Evaluación prospectiva mejorada de las habilidades del personal sanitario militar para la preparación de transfusiones autólogas en entornos de combate.
Dr. Ramón Reyes MD
Basado y ampliado a partir del artículo original: “Una evaluación prospectiva de las habilidades de transfusión sanguínea autóloga del médico para la preparación de transfusiones en el campo” (Schauer et al., US Army Institute of Surgical Research, 2024).
Introducción
La transfusión de productos sanguíneos en el punto cercano a la lesión (POI, Point Of Injury) ha demostrado ser una herramienta crítica en el soporte vital avanzado de combate, mejorando la supervivencia en pacientes con hemorragia masiva. En contextos donde los recursos son limitados o el acceso a bancos de sangre convencionales no es posible, la transfusión autóloga de sangre total fresca de un donante preseleccionado es una solución viable y efectiva.
Este estudio tiene como objetivo mejorar y profundizar en la comprensión de las habilidades prácticas necesarias para que los sanitarios militares (medics) realicen transfusiones autólogas de sangre en el campo de batalla. Basándonos en los datos prospectivos recogidos por Schauer et al., ampliamos el análisis en castellano e integramos consideraciones adicionales relevantes para la práctica médica militar actual.
Materiales y métodos
Diseño del estudio
Se trata de un estudio prospectivo y observacional, que analiza las habilidades de transfusión autóloga de personal médico militar con niveles de experiencia variables.
Personal sanitario sin experiencia previa (mínima o nula formación práctica en técnicas de transfusión autóloga).
Personal sanitario con experiencia previa, principalmente en el contexto de operaciones especiales.
Los participantes realizaron procedimientos de transfusión autóloga bajo simulación controlada y posteriormente fueron informados cualitativamente.
Parámetros evaluados
Número de intentos de canulación.
Tiempo hasta el acceso venoso exitoso.
Tiempo hasta la preparación de la bolsa de sangre.
Tiempo total de transfusión.
Complicaciones y eventos adversos.
Seguimiento post-procedimiento (7 días).
Resultados
Procedimiento técnico
Los sanitarios sin experiencia presentaron tiempos significativamente más largos en la ejecución de los pasos clave del procedimiento:
Variable Personal sin experiencia Personal con experiencia p-valor
Tiempo hasta acceso venoso 7.3 min 1.5 min < 0.05
Tiempo de retirada del clamp 0,3 min 0,2 min < 0,05
Tiempo de preparación de la bolsa 1,9 min 1,0 min < 0,05
Tiempo hasta reinfusión IV 6,0 min 3,0 min < 0,05
Tiempo de retiro IV 0,9 min 0,3 min < 0,05
No se registraron eventos adversos mayores ni transfusión alogénica errónea. Los sanitarios con experiencia mostraron un desempeño más fluido, tiempos optimizados y menos errores técnicos.
retroalimentación cualitativa
Los sanitarios sin experiencia identifican como elementos más desafiantes:
Controle los estériles del material.
Preparación rápida y segura del set de transfusión.
Manejo de la ansiedad en escenarios de simulación de combate.
Se sugiere la necesidad de entrenamientos recurrentes cada trimestre para mantener la competencia.
Discusión
El presente análisis amplía los hallazgos originales de Schauer et al. y aporta consideraciones adicionales relevantes:
1. Relevancia táctica
En situaciones de combate (foto de referencia con operadores tácticos), el control de la hemorragia y la restitución rápida del volumen intravascular son esenciales para romper la espiral letal (hipotermia, acidosis, coagulopatía).
La autotransfusión en campo permite disponer de sangre total fresca, con factor V, VIII y plaquetas funcionales, ideal para el manejo del paciente politraumatizado.
2. Implicaciones para el entrenamiento
La habilidad para preparar y administrar transfusiones autólogas debe incluirse en el currículo avanzado de TCCC (Tactical Combat Casualty Care).
