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Aunque pueda contener afirmaciones, datos o apuntes procedentes de instituciones o profesionales sanitarios, la información contenida en el blog EMS Solutions International está editada y elaborada por profesionales de la salud. Recomendamos al lector que cualquier duda relacionada con la salud sea consultada con un profesional del ámbito sanitario. by Dr. Ramon REYES, MD

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.
Fuente Ministerio de Interior de España

jueves, 5 de enero de 2023

New medical training for all services on the way



Soldiers, sailors, airmen and Marines might all soon have new training on how to save their buddy’s life in the first critical minutes of injury in combat.

That’s because the curriculum, known as Tier 2 Tactical Combat Casualty Care, could become the new, uniform standards of methods taught to troops with non-medical jobs if approved by the Pentagon.

The Pentagon directed the new standardized care, which consists of four levels of skill, all aimed at the initial response that troops can provide in combat scenarios, according to an Army statement. A recommended plan will be sent to the Pentagon at the end of December.

The TCCC would replace Combat Lifesaver Training, pulling in the most up-to-date medical lessons learned from the past two decades of combat, said Army Lt. Col. Ethan Miles, chairman of the Tier2/Combat Lifesaver Working Group.

“One of the many things that the Global War on Terrorism has taught us is that one of the most important things you can do in saving lives is training non-medical people,” Miles said. “The person next to you is the one who’s gonna save your life, or it might be you saving your own life.”

If adopted, Tier 2 training will last one week and will teach all service members a range of skills built to prevent injuries involving bleeding and breathing, the most common cause of battlefield death, Miles said. That includes applying tourniquets, bandages and restoring breathing when an airway is blocked.

While the finalized version of TCCC for all services has not yet been submitted, Army materials for both TCCC and Combat Lifesaver training available online hint at some of the more detailed work involved.

Combat Lifesaver includes treating cold injuries such as frostbite, rendering first aid in chemical exposures and transporting injured troops. But it also involves stabilizing spinal injuries and treating serious life-threatening wounds such as arterial bleeding and a sucking chest wound.

The TCCC Tier 2 tasks run a bit deeper, including a variety of tourniquets, wound packing, hemostatic dressing, more complex breathing support skills and bleeding controls.

Miles pointed to long-standing medical training in the 75th Ranger Regiment for all Rangers as an example of the effectiveness of that preparation.


“Before the War on Terrorism started,” said Miles, “they were doing tactical combat casualty care training and they were doing it for every single member of the 75th Ranger Regiment. So, if you deployed you knew how to do basic TC3 skills.

“And of course since they’ve been continuously engaged in combat they’ve got a massive data base of injured Rangers,” he said. “…We saw a huge amount of these skills being put to use by non-medical personnel.”

Tier 2 TCCC is one of four parts of the program.

Tier 1 is elemental first aid to be taught to all non-medical service members regardless of their jobs.

Tier 3 is training for certified medics, basically combat medics or hospital corpsman in the Navy.


Tier 4 is for special operations medics, physicians and physician assistants, jobs such as combat paramedic/provider.

Experts at the Army’s Maneuver Center of Excellence vetted much of the curriculum for the course, which will be sent to the Pentagon for approval soon.

An estimated 40 experts from across all four services, including medics, drill sergeants, combat arms troops and civilian curriculum developers spent five days at MCOE at Fort Benning, combing through the course requirements and training earlier this month.

“We wanted to get some non-medical folks in the room, to get the trainers in the room, and get feedback,” said Army Master Sgt. Mike Remley, senior enlisted adviser to the Joint Trauma System at Joint Base San Antonio, Texas.

Army Staff Sgt. Felicia Simpson served as a combat medic in Afghanistan and gave wounded troops in-flight blood transfusions in the medical helicopters traveling between the battlefield to medical stations for additional treatment.

“Seeing those changes that they’re going to make - had those changes been made when I deployed, it would have been more beneficial,” said Simpson. “I could have gotten blood administered faster if certain interventions were done. So, the changes that I’m seeing here, it’ll be a positive change across the board.”

