Etomidato Bajo Regulación Estricta en 2025: De Agente Anestésico Clínico a Droga Controlada por Abuso Recreativo Autor: DrRamonReyesMD

---

Etomidato Bajo Regulación Estricta en 2025: De Agente Anestésico Clínico a Droga Controlada por Abuso Recreativo

Autor: DrRamonReyesMD

---

Resumen Ejecutivo

El 2 de febrero de 2025, la Oficina de Seguridad y Regulación de Sustancias Controladas (OSRSC), en alineación con la Comisión Internacional para el Control de Sustancias Psicoactivas (ICNCP), anunció una medida histórica: el etomidato, un hipnótico intravenoso de acción ultrarrápida, ha sido reclasificado como sustancia peligrosa de clase II junto con tres análogos sintéticos derivados (R-etomidato, metoxicarbonil-etomidato y un compuesto no divulgado). Publicada en la Gaceta Oficial No. 245/2025, esta decisión responde a un aumento exponencial del uso recreativo ilícito del etomidato en entornos urbanos y clandestinos, detectado desde 2023. Este artículo analiza su transición de herramienta anestésica esencial a droga de abuso, explorando sus implicaciones clínicas, legales y sociales al 2025.

---

1. ¿Qué es el Etomidato?

El etomidato (C14H16N2O2, peso molecular 244,29 g/mol) es un anestésico intravenoso derivado del imidazol, introducido en 1972 por Janssen Pharmaceutica como Amidate®. Diseñado para inducción anestésica rápida, se distingue por:

• Inicio de acción: <60 segundos (pico plasmático a 30 s).
• Duración: 3-5 minutos (redistribución tisular rápida).
• Dosis estándar: 0,2-0,3 mg/kg IV (bolo de 10-20 mg en adultos).
• Ventajas:
  • Estabilidad cardiovascular (mínima caída de presión arterial).
  • Sin liberación de histamina (bajo riesgo anafiláctico).
• Indicaciones clásicas: Intubación de secuencia rápida (ISR), sedación en UCI, procedimientos de emergencia.

---

2. Farmacología y Fisiopatología

2.1. Farmacodinamia

• Mecanismo: Potenciador alostérico del receptor GABA-A (subunidades α1, β2, γ2), aumentando la conductancia de cloro y causando hiperpolarización neuronal. Inhibe la actividad cortical y reticular, induciendo hipnosis profunda.
• Efecto Disociativo: A dosis supraterapéuticas (>0,5 mg/kg), genera estados de desconexión sensorial similares a la ketamina, pero más breves.
• Efecto Endocrino: Inhibe la 11-β-hidroxilasa y 17-α-hidroxilasa en la corteza suprarrenal, bloqueando la síntesis de cortisol y aldosterona (supresión adrenal transitoria, 4-8 h por dosis única).

2.2. Farmacocinética

• Absorción: IV inmediata (bioavailability 100%).
• Distribución: Volumen de distribución (Vd) 4,5 L/kg; unión a proteínas plasmáticas 76%.
• Metabolismo: Hidrólisis hepática por esterasas a ácido etomidato-carboxílico (inactivo).
• Eliminación: Renal (85%), semivida de eliminación 2,5-5 h.
• Formulación: Solución oleosa (propilenglicol 35%), 2 mg/mL, pH 6,8.

2.3. Perfil Toxicológico

• Dosis letal (DL50): ~30 mg/kg en modelos animales (ratones).
• Efectos adversos clínicos: Mioclonías (20-40% de pacientes), náuseas post-inducción (10%), supresión adrenal dosis-dependiente.

---

3. Auge del Abuso Recreativo: "Space Oil"

Desde 2023, el etomidato irrumpió en el mercado negro como "space oil" o "droga de petróleo espacial", un apodo derivado de su textura oleosa y sus efectos psicotrópicos fugaces. Reportes de servicios de urgencias en ciudades como Nueva York, Berlín y São Paulo documentaron un aumento del 300% en intoxicaciones relacionadas entre 2023 y 2024.

