💥 LESIONES - TRAUMA POR EXPLOSIÓN
Clasificación moderna integrada según PHTLS, ITLS, ATLS, TCCC y TECC
Fisiopatología, biomecánica, cinemática del trauma y prioridades médico-tácticas en víctimas de blast
By DrRamonReyesMD ⚕️ | Actualizado 2026
🧠 INTRODUCCIÓN — LA EXPLOSIÓN NO ES “UNA LESIÓN”
Una explosión no produce un único patrón traumático. Produce una combinación simultánea de sobrepresión, barotrauma, fragmentación, aceleración-desaceleración, desplazamiento corporal, quemaduras, inhalación tóxica, colapso estructural, aplastamiento, contaminación química/radiológica/biológica y respuesta inflamatoria sistémica.
Por eso, toda víctima de explosión debe ser tratada inicialmente como un politraumatizado complejo de alta energía, aunque camine, hable o parezca clínicamente estable. El CDC resume este principio de forma contundente: las explosiones generan patrones lesionales poco frecuentes fuera del combate; las lesiones predominantes en supervivientes suelen ser penetrantes y contusas, pero el blast lung es la lesión fatal más común entre supervivientes iniciales, y las explosiones en espacios cerrados o con colapso estructural aumentan la morbilidad y mortalidad.
La doctrina ATLS, PHTLS, ITLS, TCCC y TECC converge en una idea central: el daño visible no mide el daño fisiológico real. Un paciente con Glasgow 15, sin hemorragia externa evidente y con exploración inicial aparentemente anodina puede tener hemorragia alveolar, neumotórax, perforación intestinal diferida, lesión cerebral traumática por onda expansiva, embolia gaseosa arterial o lesión vascular oculta.
⚠️ PRINCIPIO FUNDAMENTAL DEL BLAST TRAUMA
“Las lesiones externas no reflejan necesariamente el daño interno.”
Una víctima de blast puede:
- caminar,
- hablar,
- obedecer órdenes,
- negar dolor intenso,
- tener saturación inicialmente aceptable,
- no presentar hemorragia externa llamativa,
y aun así tener:
- blast lung,
- contusión pulmonar,
- hemorragia alveolar,
- neumotórax,
- perforación intestinal,
- lesión cerebral traumática,
- lesión ocular profunda,
- embolia gaseosa,
- síndrome de aplastamiento,
- intoxicación por monóxido de carbono o cianuro.
La clave clínica no es mirar solo la piel. La clave es reconstruir la cinemática de la explosión: distancia al foco, tipo de explosivo, espacio abierto o cerrado, presencia de fuego, colapso estructural, eyección corporal, fragmentación secundaria, inhalación de humo y número de víctimas.
🔬 CIENCIA FÍSICA DEL BLAST
Una explosión transforma energía química en energía mecánica, térmica y acústica. La onda de presión se propaga desde el epicentro con una fase inicial de sobrepresión positiva, seguida de una fase de presión negativa o succión. La lesión primaria depende de la magnitud de la sobrepresión, la duración del impulso, la distancia, el medio de transmisión y la reflexión de la onda.
En espacios cerrados, la onda rebota contra paredes, vehículos, túneles o estructuras, multiplicando la exposición tisular. Por eso una explosión en un autobús, habitación, trinchera, túnel, embarcación o vehículo blindado puede ser mucho más lesiva que una explosión equivalente en campo abierto. DePalma y colaboradores destacaron que las ondas irregulares de alta presión en edificios y vehículos producen patrones lesionales impredecibles y que el contexto físico del evento debe incorporarse a la evaluación clínica. DOI: 10.1056/NEJMra072083.
📌 CLASIFICACIÓN MODERNA DE LAS LESIONES POR EXPLOSIÓN
La clasificación contemporánea divide las lesiones en cinco categorías:
- lesión primaria,
- lesión secundaria,
- lesión terciaria,
- lesión cuaternaria,
- lesión quinaria.
Esta clasificación es didáctica, pero en la práctica el paciente casi nunca pertenece a un solo grupo. Lo habitual es la coexistencia de varios mecanismos.
