Medico Cirujano especialista en Medicina Critica y Terapia Intensiva
Medicina Tactica y Operacional
Normalmente, ajustamos el #ventilador para que se adapte bien a las necesidades de un #paciente individual. El adagio es " ajustar el ventilador al paciente, no ajustar el paciente al ventilador "; en otras palabras, ajustar el ventilador para mantener al paciente #cómodo, en lugar de #sedar demasiado al paciente para #tolerar un modo de ventilador incómodo. No podemos hacer esto al #dividir el ventilador. De hecho, cualquier #interacción donde el paciente maneja el ventilador es problemática (porque esto permite que un paciente afecte la ventilación de otro paciente). Por ejemplo, no quisiéramos que la #taquipnea de un paciente causara hiperventilación de otros pacientes conectados al mismo ventilador.
Por lo tanto, un principio fundamental de la ventilación de pacientes #múltiples es que cada paciente no debería tener ningún efecto sobre la ventilación de otros pacientes #conectados al ventilador. Esto se puede lograr, con orden y #conocimientos solidos de VM. La alternativa es el caos. La ventilación con ciclo de #presión es superior a la ventilación con ciclo de volumen en ESTE METODO (Aclaro). El debate sobre la VM con ciclo de presión vs la VM con ciclo de #volumen es perpetuo en los cuidados #críticos. La mayoría de las unidades y los médicos tienen alguna preferencia, pero cualquiera de las estrategias funciona bien para la mayoría de los pacientes. En resumen, las ventajas de cada uno son las siguientes:
➡ VM con ciclos de volumen: la ventaja es la entrega de un volumen corriente #garantizado (la desventaja es la falta de control sobre la presión #máxima).
➡ VM con ciclo de presión: la ventaja es la limitación garantizada de la presión máxima (la desventaja es la falta de #control sobre el volumen corriente).
⛔Pros y contras de cada modo #ventilatorio.
🔃 Usar un modo de ciclado por #volumen tiene numerosas desventajas importantes:
1.- El uso de un modo de volumen con #múltiples pacientes no proporciona #ningún control sobre el volumen de cualquiera de los pacientes, y tampoco ningún control de las #presiónes de la vía aérea.
2.- Esto es literalmente lo peor de ambos mundos. Un modo de ciclo por volumen introducirá la posibilidad de #interacciones perjudiciales entre #pacientes. Por ejemplo, supongamos que el tubo #endotraqueal del paciente A se dobla. ¡Esto hará que el paciente B reciba volúmenes peligrosamente grandes!
3.- Los pacientes que comparten el ventilador deben tener un tamaño similar, #FiO2 similar y requisitos de #PEEP similares.
🔃 El uso de un modo de ciclo por presión resuelve estos problemas:
1.- Con un modo de presión, conservamos el #control sobre la presión máxima de la vía #aérea y la presión de conducción.
2.- No podemos entregar un volumen corriente garantizado a ningún paciente, pero eso no es #diferente de tener un paciente con #ventilación por ciclo de presión. La capacidad de controlar y limitar la presión de conducción puede permitir que esta estrategia sea razonablemente #protectora para los #pulmones.
3.- Las interacciones perjudiciales entre pacientes se evitan utilizando este modo ventilatorio. Por ejemplo, si el #tubo endotraqueal del paciente A se dobla en un modo de ciclo de presión, entonces el paciente A recibirá un volumen corriente reducido. Sin embargo, esto no tendrá ningún #impacto en el paciente B.
4.- Los pacientes que #comparten el ventilador no tienen que tener un #tamaño similar. Los pacientes más grandes tenderán a tener un #mayor cumplimiento absoluto, por lo que recibirán respiraciones más grandes y viceversa.
VENTILACION MECANICA en multiples pacientes - Parte III - (Crisis #COVID19).
🔺Consideraciones:
1.- Aumente el umbral de activación (#trigger) del #ventilador lo más alto posible, de modo que sea imposible para los #pacientes activar la #respiración (también conocido como "bloquear" el ventilador).