3.1. Modo de Uso Ilícito

• Vía: Inyección IV o IM (dosis 10-50 mg, a menudo diluidas en agua no estéril).
• Preparación: Extracción de viales farmacéuticos o síntesis casera de análogos (metoxicarbonil-etomidato detectado en Europa).
• Contexto: Fiestas clandestinas, combinado con benzodiacepinas o alcohol.

3.2. Efectos Buscados

• Euforia intensa (30-60 s).
• Disociación sensorial y amnesia anterógrada.
• "Viajes" con alucinaciones auditivas y distorsión temporal.
• Catatonía breve (<5 min).

3.3. Riesgos Asociados

• Respiratorios: Bradipnea o apnea sin soporte ventilatorio (riesgo LD50 en dosis >1 mg/kg repetidas).
• Gastrointestinales: Vómitos incoercibles con broncoaspiración.
• Endocrinos: Insuficiencia adrenal aguda (cortisol <10 µg/dL tras uso crónico).
• Infecciosos: Endocarditis, abscesos por jeringas contaminadas.
• Neurológicos: Síndrome de abstinencia (taquicardia, hipertensión, ansiedad) tras abuso prolongado.

---

4. Regulación Legal 2025

4.1. Nueva Clasificación

• Fecha: 2 de febrero de 2025.
• Categoría: Clase II (sustancias con uso médico legítimo pero alto potencial de abuso).
• Análogos Incluidos:
  • R-etomidato (isómero dextro, mayor potencia).
  • Metoxicarbonil-etomidato (vida media extendida).
  • Compuesto X-ETM-25 (pendiente de publicación).
• Sanciones:
  • Posesión ilícita: Hasta 7 años de prisión.
  • Tráfico: Multas de 500.000-1.000.000 USD.
  • Uso indebido profesional: Revocación de licencias médicas.

4.2. Contexto Internacional

• Adopción: Singapur (Ley de Sustancias Controladas, marzo 2025), Australia (TGA Schedule 8), Canadá (CDSA Schedule II), Noruega (NOMA Class B).
• Pendientes: EE.UU. (DEA evaluando reclasificación), UE (EMA en revisión).

---

5. Impacto en la Práctica Médica

5.1. Restricciones Operativas

• Uso: Limitado a hospitales y UCI con monitoreo continuo (SpO₂, ECG, presión invasiva).
• Almacenamiento: Cajas fuertes biométricas (norma ISO 27001), inventario digitalizado.
• Auditorías: Inspecciones trimestrales por autoridades sanitarias (OSRSC).
• Registro: Trazabilidad de cada vial (lote, fecha, paciente) en sistemas electrónicos como EPIC o Cerner.

5.2. Alternativas Clínicas

• Ketamina: 0,5-1 mg/kg IV, disociativo con soporte respiratorio estable.
• Propofol: 1-2 mg/kg IV, rápida acción pero mayor riesgo hipotensor.
• Midazolam: 0,05-0,1 mg/kg IV, sedación más lenta pero segura en vía aérea.
• Thiopental: 3-5 mg/kg IV (en desuso por escasez).

5.3. Desafíos

• Reducción de disponibilidad en emergencias prehospitalarias.
• Costos logísticos por seguridad (estimado +15% en hospitales).

---

6. Consideraciones Toxicológicas

6.1. Sobredosis Aguda

• Signos: Apnea (frecuencia respiratoria <8/min), hipotermia (<35°C), coma (GCS <8), hipotensión refractaria.
• Umbral: >2 mg/kg en bolo único o >5 mg/kg acumulado en 24 h.

6.2. Manejo Clínico

• Vía Aérea: Intubación endotraqueal (FiO₂ 100%, PEEP 5-10 cmH₂O).
• Soporte Cardiovascular: Noradrenalina (0,05-0,5 µg/kg/min) si shock adrenal.
• Cortisol: Hidrocortisona 100 mg IV c/8h por supresión HHA.
• Monitorización: Gasometría arterial, cortisol sérico, EEG si convulsiones.