1️⃣ LESIÓN PRIMARIA
Primary Blast Injury
La lesión primaria es el daño producido directamente por la onda de sobrepresión. Afecta especialmente a órganos con interfaces aire-tejido, porque el gas se comprime y expande con rapidez, generando fuerzas de cizallamiento, ruptura capilar, barotrauma y hemorragia.
Los órganos más vulnerables son:
- pulmón,
- oído medio,
- intestino,
- globo ocular,
- sistema nervioso central.
🫁 Blast lung
El blast lung es la lesión primaria más temida. Puede producir:
- hemorragia alveolar,
- contusión pulmonar,
- edema intersticial,
- hipoxemia,
- neumotórax,
- hemotórax,
- embolia gaseosa arterial,
- síndrome de distrés respiratorio agudo.
Clínicamente puede manifestarse con:
- disnea,
- taquipnea,
- hipoxia,
- hemoptisis,
- dolor torácico,
- cianosis,
- apnea,
- disminución unilateral del murmullo vesicular,
- deterioro rápido tras ventilación con presión positiva.
El CDC identifica el blast lung como la lesión fatal más frecuente entre los supervivientes iniciales de una explosión.
⚠️ Ventilación y neumotórax a tensión
En TCCC/TECC, un paciente con trauma torácico significativo o lesión primaria por blast debe ser evaluado activamente para neumotórax a tensión. Las guías TCCC 2024 indican sospechar y tratar neumotórax a tensión en bajas con trauma torácico significativo o lesión primaria por explosión asociada a dificultad respiratoria progresiva, taquipnea grave o progresiva, disminución/ausencia marcada de ruidos respiratorios en un hemitórax u otros datos compatibles.
Error crítico: ventilar de forma agresiva con presión positiva sin considerar neumotórax. Esto puede convertir una lesión torácica compensada en un neumotórax a tensión letal.
👂 Ruptura timpánica
La membrana timpánica es sensible a la sobrepresión y puede romperse con exposiciones relativamente bajas. Tradicionalmente se cita que puede ocurrir alrededor de 5 psi de sobrepresión, aunque el umbral real varía según orientación, duración del impulso y características anatómicas.
Punto doctrinal importante: la ruptura timpánica no predice de forma fiable la gravedad pulmonar. Puede existir blast lung grave con tímpanos intactos y ruptura timpánica aislada sin lesión pulmonar mayor.
🫃 Lesión intestinal por blast
El intestino, especialmente colon y asas con gas, es vulnerable por su interfaz gas-tejido. Puede haber:
- contusión intestinal,
- hemorragia mural,
- isquemia,
- perforación diferida,
- peritonitis tardía.
La lesión abdominal por blast puede ser inicialmente silente. El CDC subraya que las víctimas de explosiones en espacios cerrados tienen mayor riesgo de lesión abdominal primaria, y que algunas lesiones pueden no ser evidentes al inicio.
Signos de alarma:
- dolor abdominal progresivo,
- distensión,
- defensa,
- vómitos,
- fiebre,
- hipotensión,
- acidosis,
- leucocitosis,
- lactato elevado.
🧠 Lesión cerebral traumática por blast
El blast puede inducir lesión cerebral traumática incluso sin impacto directo. Los mecanismos propuestos incluyen:
- transmisión de onda de presión al cráneo,
- aceleración-desaceleración,
- lesión vascular microscópica,
- disrupción de barrera hematoencefálica,
- neuroinflamación,
- lesión axonal difusa,
- alteración vestibular y auditiva asociada.
Clínicamente puede haber:
- cefalea,
- confusión,
- amnesia,
- tinnitus,
- vértigo,
- náuseas,
- irritabilidad,
- alteración visual,
- trastornos del sueño,
- deterioro cognitivo.
2️⃣ LESIÓN SECUNDARIA
Secondary Blast Injury
La lesión secundaria se produce por fragmentos proyectados por la explosión. Es la causa más frecuente de lesiones en supervivientes.
Los fragmentos pueden ser:
- metralla,
- clavos,
- tornillos,
- rodamientos,
- vidrio,
- piedras,
- metal,
- madera,
- plástico,
- restos estructurales,
- fragmentos óseos de otras víctimas.
