CEFTRIAXONA EN LESIÓN CEREBRAL AGUDA: UN ESCUDO CONTRA LA NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA

 

CEFTRIAXONA EN LESIÓN CEREBRAL AGUDA: UN ESCUDO CONTRA LA NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA

Por Dr. Ramón Reyes, MD | 

Actualizado: mayo 2025

I. INTRODUCCIÓN: COMBATIR UNA COMPLICACIÓN CRÍTICA

La neumonía asociada al ventilador (NAV) es una de las infecciones más temidas en las unidades de cuidados intensivos (UCI), especialmente en pacientes con lesión cerebral aguda (traumatismo craneoencefálico, hemorragia subaracnoidea o ictus). Estos pacientes, vulnerables por intubación prolongada, inmunosupresión y reflejos protectores alterados, enfrentan un alto riesgo de NAV, que prolonga estancias hospitalarias y eleva la mortalidad.

Un estudio multicéntrico publicado en The Lancet Respiratory Medicine (2024) ofrece evidencia sólida: una dosis única de ceftriaxona administrada precozmente reduce significativamente la incidencia de NAV temprana, abriendo una nueva vía para mejorar los desenlaces en UCI neurológicas.

II. CONTEXTO: ¿POR QUÉ LA NAV ES UN DESAFÍO?

A. Vulnerabilidad en lesión cerebral aguda

Pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE), hemorragia subaracnoidea (HSA) o accidente cerebrovascular (ACV) presentan:

Reflejos abolidos: Tos y deglución comprometidas, aumentando el riesgo de aspiración.

Intubación prolongada: Puerta de entrada para patógenos respiratorios.

Inmunosupresión neurológica: El síndrome de inmunosupresión inducida por lesión cerebral (NISS) debilita las defensas.

Estos factores favorecen la colonización bacteriana y la progresión a NAV.

B. Impacto de la NAV

Definición: Infección pulmonar que aparece >48 horas tras la intubación.

Consecuencias: Aumenta la mortalidad (10–20 %), días de ventilación, estancia en UCI y costos hospitalarios.

Prevención actual: Incluye bundles con elevación de cabecera, sedación ligera y vigilancia microbiológica, pero la incidencia sigue siendo alta.

III. CEFTRIAXONA: EL ALIADO FARMACOLÓGICO

A. Propiedades clave

La ceftriaxona, una cefalosporina de tercera generación, es ideal para la profilaxis de NAV precoz por:

Amplio espectro: Activa contra Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Enterobacteriaceae, patógenos frecuentes en NAV temprana.

Farmacocinética: Excelente penetración pulmonar y vida media de 6–9 horas, permite una sola dosis.

Seguridad: Bajo riesgo de toxicidad renal o hepática.

B. Justificación clínica

Su uso empírico en UCI es común, pero este estudio demuestra su eficacia preventiva específica en pacientes neurológicos intubados.

IV. EVIDENCIA CLAVE: ESTUDIO EN THE LANCET (2024)

A. Diseño del estudio

Título: Ceftriaxone to prevent early ventilator-associated pneumonia in patients with acute brain injury: a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, assessor-masked superiority trial.

Metodología: Ensayo multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo.

Población: Pacientes con lesión cerebral aguda intubados <12 horas.

Intervención: 2 g de ceftriaxona IV (dosis única) vs. placebo.

Objetivo primario: Reducir la incidencia de NAV temprana (primeros 7 días).

B. Resultados principales

Incidencia de NAV:

Ceftriaxona: 14 % (23/165 pacientes).

Placebo: 32 % (51/158 pacientes).

Reducción del riesgo relativo (RRR): 56 %.

Odds Ratio ajustada: 0.60 (IC 95 %: 0.38–0.95; p = 0.030).

Beneficios secundarios: Menor duración de ventilación mecánica y estancia en UCI.

C. Seguridad

Sin efectos adversos significativos.

No se detectó aumento en colonización por patógenos multirresistentes.

V. IMPLICACIONES CLÍNICAS

Este estudio, clasificado como evidencia nivel 1A, demuestra que una dosis única de ceftriaxona:

Previene la NAV temprana, reduciendo complicaciones graves.

Disminuye el uso de antibióticos terapéuticos, limitando la presión selectiva para resistencias.

Mejora desenlaces: Menor tiempo en ventilación y mejores resultados neurocognitivos.

Es costo-efectiva: Intervención simple con impacto significativo en UCI.

VI. PROTOCOLO RECOMENDADO

Dosis: 2 g de ceftriaxona IV, infusión de 30 minutos.

Momento: Dentro de las primeras 12 horas tras la intubación.

Frecuencia: Administración única, salvo indicaciones infecciosas adicionales.

Población objetivo: Pacientes con TCE grave, HSA, ACV isquémico maligno o hidrocefalia severa.

VII. INTEGRACIÓN EN LA PRÁCTICA DE UCI

A. Incorporación a bundles

Incluir la ceftriaxona profiláctica en los protocolos de prevención de NAV para pacientes neurológicos, junto con medidas como:

Elevación de la cabecera (30–45°).

Descontaminación orofaríngea.

Vigilancia microbiológica activa.

B. Criterios de selección

Indicaciones: Pacientes intubados con lesión cerebral aguda sin infecciones activas.

Contraindicaciones: Sepsis, shock, infección pulmonar preexistente o alergia a betalactámicos.

Precaución: Evaluar resistencias locales para evitar el riesgo de multirresistencias.

VIII. VENTAJAS, LIMITACIONES Y FUTURO

A. Ventajas

Simplicidad: Una sola dosis, fácil de implementar.

Impacto: Reduce complicaciones y costos en UCI.

Escalabilidad: Aplicable en diversos sistemas sanitarios.

B. Limitaciones

No evalúa el impacto en NAV tardía (>7 días) ni en mortalidad a largo plazo.

Falta de datos sobre resistencia antibiótica a largo plazo.

Resultados específicos para pacientes neurológicos, no generalizables a otras poblaciones.

C. Perspectivas

Estudios futuros deben explorar la profilaxis en otras poblaciones de UCI.

Monitoreo de resistencias para garantizar la sostenibilidad de esta estrategia.

IX. CONCLUSIÓN: UN PASO ADELANTE EN CUIDADOS CRÍTICOS

La evidencia de 2024 publicada en The Lancet Respiratory Medicine posiciona a la ceftriaxona como una herramienta poderosa para prevenir la NAV temprana en pacientes con lesión cerebral aguda. Esta intervención, sencilla, segura y costo-efectiva, tiene el potencial de transformar los protocolos de UCI neurológicas, reduciendo complicaciones y mejorando la calidad de vida de los pacientes. Incorporarla a las guías clínicas es un paso lógico hacia una medicina crítica más eficaz.

Dr. Ramón Reyes, MD