Anestesia Espinal
El sitio de acción fundamental son las raicillas espinales que transitan por el espacio subaracnoideo
entre la médula espinal y el saco dural.
En modelos animales, los estudios histológicos han medido niveles medulares de anestésicos incluso mayores que en nervios espinales, sugiriendo que éste también puede ser un sitio de acción. Sin embargo, estudios fisiológicos con potenciales evocados, han demostrado que durante las anestesias espinales altas aún hay transmisión de información desde sitios medulares hacia el cerebro.
La experiencia clínica también apoya la no acción medular: en pacientes sometidos a anestesia espinal con punción a nivel toráxico T10, se logra un bloqueo segmentario sensitivo efectivo con un rango medio de T3 a L3 (máximo superior T2 y máximo inferior L5) a los 15 minutos con poco o ningún bloqueo distal en extremidades inferiores . El bloqueo segmentario producido sugiere conservación de la función conductiva medular.
Bloqueo espinal
Durante la instalación del bloqueo es posible observar diferencias en el tiempo de establecimiento de los bloqueos motor y sensitivo, más aún, diferencias en la instalación de distintas percepciones sensitivas.
La clásica descripción es una secuencia de eventos clínicos en el siguiente orden:
1) vasodilatación cutánea y sensación de calor;
2) pérdida de la sensibilidad dolorosa y térmica;
3) pérdida de la sensibilidad de tacto y
4) bloqueo motor. Una vez establecido el nivel
anestésico al pinchazo cutáneo (pin prick) es posible establecer bloqueo térmico y simpático a niveles más altos, lo que se conoce como bloqueo diferencial.
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