Produce:
- heridas penetrantes,
- hemorragia masiva,
- amputaciones traumáticas,
- lesiones vasculares,
- fracturas abiertas,
- lesiones oculares,
- trauma toracoabdominal penetrante,
- lesiones craneofaciales.
En el contexto TCCC, la hemorragia masiva exanguinante sigue siendo una prioridad absoluta porque es una causa prevenible de muerte. Por eso el algoritmo MARCH coloca el control hemorrágico antes del manejo clásico de vía aérea. Las guías TCCC mantienen la lógica de intervención inmediata ante hemorragia masiva y revaloración continua durante las fases de atención.
🩸 Prioridades en lesión secundaria
La prioridad no es “cerrar heridas”. La prioridad es detener la exanguinación.
Intervenciones:
- torniquete (TQ) en hemorragia grave de extremidad,
- presión directa,
- vendaje compresivo,
- packing hemostático,
- hemostáticos aprobados,
- control de hemorragia de unión,
- exposición y búsqueda completa de sangrados ocultos,
- prevención de hipotermia,
- evacuación a cirugía de control de daños.
3️⃣ LESIÓN TERCIARIA
Tertiary Blast Injury
La lesión terciaria se produce cuando la víctima es desplazada por el viento de la explosión o por el colapso mecánico del entorno. El cuerpo se convierte en un proyectil humano.
Mecanismos:
- eyección,
- impacto contra suelo/pared/vehículo,
- aplastamiento,
- arrastre,
- aceleración-desaceleración,
- caída secundaria.
Lesiones típicas:
- traumatismo craneoencefálico,
- lesión axonal difusa,
- fracturas vertebrales,
- lesión medular,
- fracturas pélvicas,
- fracturas de huesos largos,
- trauma torácico cerrado,
- trauma abdominal cerrado,
- lesiones por desaceleración vascular,
- rotura esplénica o hepática,
- contusión miocárdica.
En pediatría el riesgo es mayor porque los niños tienen menor masa corporal y son desplazados con más facilidad. Además, su cabeza proporcionalmente mayor aumenta el riesgo de traumatismo craneoencefálico.
4️⃣ LESIÓN CUATERNARIA
Quaternary Blast Injury
La lesión cuaternaria incluye todo lo que no corresponde directamente a onda primaria, fragmentos secundarios o desplazamiento terciario.
Incluye:
- quemaduras térmicas,
- quemaduras por flash,
- inhalación de humo,
- intoxicación por monóxido de carbono,
- intoxicación por cianuro,
- gases industriales,
- polvo,
- partículas,
- asfixia,
- aplastamiento,
- rabdomiólisis,
- hiperkalemia,
- insuficiencia renal aguda,
- descompensación de asma, EPOC, cardiopatía o epilepsia.
🔥 Inhalación tóxica: el asesino tardío
En incendios estructurales, túneles, metro, garajes, vehículos y edificios cerrados, la inhalación tóxica puede ser tan letal como el trauma inicial.
Sospechar intoxicación por monóxido de carbono si existe:
- cefalea,
- confusión,
- síncope,
- náuseas,
- exposición en espacio cerrado,
- lactato elevado,
- varias víctimas con síntomas similares.
Sospechar cianuro en incendios con materiales sintéticos si hay:
- coma,
- shock,
- acidosis láctica intensa,
- parada cardiorrespiratoria,
- hollín perioral,
- quemaduras faciales,
- exposición a humo en recinto cerrado.
🧱 Síndrome de aplastamiento
El aplastamiento prolongado genera:
- rabdomiólisis,
- liberación de mioglobina,
- hiperkalemia,
- acidosis,
- hipocalcemia inicial,
- insuficiencia renal aguda,
- arritmias malignas.
El momento crítico puede ser la liberación del miembro comprimido: la reperfusión puede volcar potasio, ácido láctico y productos miotóxicos a la circulación sistémica.
