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Aunque pueda contener afirmaciones, datos o apuntes procedentes de instituciones o profesionales sanitarios, la información contenida en el blog EMS Solutions International está editada y elaborada por profesionales de la salud. Recomendamos al lector que cualquier duda relacionada con la salud sea consultada con un profesional del ámbito sanitario. by Dr. Ramon REYES, MD

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.
Fuente Ministerio de Interior de España

lunes, 1 de junio de 2026

Onboard Hospital SPANISH FRIGATE F-103 BLAS DE LEZO

 



TECHNICAL AND MEDICAL AUDIT — SPANISH FRIGATE F-103 BLAS DE LEZO

Real onboard medical capability, NATO standards, structural limitations, and 2026 operational assessment

By DrRamonReyesMD ⚕️
EMS Solutions International




FIRST AUDIT CONCLUSION

After reviewing the provided images, public Spanish Navy documentation, NATO deployments, SNMG integration, COMPTUEX exercises with the U.S. Navy, and the known configuration of the F-100 class, the professional conclusion is clear:

The images are compatible with an onboard medical capability significantly above a traditional basic naval sickbay.

However:

There is no publicly verifiable evidence that F-103 has a permanent surgical Role 2 capability comparable to amphibious ships, LHDs, or dedicated hospital ships.

Therefore, the most rigorous and defensible 2026 classification is:

Role 1 Enhanced Afloat

or:

Advanced Shipboard Casualty Stabilization Capability


WHAT THE IMAGES ACTUALLY SHOW

The photographs allow visual identification of:

Critical monitoring

Visible elements include:

  • multiparameter monitors,
  • transport monitor,
  • ECG monitoring,
  • SpO₂,
  • non-invasive blood pressure capability.

This is compatible with:

  • advanced resuscitation,
  • critical transport,
  • peri-MEDEVAC management.

Ventilation and respiratory support

The images show equipment compatible with:

  • bag-valve-mask ventilation,
  • oxygen therapy,
  • advanced respiratory support.

Compatible with initial management of:

  • respiratory failure,
  • trauma,
  • anaphylaxis,
  • post-intubation care.

Medical suction

A portable suction device is visible.

This is critical for:

  • difficult airway,
  • facial trauma,
  • secretion aspiration,
  • emergency airway procedures.

Procedure lighting

A surgical/procedure lighting arm is visible.

This supports:

  • invasive procedures,
  • complex suturing,
  • wound care,
  • drainage procedures,
  • advanced stabilization.

Pharmacological and material organization

The images show:

  • organized modules,
  • classified storage,
  • rapid access systems.

Compatible with:

  • critical care,
  • MASCAL protocols,
  • advanced trauma care.

Telemedicine

A motorized PTZ camera is visible above the main monitor.

This suggests possible:

  • medical teleassistance,
  • clinical auditing,
  • training,
  • remote specialist support.

In modern NATO doctrine, this is highly relevant.


WHAT CANNOT BE CONFIRMED

The images do not confirm the existence of:

  • CT scanner,
  • advanced radiology,
  • full operating room,
  • true naval ICU,
  • advanced blood bank,
  • ECMO,
  • onboard thoracic/abdominal surgery.

Therefore, it would not be correct to state that F-103 has:

Role 2 Enhanced capability

because there is no public evidence supporting that claim.


NATO COMPARISON

Higher-level platforms

F-103 is not comparable to:

  • USNS Mercy,
  • USNS Comfort,
  • NATO Role 3,
  • LHD Juan Carlos I in enhanced amphibious/medical configuration.

Those platforms may provide:

  • multiple operating rooms,
  • hospitalization,
  • ICU,
  • radiology,
  • advanced surgery.

F-103 does not belong to that category.

Comparable level

It is more comparable to advanced combat escorts such as:

  • Arleigh Burke Flight IIA,
  • Type 45 Royal Navy destroyer,
  • Fridtjof Nansen-class frigate,
  • De Zeven Provinciën-class frigate.

That means: combat escorts with advanced casualty stabilization capability.


MEDICAL PERSONNEL

The Spanish Navy does not routinely publish the exact medical composition of every F-103 deployment.

Therefore, the medical team should be considered variable depending on:

  • threat level,
  • deployment duration,
  • NATO integration,
  • mission type,
  • distance from port,
  • helicopter availability,
  • risk of MASCAL,
  • integration with allied forces.

It would be incorrect to claim a fixed medical staffing model unless supported by an official source for that specific deployment.


EMBARKED TACTICAL MEDICINE

The images are aligned with modern concepts such as:

  • Damage Control Resuscitation,
  • Tactical Maritime Medicine,
  • Advanced Life Support Afloat,
  • Initial Prolonged Casualty Stabilization,
  • Naval MASCAL,
  • Maritime MEDEVAC/CASEVAC preparation.

The major operational point is that a frigate must be able to stabilize casualties while the ship continues fighting, managing fire, flooding, smoke, structural damage, and ongoing threat.


REAL LIMITATIONS

Even with strong equipment, a frigate has hard limitations.

F-103 has 146.7 meters of length and displaces 5,853 tons, but most internal volume is devoted to:

  • combat systems,
  • sensors,
  • weapons,
  • propulsion,
  • survivability,
  • ammunition,
  • fuel,
  • communications,
  • habitability.

The medical space exists inside a warship, not inside a hospital.

Evacuation

The modern NATO approach is not:

“operate everything onboard.”

It is:

stabilize → evacuate → escalate medical care

Evacuation may depend on:

  • embarked helicopter,
  • allied helicopter,
  • LHD,
  • carrier,
  • logistics ship,
  • weather,
  • sea state,
  • threat environment,
  • deck availability,
  • structural condition of the ship.

MASCAL

A mass casualty event can rapidly overwhelm any frigate medical facility, especially after:

  • missile impact,
  • explosion,
  • fire,
  • flooding,
  • multiple burns,
  • smoke inhalation,
  • fragmentation,
  • drone attack,
  • CBRN event.

POSITION RELATIVE TO DoD, TCCC, AND NATO

Compared with NATO/DoD frameworks, the observed capability is best classified as:

Not Role 2 Enhanced.

Not Role 3.

Not a hospital ship.

Not an embarked surgical hospital.

But compatible with:

  • Role 1 Enhanced Afloat,
  • Advanced Life Support Afloat,
  • Advanced pre-evacuation stabilization,
  • Tactical Maritime Medicine,
  • MEDEVAC/CASEVAC preparation.

PROFESSIONAL DrRamonReyesMD 2026 ASSESSMENT

Based strictly on the images, NATO doctrine, known F-100 configuration, and documented operational integration, the most rigorous conclusion is:

It is NOT a naval hospital.

It is NOT a surgical Role 2 facility.

It is NOT a simple sickbay.

It is an:

ADVANCED EMBARKED RESUSCITATION AND STABILIZATION CAPABILITY

focused on:

  • trauma,
  • initial critical care,
  • advanced life support,
  • ventilation,
  • hemodynamic stabilization,
  • telemedicine,
  • tactical evacuation preparation,
  • initial MASCAL response,
  • restricted naval-environment casualty care.

FINAL AUDIT VERDICT

The visual evidence prevents any simplistic interpretation.

The images show a modern, organized onboard medical facility clearly designed for real NATO operational scenarios.

The most defensible 2026 classification is:

ROLE 1 ENHANCED AFLOAT

with capability for:

  • Damage Control Resuscitation,
  • Tactical Maritime Medicine,
  • Advanced Life Support,
  • Critical Casualty Stabilization,
  • Maritime MEDEVAC Preparation,
  • Initial Prolonged Casualty Stabilization.

It does not reach the surgical hospital level of an LHD or dedicated hospital ship.

However, it places the Spanish frigate Blas de Lezo (F-103) clearly above the historical concept of a “basic naval sickbay”, aligning it with modern NATO doctrine: advanced casualty stabilization afloat followed by evacuation to a higher medical role.

In direct operational language:

Blas de Lezo fights as an AEGIS frigate.
Medically, it sustains itself as a Role 1 Enhanced Afloat platform.
It does not operate as a surgical hospital, but it can stabilize critical casualties until evacuation or transfer to a higher medical echelon.


