Riesgos y Regulación del Consumo de Bebidas Energéticas en Menores (Julio 2025)**

 

🩺 **PARTE 1: ARTÍCULO PROFESIONAL – Riesgos y Regulación del Consumo de Bebidas Energéticas en Menores (Julio 2025)**

**Autor**: Dr. Ramón Reyes, MD  

**Afiliación**: EMS Solutions International – Especialista en Medicina de Emergencias y Toxicología  

**Fecha**: Julio 2025  

### 📍 Contexto Normativo en España

Galicia y Asturias han aprobado leyes pioneras en España que prohíben la venta y consumo de bebidas energéticas a menores de 16 años (Asturias) y 18 años (Galicia), equiparándolas a productos regulados como el alcohol y el tabaco. Estas normativas, que entrarán en vigor entre finales de 2025 y principios de 2026, incluyen:  

- Multas de hasta 600.000 € para minoristas que incumplan.  

- Programas educativos obligatorios para menores infractores.  

- Restricciones en publicidad y máquinas expendedoras en espacios frecuentados por jóvenes.  

Otras comunidades autónomas, como Cataluña y Valencia, están evaluando medidas similares, alineándose con recomendaciones de la OMS para limitar el acceso a estimulantes en menores.

### ⚕️ Efectos Tóxicos en Adolescentes

Las bebidas energéticas contienen altas dosis de cafeína (80–400 mg por lata, equivalente a 2–5 tazas de café), taurina, guaraná y azúcares. En adolescentes, cuyos sistemas cardiovasculares y nerviosos están en desarrollo, estas sustancias pueden causar:  

- **Neurológicos**: Insomnio, ansiedad, cefaleas, convulsiones (en casos graves).  

- **Cardiovasculares**: Hipertensión, taquicardia, arritmias, dolor torácico.  

- **Gastrointestinales**: Náuseas, diarrea, malestar abdominal.  

- **Psicológicos**: Irritabilidad, fatiga emocional, trastornos de conducta.  

**Datos clave**: Según el estudio ESTUDES 2023, el 45% de los adolescentes gallegos (14–18 años) consumió bebidas energéticas en el último mes, y el 22% las combinó con alcohol, aumentando el riesgo de toxicidad aguda y eventos cardiovasculares graves.

### 🧠 Implicaciones para EMS y Atención Prehospitalaria

El consumo excesivo o combinado (con alcohol o ejercicio intenso) está asociado con un aumento de casos en urgencias, incluyendo:  

- Taquicardia ventricular y arritmias supraventriculares.  

- Crisis de ansiedad y ataques de pánico.  

- Síndrome de sobrecarga cardiovascular súbita.  

**Recomendaciones para EMS**:  

1. Incluir preguntas sobre consumo de bebidas energéticas en la anamnesis de adolescentes con síntomas cardiovasculares o neurológicos.  

2. Aplicar protocolos de estabilización rápidos (monitoreo ECG, control de hipertensión, sedación ligera si es necesario).  

3. Educar a los equipos en la identificación de intoxicaciones por cafeína.

### ✅ Conclusiones para Profesionales (2025)

1. **Diagnóstico**: Considerar el consumo de bebidas energéticas como un factor de riesgo diferencial en adolescentes con síntomas cardiovasculares, neurológicos o psiquiátricos.  

2. **Prevención**: Integrar educación sobre riesgos en consultas pediátricas y programas escolares.  

3. **Colaboración**: Apoyar campañas de salud pública con la OMS y autoridades locales para reforzar la regulación.  

4. **Regulación**: Abogar por etiquetado claro (contenido de cafeína en mg) y restricciones en puntos de venta.  

**Recurso adicional**: Protocolo de manejo de intoxicación por cafeína (OMS, 2024): [Enlace pendiente de publicación oficial].

👥 **PARTE 2: GUÍA PARA EL PÚBLICO GENERAL – ¡Cuidado con las Bebidas Energéticas!**

**Fecha**: Julio 2025  

### 🚫 ¡No es solo una bebida: puede dañar tu salud!

Galicia y Asturias han tomado medidas drásticas: las bebidas energéticas están prohibidas para menores de 16–18 años debido a sus efectos nocivos. Estas bebidas, cargadas de cafeína, taurina y azúcares, no son seguras para jóvenes en desarrollo.