5️⃣ LESIÓN QUINARIA
Quinary Blast Injury
La lesión quinaria describe efectos sistémicos, tóxicos, contaminantes e hiperinflamatorios asociados a determinadas explosiones.
Incluye:
- agentes químicos industriales,
- agentes nerviosos,
- cloro,
- amoníaco,
- radiación dispersa,
- “bombas sucias”,
- patógenos,
- toxinas biológicas,
- contaminación deliberada,
- respuesta inflamatoria sistémica desproporcionada.
La literatura sobre blast reconoce que las explosiones pueden generar lesiones multisistémicas y multidimensionales, con necesidad de evaluación sistemática y reanimación estructurada.
🧬 FISIOPATOLOGÍA SISTÉMICA DEL BLAST
La explosión puede activar un fenotipo fisiopatológico complejo:
- daño endotelial,
- fuga capilar,
- hipoxemia,
- activación inflamatoria,
- coagulopatía traumática,
- hiperfibrinólisis,
- acidosis,
- hipotermia,
- hipoperfusión,
- lesión mitocondrial,
- disfunción multiorgánica.
La tríada letal clásica del trauma —hipotermia, acidosis y coagulopatía— sigue siendo central, pero en blast se añade una carga adicional: barotrauma pulmonar, inhalación tóxica, aplastamiento, contaminación y lesiones penetrantes múltiples.
🚑 ABORDAJE PREHOSPITALARIO MODERNO
Integración TCCC / TECC / PHTLS / ITLS / ATLS
En ambiente táctico o de amenaza activa, la prioridad no es aplicar un ABC académico fuera de contexto. La prioridad es integrar supervivencia, seguridad y fisiología.
MARCH
M — Massive Hemorrhage
Control inmediato de hemorragia masiva:
- torniquete (TQ),
- presión directa,
- packing hemostático,
- control de unión,
- vendaje compresivo,
- búsqueda de sangrado oculto.
A — Airway
Valorar:
- obstrucción,
- trauma facial,
- quemadura inhalatoria,
- sangre/vómito,
- disminución de nivel de conciencia.
Intervenciones según contexto:
- posición,
- cánula nasofaríngea,
- aspiración,
- vía aérea supraglótica,
- intubación si procede,
- cricotiroidotomía quirúrgica en entorno táctico indicado.
R — Respiration
Buscar activamente:
- blast lung,
- neumotórax,
- hemotórax,
- tórax inestable,
- hipoxia,
- heridas penetrantes torácicas,
- neumotórax a tensión.
La guía TCCC especifica sospecha de neumotórax a tensión ante trauma de torso significativo o lesión primaria por blast con deterioro respiratorio compatible.
C — Circulation
Evaluar:
- pulso radial,
- estado mental,
- perfusión cutánea,
- presión arterial si disponible,
- signos de shock,
- hemorragia interna,
- pelvis,
- abdomen,
- tórax.
H — Hypothermia / Head Injury
Prevenir hipotermia desde el principio:
- retirar humedad,
- cubrir,
- aislar del suelo,
- mantas térmicas,
- fluidos calientes si disponibles.
Evaluar lesión craneal:
- Glasgow,
- pupilas,
- lateralización,
- convulsiones,
- vómitos,
- deterioro neurológico.
🏥 ABORDAJE HOSPITALARIO INICIAL
Integración ATLS
En hospital, la víctima de explosión debe seguir evaluación estructurada:
A — Airway with cervical spine protection
Especial atención a:
- trauma facial,
- quemadura inhalatoria,
- hollín,
- estridor,
- edema progresivo,
- explosión en espacio cerrado.
B — Breathing
Evaluar:
- hipoxia,
- blast lung,
- neumotórax,
- hemotórax,
- contusión pulmonar,
- necesidad de ventilación protectora.
C — Circulation
Control de hemorragia, acceso vascular o intraóseo, transfusión temprana si procede, protocolo de hemorragia masiva y cirugía de control de daños.
D — Disability
Buscar TCE, convulsiones, intoxicación, hipoxia, hipoglucemia y lesión neurológica por blast.
E — Exposure / Environment
Exposición completa, búsqueda de heridas múltiples y prevención agresiva de hipotermia.
