Co-uso de cannabis y tabaco: asociación con depresión y ansiedad en 2025
Artículo científico
by DrRamonReyesMD
Introducción
El consumo de sustancias psicoactivas es un problema de salud pública global. El tabaco sigue siendo una de las principales causas de mortalidad prevenible, mientras que el cannabis ha experimentado un aumento significativo en su consumo debido a procesos de legalización y normalización social en distintos países. La combinación de ambas sustancias, conocida como co-uso, plantea interrogantes clínicos adicionales.
En los últimos años, se ha documentado que tanto la nicotina como los cannabinoides poseen efectos neuromoduladores capaces de alterar la homeostasis emocional. Sin embargo, la pregunta crítica es si el co-uso aumenta de forma sinérgica el riesgo de ansiedad y depresión. La literatura reciente (2023–2025) ofrece evidencia sólida que apoya esta asociación.
Epidemiología y prevalencia
Según la National Survey on Drug Use and Health (NSDUH) 2024, publicada en 2025, aproximadamente el 22 % de adultos en EE. UU. reportó consumo de tabaco, mientras que un 12 % consumió cannabis. El 33 % de los fumadores de tabaco declaró haber usado también cannabis en el mismo período. Estas cifras reflejan la magnitud del co-uso y su relevancia en salud pública.
Los estudios poblacionales señalan que los co-usuarios presentan mayor probabilidad de síntomas internalizantes, con un riesgo especialmente elevado en adultos jóvenes, mujeres y población transgénero o no binaria, lo que sugiere la existencia de grupos vulnerables.
Evidencia clínica reciente
Estudio PLOS ONE (2023)
Una cohorte de 53 843 adultos estadounidenses (COVID-19 Citizen Science Study, UCSF) analizó cuatro grupos: solo tabaco, solo cannabis, co-uso y no uso. El co-uso se asoció con:
- Ansiedad: 26,5 % en co-usuarios vs. 10 % en no consumidores.
- Depresión: 28,3 % en co-usuarios vs. 11 % en no consumidores.
Los odds ratios ajustados fueron:
- OR ansiedad = 1,89
- OR depresión = 1,77
Este hallazgo confirma que el co-uso prácticamente duplica el riesgo de sintomatología depresiva y ansiosa.
JAMA Network Open (2024)
En población juvenil, el co-uso se relacionó con mayor incidencia de problemas externalizantes, deterioro psicosocial y peor rendimiento académico, reforzando la noción de un impacto multidimensional.
Estudio en adolescentes y adultos jóvenes (2024)
El consumo simultáneo en los últimos 30 días mostró una mayor probabilidad de cribado positivo para depresión, incluso frente a consumidores exclusivos de cannabis o tabaco, con un patrón más marcado en el grupo de 25–40 años.
Evidencia mecanística emergente (2025)
Se ha descrito un aumento en la actividad de la enzima FAAH (fatty acid amide hydrolase) en co-usuarios, con reducción del tono endocannabinoide y mayor predisposición a ansiedad/disforia. Este mecanismo ofrece plausibilidad biológica al hallazgo clínico.
Fisiopatología del co-uso
- Alteración del sistema endocannabinoide: menor disponibilidad de anandamida → incremento de ansiedad.
- Dependencia nicotínica: el ciclo de abstinencia y refuerzo perpetúa la sintomatología ansiosa y depresiva.
- Neuroinflamación: exposición crónica al humo induce estrés oxidativo, afectando circuitos dopaminérgicos y serotoninérgicos.
- Factores psicosociales: el co-uso suele darse en contextos de estrés, traumas o precariedad social, lo que potencia la vulnerabilidad.
Implicaciones clínicas
- Cribado sistemático: se recomienda el uso de escalas como PHQ-9 y GAD-7, además de una anamnesis detallada sobre frecuencia, potencia de THC y edad de inicio.
- Tratamiento integrado: combinar terapias de cesación de tabaco (vareniclina, bupropión, terapia sustitutiva nicotínica) con intervenciones psicológicas (terapia cognitivo-conductual, entrevista motivacional).
- Prevención y educación: desmitificar la creencia de que fumar reduce el estrés; al contrario, agrava los síntomas a largo plazo.
- Atención a grupos vulnerables: jóvenes, mujeres y minorías de género requieren abordajes específicos y seguimiento más estrecho.
Limitaciones de la evidencia
La mayoría de los estudios son observacionales y basados en autorreporte, lo que implica riesgo de sesgos. Sin embargo, la consistencia de los hallazgos, el gradiente dosis-respuesta y la plausibilidad biológica fortalecen la hipótesis de causalidad probable en un subgrupo de pacientes.
Conclusión
La evidencia científica actualizada a 2025 respalda que el co-uso de cannabis y tabaco se asocia a un riesgo significativamente mayor de depresión y ansiedad en comparación con el uso aislado o la ausencia de consumo. El impacto es más notorio en usuarios diarios y en poblaciones vulnerables. En la práctica médica, se impone la necesidad de un cribado sistemático, un tratamiento integrado y políticas de salud pública que aborden de manera conjunta las adicciones y la salud mental.
Referencias y enlaces
-
Comunidad Biológica – artículo base (2025):
https://comunidad-biologica.com/el-consumo-de-cannabis-mas-tabaco-duplica-el-riesgo-de-depresion-y-ansiedad/ -
PLOS ONE – UCSF, COVID-19 Citizen Science Study (2023):
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0296656 -
UCSF News (2023):
https://www.ucsf.edu/news/2023/12/427021/how-does-smoking-tobacco-and-cannabis-affect-depression-risk -
JAMA Network Open (2024):
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2828452 -
Estudio en adolescentes y adultos jóvenes (2024):
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0749379723004700 -
Mecanismo FAAH – News Medical (2025):
https://www.news-medical.net/news/20250106/Tobacco-and-cannabis-co-use-linked-to-increased-FAAH-activity.aspx -
SAMHSA – NSDUH 2024 report (publicado 2025):
https://www.samhsa.gov/data/report/2024-nsduh-annual-national-report -
SAMHSA – NSDUH 2024 detailed tables:
https://www.samhsa.gov/data/report/2024-nsduh-detailed-tables -
BMJ Mental Health – revisión 2025:
https://mentalhealth.bmj.com/content/early/2025/08/01/bmjment-2025-004094 -
Guías clínicas y recursos:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0376871624000859
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10702956/
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