### 🧮 Datos que debes conocer

- **Consumo generalizado**: El 45% de los adolescentes gallegos (14–18 años) consumen bebidas energéticas regularmente (ESTUDIOS 2023).  

- **Mezcla peligrosa**: El 22% las combina con alcohol, lo que oculta los efectos sedantes del alcohol y aumenta riesgos cardíacos y neurológicos.  

- **Dosis de cafeína**: Una lata (250–500 ml) puede tener hasta 400 mg de cafeína, equivalente a 5 cafés expreso.

### ⚠️ ¿Qué daños pueden causar?

En adolescentes, las bebidas energéticas pueden provocar:  

- **Inmediatos**: Palpitaciones, ansiedad, insomnio, dolores de cabeza.  

- **A largo plazo**: Problemas de concentración, adicción a la cafeína, hipertensión.  

- **Graves**: Arritmias cardíacas, convulsiones, ataques de pánico.  

**Riesgo adicional**: Mezclarlas con alcohol o consumirlas antes de hacer ejercicio intenso puede desencadenar emergencias médicas.

### 🎯 Mensaje clave

**Ninguna cantidad es segura para menores**. Incluso una lata al día puede afectar el desarrollo cerebral, el corazón y el bienestar emocional de los adolescentes.

### ✅ ¿Qué puedes hacer?

1. **Si adolescente eres**: Evita las bebidas energéticas. Opta por agua, zumos naturales o infusiones sin cafeína.  

2. **Si eres padre/madre**: Prohíbe su consumo en casa y educa a tus hijos sobre los riesgos.  

3. **Evita combinaciones peligrosas**: No mezcles con alcohol ni las uses para “rendir más” en deportes o estudios.  

4. **Busca ayuda**: Si notas síntomas como palpitaciones, ansiedad o insomnio tras consumirlas, acude a un médico inmediatamente.  

**Alternativas saludables**:  

- Hidratación: Agua con limón o infusiones de hierbas.  

- Energía natural: Frutas, frutos secos o un buen desayuno equilibrado.  

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### 🧾 Referencias Clave (Julio 2025)

1. Proyecto de Ley de Galicia: Prohibición de bebidas energéticas a menores de 18 años (2025).  

2. Reglamento de Asturias: Restricción a menores de 16 años (2025).  

3. Estudio ESTUDIOS 2023: Consumo de bebidas energéticas en adolescentes gallegos.  

4. OMS (2024): Revisión de efectos adversos de la cafeína en menores (insomnio, cardiovasculares, neurológicos).  

5. Artículo científico: “Riesgos cardiovasculares de las bebidas energéticas en adolescentes” (Journal of Pediatric Health, 2024).  

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credit to: @cstats1

Fiscalía europea embarga cuentas en Republica Dominicana

🌐 |#MundoDL| La fiscalía envió solicitudes de cooperación a los tres países, y a continuación embargó seis cuentas bancarias en República Dominicana🔗 https://ow.ly/ROxA50Wy7Rq
 

Pablo Ruiz Picasso, que nació en Málaga en 1881

Pablo Ruiz Picasso nació en Málaga el 25 de octubre de 1881. fue bautizado como Pablo Diego José Francisco de Paula Juan Nepomuceno María de los Remedios Cipriano de la Santísima Trinidad. Su padre era José Ruiz, pintor y profesor de Dibujo en la Escuela de Artes y Oficios, y su madre fue María Picasso.

Durante 1897-1898 estudió en Madrid, en la Academia de San Fernando. Y se deleitó con el Museo del Prado. Regresó a Barcelona. Allí concurría al Café "Els Quatre Gats", lugar de reunión de intelectuales y artistas, y en 1900, en una de sus salas realizó su primera Exposición individual. Luego viajó a París, pues uno de sus cuadros, "Últimos momentos" había sido seleccionado para representar a España en la Exposición. Fue subyugado allí por el Louvre y el Luxemburgo, así como por las pinturas de Toulouse-Lautrec, Renoir, Degas, Manet, Van Gogh.