⚠️ ALERTAS OPERACIONALES REALES
Sospechar siempre:
Neumotórax oculto
Puede evolucionar tras ventilación, evacuación aérea o deterioro progresivo.
Lesión intestinal tardía
Puede aparecer horas después con dolor abdominal progresivo, fiebre, peritonismo o shock.
Lesión cerebral por blast
Puede existir sin impacto craneal directo.
Lesión ocular
La visión inicial conservada no excluye cuerpo extraño intraocular.
Inhalación tóxica
No confiar en pulsioximetría normal si se sospecha monóxido de carbono, porque la pulsioximetría convencional no distingue adecuadamente oxihemoglobina de carboxihemoglobina.
Síndrome de aplastamiento
Riesgo de hiperkalemia letal tras liberación.
🧠 CLAVE OPERATIVA FINAL
En explosiones, el error mortal es evaluar “lo que sangra” y olvidar “lo que se está muriendo por dentro”.
Una víctima de blast requiere:
- reevaluación seriada,
- control hemorrágico temprano,
- búsqueda activa de neumotórax,
- vigilancia respiratoria,
- sospecha de lesión abdominal diferida,
- evaluación neurológica,
- protección térmica,
- identificación de tóxicos,
- evacuación adecuada,
- y cirugía temprana cuando esté indicada.
📚 REFERENCIAS CIENTÍFICAS Y DOCTRINALES
DePalma RG et al. Blast injuries. New England Journal of Medicine.
DOI: 10.1056/NEJMra072083. Revisión clásica sobre clasificación, fisiopatología y abordaje clínico de lesiones por explosión.
Wolf SJ et al. Blast injuries. Lancet.
DOI: 10.1016/S0140-6736(09)60257-9.
Elsayed NM. Toxicology of blast overpressure. Toxicology.
DOI: 10.1016/S0300-483X(97)03651-2.
CDC. Explosions and Blast Injuries: A Primer for Clinicians.
Documento clínico sobre patrones lesionales, blast lung, espacios cerrados y manejo inicial.
CDC / ACEP. Bombings: Injury Patterns and Care.
Guía operativa sobre triaje, atención inicial, espacios cerrados, aplastamiento y contaminación.
TCCC Guidelines 2024. Joint Trauma System / CoTCCC.
Guías vigentes de referencia para medicina de combate, MARCH, neumotórax a tensión y atención bajo amenaza.
Joint Trauma System. En Route Care Guidelines FY26.
Guías DoD/JTS para continuidad asistencial durante movimiento de bajas.
⚕️ CONCLUSIÓN FINAL
La explosión moderna combina física extrema, barotrauma, fragmentación, biomecánica de alta energía, fuego, toxicología, hipoxia, hemorragia, aplastamiento y colapso fisiológico multisistémico.
El verdadero peligro del blast no siempre es visible.
El paciente aparentemente estable puede ser precisamente el paciente que muere horas después por neumotórax oculto, blast lung, perforación intestinal, intoxicación inhalatoria, lesión cerebral o shock hemorrágico no reconocido.
Por eso, en trauma moderno y medicina táctica:
toda víctima de explosión debe considerarse un politraumatizado complejo de alto riesgo hasta demostrar lo contrario.
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💥 LESIONES POR EXPLOSIÓN
Clasificación moderna integrada según PHTLS, ITLS, ATLS, TCCC y TECC (Actualización 2026)
Fisiopatología, biomecánica, cinemática del trauma y prioridades médico-tácticas en víctimas de blast
By DrRamonReyesMD ⚕️ | Actualizado 2026
🧠 INTRODUCCIÓN — LA EXPLOSIÓN NO ES “UNA SOLA LESIÓN”
Una explosión no produce un único patrón traumático.
Produce simultáneamente:
- sobrepresión,
- barotrauma,
- fragmentación,
- aceleración/desaceleración,
- desplazamiento corporal,
- quemaduras,
- inhalación tóxica,
- colapso estructural,
- aplastamiento,
- contaminación química, radiológica o biológica,
- y respuesta inflamatoria sistémica.