OFFICIAL AND TECHNICAL SOURCES

Spanish Navy – Frigate Blas de Lezo (F-103)
https://armada.defensa.gob.es/ArmadaPortal/page/Portal/ArmadaEspannola/buquessuperficie/prefLang-es/04Fragatas-F100-F80--01fragatas-clase-alvaro-de-baza-f-100--03fragata-blas-de-lezo-f-103

Spanish Navy – F-103 Blas de Lezo English version
https://armada.defensa.gob.es/ArmadaPortal/page/Portal/ArmadaEspannola/buquessuperficie/prefLang-en/04Fragatas-F100-F80--01fragatas-clase-alvaro-de-baza-f-100--03fragata-blas-de-lezo-f-103

Spanish Navy – Álvaro de Bazán F-100 Class
https://armada.defensa.gob.es/ArmadaPortal/page/Portal/ArmadaEspannola/buquessuperficie/prefLang-es/04Fragatas-F100-F80--01fragatas-clase-alvaro-de-baza-f-100

Spanish Navy – NATO SNMG-2 Deployment
https://armada.defensa.gob.es/ArmadaPortal/page/Portal/ArmadaEspannola/conocenosnoticias/prefLang-en/00noticias--2019--08--NT-100-F103-SNMG2-en

Spanish Navy – Blas de Lezo / SH-60B Helicopter
https://armada.defensa.gob.es/ArmadaPortal/page/Portal/ArmadaEspannola/conocenosespeciales/prefLang-es/05actividades--95trident--02unidades--03blaslezo-es

Infodefensa – COMPTUEX and USS George H. W. Bush Carrier Strike Group
https://www.infodefensa.com/texto-diario/mostrar/5733526/fragata-blas-lezo-inicia-exigente-despliegue-meses-eeuu-portaaviones-george-w-bush

Infodefensa – Blas de Lezo in Norfolk for U.S. Navy certification
https://www.infodefensa.com/texto-diario/mostrar/5757301/fragata-blas-lezo-esta-base-norfolk-certificacion-marina-estadounidense

SeaForces – F-103 SPS Blas de Lezo
https://www.seaforces.org/marint/Spanish-Navy/Frigate/F-103-SPS-Blas-de-Lezo.htm

SeaForces – Juan Carlos I L-61
https://www.seaforces.org/marint/Spanish-Navy/Amphibious-Ship/L-61-SPS-Juan-Carlos-I.htm

Naval Technology – Álvaro de Bazán Class Frigates
https://www.naval-technology.com/projects/alvaro-de-bazan-class-frigates

NATO Allied Joint Medical Support Doctrine AJP-4.10
https://www.coemed.org/files/stanags/01_AJP/AJP-4.10_EDC_V1_E_2228.pdf

NATO AJMedP-1 Allied Joint Medical Planning Doctrine
https://www.coemed.org/files/stanags/02_AJMEDP/AJMedP-1_EDA_V1_E_2542.pdf

NATO Standardization Office
https://nso.nato.int

NATO Centre of Excellence for Military Medicine
https://www.milmedcoe.org

Joint Trauma System (DoD)
https://jts.health.mil

Defense Health Agency
https://health.mil

Committee on Tactical Combat Casualty Care / Deployed Medicine
https://www.deployedmedicine.com


Signed:
DrRamonReyesMD ⚕️
EMS Solutions International



Hospital a bordo FRAGATA F-103 BLAS DE LEZO

 



AUDITORÍA TÉCNICA Y SANITARIA — FRAGATA F-103 BLAS DE LEZO

Capacidad médica embarcada real, estándares OTAN, limitaciones estructurales y valoración operativa 2026

By DrRamonReyesMD ⚕️
EMS Solutions International




INTRODUCCIÓN

La fragata Blas de Lezo (F-103) es una de las unidades de combate más relevantes de la Armada Española y una de las plataformas europeas de superficie mejor integradas en la arquitectura naval OTAN. Pertenece a la clase Álvaro de Bazán F-100, una familia de fragatas diseñadas para operar como escoltas oceánicos de alta capacidad, con énfasis en defensa aérea de área, guerra antisuperficie, guerra antisubmarina, mando táctico, interoperabilidad aliada y operaciones multinacionales de alta exigencia.

Desde el punto de vista sanitario, la Blas de Lezo ofrece un caso particularmente interesante: no es un buque hospital, no es un LHD anfibio ni un Role 2 quirúrgico permanente, pero las imágenes disponibles de su enfermería muestran una capacidad médica embarcada significativamente superior al concepto tradicional de “botiquín naval” o enfermería básica de buque. Lo observado permite hablar, con prudencia técnica, de una capacidad Role 1 Enhanced Afloat, es decir, una instalación embarcada capaz de estabilización avanzada, soporte vital inicial, manejo crítico limitado, medicina táctica naval y preparación para evacuación aeronaval.

Este análisis tiene por objetivo auditar, sin inventar capacidades no demostradas, qué puede afirmarse razonablemente sobre la capacidad técnica, militar y sanitaria de la F-103 en 2026, integrando datos navales públicos, doctrina OTAN, estándares de medicina operacional marítima y evidencia visual aportada.


IDENTIFICACIÓN GENERAL DEL BUQUE

La Blas de Lezo (F-103) es una fragata de la Armada Española perteneciente a la clase Álvaro de Bazán F-100. Fue construida en Ferrol y entregada a la Armada en diciembre de 2004. Su nombre honra al almirante Blas de Lezo y Olavarrieta, una de las figuras más emblemáticas de la historia naval española.

La ficha oficial de la Armada Española recoge las siguientes características principales:

Desplazamiento: 5.853 toneladas.

Eslora: 146,7 metros.

Manga: 18,6 metros.

Calado: 7,4 metros.

Altura máxima: 50 metros.

Velocidad máxima: 28 nudos.

Autonomía: 4.500 millas náuticas a 18 nudos.

Propulsión: sistema combinado CODOG, con dos turbinas de gas GE LM-2500 y dos motores diésel BAZAN-Caterpillar.

URL oficial Armada Española — Fragata Blas de Lezo (F-103):
https://armada.defensa.gob.es/ArmadaPortal/page/Portal/ArmadaEspannola/buquessuperficie/prefLang-es/04Fragatas-F100-F80--01fragatas-clase-alvaro-de-baza-f-100--03fragata-blas-de-lezo-f-103

La F-103 no es una fragata menor ni una patrullera oceánica armada. Es un escolta de combate de alta gama, diseñado para integrarse en grupos navales aliados, proteger unidades de alto valor, participar en despliegues OTAN, operar con portaaviones aliados y contribuir a la defensa aérea de área mediante su sistema de combate avanzado.



CLASE ÁLVARO DE BAZÁN F-100: SIGNIFICADO ESTRATÉGICO

Las F-100 representaron un salto cualitativo para la Armada Española. Fueron de los primeros buques de guerra europeos equipados con el sistema de combate AEGIS, lo que situó a España dentro del grupo reducido de marinas con capacidad real de defensa aérea de área integrada con estándares OTAN y fuerte interoperabilidad con la US Navy.

URL oficial Armada Española — Clase Álvaro de Bazán F-100:
https://armada.defensa.gob.es/ArmadaPortal/page/Portal/ArmadaEspannola/buquessuperficie/prefLang-es/04Fragatas-F100-F80--01fragatas-clase-alvaro-de-baza-f-100

El valor estratégico de la clase F-100 no reside únicamente en su armamento, sino en su capacidad de integrarse en redes navales multinacionales, compartir información táctica, participar en defensa aérea de grupo, actuar como nodo de mando y control, escoltar fuerzas anfibias o aeronavales y contribuir a operaciones OTAN de disuasión, vigilancia marítima y respuesta a crisis.


SISTEMA DE COMBATE, SENSORES Y ARMAMENTO

El núcleo militar de la Blas de Lezo es su sistema de combate AEGIS, asociado al radar multifunción AN/SPY-1D. Esta arquitectura permite vigilancia aérea de gran alcance, seguimiento simultáneo de múltiples blancos, gestión de amenazas complejas y empleo de misiles antiaéreos a través del lanzador vertical.

La configuración pública de las F-100 incluye:

Sistema de combate AEGIS.

Radar multifunción AN/SPY-1D.

Lanzador vertical Mk 41.

Misiles superficie-aire SM-2MR.

Misiles ESSM.

Misiles antibuque Harpoon.

Cañón naval de 127 mm.

Tubos lanzatorpedos ligeros.

Capacidad antisubmarina mediante helicóptero embarcado.

La Armada Española destaca que estas fragatas embarcan helicóptero SH-60B Bloque I, integrado con el buque mediante el sistema LAMPS MK-III, de modo que los sensores y armas del helicóptero actúan como extensión de los del propio buque.