6.3. Epidemiología 2025

• Casos Reportados: 1.200 intoxicaciones en EE.UU./UE (SAMHSA/EMCDDA).
• Mortalidad: 3-5% asociada a hipoxia o infecciones secundarias.

---

7. Datos Actualizados 2025

• Mercado Negro: Precio por vial (20 mg) subió de $50 a $300 USD.
• Saisies: 15.000 viales confiscados en redadas globales (INTERPOL).
• Estudios: Ensayos en curso para análogos de menor potencia adrenal (fase II, NIH).

---

8. Conclusión

El etomidato, joya de la anestesia crítica, ha cruzado una línea oscura hacia el abuso recreativo, obligando a una regulación estricta en 2025 que recuerda los casos de ketamina y opioides. Su perfil único (rapidez, estabilidad) choca con su potencial de daño fuera del control médico, exigiendo un equilibrio entre seguridad pública y acceso clínico. Los profesionales deben adaptarse a esta nueva realidad con vigilancia, educación y alternativas, mientras la farmacovigilancia global redefine el manejo de sustancias anestésicas.

---

DrRamonReyesMD

fuentes utilizadas para el artículo sobre la reclasificación del etomidato y su abuso recreativo: Aumento de detecciones de etomidato y análogos en mercados ilícitos de drogas: Informe de la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (UNODC) que destaca el incremento en la detección de etomidato y sus análogos en mercados ilícitos, subrayando la necesidad de preparación entre los proveedores de atención médica. ​ UNODC Hong Kong añadirá el etomidato a la lista de drogas peligrosas en 2025 para combatir el 'space oil': Artículo de Hong Kong Free Press que informa sobre la decisión de Hong Kong de clasificar el etomidato como una droga peligrosa debido a su uso recreativo emergente conocido como "space oil". ​ Hong Kong Free Press HKFP Aumento reciente en la ocurrencia de abuso de etomidato y propoxato/isopropoxato: Estudio publicado en la revista Clinical Toxicology que documenta casos de abuso de etomidato y sus análogos entre diciembre de 2023 y mayo de 2024. ​ Taylor & Francis Online Hong Kong prohíbe ingredientes de 'space oil' mientras proliferan variaciones de la droga: Artículo del South China Morning Post que detalla la clasificación del etomidato como droga peligrosa y la adición de otras sustancias a la lista, en respuesta al aumento del abuso de "space oil". ​ South China Morning Post Etomidato: Artículo de Wikipedia que proporciona información general sobre el etomidato, incluyendo su metabolismo, formulación y uso recreativo emergente. ​ Planes para combatir drogas entran en nueva etapa: Artículo del Taipei Times que informa sobre las estrategias del Ejecutivo para reducir el suministro de nuevas drogas como el etomidato y limitar el acceso a los químicos necesarios para su fabricación. ​ Taipei Times La proliferación mortal de drogas sintéticas es una gran amenaza para la salud pública: Informe de la Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes (INCB) que destaca la rápida expansión de las drogas sintéticas ilícitas y su amenaza para la salud pública. ​ incb.org La DEA publica la Evaluación Nacional de Amenazas de Drogas 2024: Informe de la Administración para el Control de Drogas (DEA) que ofrece una evaluación estratégica de las amenazas de drogas ilícitas y las tendencias de tráfico que ponen en peligro a Estados Unidos. ​ DEA Advertencias sobre nueva sustancia química mortal en el suministro de drogas callejeras: Artículo de NPR que informa sobre la mezcla de medetomidina, un sedante químico, en el suministro de drogas callejeras, causando nuevas oleadas de sobredosis. ​ NPR Estas fuentes proporcionan una visión integral y actualizada sobre la situación del etomidato, su uso recreativo emergente y las medidas regulatorias implementadas hasta 2025.