Por eso, toda víctima de blast debe considerarse inicialmente:
UN POLITRAUMATIZADO COMPLEJO DE ALTA ENERGÍA
La doctrina moderna:
- ATLS,
- PHTLS,
- ITLS,
- TCCC,
- TECC,
- Joint Trauma System (JTS),
- Department of Defense (DoD),
- y estándares OTAN/STANAG,
reconoce que:
un paciente aparentemente “estable” puede deteriorarse rápidamente por lesiones internas ocultas.
⚠️ PRINCIPIO FUNDAMENTAL DEL BLAST TRAUMA
“LAS LESIONES EXTERNAS NO REFLEJAN NECESARIAMENTE EL DAÑO INTERNO”
Una víctima puede:
- caminar,
- hablar,
- obedecer órdenes,
- tener Glasgow 15,
- y no presentar hemorragias visibles,
mientras desarrolla simultáneamente:
- blast lung,
- hemorragia alveolar,
- neumotórax,
- perforación intestinal,
- lesión cerebral traumática por blast,
- embolia gaseosa arterial,
- lesión vascular oculta,
- intoxicación inhalatoria,
- o síndrome de aplastamiento.
La clave clínica no es mirar únicamente la piel.
La clave es reconstruir:
- distancia al epicentro,
- tipo de explosivo,
- espacio abierto o cerrado,
- presencia de fuego,
- colapso estructural,
- eyección corporal,
- fragmentación secundaria,
- inhalación de humo,
- y número de víctimas.
🔬 CIENCIA FÍSICA DEL BLAST
Una explosión transforma energía química en:
- energía mecánica,
- energía térmica,
- y energía acústica.
La onda expansiva genera:
1. Fase positiva de sobrepresión
Compresión tisular extremadamente rápida.
2. Fase negativa de presión
Fenómeno de succión posterior.
El daño depende de:
- magnitud de la sobrepresión,
- duración del impulso,
- distancia,
- medio de transmisión,
- reflexión de la onda,
- confinamiento estructural,
- y orientación corporal.
⚠️ ESPACIOS CERRADOS = MAYOR LETALIDAD
En:
- túneles,
- vehículos,
- habitaciones,
- estructuras cerradas,
- embarcaciones,
- edificios,
la onda rebota y amplifica el daño.
Esto incrementa significativamente:
- blast lung,
- TBI por blast,
- barotrauma,
- y mortalidad global.
📌 CLASIFICACIÓN MODERNA DE LESIONES POR EXPLOSIÓN
Las lesiones se dividen en:
1️⃣ LESIÓN PRIMARIA
2️⃣ LESIÓN SECUNDARIA
3️⃣ LESIÓN TERCIARIA
4️⃣ LESIÓN CUATERNARIA
5️⃣ LESIÓN QUINARIA
⚠️ En la práctica clínica real, las categorías suelen coexistir simultáneamente.
1️⃣ LESIÓN PRIMARIA
(PRIMARY BLAST INJURY)
🧠 MECANISMO
Producida directamente por:
LA ONDA EXPANSIVA / SOBREPRESIÓN
Afecta especialmente órganos con interfaz aire-tejido.
🎯 ÓRGANOS MÁS VULNERABLES
- 🫁 Pulmón
- 👂 Oído medio
- 🫃 Intestino
- 👁 Globo ocular
- 🧠 Sistema nervioso central
🫁 BLAST LUNG
Es la lesión primaria más letal entre supervivientes iniciales.
Incluye:
- contusión pulmonar,
- hemorragia alveolar,
- edema pulmonar,
- neumotórax,
- hemotórax,
- embolia gaseosa arterial,
- SDRA (Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo).
🔴 SIGNOS DE ALERTA
- disnea,
- hemoptisis,
- hipoxia,
- dolor torácico,
- taquipnea,
- apnea,
- cianosis,
- disminución de SatO₂,
- enfisema subcutáneo.
⚠️ ERROR PREHOSPITALARIO CRÍTICO
Ventilar agresivamente con presión positiva sin valorar neumotórax.