URL Armada Española — Especial fragata Blas de Lezo / helicóptero SH-60B:
https://armada.defensa.gob.es/ArmadaPortal/page/Portal/ArmadaEspannola/conocenosespeciales/prefLang-es/05actividades--95trident--02unidades--03blaslezo-es

Esta integración es relevante también desde el punto de vista sanitario, porque el helicóptero embarcado puede convertirse, según condiciones tácticas, meteorológicas y operativas, en un elemento clave para evacuación aeronaval, transferencia de bajas, enlace con escalones superiores y extracción médica urgente.


INTEGRACIÓN OTAN Y US NAVY

La Blas de Lezo ha participado en despliegues OTAN, agrupaciones navales permanentes y ejercicios multinacionales. La Armada Española documenta su participación en agrupaciones como la SNMG-2, y fuentes especializadas de defensa han informado de su integración en ejercicios de certificación operacional con la US Navy.

URL Armada Española — Despliegue OTAN SNMG-2:
https://armada.defensa.gob.es/ArmadaPortal/page/Portal/ArmadaEspannola/conocenosnoticias/prefLang-en/00noticias--2019--08--NT-100-F103-SNMG2-en

En 2026, Infodefensa informó de un despliegue exigente de dos meses en Estados Unidos con el portaaviones USS George H. W. Bush, dentro del ejercicio COMPTUEX (Composite Training Unit Exercise), orientado a la certificación operativa de grupos de combate de portaaviones.

URL Infodefensa — Despliegue COMPTUEX y Carrier Strike Group USS George H. W. Bush:
https://www.infodefensa.com/texto-diario/mostrar/5733526/fragata-blas-lezo-inicia-exigente-despliegue-meses-eeuu-portaaviones-george-w-bush

Infodefensa también publicó que la fragata se encontraba en la base naval de Norfolk para integrarse en el Carrier Strike Group del portaaviones George H. W. Bush, dentro del ciclo de alistamiento operativo y certificación con la Marina estadounidense.

URL Infodefensa — Blas de Lezo en Norfolk para certificación US Navy:
https://www.infodefensa.com/texto-diario/mostrar/5757301/fragata-blas-lezo-esta-base-norfolk-certificacion-marina-estadounidense

Este nivel de integración implica procedimientos comunes, interoperabilidad táctica, comunicaciones compatibles, doctrina compartida y necesidad de que la capacidad sanitaria embarcada funcione dentro del marco OTAN/aliado de evacuación, estabilización, casualty reporting, MEDEVAC/CASEVAC y escalonamiento asistencial.


PRIMERA CONCLUSIÓN DE AUDITORÍA

Tras revisar las imágenes aportadas, la documentación pública de la Armada Española, los despliegues OTAN, la integración con SNMG, los ejercicios COMPTUEX con US Navy y la configuración conocida de las F-100, la conclusión profesional es que las imágenes son compatibles con una capacidad sanitaria embarcada significativamente superior a la enfermería naval básica tradicional.

Sin embargo, no existe evidencia pública verificable de que la F-103 disponga de una capacidad Role 2 quirúrgica permanente comparable a buques anfibios, LHD o buques hospital dedicados.

Por tanto, la clasificación más rigurosa y defendible en 2026 es:

Role 1 Enhanced Afloat (OTAN)

o, en terminología descriptiva:

Advanced Shipboard Casualty Stabilization Capability

Es decir, una capacidad embarcada de estabilización avanzada, soporte vital, reanimación inicial, medicina táctica marítima y preparación para evacuación, pero no una instalación quirúrgica hospitalaria de segundo escalón.


QUÉ MUESTRAN REALMENTE LAS IMÁGENES

Las fotografías aportadas permiten identificar visualmente una instalación sanitaria naval organizada, compacta, dotada de equipamiento crítico y claramente orientada a estabilización avanzada más que a simple consulta médica.

Debe insistirse en un principio metodológico esencial: una auditoría visual no permite confirmar todo el inventario, ni la capacitación exacta del personal, ni la disponibilidad permanente de determinados recursos. Sí permite, sin embargo, identificar categorías funcionales de equipamiento y estimar la orientación doctrinal del espacio.


MONITORIZACIÓN CRÍTICA

En las imágenes se observan monitores multiparámetro y equipos compatibles con monitorización de transporte. Esto sugiere capacidad para control de parámetros vitales durante atención crítica inicial.

Los parámetros esperables en este tipo de entorno incluyen:

Electrocardiografía.

Frecuencia cardíaca.

Saturación periférica de oxígeno.

Presión arterial no invasiva.

Monitorización respiratoria básica.

Dependiendo del equipo exacto, podría existir capacidad adicional de capnografía, aunque esto no puede afirmarse de forma definitiva solo por las imágenes.

La presencia de monitorización crítica es compatible con:

Reanimación avanzada.

Atención de paciente inestable.

Manejo peri-MEDEVAC.

Preparación para evacuación aeronaval.

Control de pacientes con trauma, shock, hipoxia, intoxicación, quemaduras o patología médica aguda.

En un buque de combate, esta capacidad es fundamental porque el tiempo hasta el escalón quirúrgico o intensivo puede depender de meteorología, amenaza, disponibilidad de helicóptero, situación táctica, distancia a puerto y coordinación con fuerzas aliadas.


VENTILACIÓN Y SOPORTE RESPIRATORIO

En las imágenes se aprecian elementos compatibles con oxigenoterapia, bolsa-válvula-mascarilla y soporte respiratorio inicial. También se observan sistemas de gases medicinales y equipamiento organizado alrededor de la zona de camilla.

Esto es compatible con manejo inicial de:

Insuficiencia respiratoria.

Trauma torácico.

Anafilaxia.

Broncoespasmo severo.

Aspiración.

Ahogamiento o casi ahogamiento.

Intoxicación inhalatoria.

Postintubación, si existe personal competente y equipamiento disponible.

En medicina naval, el soporte respiratorio es especialmente importante porque las bajas pueden producirse en entornos con humo, fuego, inhalación de gases, explosiones, quemaduras, inundación, espacios confinados, trauma cerrado por impacto, caída en cubierta o lesiones por maquinaria.


ASPIRACIÓN MÉDICA

Se observa un sistema portátil de aspiración. Este elemento es crítico y no accesorio.

La aspiración médica es esencial para:

Vía aérea difícil.

Trauma facial.

Vómitos.

Hematemesis.

Broncoaspiración.

Secreciones abundantes.

Parada cardiorrespiratoria.

Procedimientos de vía aérea.

En entorno naval, la aspiración debe estar disponible de forma inmediata porque el movimiento del buque, la posición forzada del paciente, el espacio reducido y la posibilidad de múltiples bajas dificultan enormemente el control de la vía aérea.


ILUMINACIÓN DE PROCEDIMIENTOS

Se observa un brazo de iluminación tipo quirúrgico o de procedimientos. Esto no convierte la sala en quirófano, pero sí eleva la calidad funcional del área sanitaria.

Una iluminación adecuada permite:

Suturas.

Curas complejas.

Control de hemorragias.

Exploración de heridas.

Procedimientos invasivos de emergencia.

Revisión de quemaduras.

Canalización vascular difícil.

Atención en baja visibilidad o durante operaciones nocturnas.

En medicina operacional marítima, la iluminación dirigida es una herramienta esencial porque el buque puede operar con luz reducida, vibración, movimiento, ruido, humo o condiciones degradadas.


ORGANIZACIÓN FARMACOLÓGICA Y MATERIAL

Las imágenes muestran módulos organizados, compartimentos, cajoneras y almacenamiento clasificado. Esto es compatible con una enfermería pensada para respuesta rápida y no simplemente para consulta programada.

Una instalación de este tipo debe permitir acceso inmediato a:

Fármacos de urgencia.

Material de vía aérea.

Material vascular.

Analgesia.

Antibióticos.

Antieméticos.

Fármacos cardiovasculares.

Material de control de hemorragia.

Material para quemados.

Sistemas de inmovilización.

Material de curas.

Elementos de prevención de hipotermia.

La organización modular es clave para escenarios MASCAL (Mass Casualty), porque el problema no es solo disponer de material, sino encontrarlo rápido, bajo estrés, con ruido, escora, calor, humo o daño estructural del buque.


TELEMEDICINA Y CÁMARA PTZ

Uno de los elementos más interesantes observables es una cámara motorizada tipo PTZ situada sobre el monitor principal. Esta observación debe formularse con prudencia: visualmente es compatible con una cámara de telemedicina, supervisión, formación o apoyo remoto, pero no puede asegurarse su uso concreto sin documentación interna.

Aun así, su presencia es doctrinalmente muy relevante.

Una cámara PTZ puede utilizarse para:

Teleasistencia médica.