Author
About Todd South
Todd South is a Marine veteran of the Iraq War. He has written about crime, courts, government and military issues for multiple publications since 2004. In 2014, he was named a Pulitzer finalist for local reporting on a project he co-wrote about witness problems in gang criminal cases. Todd covers ground combat for Military Times.  https://www.armytimes.com/news/your-army/2019/12/10/new-medical-training-for-all-services-on-the-way/



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¿Por qué se necesita incorporar la Psicología a la Emergencia Extrahospitalaria? Why should Psychology be included in Out of Hospital Emergencies? Psicología en Emergencia Extrahospitalaria Vicente Coca Pérez

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CINCO CONSEJOS PARA VIAJAR SEGURO CON INFANTES "FIVE TIPS FOR SAFE TRAVEL WITH INFANTS" by MedAire and International SOS

 

CINCO CONSEJOS PARA VIAJAR SEGURO CON INFANTES "FIVE TIPS FOR SAFE TRAVEL WITH INFANTS"

Travelling with children can be very stressful, the last thing you need is for your child to become unwell during a flight. Children under two are not immune to in-flight medical events, check out some tips to travel safely with infants!

Viajar con niños puede ser muy estresante, lo último que necesita es que su hijo se sienta mal durante un vuelo. Los niños menores de dos años no son inmunes a los eventos médicos durante el vuelo, ¡echa un vistazo a algunos consejos para viajar con seguridad con bebés!

#holidayseason #safetravels #aviationsafety #flightsafety

FUNDAMENTOS DE LA ASISTENCIA DE HERIDOS EN COMBATE Capítulo 3

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MEDICINA DE COMBATE ppt by Cte Medico Juan C. Sanchez/ Cap Enf Roberto Gonzalez

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domingo, 1 de enero de 2023

Nuevo color para identificar los asientos (plazas) para pasajeros con movilidad reducida en el Metro de Madrid, Reino de España

 


Pinta de un verde fluorescente las plazas reservadas a personas con movilidad reducida, ancianos o embarazadas

Nuevos asientos reservados del Metro de Madrid. BERNARDO DÍAZ
Un color verde chillón decora, desde ayer, algunos trenes del Metro de Madrid. En una iniciativa orientada a visibilizar los asientos reservados para personas con movilidad reducida, mujeres embarazadas o ancianos, esta red ferroviaria ha comenzado una prueba piloto mediante un vinilado de respaldo y base que busca concienciar a los madrileños.

"Hasta ahora se señalizaban únicamente con unas pegatinas situadas en las ventanillas sobre los asientos, ahora es mucho más claro", apuntan desde el suburbano, matizando que, por el momento, esta medida se implantará en un único vagón de convoyes de las líneas 10, 8, 6 y 1.

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El primero de ellos salió del depósito de Metro de Valdecarros, donde duermen todos aquellos trenes de la Línea 1. Poco después echó a rodar el de la Línea 6, y durante este jueves comenzarán su andadura los de la 10 y la 8. La fase de prueba durará alrededor de tres meses, para ver qué acogida tiene. Si es positiva, se planteará una licitación para completar toda la flota.

"Se trata de tener un 10% de plazas sentadas cubiertas con este tipo de asientos, aunque no es de obligado cumplimiento", dice Miguel Ángel Garralaga, gestor de proyectos de Ingeniería de Metro de Madrid, quien resalta que "el verde elegido contrasta sobremanera con el clásico marrón de las líneas más antiguas, así como con el azul y el gris de algunos modelos más modernos".

Nuevos asientos reservados del Metro de Madrid. B. DÍAZ
El análisis que este especialista y su equipo lleven a cabo dependerá de si el material utilizado en estos nuevos asientos soporta las "inclemencias" del sentarse y levantarse, así como de algunos actos de vandalismo. "Se ha buscado que fuera resistente a la abrasión, que aguante desde las tachuelas de lo vaqueros hasta a aquellos que rascan las plazas con una llave".

Con este color tan llamativo en los asientos, siempre pegados a alguna puerta, Garralaga confía en que se respete a aquellos que más los necesitan, aunque apuesta a que este proyecto, consensuado con diversas asociaciones de personas con discapacidad, como Cermi, que demandaban esta necesidad, "ayudará a ello".


Por su parte, el consejero de Transportes e Infraestructuras, David Pérez, destacó que Metro de Madrid está volcado con la accesibilidad. En estos momentos, el 70% de las estaciones son plenamente accesibles (se puede realizar el recorrido desde la calle hasta el andén utilizando sólo ascensores) y para 2028 "lo estará el 84% de las estaciones de la red, gracias al plan que actualmente estamos llevando a cabo y que establece la instalación de 103 ascensores en 27 estaciones".