2.- Si el número 1 no tiene éxito, la #sedación respirolítica (usando #medicamentos que suprimen el impulso respiratorio como los #opioides y el #propofol) podría usarse para reducir el impulso respiratorio de los pacientes y evitar que activen el ventilador. La #parálisis (Bloqueadores neuromusculares) se usaría solo como #último recurso.
3.- La eliminación del #dióxido de carbono no se optimizará mediante una estrategia de múltiples #ventiladores ya que los #volúmenes ventilatorios serán difíciles de controlar, ademas de que las conexiones, #tubos del sitio en Y, y demas empalmes para lograr la #conexion multiple aumentan el #espacio muerto. Probablemente será necesario aceptar la #hipercapnia permisiva.
4.- Como suele ser el caso en el #SDRA, el objetivo principal es proporcionar ventilación de #protección pulmonar , en lugar de parámetros óptimos de gases en sangre.
5.- Correcto y buen uso de la #PEEP. Los pacientes con COVID-19 parecen ser relativamente sensibles a la PEEP. Por supuesto, la PEEP es simplemente una forma de aumentar la #presión media de las vías respiratorias , que es la variable más importante que afecta el #reclutamiento pulmonar.
⛔ Configuración básica para #dividir un solo #ventilador a #múltiples pacientes.
🔹Los pacientes no necesitan ser del mismo #tamaño, pero idealmente deberían tener una #severidad pulmonar más o menos similar (p. Ej., Requisitos de #PEEP y #FiO2 similares).
🔹 El ventilador debes estar configurado para #ventilación con ciclos de #presión con una PEEP alta (observando que los pacientes con COVID-19 parecen ser altamente #sensibles a PEEP) y una presión de conducción (#driving pressure) baja para lograr #protección pulmonar. Por ejemplo, un ajuste de 30 cm/18 cm podría ser razonable para muchos pacientes.
🔹 El gatillo/#trigger del ventilador estára bloqueado para evitar que los pacientes activen #respiraciones. Es probable que los pacientes requieran una #sedación profunda para volverlos pasivos en el ventilador. La #parálisis no es necesaria, pero puede ser necesaria en algunos casos, dependiendo de qué tan sensibles sean los pacientes a la sedación.
🔹 La #eficacia de la ventilación de cada paciente se puede monitorizar usando un monitor de #PetCO2 colocado en línea con su propio tubo #endotraqueal (en la #escasez de sensores etCO2, podría ser posible usar un solo #sensor y rotarlo entre los pacientes para verificar el pCO2 de cada paciente).
🔹 La #hipercapnia permisiva deberá anticiparse y controlarse, farmacologicamente (#Bicarbonato) o ajustes ventilatorios si son factibles.
🔹 Se deben usar #filtros virales para prevenir la contaminación #cruzada de patógenos entre diferentes pacientes.
[19:39, 25/3/2020] Carlos Zapa: ⛔ Configuración básica para #dividir un solo #ventilador a #múltiples pacientes.
🔹Los pacientes no necesitan ser del mismo #tamaño, pero idealmente deberían tener una #severidad pulmonar más o menos similar (p. Ej., Requisitos de #PEEP y #FiO2 similares).
🔹 El ventilador debes estar configurado para #ventilación con ciclos de #presión con una PEEP alta (observando que los pacientes con COVID-19 parecen ser altamente #sensibles a PEEP) y una presión de conducción (#driving pressure) baja para lograr #protección pulmonar. Por ejemplo, un ajuste de 30 cm/18 cm podría ser razonable para muchos pacientes.
🔹 El gatillo/#trigger del ventilador estára bloqueado para evitar que los pacientes activen #respiraciones. Es probable que los pacientes requieran una #sedación profunda para volverlos pasivos en el ventilador. La #parálisis no es necesaria, pero puede ser necesaria en algunos casos, dependiendo de qué tan sensibles sean los pacientes a la sedación.