Apoyo diagnóstico desde tierra.

Consulta con especialista.

Supervisión de procedimientos.

Entrenamiento.

Auditoría clínica.

Comunicación con escalones superiores.

La telemedicina en buques de guerra tiene un valor enorme porque permite proyectar conocimiento especializado dentro de una plataforma aislada. En un entorno OTAN, el objetivo moderno no es convertir cada fragata en un hospital completo, sino dotarla de capacidad de estabilización avanzada conectada a una red asistencial escalonada.


AUDITORÍA ADICIONAL DE LAS IMÁGENES

Tras ampliar las imágenes aportadas se identifican además elementos compatibles con:

Camilla naval multiposición.

Manta térmica metalizada tipo espacio / hipotermia.

Monitor-desfibrilador de transporte.

Sistema portátil de aspiración.

Oxígeno medicinal centralizado o cilindros de oxígeno medicinal.

Brazos de iluminación para procedimientos.

Almacenamiento modular farmacológico.

Estación informática médica.

Cámara PTZ para telemedicina o supervisión.

Área diseñada para estabilización avanzada y no para hospitalización prolongada.

Equipamiento compatible con ecografía portátil podría estar presente en el entorno, pero no puede confirmarse al 100 % por imagen.

Por rigor científico, no puede afirmarse visualmente la existencia de quirófano completo, TAC, radiología digital, banco de sangre, laboratorio avanzado, ECMO o capacidad Role 2 Enhanced. Cualquier afirmación en ese sentido sería especulativa y no debe publicarse como hecho.


LO QUE NO PUEDE CONFIRMARSE

No puede verificarse visualmente la existencia de:

TAC.

Radiología avanzada.

Quirófano completo.

UCI naval real.

Banco de sangre avanzado.

Laboratorio clínico complejo.

ECMO.

Cirugía torácica embarcada.

Cirugía abdominal de control de daños.

Anestesia quirúrgica sostenida.

Capacidad de hospitalización prolongada.

Por tanto, no sería correcto afirmar que la F-103 posee un Role 2 Enhanced.

La prudencia doctrinal obliga a clasificarla como Role 1 Enhanced Afloat, no como Role 2.


DOCTRINA OTAN: ROLE 1, ROLE 2 Y ESCALONAMIENTO

La doctrina médica OTAN organiza el soporte sanitario en niveles o Roles. El Role 1 corresponde a la primera asistencia médica organizada. Incluye atención primaria, triaje, soporte vital inicial, estabilización, medicina preventiva, atención de urgencias, preparación para evacuación y mantenimiento de la aptitud de la fuerza.

El Role 2 incorpora capacidades adicionales, incluyendo cirugía de control de daños, reanimación avanzada más robusta, laboratorio, imagen básica y hospitalización limitada, según configuración.

El Role 3 representa capacidad hospitalaria más completa, con cirugía especializada, cuidados intensivos, diagnóstico avanzado y mayor capacidad de hospitalización.

La doctrina OTAN sobre soporte médico conjunto y marítimo reconoce que el entorno naval tiene desafíos específicos: aislamiento, evacuación compleja, medicina preventiva, medicina ocupacional, medicina de buceo, medicina aeronáutica, espacios confinados y necesidad de personal con competencias adaptadas al medio marítimo.

URL NATO Allied Joint Medical Support Doctrine AJP-4.10 / AJMedP:
https://www.coemed.org/files/stanags/01_AJP/AJP-4.10_EDC_V1_E_2228.pdf

URL NATO AJMedP-1 Allied Joint Medical Planning Doctrine:
https://www.coemed.org/files/stanags/02_AJMEDP/AJMedP-1_EDA_V1_E_2542.pdf

URL NATO Standardization Office:
https://nso.nato.int

La Blas de Lezo, por las imágenes aportadas, encaja mejor en una capacidad Role 1 avanzada embarcada, no en una plataforma Role 2 quirúrgica.


COMPARACIÓN OTAN Y NAVAL

Nivel superior: buques hospital, LHD y Role 2/3

La F-103 no puede compararse con:

USNS Mercy.

USNS Comfort.

Role 3 NATO.

LHD con configuración sanitaria avanzada.

Buque anfibio con quirófano.

LHD Juan Carlos I configurado para operación anfibia o sanitaria reforzada.

Estas plataformas pueden disponer, según misión y configuración, de quirófanos, hospitalización, cuidados críticos, radiología, laboratorio y mayor capacidad logística sanitaria.

El LHD Juan Carlos I (L-61), por ejemplo, es una plataforma de 26.000 toneladas y 231 metros de eslora, con capacidad aérea, anfibia y de proyección muy superior en volumen disponible a una fragata. La propia Armada Española lo describe como un buque multipropósito con capacidades de aviación y operaciones anfibias que lo sitúan en otra categoría estructural y operativa.

URL Armada Española — LHD Juan Carlos I (L-61):
https://armada.defensa.gob.es/ArmadaPortal/page/Portal/ArmadaEspannola/buquessuperficie/prefLang-en/02lhd-juan-carlos-i--03lhd-juan-carlos-i-l-61

URL SeaForces — Juan Carlos I L-61:
https://www.seaforces.org/marint/Spanish-Navy/Amphibious-Ship/L-61-SPS-Juan-Carlos-I.htm


Nivel comparable: escoltas de combate con estabilización avanzada

La F-103 sería más comparable a escoltas de combate occidentales como:

Arleigh Burke Flight IIA.

Type 45 Royal Navy.

Fridtjof Nansen.

De Zeven Provinciën.

Es decir, buques cuya misión primaria es combatir, escoltar, detectar, defender y sobrevivir, pero que integran una capacidad sanitaria embarcada destinada a estabilizar bajas hasta evacuación o transferencia a escalón superior.

La comparación no significa igualdad exacta de inventario, personal o doctrina nacional, sino similitud funcional: escoltas de combate de alta gama con instalaciones médicas orgánicas para estabilización avanzada.


PERSONAL SANITARIO

La Armada Española no publica de forma rutinaria la composición exacta del personal sanitario embarcado en cada despliegue de la F-103. Tampoco publica, por razones lógicas de seguridad y operación, el inventario médico completo del buque.

Sí existen referencias oficiales y operativas que indican embarque de personal médico y sanitario adicional en determinados despliegues, con refuerzos variables según misión, riesgo y duración.

Por tanto, la dotación sanitaria debe entenderse como variable y dependiente de:

Amenaza.

Despliegue.

Integración OTAN.

Duración de la misión.

Distancia a puerto.

Disponibilidad de helicóptero.

Presencia de ejercicios de fuego real.

Operaciones con portaaviones aliados.

Riesgo de MASCAL.

Necesidad de interoperabilidad con fuerzas aliadas.

La composición mínima razonable en una fragata de este tipo puede incluir personal sanitario naval capacitado, con posible refuerzo médico o de enfermería según despliegue. No debe afirmarse una dotación exacta si no existe fuente oficial disponible para ese despliegue concreto.


FORMACIÓN Y COMPETENCIAS SANITARIAS ESPERABLES

En una fragata de combate moderna, la sanidad no puede depender únicamente del personal sanitario formal. El entorno de combate naval obliga a distribuir competencias básicas de primeros auxilios, control de hemorragias, evacuación interna y soporte inicial entre miembros de la dotación.

Las competencias relevantes incluyen:

Soporte vital básico.

Soporte vital avanzado según personal sanitario disponible.

Control de hemorragia externa.

Uso de torniquete (TQ).

Vendajes compresivos.

Agentes hemostáticos.

Prevención de hipotermia.

Manejo inicial de quemaduras.

Extracción de baja en espacios confinados.

Triaje MASCAL.

Evacuación interna del buque.

Comunicación sanitaria táctica.

Preparación para MEDEVAC o CASEVAC.

Atención bajo daño del buque.

En términos DrRamonReyesMD, el gran reto no es solo tener un médico o una enfermería equipada, sino lograr que toda la dotación entienda que en combate naval cada compartimento puede convertirse en un punto inicial de supervivencia.


MEDICINA TÁCTICA EMBARCADA

Las imágenes muestran una filosofía alineada con conceptos modernos de medicina táctica marítima:

Damage Control Resuscitation.

Tactical Maritime Medicine.

Prolonged Casualty Stabilization.

Advanced Life Support Afloat.

MASCAL naval.

MEDEVAC/CASEVAC marítimo.

La medicina táctica embarcada difiere de la medicina táctica terrestre en varios puntos:

El paciente puede estar atrapado dentro del buque.

Puede existir humo, fuego, calor, inundación o pérdida de energía.