Al año siguiente, en 1901, Picasso volvió a París y presentó la Primera Exposición personal allí, y comenzó a firmar sus cuadros con el apellido materno. Se va alejando de Barcelona después de ires y venires y en 1904 se radica en París. Dos años después, en Gósol, pueblo del Pirineo catalán, donde se nutre del arte ibérico y románico, y el artista comienza a realizar esculturas.

muerte de casagemasEn 1906 conoció a Matisse y a Derain; en este año muere Paul Cézanne. Pablo Picasso va experimentando y definiendo su arte hacia el cubismo, y en 1907 pinta "Les demoiselles d'Avignon". Pero se presentó al público recién en 1916, pues su estilo causó mucho desconcierto.

Después de esta etapa del cubismo inspirado en Cézanne, sobrevino en 1909 el cubismo analítico, en que Picasso y Braque descomponían las imágenes en pequeños elementos hasta llegar a hacer irreconocibles los objetos; y a partir de 1912 comenzó el cubismo sintético. Picasso logró un desahogo económico que le fue permitiendo vivir más confortablemente.

En 1918, estando en Italia se casó con la bailarina rusa Olga Koklova. También en esta época Picasso abandonó el cubismo y se inspiró en la tradición clásica. Sus cuadros ya se cotizaban muy bien, y En 1921 nació su hijo mayor, Paul, al que pintó en "Paúl de arlequín".

Alrededor de 1925 comenzó a participar en el movimiento surrealista, pero se apartó para continuar su propia expresión artística.

picasso 11En 1927 inició su relación con Marie-Térese Walter, aunque se separó de su primera esposa en 1935, cuando nació  su hija Maya, de este amor. Algún tiempo después compartió su vida con una nueva compañera, Dora Maar.El estallido de la  civil española lo empujó a una mayor concienciación política, fruto de la cual es una de sus obras más conocidas, el mural de gran tamaño Gernika. En 1943 conoció a Françoise Gilot, con la que tendría dos hijos, Claude y Paloma. Tres años más tarde Pablo Picasso abandonó París para instalarse en Antibes, donde incorporó la cerámica a sus soportes predilectos.

En la década de 1950 realizó numerosas series sobre grandes obras clásicas de la pintura, que reinterpretó a modo de homenaje. En 1961 Pablo Picasso contrajo segundas nupcias con Jacqueline Roque; sería su última relación sentimental de importancia.

Convertido ya en una leyenda en vida y en el epítome de la vanguardia, el artista y Jacqueline se retiraron al castillo de Vouvenargues, donde el creador continuó trabajando incansablemente hasta el día de su muerte, el 8 de abril de 1973.

En los años anteriores a la Guerra Civil española, los contactos con el Gobierno español republicano fueron continuos, y sus viajes a España fueron muy fructíferos. Destaca su serie “Minotauromaquia”. Su pintura, por otro lado, va adquiriendo una mayor violencia emocional que culminará con la obra que entregó para el Pabellón de España en la Exposicilapalomaón Universal de París de 1937: el “Guernica”, posiblemente su obra más famosa.

A partir de 1945 Picasso se centró en una técnica pictórica que le apasionó y que le hizo firmar más de doscientas obras en tres años y medio: la litografía. Una de ellas, “La paloma”, fue elegida por Luis Aragón para el cartel del Congreso de la Paz que se celebró en París en 1949, una imagen que dio la vuelta al mundo. Si hay algo que caracteriza a la obra de Picasso posterior a la Guerra Civil y hasta su muerte es la heterodoxia, la originalidad y la continua experimentación. Así, si no resulta fácil encasillar su producción anterior, más difícil resulta la de este período. Su afán por encontrar su propia personalidad artística le llevó a innovar constantemente, buscando nuevas técnicas con las que poder expresarse con una mayor libertad.