METROS SIN CONDUCTOR
Del mismo modo, en la mañana de ayer la Comunidad de Madrid aprobó iniciar las inversiones necesarias para construir en Madrid Nuevo Norte la primera línea de Metro automatizada en la región, cuya puesta en marcha se prevé para 2029.

En boca del vicepresidente portavoz, Enrique Ossorio, se ha autorizado la contratación de la redacción del proyecto con un presupuesto de más de cuatro millones de euros y con un plazo de ejecución de 18 meses.

La nueva línea de Metro, que partirá de la actual estación de Chamartín, contará con tres nuevas paradas -Centro de Negocios, Fuencarral Sur y Fuencarral Norte-, tendrá tres kilómetros de longitud y una demanda potencial de 40.000 viajeros diarios.

La automatización del trayecto permitirá que los convoyes circulen sin conductor, de modo que los trenes son vigilados y programados desde un centro de control, un sistema que optimizará el tiempo de tráfico de los trenes, aumentará la velocidad media del sistema, acortará sus intervalos y reducirá el tiempo de espera y de permanencia en las estaciones.


El Ejecutivo de Isabel Díaz Ayuso asegura que los trenes automáticos no suponen "en ningún caso un descenso de puestos de trabajo, puesto que se fomenta un modelo de organización en el que los operarios requieren un conjunto más amplio de habilidades y mayor polivalencia y flexibilidad".

Juan Antonio Ortiz, secretario general del Sindicato de Maquinistas de Metro de Madrid, cuenta a este diario que no sabe si deberá ir alguien dentro del tren "por si hay un problema de seguridad" ya que si ocurre "y no hay nadie que pueda dirigir una operación de emergencia o desalojo en las vías podemos tener un grave problema".

sábado, 31 de diciembre de 2022

PRIORIDADES "TRIAJE" EN EL MANEJO DEL TRAUMA. By Pablo Pettinatti

*****HUMOR*****


Dr. Ramon REYES, MD



Actualización octubre 2022 

TRIAJE 

Es oficial, PHTLS y ATLS asumen este algoritmo de Triage Prehospitalario simplificado con solo dos colores, Amarillo (no grave) Rojo Grave, Negro (nada que hacer) Verde que se siente y tome agua en lo que trabajamos con los que nos necesitan... Traduccion Dr. Ramon Reyes, MD jijij TRAUMA SYSTEMS National Guidelines for the Field Triage of Injured Patients by American College of Surgeons ACS. 2021  ir al enlace para obtener el documento completo 



PRIORIDADES "TRIAJE"EN EL MANEJO DEL TRAUMA. By Pablo Pettinatti
TRIAGE (TRIAJE) 

Dr Ramon REYES, MD,
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viernes, 30 de diciembre de 2022

RETIRADA AURICULARES: El producto AURICULARES WIRELESS EUROTEC CON CAJA CARGADORA AUR-TWS 22 no cumple con los estándares de calidad de Carrefour.

 


El producto AURICULARES WIRELESS EUROTEC CON CAJA CARGADORA
AUR-TWS 22 no cumple con los estándares de calidad de Carrefour.

Como medida de precaución, por seguridad, le pedimos que se abstenga de
utilizarlo pudiendo dirigirse a su tienda más cercana para su retirada.

Quedamos a su disposición en Atención al Cliente para cualquier duda
(91 490 89 00).

Atentamente,
Equipo de Carrefour



PEEP. Aspectos Fisiológicos y Controversias

 


PEEP. Aspectos Fisiológicos y Controversias

FT. William Cristancho Gómez*
* Profesor Asociado Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad del Cauca.

Introducción
La presión positiva al final de la espiración (PEEP: Positive End Expiratory Pressure), es un parámetro utilizado ampliamente durante la ventilación mecánica, desde que fue propuesto y sustentado en 1.938 por Barach, como herramienta terapéutica adyuvante en el manejo de eventos patológicos en los que, la Capacidad Funcional Residual (CFR) se encuentra comprometida1.