El acceso puede estar bloqueado por compartimentos dañados.

La evacuación vertical por helicóptero puede no ser posible.

El buque puede estar bajo amenaza persistente.

La plataforma debe seguir combatiendo mientras atiende bajas.

El personal sanitario puede ser también parte de la supervivencia del buque.

En un ataque moderno con misiles, drones navales, drones aéreos, fragmentación o explosión interna, la prioridad médica se integra con control de daños, contraincendios, estanqueidad, defensa antiaérea y continuidad operativa.


DAMAGE CONTROL RESUSCITATION EN BUQUE

La reanimación de control de daños en entorno naval debe priorizar:

Control inmediato de hemorragia.

Reanimación hemostática.

Prevención de hipotermia.

Corrección temprana de coagulopatía.

Minimización de cristaloides.

Analgesia adecuada.

Protección de vía aérea.

Ventilación y oxigenación.

Evacuación temprana si procede.

En una fragata, la implementación plena de protocolos de sangre total o componentes sanguíneos dependerá de doctrina nacional, misión, almacenamiento, cadena de frío, personal, duración del despliegue y normativa. No puede afirmarse que la F-103 disponga de sangre total o banco de sangre avanzado salvo fuente oficial específica.

Lo que sí puede afirmarse es que una instalación como la observada es compatible con estabilización avanzada y preparación del paciente para evacuación al siguiente escalón asistencial.


LIMITACIONES REALES DE UNA FRAGATA

Incluso con excelente equipamiento, una fragata sigue teniendo limitaciones brutales.

La Blas de Lezo mide 146,7 metros de eslora y desplaza 5.853 toneladas, pero casi todo su volumen interno está dedicado a combate, sensores, armas, propulsión, sistemas de supervivencia, habitabilidad, municiones, combustible, comunicaciones y control de averías.

La enfermería existe dentro de un ecosistema diseñado para la guerra naval, no dentro de un hospital.


Espacio

El espacio sanitario es limitado.

No puede compararse con un hospital terrestre, un LHD, un buque hospital o un Role 2 desplegado en tierra.

El espacio afecta a:

Número de pacientes simultáneos.

Capacidad de aislamiento.

Circulación del personal.

Almacenamiento de material.

Capacidad de procedimientos.

Manejo MASCAL.

Movilidad de camillas.

Privacidad clínica.

Seguridad durante mal tiempo o combate.


Evacuación

La verdadera estrategia OTAN moderna no consiste en “operarlo todo a bordo”, sino en:

estabilizar → evacuar → escalar nivel asistencial

La evacuación puede depender de:

Helicóptero embarcado.

Helicóptero aliado.

Buque logístico.

LHD.

Portaaviones aliado.

Puerto seguro.

Meteorología.

Estado de la mar.

Amenaza aérea o submarina.

Capacidad de cubierta.

Estado estructural del buque.

Disponibilidad de escolta.

En combate naval moderno, la evacuación puede ser retrasada o denegada, lo que convierte al Role 1 Enhanced en una capacidad crítica de supervivencia temporal.


MASCAL

Un evento MASCAL en fragata puede saturar rápidamente cualquier capacidad sanitaria.

Escenarios posibles:

Impacto misilístico.

Explosión interna.

Incendio.

Inundación.

Fragmentación.

Quemados múltiples.

Trauma cerrado por onda expansiva.

Inhalación de humo.

Aplastamientos.

Caídas en cubierta.

Lesiones por maquinaria.

Ataque con dron.

Evento CBRN.

En estos escenarios, la enfermería no actúa sola. Debe integrarse con control de averías, lucha contra incendios, seguridad interior, mando, comunicaciones, evacuación interna y priorización operativa.


NIVEL DE INTEGRACIÓN CON ESTADOS UNIDOS

La participación de la F-103 en ejercicios como COMPTUEX y su integración con Carrier Strike Groups estadounidenses implica un nivel elevado de interoperabilidad.

Esto puede traducirse en compatibilidad con:

Procedimientos OTAN.

Casualty reporting.

Tactical Combat Casualty Care adaptado al medio naval.

Evacuación aeronaval.

Comunicación con escalones médicos superiores.

Coordinación con buques aliados.

Uso de redes de mando y control.

Planeamiento de MASCAL.

Transferencia de pacientes entre unidades.

No debe confundirse interoperabilidad con igualdad absoluta de equipamiento respecto a la US Navy o al DoD. La F-103 es una fragata española, con doctrina, medios, dotación y logística nacionales, pero integrada en marcos OTAN y ejercicios con la US Navy.


ESTÁNDARES DoD, TCCC Y OTAN: POSICIÓN RELATIVA

Comparada con el marco DoD/NATO, la capacidad observada se situaría como:

No es Role 2 Enhanced.

No es Role 3.

No es buque hospital.

No es hospital quirúrgico embarcado.

Sí es compatible con Role 1 Enhanced Afloat.

Sí es compatible con Advanced Life Support Afloat.

Sí es compatible con estabilización avanzada pre-evacuación.

Sí es compatible con Tactical Maritime Medicine.

Sí es compatible con preparación de bajas para MEDEVAC/CASEVAC.

El Joint Trauma System (JTS) del DoD y los recursos de Deployed Medicine / CoTCCC son referencias modernas para trauma militar, control de hemorragia, reanimación de control de daños y medicina táctica. Sin embargo, la aplicación concreta a bordo de una fragata española depende de protocolos nacionales y de interoperabilidad OTAN.

URL Joint Trauma System:
https://jts.health.mil

URL Deployed Medicine / CoTCCC:
https://www.deployedmedicine.com

URL Defense Health Agency:
https://health.mil


CAPACIDADES QUE SERÍA RAZONABLE REFORZAR 2026-2035

De cara al entorno naval de 2026-2035, caracterizado por drones, misiles antibuque, guerra electrónica, saturación aérea, guerra híbrida, operaciones en el Mediterráneo, Atlántico, Mar Rojo, Báltico y escenarios OTAN de alta intensidad, una fragata como la F-103 debería maximizar la capacidad de supervivencia médica.

Elementos prioritarios:

POCUS / ecografía portátil.

Capnografía.

Monitor-desfibrilador avanzado.

Ventilador portátil robusto.

Aspiración redundante.

Calentadores de fluidos.

Kits de hipotermia.

Material de control de hemorragia masiva.

Torniquetes (TQ).

Agentes hemostáticos.

Vendajes compresivos.

Dispositivos para hemorragia junctional.

Analgesia multimodal.

Antibióticos para trauma abierto.

TXA.

Material de vía aérea avanzada.

Videolaringoscopio portátil.

Dispositivos supraglóticos.

Cricotiroidotomía de emergencia según competencias.

Protocolos MASCAL.

Telemedicina segura.

Sistemas de documentación de bajas.

Entrenamiento de toda la dotación en control de hemorragia.

Simulación bajo humo, oscuridad, ruido y daño del buque.

Integración sanitaria con helicóptero embarcado.

Protocolos CBRN.

No se trata de transformar una fragata en hospital, sino de aumentar su capacidad de mantener vivo al herido crítico hasta el siguiente escalón asistencial.


VALORACIÓN PROFESIONAL DRRAMONREYESMD 2026

Si analizamos exclusivamente las imágenes, la doctrina OTAN, la configuración conocida F-100 y la integración operacional real, la conclusión más rigurosa es:

NO es un hospital naval.

NO es un Role 2 quirúrgico.

NO es una simple enfermería.

Es una:

CAPACIDAD DE REANIMACIÓN Y ESTABILIZACIÓN AVANZADA EMBARCADA

orientada a:

Trauma.

Medicina crítica inicial.

Soporte vital avanzado.

Ventilación.

Estabilización hemodinámica.

Telemedicina.

Preparación para evacuación táctica.

Manejo inicial MASCAL.

Atención bajo entorno naval restringido.

Desde el punto de vista de medicina operacional, esto coloca a la Blas de Lezo dentro de una categoría muy respetable para una fragata europea: una unidad de combate que, sin perder su función primaria de guerra naval, dispone de una capacidad sanitaria embarcada claramente alineada con necesidades OTAN modernas.


VEREDICTO FINAL DE AUDITORÍA

La evidencia visual aportada obliga a corregir cualquier interpretación simplista.

Las imágenes muestran una instalación médica embarcada moderna, organizada y claramente diseñada para escenarios operacionales OTAN reales.

La clasificación más defendible en 2026 es:

ROLE 1 ENHANCED AFLOAT (NATO)

con capacidad de:

Damage Control Resuscitation.