Una de las más curiosas manifestaciones de este período de madurez es lo que se ha venido a llamar “encuentro con los clásicos”, una serie de obras en las que Picasso hace una reinterpretación de las obras de David, Manet, Delacroix y Velázquez. De Jacques-Louis David eligió “El rapto de las Sabinas”, de Édouard Manet “Desayuno en la hierba”, de Eugène Delacroix “Mujeres de Argel”, y del gran Diego Velázquez sus famosas “Meninas”. También en la década de los cincuenta tuvo una intensa labor escultórica, en la que trabajó sobre todo el bronce.

Los últimos años de su vida estuvieron marcados por las grandes exposiciones en todo el mundo. En 1963 se inauguró, por ejemplo, el Museo Picasso de Barcelona, acontecimiento que fue muy importante para el pintor (y para el que donó un gran número de obras). Un año antes de su muerte, una magna exposición de su obra en París fue un magnífico colofón para una vida dedicada por completo al arte.

https://iespablopicasso.info/web20/index.php/inicio-portal/picasso-vida-y-obra#2-6-estilo-picasso

Teodora, mujer de Justiniano, siglo VI. Constantinopla

¿ Hay casos en la Tardo-Antigüedad en las que mujeres de humilde condición pudieron llegar a lo más alto? Vamos a verlo.

En el siglo VI recordemos el caso de Teodora, mujer de Justiniano, hija de un cuidador de osos de una de las facciones del circo en Constantinopla o Antonina, esposa del poderoso general romano Belisario que fue bailarina y prostituta antes de casarse con uno de los principales hombres del Imperio Romano de Oriente.

En el reino visigodo encontramos casos análogos como Baddo unida a Recaredo en una relación de Friedelehe, que es una unión germánica civil de concubinato, antes de alcanzar el trono en el 586. Esta mujer, posiblemente de origen humilde, fue madre de Liuva II en 583, quien sucedería a su padre como rey.

El origen servil de Bado no impidió que el rey la convirtiera en su esposa legal poco antes del 589 y por lo tanto en reina. Baddo fue presentada y aceptada ante la asamblea de obispos y nobles que asistieron al III Concilio de Toledo del 589, en el que participó firmando sus conclusiones:

"Yo Baddo, reina gloriosa, firmé con mi mano y de todo corazón, esta fe que creí y admití"

No es el único caso de un rey godo cuya madre fuera de condición servil, Gesaleico es otro caso. Fue rey de los visigodos entre el 507 y el 511, antes de ser expulsado de la corona por las tropas del ostrogodo Teodorico I. Como dice Amancio Isla sobre esta cuestión:

“Que tanto Gesaleico como Liuva II alcanzaran el trono, pone de relieve que la condición social de la madre y la ausencia o no de unión matrimonial no eran elementos en los siglos V y VI que imposibilitaran que los descendientes alcanzaran la dignidad regia.”

Os dejo este artículo que escribí para La Casa del Recreador sobre la mujeres poderosas en época visigoda. UN artículo que me ha dado muchas alegrías y que ya ha superado las 250.000 lecturas.

https://lacasadelrecreador.com/es/blog/88-mujeres-poderosas-en-la-hispania-visigoda

DO NOT RESUSCITATE TATTOO that is legal? ¿Tatuaje no resucitar es legal?

¿Un tatuaje como orden médica? El dilema de los tatuajes DNR y su validez legal y clínica en 2025
DrRamonReyesMD

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🧬 Introducción

El tatuaje que reza "Do Not Resuscitate" (No reanimar o DNR, por sus siglas en inglés) en el pecho de un paciente genera un potente conflicto entre la ética médica, la legalidad y el respeto por la autonomía del individuo. ¿Tiene valor legal un tatuaje que solicita no ser reanimado? ¿Debe el personal sanitario cumplirlo? Este debate, ya planteado en estudios como el del New England Journal of Medicine y analizado en múltiples escenarios, sigue siendo fuente de dilemas éticos y legales en medicina de emergencias. En este artículo se analiza la situación en 2025 con evidencia actualizada y comparativa internacional, utilizando fuentes como EMS Solutions International y EMS1.

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🔍 ¿Qué es un tatuaje DNR?

Un tatuaje DNR consiste en la inscripción permanente sobre la piel de frases como “Do Not Resuscitate”, con la intención de comunicar al personal médico que el portador no desea maniobras de resucitación cardiopulmonar (RCP), desfibrilación o intubación en caso de paro cardiorrespiratorio.