🔹 La #eficacia de la ventilación de cada paciente se puede monitorizar usando un monitor de #PetCO2 colocado en línea con su propio tubo #endotraqueal (en la #escasez de sensores etCO2, podría ser posible usar un solo #sensor y rotarlo entre los pacientes para verificar el pCO2 de cada paciente).
🔹 La #hipercapnia permisiva deberá anticiparse y controlarse, farmacologicamente (#Bicarbonato) o ajustes ventilatorios si son factibles.
🔹 Se deben usar #filtros virales para prevenir la contaminación #cruzada de patógenos entre diferentes pacientes.
#VentilacionMecanica - Continuara ....
https://www.instagram.com/p/B-Kel4ilK-A/?igshid=4k28tj54vuh8
[0:22, 26/3/2020] Carlos Zapa: VENTILACION MECANICA en multiples pacientes - Parte V - (Crisis #COVID19).
⛔ Ejemplo de #simulacion de como hacer la ventilacion #multiple con un #solo ventilador
Un inconveniente importante de la #configuración anterior es que los pacientes deben coincidir en función de la gravedad relativa de la #lesión pulmonar (requisitos de #PEEP y #FiO2). Este problema podría superarse de la siguiente manera.
🔺Imagine que instalamos cinco ventiladores:
➡ Ventilador 1: ajustes de lesiones #leves (FiO2 50%, PEEP 10 cm, #presión máxima 20 cm).
➡ Ventilador 2: #ajustes de lesiones #moderadas (FiO2 60%, PEEP 14 cm, presión máxima 26 cm).
➡ Ventilador 3: ajuste de lesión #severa (FiO2 80%, PEEP 18 cm, presión máxima 30 cm).
➡ Ventilador 4: ajustes de #hipoxemia refractaria (FiO2 100%, PEEP 22 cm, presión máxima 35 cm).
➡ Ventilador 5: ajustes de #recuperación (FiO2 100%, PEEP 22 cm, presión máxima 35 cm, ventilación de relación inversa con tiempo #inspiratorio >> tiempo #espiratorio).
🔺Cada uno de los #ventiladores podría conectarse a 1 - 4 pacientes. Si los pacientes se deterioraran, podrían #trasladarse a un ventilador de #mayor número (por ejemplo, del Ventilador #2 al #3). Alternativamente, a medida que los pacientes #mejoran, podrían cambiarse a un ventilador de #menor número. Este sistema podría permitir que un puñado de ventiladores proporcionen configuraciones #razonablemente personalizadas a una #gran cantidad de #pacientes.
#VentilacionMecanica - Continuara .....
Biology of ventilation
Air moves from our lungs into the bloodstream through tiny, air-filled sacs called alveoli.
Explaining ventilators for COVID-19
APRIL 1 2020 · CoVent-19
Last week I collaborated with Dr. Sarah Low to explain ventilators in a series of animations. Sarah is an anesthesiology resident at Massachusetts General Hospital, and a leader of CoVent-19 - one of many efforts to address the ventilator shortage during the Covid-19 outbreak. The CoVent-19 organization is run by a team of thirteen medical doctors, including Sarah. Their goal is to teach engineers the basics of medical ventilation, in the hopes that new ventilation solutions can be engineered from existing equipment or repurposed supplies.
Please take a look at the CoVent-19 website for more information! I’m also sharing all of these ventilation graphics to the public domain, so you’re free to use them however you like . But please note that I only illustrated the simplified circuits that Sarah needed (this isn’t a comprehensive explanation of ventilators).
Open circuit ventilators
This is a very simple version of a ventilator where waste gas is expelled from the system without recycling.
Closed circuit ventilators
This diagram is more like a modern medical ventilator. A CO2 filter recycles air to reduce waste. An outflow valve controlled by the ventilator releases pressure that builds up as more and more fresh air is added to the closed system.
Todas nuestras publicaciones sobre Covid-19 en el enlace