Tactical Maritime Medicine.

Advanced Life Support.

Critical Casualty Stabilization.

Maritime MEDEVAC Preparation.

Prolonged Casualty Stabilization inicial.

No alcanza el nivel hospitalario quirúrgico de un LHD o de un buque hospital.

Pero sí sitúa a la Fragata Blas de Lezo (F-103) claramente por encima del concepto histórico de “enfermería naval básica”, alineándose con la evolución doctrinal moderna de la OTAN hacia la estabilización crítica avanzada embarcada y la evacuación estratégica escalonada.

En lenguaje directo:

La Blas de Lezo combate como fragata AEGIS.
Se sostiene sanitariamente como Role 1 Enhanced Afloat.
No opera como hospital quirúrgico, pero sí como plataforma de estabilización avanzada para mantener viva a la baja hasta evacuación o transferencia a escalón superior.


FUENTES OFICIALES Y TÉCNICAS

Armada Española – Fragata Blas de Lezo (F-103)
https://armada.defensa.gob.es/ArmadaPortal/page/Portal/ArmadaEspannola/buquessuperficie/prefLang-es/04Fragatas-F100-F80--01fragatas-clase-alvaro-de-baza-f-100--03fragata-blas-de-lezo-f-103

Armada Española – F-103 Blas de Lezo (versión inglesa)
https://armada.defensa.gob.es/ArmadaPortal/page/Portal/ArmadaEspannola/buquessuperficie/prefLang-en/04Fragatas-F100-F80--01fragatas-clase-alvaro-de-baza-f-100--03fragata-blas-de-lezo-f-103

Armada Española – Clase Álvaro de Bazán F-100
https://armada.defensa.gob.es/ArmadaPortal/page/Portal/ArmadaEspannola/buquessuperficie/prefLang-es/04Fragatas-F100-F80--01fragatas-clase-alvaro-de-baza-f-100

Armada Española – Despliegue OTAN SNMG-2
https://armada.defensa.gob.es/ArmadaPortal/page/Portal/ArmadaEspannola/conocenosnoticias/prefLang-en/00noticias--2019--08--NT-100-F103-SNMG2-en

Armada Española – Especial Blas de Lezo / helicóptero SH-60B
https://armada.defensa.gob.es/ArmadaPortal/page/Portal/ArmadaEspannola/conocenosespeciales/prefLang-es/05actividades--95trident--02unidades--03blaslezo-es

Infodefensa – Despliegue COMPTUEX y Carrier Strike Group USS George H. W. Bush
https://www.infodefensa.com/texto-diario/mostrar/5733526/fragata-blas-lezo-inicia-exigente-despliegue-meses-eeuu-portaaviones-george-w-bush

Infodefensa – Blas de Lezo en Norfolk para certificación US Navy
https://www.infodefensa.com/texto-diario/mostrar/5757301/fragata-blas-lezo-esta-base-norfolk-certificacion-marina-estadounidense

SeaForces – F-103 SPS Blas de Lezo
https://www.seaforces.org/marint/Spanish-Navy/Frigate/F-103-SPS-Blas-de-Lezo.htm

SeaForces – Juan Carlos I L-61
https://www.seaforces.org/marint/Spanish-Navy/Amphibious-Ship/L-61-SPS-Juan-Carlos-I.htm

Naval Technology – Álvaro de Bazán Class Frigates
https://www.naval-technology.com/projects/alvaro-de-bazan-class-frigates

NATO Allied Joint Medical Support Doctrine AJP-4.10
https://www.coemed.org/files/stanags/01_AJP/AJP-4.10_EDC_V1_E_2228.pdf

NATO AJMedP-1 Allied Joint Medical Planning Doctrine
https://www.coemed.org/files/stanags/02_AJMEDP/AJMedP-1_EDA_V1_E_2542.pdf

NATO Standardization Office
https://nso.nato.int

NATO Centre of Excellence for Military Medicine
https://www.milmedcoe.org

Joint Trauma System (DoD)
https://jts.health.mil

Defense Health Agency
https://health.mil

Committee on Tactical Combat Casualty Care / Deployed Medicine
https://www.deployedmedicine.com


Firmado:
DrRamonReyesMD ⚕️
EMS Solutions International




domingo, 31 de mayo de 2026

Errores comunes en la puncion con aguja ( toracostomia) en Pneumotorax a tension.

 

DESCOMPRESIÓN DEL NEUMOTÓRAX A TENSIÓN CON AGUJA: ERROR ANATÓMICO, FALLO TÉCNICO Y ACTUALIZACIÓN 2026

DoD / CoTCCC / ATLS / SOMA 2026

By DrRamonReyesMD ⚕️
EMS Solutions International

La imagen muestra un torso masculino con múltiples marcas sobre el hemitórax anterior izquierdo. Desde el punto de vista docente, el problema principal es evidente: la zona señalada es demasiado amplia, demasiado medial y potencialmente peligrosa si se interpreta como un “campo libre” para punción. En descompresión torácica no se pincha “donde parece tórax”; se pincha en un punto anatómico doctrinal, con dirección, profundidad y reevaluación clínica. El error clásico no es solo elegir mal el espacio intercostal, sino confundir la pared torácica anterior con una diana genérica, especialmente en el hemitórax izquierdo, donde el pericardio, el corazón, la mamaria interna y estructuras vasculares reducen el margen de seguridad.

El artículo original de EMS Solutions International ya advertía algo muy avanzado para su época: muchas descompresiones con aguja no llegan realmente al espacio pleural; el “silbido” o la salida audible de aire no siempre aparece; y el abordaje lateral en 5.º espacio intercostal línea axilar anterior fue defendido como una alternativa táctica más reproducible que el abordaje anterior clásico. Esa observación sigue siendo válida, pero en 2026 debe matizarse con la evidencia acumulada sobre riesgo de lesión por profundidad excesiva, especialmente en el lado izquierdo.

1. Diagnóstico operativo: no se trata la radiografía, se trata la fisiología

El neumotórax a tensión es una emergencia obstructiva. La presión intrapleural aumenta, colapsa el pulmón ipsilateral, desplaza el mediastino, reduce el retorno venoso, disminuye el gasto cardíaco y puede terminar en parada traumática. En entorno prehospitalario, táctico o austero, no se espera confirmación radiológica si existe mecanismo compatible y deterioro clínico.

Las guías TCCC 2026 indican sospecharlo ante trauma torácico significativo o lesión primaria por explosión con uno o más de estos datos: dificultad respiratoria severa o progresiva, taquipnea severa o progresiva, murmullo vesicular ausente o muy disminuido unilateralmente, saturación de oxígeno menor del 90 %, shock o parada traumática sin lesiones obviamente incompatibles con la vida.

2. Lo que enseña la imagen: el error anatómico

En la imagen, las marcas se agrupan en la región pectoral anterior izquierda. El problema docente es que varias marcas parecen situarse mediales al punto seguro, próximas a la región precordial. En el lado izquierdo esto es crítico: cuanto más medial y caudal sea la punción, mayor es el riesgo teórico de aproximación al pericardio/corazón. La literatura reciente ha documentado que en el 5.º espacio intercostal línea axilar anterior, usando una unidad de aguja-catéter de 83 mm, la distancia piel-pericardio puede ser peligrosamente corta en algunos pacientes; en un estudio con TC, la distancia media piel-pericardio fue de 66 mm, con rango intercuartílico 54–79 mm, es decir, dentro del alcance de una aguja de 83 mm.

La conclusión práctica es dura: una aguja suficientemente larga para atravesar pared torácica gruesa también puede ser suficientemente larga para lesionar estructuras profundas si el punto, el ángulo o la indicación son incorrectos.

3. Sitios aceptados por CoTCCC 2026

La guía TCCC 2026 acepta dos sitios para descompresión con aguja:

Primero, 5.º espacio intercostal en línea axilar anterior.

Segundo, 2.º espacio intercostal en línea medioclavicular, evitando insertar medial a la línea del pezón cuando se usa el abordaje anterior. La aguja-catéter recomendada es 14G o 10G, 3,25 pulgadas, introducida perpendicular a la pared torácica, sobre el borde superior de la costilla inferior, hasta el hub, manteniéndola 5–10 segundos, retirando después la aguja y dejando el catéter.

El punto doctrinal actual no es “5.º EIC siempre” ni “2.º EIC siempre”. El punto doctrinal real es: usar un sitio recomendado, conocer sus riesgos, reevaluar, repetir en el otro sitio si falla y avanzar a toracostomía simple/digital o tubo torácico cuando el proveedor esté entrenado y autorizado.