Ejemplo emblemático: En 2017, un hombre inconsciente en Miami presentaba un tatuaje que decía “Do Not Resuscitate” con su firma. El equipo de emergencias decidió no iniciar RCP, pero consultó al comité de ética. Posteriormente se encontró una orden DNR válida y documentada. (NEJM, 2017)

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📜 ¿Es legal un tatuaje como directiva anticipada?

❌ NO. Un tatuaje, por sí solo, no constituye un documento legal válido en ningún país del mundo en 2025.

Según EMS Solutions International (2019) y el artículo de EMS1 actualizado, los tatuajes no sustituyen una directiva anticipada escrita, firmada, fechada y validada por el marco legal de cada país.

Posibles problemas:

• Falta de verificación de identidad.
• Ambigüedad sobre la voluntad actual del paciente.
• Tatuajes hechos bajo coacción, ebriedad o como broma.
• No hay fecha ni firma válida legalmente.

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🌍 SITUACIÓN LEGAL INTERNACIONAL (2025)

🇺🇸 Estados Unidos

• La ley sobre DNR varía por estado.
• Un tatuaje no es suficiente sin documentación legal respaldatoria (DNR oficial o POLST/MOLST).
• EMS debe seguir los protocolos estatales. Muchos departamentos inician RCP por defecto ante tatuajes sin documento legal.
• El National POLST Paradigm ofrece formularios aceptados en varios estados.

🔹 Referencia oficial:
https://www.ems1.com/paramedic-chief/articles/dnr-tattoos-are-they-legal-and-is-ems-bound-to-comply-RE78PPdJlpo3zjUs

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🇬🇧 Reino Unido

• Se respeta el principio de autonomía bajo el Mental Capacity Act 2005.
• Se acepta una directiva anticipada escrita (Advance Decision to Refuse Treatment, ADRT).
• Un tatuaje no tiene validez legal si no está acompañado de documentación legal y prueba de capacidad mental en el momento de su redacción.

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🇪🇺 Unión Europea

• No existe normativa única. Cada país rige según su legislación nacional.
• En general, los tatuajes no tienen validez legal sin directiva anticipada válida, firmada y registrada.
• Muchos países como Alemania, Francia, Italia y Países Bajos aceptan testamentos vitales, pero no tatuajes como sustituto.

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🇪🇸 España

• Reconoce el Documento de Voluntades Anticipadas (DVA), regulado por leyes autonómicas y la Ley 41/2002 de autonomía del paciente.
• Se debe registrar en el sistema sanitario para tener validez.
• Un tatuaje no sustituye al DVA. En ausencia de documentación válida, se debe aplicar RCP.

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🇲🇽 México

• Reconocida la voluntad anticipada por ley en varias entidades (CDMX, Jalisco, Aguascalientes, entre otras).
• Debe constar por escrito, ante notario o autoridad sanitaria.
• Tatuajes DNR no tienen validez y podrían generar litigios.

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🇩🇴 República Dominicana

• No hay legislación específica sobre directivas anticipadas.
• Prima el principio de beneficencia y la obligación de salvar la vida.
• Un tatuaje DNR no tiene validez legal y los médicos están obligados a reanimar salvo orden judicial o intervención ética formal.

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🇧🇷 Brasil

• La Resolución CFM 1.995/2012 reconoce las voluntades anticipadas, pero requieren registro y documento escrito.
• Un tatuaje no tiene valor jurídico ni ético, aunque puede considerarse como parte del juicio clínico ante documentos dudosos.

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🇯🇵 Japón

• No existe una legislación específica nacional sobre DNR o testamentos vitales.
• Se considera práctica inusual y el tatuaje no tiene valor legal.
• La cultura japonesa tiende a preservar la vida por defecto.

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🇷🇺 Rusia

• No hay marco legal claro para directivas anticipadas.
• El sistema médico aplica RCP como estándar, incluso en presencia de tatuajes DNR.
• Decisiones de no reanimar son raras y judicializadas.

