgo de efectos extrapiramidales. También se ha considerado la ketamina intramuscular como una opción en pacientes con agitación extrema refractaria a antipsicóticos convencionales.
El midazolam ha sido propuesto como alternativa a lorazepam, ya que tiene un inicio de acción más rápido y una vida media más corta, permitiendo un control más efectivo del nivel de sedación del paciente.
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Marco Legal en la Administración de Sedantes en Pacientes Psiquiátricos
El uso de sedantes en pacientes psiquiátricos y combativos está regulado para evitar abusos y garantizar la seguridad del paciente.
En Estados Unidos, la Joint Commission exige que cualquier episodio de contención química sea documentado detalladamente y que se justifique clínicamente. La Emergency Medical Treatment and Labor Act (EMTALA) permite la sedación sin consentimiento del paciente solo si este representa un peligro inminente para sí mismo o para otros.
En la Unión Europea, el uso de sedantes en pacientes psiquiátricos requiere una evaluación psiquiátrica previa y debe ser supervisado por personal médico especializado. En España, la Ley de Autonomía del Paciente establece que la sedación involuntaria debe estar justificada clínicamente y ser la mínima necesaria para garantizar la seguridad.
Desde el punto de vista ético, la administración de sedantes debe realizarse con monitoreo continuo para evitar efectos adversos graves, y el uso de la sedación como método de contención debe estar estrictamente regulado.
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Conclusión
Los protocolos B52 y BAT150 siguen siendo herramientas fundamentales en el manejo de la agitación severa en pacientes combativos. Sin embargo, su uso debe ser regulado y supervisado para evitar efectos adversos innecesarios y garantizar la seguridad del paciente.
La administración de estos fármacos debe realizarse siguiendo un enfoque escalonado, utilizando la dosis mínima efectiva y considerando alternativas más seguras cuando sea posible.
Es fundamental que el manejo del paciente combativo se realice de acuerdo con guías médicas actualizadas, respetando siempre los derechos del paciente y las regulaciones legales vigentes en cada país.
DrRamonReyesMD
Protocolo de Atención y Traslado de la Urgencia en Salud Mental
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Cuando no teníamos B-52, Ketamina o Buccolam: Midazolam
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Restricción Mecánica en un paciente combativo
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