4. Fallos técnicos frecuentes

El fallo de la descompresión con aguja se produce por varios mecanismos:

Punción en espacio intercostal equivocado.

Punción demasiado medial.

Catéter demasiado corto.

Catéter que se dobla o acoda.

No penetrar pleura parietal.

Retirada accidental del catéter.

Obstrucción por sangre, tejido o ropa.

Diagnóstico incorrecto: hemotórax masivo, taponamiento cardíaco, lesión pulmonar grave, shock hemorrágico o broncoespasmo confundido con neumotórax a tensión.

No reevaluar tras la maniobra.

El cambio histórico de agujas de 5 cm a agujas de 8 cm surgió precisamente porque hubo muertes de combate donde las agujas cortas no atravesaron la pared torácica. La revisión CoTCCC 17-02 documenta que la adopción de aguja-catéter de 3,25 pulgadas se basó en estudios de grosor de pared torácica y en fallos reales con agujas de 2 pulgadas.

5. El matiz 2026: longitud útil frente a longitud peligrosa

Durante años se enseñó: “más larga es mejor porque llega a pleura”. En 2026 la frase correcta es más precisa: la aguja debe ser suficientemente larga para alcanzar la cavidad pleural, pero no debe utilizarse de forma ciega, medial, oblicua o profunda en zonas de riesgo.

Una revisión y metaanálisis de 2025 concluyó que una aguja de 7 cm podría ser adecuada para el lado derecho en 2.º EIC línea medioclavicular o 5.º EIC línea medioaxilar; y que, para casos izquierdos, por riesgo potencial de lesión cardíaca, el 2.º EIC medioclavicular podría ser más seguro que abordajes laterales bajos en determinados contextos anatómicos. DOI: pendiente según fuente indexada consultada; URL: https://link.springer.com/article/10.1186/s13017-025-00613-7.

Esto no invalida TCCC. Lo refina. TCCC sigue recomendando 14G o 10G de 3,25 pulgadas, pero la evidencia anatómica obliga a entrenar mejor: punto exacto, perpendicularidad, no medializar, no “buscar” con la aguja y reevaluar fisiología.

6. 10G frente a 14G

TCCC 2026 acepta 14G o 10G. La lógica del 10G es mayor diámetro interno, menor resistencia al flujo y mejor capacidad teórica de descompresión. Sin embargo, mayor calibre no compensa mala anatomía. Un 10G mal colocado sigue siendo un procedimiento fallido y potencialmente lesivo. La prioridad no es “aguja más agresiva”, sino aguja correcta en paciente correcto, sitio correcto, ángulo correcto y reevaluación correcta.

7. ATLS y el giro hacia el 5.º espacio

ATLS históricamente enseñó el 2.º espacio intercostal línea medioclavicular como sitio clásico. En ediciones modernas, se ha reforzado el uso de abordajes laterales/anterior-axilares para descompresión y drenaje torácico, porque el abordaje anterior puede fallar por grosor pectoral, obesidad, mala identificación anatómica o inserción demasiado medial. Sin embargo, la evidencia 2025–2026 obliga a no convertir el 5.º EIC en dogma absoluto: en el lado izquierdo, la profundidad y la relación con pericardio deben ser respetadas.

Traducción práctica: ATLS, TCCC y medicina táctica ya no pueden enseñarse como recetas rígidas; deben enseñarse como anatomía aplicada bajo presión.

8. SOMA 2026: mensaje operacional

La lectura táctica de SOMA 2026 es coherente con la medicina de combate actual: drones, retraso de evacuación, Prolonged Casualty Care, entornos ruidosos, oscuridad, estrés, equipo limitado y pacientes con patrón lesional complejo. En ese contexto, la descompresión con aguja sigue siendo útil porque es rápida, compacta y ejecutable en primera línea, pero su limitación es clara: es una maniobra puente, no una solución definitiva.

Si el paciente no mejora tras una NDC correctamente ejecutada, el operador debe pensar en:

fallo de sitio,

fallo de catéter,

neumotórax contralateral,

hemotórax masivo,

taponamiento cardíaco,

shock hemorrágico,

lesión pulmonar devastadora,

o necesidad de toracostomía simple/digital si está dentro de competencias.

La propia revisión CoTCCC 17-02 incorporó toracostomía digital/simple y tubo torácico como opciones tras intentos fallidos de NDC cuando el proveedor tiene entrenamiento, experiencia y autorización.

9. Algoritmo práctico 2026

Paciente con trauma torácico, blast o torso trauma + deterioro respiratorio/hemodinámico.

Primero: oxígeno si disponible, monitorización, pulsioximetría, ETCO₂ si ventilado, exposición torácica y búsqueda de heridas abiertas.

Si hay sello torácico y deterioro: burp o retirar sello.

Si persiste sospecha: NDC en lado afectado con 14G o 10G de 3,25 pulgadas.

Sitio 1: 5.º EIC línea axilar anterior.

Sitio 2: 2.º EIC línea medioclavicular, nunca medial a línea del pezón.

Insertar perpendicular a pared torácica, por encima del borde superior de la costilla inferior.

Mantener 5–10 segundos, retirar aguja, dejar catéter.

Reevaluar: respiración, SpO₂, presión arterial, pulso radial, estado mental, ETCO₂, ventilación y simetría torácica.

Si no mejora: segundo intento en el otro sitio recomendado del mismo lado con nuevo dispositivo.

Si parada traumática con torso trauma: descompresión bilateral antes de abandonar maniobras.

Si falla o recurre: repetir NDC, considerar lado contrario, toracostomía simple/digital o tubo torácico según competencia y entorno.

10. Conclusión blindada

La descompresión con aguja no ha muerto. Lo que ha muerto es la enseñanza simplista de “pincha aquí y escucha el silbido”. En 2026, el procedimiento debe enseñarse como una intervención fisiológica de rescate, anatómicamente precisa y sometida a reevaluación continua.

La imagen es útil precisamente porque muestra el peligro docente: demasiadas marcas en una región precordial izquierda pueden transmitir la falsa idea de que cualquier punto anterior sirve. No sirve. El neumotórax a tensión mata, pero una aguja mal indicada, mal dirigida o mal situada también puede hacer daño. El estándar moderno es: sospecha precoz, sitio doctrinal, aguja adecuada, técnica perpendicular, reevaluación objetiva y escalada rápida a toracostomía cuando la aguja no resuelve la fisiología obstructiva.

Referencias esenciales con DOI / URL

  1. EMS Solutions International. “Descompresión de Neumotórax a Tensión”. URL: https://emssolutionsint.blogspot.com/2016/07/descompresion-de-neumotorax-tension.html

  2. TCCC Guidelines 2026. URL: https://tccc.org.ua/files/downloads/clinical-guidelines-2026-en.pdf

  3. Butler FK, Holcomb JB, Shackelford SA, et al. “Management of Suspected Tension Pneumothorax in Tactical Combat Casualty Care: TCCC Guidelines Change 17-02.” Journal of Special Operations Medicine. 2018;18(2):19–35. DOI: 10.55460/XB1Z-3BJU. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29889952/

  4. Thompson P, Ciaraglia A, Handspiker E, et al. “Risk of Harm in Needle Decompression for Tension Pneumothorax.” Journal of Special Operations Medicine. 2023;23(2):9–12. DOI: 10.55460/ZU1D-3DL9. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37036785/

  5. Ahmad SJS, Degiannis E, et al. “Meta-analysis of the optimal needle length and decompression site for tension pneumothorax and consensus recommendations on current ATLS and ETC guidelines.” World Journal of Emergency Surgery. 2025. URL: https://link.springer.com/article/10.1186/s13017-025-00613-7

  6. Ausman JA, et al. “Comparison of needle decompression to simple finger thoracostomy in non-perfused cadaveric models with theoretical tension pneumothorax.” Prehospital Emergency Care. 2026. DOI: 10.1080/10903127.2026.2661803. URL: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10903127.2026.2661803