Esto puede precipitar:
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN LETAL
Las guías CoTCCC/JTS recomiendan sospechar neumotórax a tensión en:
- trauma torácico significativo,
- lesión primaria por blast,
- deterioro respiratorio progresivo,
- shock,
- hipoxia,
- o disminución marcada unilateral del murmullo vesicular.
👂 RUPTURA TIMPÁNICA
Puede ocurrir con niveles relativamente bajos de sobrepresión.
⚠️ PERO:
NO predice de forma fiable la gravedad pulmonar.
Puede existir:
- blast lung grave con tímpanos intactos,
- o ruptura timpánica aislada sin lesión pulmonar mayor.
🫃 LESIÓN INTESTINAL POR BLAST
Puede ser:
- diferida,
- progresiva,
- inicialmente silente.
🔴 SIGNOS DE ALARMA
- dolor abdominal progresivo,
- distensión,
- defensa,
- vómitos,
- acidosis,
- lactato elevado,
- fiebre,
- hipotensión.
🧠 TBI POR BLAST
Puede ocurrir incluso SIN impacto directo.
Mecanismos propuestos:
- transmisión de onda al cráneo,
- lesión axonal difusa,
- daño microvascular,
- neuroinflamación,
- disrupción de barrera hematoencefálica,
- aceleración/desaceleración.
CLÍNICA
- cefalea,
- tinnitus,
- vértigo,
- amnesia,
- alteración cognitiva,
- trastornos del sueño,
- irritabilidad,
- náuseas.
2️⃣ LESIÓN SECUNDARIA
(SECONDARY BLAST INJURY)
🧠 MECANISMO
Producida por:
FRAGMENTOS PROYECTADOS
Es la causa más frecuente de lesiones en supervivientes.
🔴 FUENTES
- metralla,
- clavos,
- tornillos,
- rodamientos,
- vidrio,
- piedras,
- metal,
- fragmentos óseos,
- restos estructurales.
🔴 LESIONES TÍPICAS
- heridas penetrantes,
- amputaciones traumáticas,
- hemorragia masiva,
- lesiones vasculares,
- lesiones oculares,
- fracturas abiertas,
- trauma toracoabdominal penetrante.
⚠️ CONTEXTO TCCC
La hemorragia masiva exanguinante sigue siendo:
LA PRINCIPAL CAUSA PREVENIBLE DE MUERTE EN COMBATE
Por eso:
MARCH precede al ABC tradicional en entorno táctico.
PRIORIDADES
M — Massive Hemorrhage
- torniquete (TQ),
- packing hemostático,
- presión directa,
- hemostáticos aprobados,
- control hemorrágico de unión.
3️⃣ LESIÓN TERCIARIA
(TERTIARY BLAST INJURY)
🧠 MECANISMO
La víctima es:
- lanzada,
- golpeada,
- arrastrada,
- comprimida,
- o aplastada
por el viento explosivo.
El cuerpo se transforma en:
UN PROYECTIL HUMANO
🔴 LESIONES TÍPICAS
- traumatismo craneoencefálico,
- lesión axonal difusa,
- fracturas vertebrales,
- lesión medular,
- fracturas pélvicas,
- fracturas de huesos largos,
- trauma torácico cerrado,
- trauma abdominal cerrado,
- lesiones por desaceleración.
⚠️ PEDIATRÍA
Los niños presentan:
- menor masa corporal,
- mayor desplazamiento,
- mayor riesgo terciario.
4️⃣ LESIÓN CUATERNARIA
(QUATERNARY BLAST INJURY)
Incluye lesiones NO explicadas directamente por:
- onda,
- fragmentación,
- o desplazamiento corporal.
🔥 INCLUYE
Quemaduras
- térmicas,
- flash burns,
- incendios secundarios.
Inhalación tóxica
- humo,
- CO,
- cianuro,
- partículas,
- gases industriales.
Crush Syndrome
- rabdomiólisis,
- hiperkalemia,
- mioglobinuria,
- insuficiencia renal aguda.
Descompensación médica
- asma,
- EPOC,
- epilepsia,
- cardiopatías.