Los alvéolos son estructuras poliédricas, tridimensionales, que se comportan físicamente como esferas elásticas. El mantenimiento de su apertura es indispensable en el proceso de intercambio gaseoso, en el que además debe coexistir, en condiciones ideales, una perfusión equivalente, para conformar una unidad alvéolo capilar funcional. Si la ventilación se encuentra disminuida se conformará una unidad de corto circuito (shunt), mientras que la disminución de la perfusión determinará la aparición de unidades de espacio muerto2.Estas situaciones conducen invariablemente a deterioro gasimétrico, puesto que, la relación ventilación perfusión (V/Q), se alterará al alejarse de su valor promedio normal (0.8 – 1).




Fisiológicamente la apertura alveolar es mantenida mediante la combinación de diversos factores, entre los que, el factor surfactante, la interdependencia alveolar, el volumen residual y la presión alveolar de Nitrógeno, son de capital importancia. Adicionalmente el suspiro y el bostezo promueven el reclutamiento alveolar durante la ventilación espontánea.

En la ventilación mecánica con presión positiva inspiratoria (PPI), el equilibrio fisiológico que mantiene la apertura alveolar se altera notablemente. Aunque, la PPI, favorece el llenado alveolar, su carácter no-fisiológico modifica los factores promotores de la apertura, de la siguiente manera:

1. La inversión de las condiciones normales de presión intratorácica obra en contra de la transmisión de presión negativa intrapleural a estructuras alveolares, puesto que, la presión se hace positiva, lo que determina una sustancial alteración en la interdependencia alveolar normal. Si coexiste patología pleural (neumo o hemotórax) la situación se agravará. No obstante, los alvéolos bien ventilados derivan parte de su volumen a unidades vecinas subventiladas, lo cual minimiza las posibilidades de colapso.


2. Por dinámica de fluidos, los gases inspirados se encauzan principalmente hacia las vías aéreas que ofrezcan menor resistencia, en este caso, hacia zonas bien ventiladas, lo cual potenciará las posibilidades de colapso en zonas mal ventiladas2.

3. La utilización de altas concentraciones de oxígeno, usualmente requeridas en el paciente crítico, tiene efectos nocivos sobre la estabilidad y la síntesis del factor surfactante. Además, la desnitrogenación alveolar, por el mismo motivo, esta implicada como causa de la atelectasia por resorción, un tipo de colapso adhesivo de difícil manejo.

4. Si disminuye la disponibilidad biológica de surfactante, el equilibrio con la tensión superficial se inclinará hacia esta última, potenciando la posibilidad de colapso en función directa del diámetro alveolar (Ley de Laplace). Si el alvéolo no se colapsa pero se encuentra subventilado, se genera localmente vasoconstricción pulmonar hipóxica, aumento de la resistencia vascular pulmonar y aumento de la postcarga ventricular derecha.


5. Por lo general el volumen residual disminuye si se presenta colapso alveolar, o puede presentarse este último por disminución del primero. Es decir, se establece una relación causa consecuencia de doble vía, en la que, la alteración de uno de los dos alterará al otro.

6. El decúbito supino favorece el colapso de alvéolos posterobasales, puesto que, en esta posición la Zona III de West se desplaza hacia la parte posterior del pulmón en la que la presión negativa intrapleural prácticamente desaparece.

7. La acumulación y/o mal manejo de secreciones es el punto de partida de la atelectasia obstructiva en la que el evento alveolar esta causado por ocupación bronquial, lo que en últimas conduce a hipoventilación distal. Una situación similar, pero por fortuna infrecuente en la actualidad, es la obstrucción del tubo endotraqueal por mal manejo de Terapia Respiratoria.

8. La utilización de patrones de ventilación constantes y monótonos, favorece el colapso. Por tal razón, el uso de suspiros y tiempos de plateau (símil del bostezo), es imperativo en el paciente ventilado mecánicamente.

Si se analizan las consideraciones expuestas, es necesario tener en mente, que las posibilidades de colapso alveolar durante la ventilación mecánica son múltiples y multietiológicas. Por tal razón, cobra validez la utilización de la PEEP, como medida protectora durante la ventilación mecánica.


Los efectos terapéuticos de la PEEP han sido suficientemente descritos: aumento de la CFR, aumento de la presión arterial de oxígeno, disminución del shunt intrapulmonar, conservación del volumen residual, reclutamiento alveolar y disminución del riesgo de toxicidad por oxígeno3. Estos efectos, definitivamente benéficos pueden conducir al mal uso, e incluso, al abuso en la utilización de este patrón de presión. Para sustentar esta afirmación es necesario desarrollar una conceptualización fisiológica en torno a las concepciones e indicaciones más relevantes del parámetro.