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⚖️ ORGANISMOS INTERNACIONALES Y LEGISLACIÓN RELACIONADA

• Convención sobre los Derechos Humanos y Biomedicina (Convenio de Oviedo, Consejo de Europa): reconoce el derecho del paciente a rechazar tratamientos, pero exige consentimiento informado y documentación clara.
• OMS (2025): promueve el respeto por la autonomía, pero advierte sobre la falta de validez legal de tatuajes sin documentación.
• Cruz Roja Internacional : indica que el personal sanitario debe actuar ante el beneficio de la duda cuando no hay documentación legal.

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💡 Recomendaciones clínicas actualizadas 2025

1. No asumir que un tatuaje DNR es un orden válido.
2. Buscar evidencia complementaria : pulseras, colgantes, documentación física, base de datos hospitalaria, familiares.
3. Contactar a servicios legales o comités de ética en hospitales cuando el tiempo lo permita.
4. En caso de duda razonable, inicie la reanimación . El principio ético de in dubio pro vita (ante la duda, salvar la vida) prevalece en urgencias.

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🧾 Conclusión

Aunque los tatuajes DNR son una manifestación fuerte de voluntad personal, no sustituyen a los documentos legales exigidos por los marcos jurídicos internacionales . El personal de salud debe actuar conforme a la legislación vigente, siempre respetando los principios de autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia. La clave es combinar rigor legal, juicio clínico y humanidad , sin dejarse llevar por interpretaciones visuales sin respaldo documental.

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🔗 Fuentes y lecturas recomendadas:

• Soluciones EMS Internacionales:
  https://emssolutionsint.blogspot.com/2019/01/no-resucitar-tatuaje-que-es-legal.html
• EMS1 – ¿Están los servicios médicos de emergencia obligados a cumplir con los tatuajes DNR?:
  https://www.ems1.com/paramedic-chief/articles/dnr-tattoos-are-they-legal-and-is-ems-bound-to-comply-RE78PPdJlpo3zjUs
• NEJM: Una orden de no reanimar inusual (2017)
• Ley de Capacidad Mental (Reino Unido), Ley 41/2002 (España), CFM 1.995/2012 (Brasil), Convenio de Oviedo

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📌 DrRamonReyesMD

¿Es legal no resucitar un tatuaje? 

P: ¿La adicción a las drogas es una opción o una enfermedad?

R: Son ambas, inicia como una opción y se convierte en una enfermedad de dependencia debido al sistema de recompensa del cerebro y la liberación de dopamina.

P: ¿Si un adicto con un tatuaje de "DNR" (do not resuscitate) y la sobredosis es intencional, honramos el tatuaje?

R: No, un tatuaje no es un documento legal, el documento legal de DNR, debe estar firmado por un médico.

P: ¿Incapacidad mental?

R: En EUA, en la mayoría de los estados tenemos documento legal que nos permite llevar un paciente al hospital en contra de su voluntad cuando hacen comentarios o atentados encontra de su vida o otros. (En Massachusetts es el MGL parte I, título XVII, capitulo 123, sección 12)  

por Christian Goring, NREMT-P

El tatuaje de "No resucitar" de un hombre deja a los médicos debatiendo si salvarle la vida

POR ASHLEY WELCH

ACTUALIZADO EL: 4 DE DICIEMBRE DE 2017 / 15:50 / CBS NEWS

Los médicos de un hospital de Florida enfrentaron un dilema ético cuando un hombre inconsciente llegó a la sala de emergencias con un tatuaje que decía "No resucitar" estampado en su pecho.

El paciente, de 70 años, presentaba una glucemia elevada y antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), diabetes y fibrilación auricular. Unas horas después, su presión arterial descendió a un nivel anormalmente bajo.

El hombre había llegado sin identificación y sin familiares ni amigos.

Su tatuaje, que incluía una firma y tenía la palabra "No" subrayada, dejó a los médicos sin saber qué hacer a continuación.

¿Era el tatuaje una clara representación de los deseos del paciente? ¿Debían respetarlo y evitar cualquier esfuerzo heroico para salvarle la vida? ¿Estaban obligados a hacerlo legalmente?