Se requiere una curva de aprendizaje específica: los tiempos y la eficacia mejoran significativamente con la práctica controlada.
La simulación bajo estrés táctico mejora la transferencia de habilidades al entorno real.
3. Factores humanos
El componente emocional y el manejo de la presión durante el procedimiento impactan en el rendimiento.
La familiaridad con el equipo y la automatización de los pasos técnicos son claves para el éxito.
Conclusiones
Los sanitarios militares sin experiencia previa en transfusión autóloga presentan tiempos de procedimiento más largos y mayor variabilidad en la ejecución.
La formación sistemática, con entrenamientos recurrentes y simulación de escenarios tácticos, es indispensable para optimizar estas habilidades.
La capacidad de realizar transfusiones autólogas en el campo debe considerarse un pilar avanzado de la medicina de combate, especialmente en unidades de operaciones especiales y escenarios de medicina austera.
Recomendaciones
1. Incorporar programas trimestrales de reentrenamiento en transfusión autóloga.
2. Estandarizar protocolos para minimizar errores y optimizar tiempos.
3. Desarrollar simulaciones de alta fidelidad que reproduzcan entornos de combate realistas.
4. Ampliar la investigación hacia el impacto fisiológico y hemodinámico real de estas técnicas en escenarios de campo.
Referencias
Schauer, SG et al. Evaluación prospectiva de las habilidades de transfusión sanguínea autóloga del personal médico para la preparación de transfusiones de campo. Instituto de Investigación Quirúrgica del Ejército de los Estados Unidos, 2024.
Cap AP, Spinella PC. Transfusión de sangre completa fresca para reanimación táctica de control de daños. Reseñas de medicina transfusional, 2021.
Fisher AD, et al. Uso de sangre fresca en el campo de batalla para el shock hemorrágico traumático. J Trauma Acute Care Surg, 2019.
Directrices del TCCC, actualización de 2025.
Dr. Ramón Reyes MD
Instructor de Medicina Táctica, Medicina de Combate y Evacuación Aeromédica.
Los tiempos obtenidos en el estudio compararon el rendimiento de sanitarios sin experiencia frente a sanitarios con experiencia en la realización de transfusiones autólogas en el campo. Los resultados fueron los siguientes:
Tiempo hasta el acceso venoso exitoso:
Sanitarios sin experiencia: 7.3 minutos
Sanitarios con experiencia: 1,5 minutos
Diferencia estadísticamente significativa (p < 0,05).
Tiempo de retirada del clamp tras la canulación:
Sanitarios sin experiencia: 0.3 minutos
Sanitarios con experiencia: 0.2 minutos
Diferencia estadísticamente significativa (p < 0,05).
Tiempo de preparación de la bolsa de sangre:
Sanitarios sin experiencia: 1.9 minutos
Sanitarios con experiencia: 1.0 minutos
Diferencia estadísticamente significativa (p < 0,05).
Tiempo hasta la reinfusión intravenosa (es decir, tiempo desde la preparación completa hasta la reinfusión del componente sanguíneo):
Sanitarios sin experiencia: 6.0 minutos
Sanitarios con experiencia: 3.0 minutos
Diferencia estadísticamente significativa (p < 0,05).
Tiempo para la retirada del acceso intravenoso tras la transfusión:
Sanitarios sin experiencia: 0.9 minutos
Sanitarios con experiencia: 0.3 minutos
Diferencia estadísticamente significativa (p < 0,05).
Schauer, SG, Mancha, F., Méndez, J., Martínez, MA, Jeschke, EA, April, MD, Fisher, AD, Brown, DK, Weymouth, WL, Corley, JB, Hill, R. y Cap, AP (2024). Evaluación prospectiva de las habilidades de transfusión sanguínea autóloga del personal médico para la preparación de transfusiones de campo. Medicina Militar. https://doi.org/10.1093/milmed/usad361
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