Peep Fisiológica
El uso de “PEEP fisiológica”, se ha popularizado en los pacientes intubados, sustentado en la afirmación de que el cierre de la glotis al final de la espiración genera bajos niveles de presión, hecho del que no existe evidencia4, y del que no se han documentado beneficios significativos5.


Fisiológicamente no se puede sustentar el concepto de PEEP fisiológica. El análisis de la curva presión volumen, demuestra claramente que al final de la espiración, o comienzo de la fase inspiratoria, el valor de presión sobre la abcisa es cero, el cual equivale a la presión atmosférica (figura 1).

Curva presión volumen en condiciones fisiológicas
Figura No 1. Curva presión volumen en condiciones fisiológicas. El asa inspiratoria inicia su recorrido en un valor de presión “cero” y, el asa espiratoria lo termina en el mismo valor.

Esta apreciación sustenta la afirmación citada. Este hecho es necesario para que, en condiciones naturales de ventilación espontánea el trabajo muscular del diafragma y los intercostales externos, genere el gradiente de presión para producir el flujo inspiratorio. Si existiera PEEP fisiológica, la fracción inicial del trabajo muscular se utilizaría para igualar la presión intraalveolar con la presión barométrica, punto desde el cual se generaría el gradiente de presión necesario para producir la fase inspiratoria, lo que agregaría una carga innecesaria a los músculos inspiratorios. No obstante, en los pacientes portadores de EPOC aparece el fenómeno de hiperinflación dinámica, el cual se asocia a atrapamiento de aire y obstrucción bronquial, en el que, de todas formas, no aparece PEEP fisiológica, sino Auto PEEP, situación en la que la capacidad de generar presión por parte de los músculos inspiratorios se compromete profundamente 6.

Otro argumento en contra del concepto de PEEP fisiológica lo brinda la curva presión tiempo (Figura 2). En esta, se observa de manera clara e incontrovertible, que la presión intra-alveolar es cero en tres situaciones: al inicio de la fase inspiratoria, al final de esta y comienzo de la espiratoria y, al final de la espiración.

Curva presión tiempo en condiciones fisiológicas.
Figura No 2. Curva presión tiempo en condiciones fisiológicas.

En resumen, el concepto de PEEP fisiológica debe ser revaluado. Probablemente se ajustaría mejor a la “rutina” de la ventilación mecánica, adoptar el término de “PEEP profiláctica”.

Uso de Peep en Edema Pulmonar
Es cierto que, la utilización de PEEP promueve la redistribución del agua alveolar por el desplazamiento de esta hacia las aristas alveolares (Figura 3) y no como comúnmente se cree por el vaciado alveolar producido en teoría por la presión intra-alveolar incrementada.

Representación esquemática del efecto de la PEEP
Figura No 3. Representación esquemática del efecto de la PEEP en la redistribución del agua alveolar. En A, el alvéolo se encuentra inundado. En B, la aplicación de PEEP distiende el alvéolo y desplaza el agua hacia las aristas. En la gráfica el alvéolo esta representado por un hexágono, pero debe recordarse, que este es un poliedro tridimensional en el que existen muchas más aristas.

Puede presentarse adversamente acumulación de agua en el espacio intersticial debido al impedimento en el drenaje linfático promovido por la sobredistensión alveolar que la PEEP genera7, 8,.



Es posible que reciba la intubación endotraqueal y ventilación mecánica si se encuentra en una situación de emergencia relacionada con problemas respiratorios severos o si van a administrar anestesia general durante un procedimiento quirúrgico. Si tiene graves problemas respiratorios, los niveles de oxígeno en la sangre puede caer demasiado bajo, o los niveles de dióxido de carbono puede aumentar demasiado. Cualquiera de estas condiciones pueden resultar en daños a sus órganos vitales, incluyendo el corazón y el cerebro. En estas circunstancias, usted puede necesitar oxígeno adicional o asistencia respiratoria a través de la ventilación mecánica.

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Guía de Atención a personas con TEA Trastorno Espectro Autista (AUTISMO)en Urgencias


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