⚠️ INHALACIÓN TÓXICA — EL ASESINO TARDÍO
Especialmente en:
- túneles,
- garajes,
- metro,
- incendios estructurales,
- edificios cerrados.
SOSPECHAR CO
- cefalea,
- síncope,
- confusión,
- múltiples víctimas,
- exposición cerrada.
⚠️ La pulsioximetría convencional puede ser falsamente normal.
5️⃣ LESIÓN QUINARIA
(QUINARY BLAST INJURY)
Describe efectos:
TÓXICOS, CONTAMINANTES E HIPERINFLAMATORIOS
🔴 INCLUYE
Contaminación química
- cloro,
- amoníaco,
- agentes industriales,
- agentes nerviosos.
Contaminación radiológica
- dispersión radiactiva,
- “dirty bombs”.
Contaminación biológica
- toxinas,
- patógenos,
- agentes deliberados.
🧬 RESPUESTA SISTÉMICA
- coagulopatía,
- hiperinflamación,
- vasoplejía,
- shock,
- disfunción multiorgánica.
🚑 ABORDAJE PREHOSPITALARIO MODERNO
TCCC / TECC / PHTLS
MARCH
M — Massive Hemorrhage
Control hemorrágico inmediato.
A — Airway
Asegurar vía aérea.
R — Respiration
Buscar activamente:
- blast lung,
- neumotórax,
- hemotórax,
- hipoxia.
C — Circulation
Evaluar shock y perfusión.
H — Hypothermia / Head Injury
- prevención agresiva de hipotermia,
- evaluación neurológica seriada.
🏥 ABORDAJE HOSPITALARIO — ATLS
ABCDE
A — Airway
Protección cervical y vía aérea.
B — Breathing
Blast lung, neumotórax, contusión pulmonar.
C — Circulation
Hemorragia, transfusión, cirugía de control de daños.
D — Disability
TCE, intoxicación, hipoxia.
E — Exposure
Exploración completa y prevención de hipotermia.
⚠️ ALERTAS OPERACIONALES REALES
Sospechar siempre:
🔴 Neumotórax oculto
Incluso con Rx inicial normal.
🔴 Lesión intestinal tardía
Puede aparecer horas después.
🔴 TBI por blast
Aunque NO exista impacto directo.
🔴 Lesión ocular
Aunque la visión inicial parezca normal.
🔴 Crush syndrome
Riesgo de hiperkalemia letal tras liberación.
📚 REFERENCIAS CIENTÍFICAS Y DOCTRINALES
PHTLS 10th Edition
🌐 https://www.phtls.org
ATLS 11th Edition
🌐 https://www.facs.org
ITLS 9th Edition
🌐 https://www.itrauma.org
Joint Trauma System (JTS)
🌐 https://jts.health.mil
CoTCCC / Deployed Medicine
🌐 https://www.deployedmedicine.com
CDC Blast Injury Primer
🌐 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/28987
DePalma RG et al.
Blast injuries.
New England Journal of Medicine.
DOI: 10.1056/NEJMra042083
Wolf SJ et al.
Blast injuries.
Lancet.
DOI: 10.1016/S0140-6736(09)60257-9
Elsayed NM.
Toxicology of blast overpressure.
Toxicology.
DOI: 10.1016/S0300-483X(97)03651-2
⚕️ CONCLUSIÓN FINAL
La explosión moderna combina:
- física extrema,
- barotrauma,
- fragmentación,
- biomecánica de alta energía,
- fuego,
- toxicología,
- hemorragia,
- hipoxia,
- aplastamiento,
- y colapso fisiológico multisistémico.
El verdadero peligro del blast:
NO siempre es visible.
Muchas veces:
el paciente aparentemente “estable” es precisamente el que puede morir horas después por neumotórax oculto, blast lung, perforación intestinal, intoxicación inhalatoria o shock hemorrágico no reconocido.
Por eso, en trauma moderno y medicina táctica:
TODA VÍCTIMA DE EXPLOSIÓN DEBE CONSIDERARSE UN POLITRAUMATIZADO COMPLEJO DE ALTO RIESGO HASTA DEMOSTRAR LO CONTRARIO.
By DrRamonReyesMD ⚕️