Los médicos detallaron el caso y las decisiones que tomaron en un informe publicado en el New England Journal of Medicine.

Al principio, decidieron no honrar el tatuaje, "invocando el principio de no elegir un camino irreversible ante la incertidumbre", escribieron.

Sin embargo, esta decisión dejó al equipo médico en conflicto , y llamaron a un comité de ética para que consultara sobre el asunto más a fondo.

Después de revisar el caso, el comité recomendó a los médicos respetar el tatuaje del DNR.

"Sugirieron que lo más razonable era inferir que el tatuaje expresaba una preferencia auténtica", escribieron los médicos.

Lo que los médicos y los pacientes quieren al final de la vida

Al mismo tiempo, el departamento de trabajo social del hospital había logrado obtener una copia de la orden DNR "fuera del hospital" del paciente emitida por el Departamento de Salud de Florida, y el equipo médico confirmó que era consistente con el mensaje de su tatuaje.

La condición del hombre se deterioró y murió sin ninguna intervención médica adicional.

The doctors write that they were "relieved" to find the patient's official written DNR request in the state files, as the "tattoo produced more confusion than clarity." They cited one other case, found in a review of the scientific literature, involving a person with a DNR tattoo — but that patient's tattoo no longer reflected his current wishes.

They also mentioned being concerned about the potential unknown circumstances in which a person might get such a tattoo. What if the patient had done it while under the influence of drugs or alcohol?

Medical ethicist Dr. Arthur Caplan, Ph.D., said that legally, DNR tattoos are not binding.

"There's no law that says you have to respect or recognize a tattoo," Caplan told CBS News. "But morally, it carries a lot of weight."

Caplan, the founding head of the Division of Medical Ethics at NYU School of Medicine, was not involved in the patient's case.

He said the first step for doctors treating such a patient would be to contact next of kin or seek a written DNR order.

"If that's not available and there are no family or friends around to verify the patients' wishes, would I not resuscitate him just on the basis of the tattoo? Probably not, because I wouldn't know if I could trust it," he said. "I wouldn't know whether it was 10 years old or five minutes old. I wouldn't know if maybe he had changed his mind. There's too much uncertainty."

Caplan advises that if people want to have a DNR tattoo or bracelet to call attention to their end-of-life medical wishes, they should also carry a copy of a living will or advanced directive in their wallet.

"At the end of the day, tattoos are not substitutes," he said. "They're also not substitutes for having conversations with your family and friends or with your doctor about your wishes."

First published on December 4, 2017

© 2017 CBS Interactive Inc. All Rights Reserved.  https://www.cbsnews.com/news/do-not-resuscitate-dnr-tattoo-leaves-doctors-debating-whether-to-save-his-life/

Do-Not-Resuscitate Tattoos: Are They Valid?

By Laura Vearrier, MD, MA | on April 10, 2018

A recent New England Journal of Medicine article presented a case in which a “Do Not Resuscitate” (DNR) tattoo (see Figure 1) created an ethical dilemma for the emergency and critical care physicians caring for the patient, who were guided by a questionable recommendation from their ethics consultants.1 The unknown patient presented to the emergency department unconscious and in critical condition. “Do Not Resuscitate” was tattooed across his anterior chest wall, accompanied by his presumed signature.

Without the guidance of next of kin or advanced directive paperwork, the health care team initially decided not to honor the DNR tattoo. However, they later reversed their decision and honored the tattoo after an ethics consultation. The ethics consultants concluded that the tattoo could be presumed to represent the patient’s authentic preferences and that the “law is sometimes not nimble enough to support patient-centered care and respect for patients’ best interest.” The conclusion of the ethics consultants should not set a precedent for future similar cases, as the DNR tattoo was neither legally nor ethically sufficient to guide medical care.

Before delving into the specific insufficiencies of the tattoo, it is useful to review advance care planning (ACP). There are two main forms of ACP documents: advance directives (AD) and physician orders for life sustaining treatment (POLST). ADs are legal documents that can be completed at any time in life to guide future care and/or appoint a surrogate decision maker. ADs must be completed by the person (him/herself) and require either a witness or notary, depending on the state. POLST forms are physician orders for end-of-life (EOL) care designed to be transferred among health care institutions. They are for patients who are seriously ill or frail who are near the EOL and can be completed with the assistance of a surrogate. Table 1 summarizes the differences between ADs and POLST.

The “Do Not Resuscitate” tattoo in the article is neither legally nor ethically sufficient to guide medical care for the following reasons:

Tattoos are not legal ADs nor POLST, which are the two ACP documents transferrable among institutions in the United States. The tattoo cannot be considered a wearable AD, as it does not include a witness or notary to complete the legal documentation.

Informed decision-making cannot be presumed. Studies have reported that patients have a poor understanding of EOL care terminology, and only about half of emergency department patients surveyed had a correct understanding of the term “Do Not Resuscitate.”2 There is no evidence that the tattoo indicates a clear understanding of a DNR status.

The tattoo contains insufficient information to guide medical treatment. Does the patient mean no chest compressions, no intubation, no vasopressors? ADs and POLSTs clarify preferences so that providers can better interpret patient wishes, although confusion may still arise as to whether specific interventions are desired.

EOL care preferences are dynamic. Depending on factors such as age, health status, prognosis, and advancement of medical technology, a person’s EOL preferences may change.3 In contrast to a tattoo, ADs and POLST forms may be easily amended to reflect a patient’s current wishes.

Tattoo regret is common. More than 50 percent of individuals later regret their tattoos.4 The most frequent motivation for tattoo removal is poor decision making, often the result of intoxication, leading to subsequent regret. A case report of a DNR tattoo that did not represent a patient’s current wishes has previously been reported.5

An important ethical principle for emergency physicians to consider is that withholding and withdrawing life-sustaining treatment are considered ethically equivalent. Therefore, when faced with ambiguity regarding a patient’s wishes, emergency physicians should proceed with life-saving interventions. When further information is obtained, the patient’s care can be appropriately de-escalated in accordance with their preferences.

default to proceeding with life-sustaining measures does not mean that tattoos or other non-standard means of communicating preferences should be ignored. The tattoo, an alternative form of communication, should be used as piece of information in the decision-making process. A major limitation of AD and POLST documents is that in most states they must physically accompany the patient and are often not available when providers are making key decisions.

Some states, such as Oregon and California, have electronic databases that providers can access, but the lack of this type of accessible database may cause patients to be concerned that their wishes may not be known. In our era of smartphones, patients should be encouraged to enter “ICE” (In Case of Emergency) data into their phones, which can include medical information and emergency contacts. Emergency providers should also be encouraged to routinely search for available ICE data on the phones of incapacitated patients.

https://www.acepnow.com/article/do-not-resuscitate-tattoos-are-they-valid/2/

Dr. VearrierDr. Vearrier is clinical assistant professor in the department of emergency medicine at Drexel University College of Medicine in Philadelphia.  

References

Holt GE, Sarmento B, Kett D, et al. An unconscious patient with a DNR tattoo. N Eng J Med. 2017;377:2192-2193.

Marco C, Savory EA, Treuhaft K. End-of-life terminology: the ED patients’ perspective. AJOB Prim Res. 2010;1:22-37.

Vearrier L. Failure of the current advance care planning paradigm: Advocating for a communications-based approach. HEC Forum. 2016:28(4):339-354.

Burris K, Kim K. Tattoo removal. Clin Dermatol. 2007;25:388-392.

Cooper L, Aronowitz P. DNR tattoos: a cautionary tale. J Gen Intern Med. 2012;27(10):1383.

Here are some hard questions:

Is drug addiction a choice or a disease? If an addict has DNR tattooed on him and the OD was presumed intentional, what are our ethical responsibilities for resuscitation? Could the same be applied to any suicide? Or do we assume mental incapacity to non-addicts who attempt to take their lives?

Have a safe week everyone.

Respectfully,

DanSun

www.dansungallery.com

DO NOT RESUSCITATE TATTOO that is legal? ¿Tatuaje no resucitar es legal?

Muerte Subita y Cardioproteccion "Zona Cardioprotegida" Desfibrilador Externo-Automatico

http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/08/desfibrilador-aed-dea-desa-telefunken.html