Poder recitar un procedimiento en medicina, no es suficiente, pasar un examen con los máximos lauros, tampoco lo es. Después de tener la ley y las reglas de nuestro lado, es importante, comprender la anatomía de forma 100% practica y poder identificar esos puntos en las peores de las condiciones, tales como luz ambiental, poder identificar las diferencias por edades, razas, sexo, condiciones tales como el embarazo, obesidad, ascitis, quemaduras, mastectomía, entre otros factores. Se ha demostrado el riesgo de errores mortales que acompañan procedimientos como la punción con aguja en el Pneumotórax a tensión. Todo lo anterior sin dejar de mencionar el estrés, el ruido, la presión de familiares y relacionados. Un maniquí no se muere, lesionar un vaso importante con una aguja 14G, es lo suficientemente peligroso, es por tantas razones que los guardianes de estos procedimientos, los Cirujanos, quienes delegan esto a un selecto grupo de doctores, en escasa situaciones a enfermeros y paramédicos (bajo controles de sus centros de operaciones y sus directores médicos). He insistido e insisto que el procedimiento mas simple, al final puede salvar la vida, la colocación de un parche torácico, mejor si es valvulado aun este sea improvisado, podría en el momento justo prolongar la vida del paciente hasta su llegada al Hospital y de ahí al quirófano que es su destino final en la mayoría de los casos.  PHTLS 10 de Octubre 2022 siguiendo las directrices de ATLS 10 del Colegio Americano de Cirujanos, insiste en que el personal no facultativo, solo utilice la localización alterna para la punción 4º o 5º Espacio Intercostal Linea Axilar Anterior. Esta localización es menos peligrosa, mas fácil de identificar y con una menor tasa de errores. Repito atravesar la jaula torácica y llegar al espacio pleural, conlleva riesgos inmediatos y mediatos, son procedimientos quirúrgicos invasivos que se han delegado a unos pocos. Si hablamos del TCCC y del TCCC, la historia es similar, existen reglas escritas en base a niveles de competencias bien escritas y descritas (esto lo he explicado cientos de veces, que sea RAMBO, no te hace medico).  Recordar, mientras no pasa nada, pues no pasa nada, pero al aparecer consecuencias negativas, pues van a por el que menos pueda defenderse, nosotros los facultativos en países como España, hacemos el arte de la medicina con un legión de abogados y dinero a nuestro servicio, si estas en la administración, pues antes de llegar al doctor, primero deben de llegar a la administración. No digo que exista impunidad, ni nada parecido, pero es difícil llegar a un facultativo en el acto medico. Dejo este contundente estudio en su original en ingles y el borrador de traducción. by Dr. Ramon Reyes, MD  

Trauma de Tórax, ver y compartir vía Facebook https://www.facebook.com/photo/?fbid=774562247373195&set=pb.100044582790771.-2207520000.

Toracocentesis: Procedimiento, indicaciones y técnica

La toracocentesis (también llamada pleurocentesis) es un procedimiento médico que permite extraer líquido o aire de la cavidad pleural, el espacio entre la pleura visceral (que cubre los pulmones) y la pleura parietal (que reviste la pared torácica).


Objetivos de la Toracocentesis

1. Diagnóstico:

Obtener líquido pleural para su análisis y determinar la causa del derrame pleural.

Evaluar si el líquido es un trasudado (fallo cardíaco) o exudado (infección, cáncer, entre otros).

Identificar la presencia de infecciones, células malignas o sangre en el espacio pleural.

Anatomía órganos 🫀 🫁 internos del torax


2. Terapéutico:

Aliviar síntomas causados por un derrame pleural grande (dificultad respiratoria, dolor torácico).

Remover aire en casos de neumotórax.

Drenar sangre acumulada (hemotórax) o líquido purulento (empiema).


Indicaciones

Derrame pleural significativo identificado en estudios de imagen (radiografía, ecografía, tomografía).

Neumotórax sintomático que requiere descompresión.

Empiema pleural (acumulación de pus en la cavidad pleural).

Hemotórax (sangrado en el espacio pleural).


Contraindicaciones

Absolutas:

Inestabilidad hemodinámica no controlada.

Coagulopatía severa no corregida.

Infección de la piel en el sitio de punción.


Relativas:

Ventilación mecánica (se debe extremar la precaución).

Pequeños derrames no sintomáticos.


Material Necesario

1. Aguja o catéter de toracocentesis (14G o 16G).


2. Jeringa estéril de 50 ml.


3. Equipo de recolección (tubos para análisis de líquido pleural o bolsas de drenaje).


4. Anestesia local (lidocaína al 1% o 2%).


5. Gasas estériles y solución antiséptica.


6. Guantes estériles.


Técnica de la Toracocentesis

1. Preparación del paciente:

Posición preferida: el paciente sentado, con los brazos apoyados sobre una mesa para abrir el espacio intercostal.

Si no puede sentarse, se puede colocar en decúbito lateral con el lado afectado hacia arriba.

Monitoreo constante de signos vitales.



2. Localización del sitio de punción:

En caso de líquido pleural:

La aguja se introduce generalmente en el borde superior de la costilla (para evitar vasos y nervios intercostales) entre el 7.º y 9.º espacio intercostal, en la línea axilar posterior o media.


En caso de neumotórax:

Se realiza más arriba, en el 2.º espacio intercostal, línea medioclavicular.




3. Asepsia y anestesia:

Limpieza del sitio con antiséptico y administración de anestesia local en la piel, tejido subcutáneo y pleura parietal.



4. Inserción de la aguja o catéter:

La aguja se introduce perpendicularmente y se avanza hasta que se percibe resistencia seguida de una sensación de vacío al penetrar el espacio pleural.

Se aspira líquido o aire con la jeringa.


5. Recolección y análisis:

El líquido extraído se distribuye en tubos para:

Bioquímica: proteínas, LDH, glucosa.

Citología: células malignas.

Microbiología: cultivo y tinción Gram.


6. Cierre:

Se retira la aguja, se cubre el sitio con apósito estéril y se monitoriza al paciente.

Se recomienda realizar una radiografía de tórax posterior al procedimiento para descartar complicaciones.

Complicaciones

1. Neumotórax (el más común).


2. Sangrado: hemorragia por lesión vascular.


3. Infección: absceso en el sitio de punción.


4. Laceración pulmonar.


5. Reacción vasovagal (mareo, hipotensión transitoria).

Estudios Relacionados

Radiografía de tórax: Localiza el derrame pleural y verifica el resultado del procedimiento.

Ecografía pleural: Herramienta útil para guiar la toracocentesis con mayor precisión.

Tomografía computarizada: Proporciona una visión detallada del espacio pleural y estructuras cercanas.


Resultados del Líquido Pleural

Se clasifica en:

Trasudado: Causado por fallo cardíaco, cirrosis o hipoalbuminemia.

Exudado: Relacionado con procesos inflamatorios, infecciosos o malignos.


Criterios de Light se usan para diferenciar:

1. Relación proteínas pleurales/suero > 0.5.


2. LDH pleural/suero > 0.6.


3. LDH pleural > 2/3 del límite superior normal sérico.


Conclusión

La toracocentesis es un procedimiento diagnóstico y terapéutico vital en la medicina clínica. Su realización requiere una técnica precisa para minimizar complicaciones y maximizar sus beneficios, permitiendo aliviar síntomas y proporcionar información crítica sobre enfermedades pleurales.




Sonido al descomprimir un neumotórax a tensión
Errores comunes en la punción con aguja ( toracotomía) en Pneumotorax a tensión.
https://emssolutionsint.blogspot.com/2023/01/poder-recitar-un-procedimiento-en.html
Descompresión de Neumotórax a Tensión
https://emssolutionsint.blogspot.com/2016/07/descompresion-de-neumotorax-tension.html
TRAUMA DE TORAX: DOCENA DE LA MUERTE en trauma torácico
https://emssolutionsint.blogspot.com/2013/01/penetrating-chest-trauma-photo-trauma.html
Pneumotórax abierto: ¿Sellar 3 lados vs. 4 lados? ATLS y PHTLS 10ma Edición nos ha dado la respuesta
https://emssolutionsint.blogspot.com/2015/10/pneumotorax-abierto-sellar-3-lados-vs-4.html
SAM Medical ThoraSite - Guía anatómica de punto de referencia https://emssolutionsint.blogspot.com/2023/05/sam-medical-thorasite-guia-anatomica-de.html

Comprensión de los paramédicos sobre el neumotórax a tensión y la toracostomía con aguja (NT) Selección del sitio

Jeffrey S. Lubin, Joshua Knapp, Maude L. Kettenmann

Publicado: 19 de julio de 2022 (ver historial)

DOI: 10.7759/cureus.27013

Citar este artículo como: Lubin J S, Knapp J, Kettenmann ML (19 de julio de 2022) Comprensión de los paramédicos sobre el neumotórax a tensión y la selección del sitio de toracostomía con aguja (NT). Cureus 14(7): e27013. doi:10.7759/cureus.27013

Resumen
Introducción
El neumotórax a tensión es una amenaza inmediata para la vida. El tratamiento en el entorno prehospitalario generalmente se logra mediante toracostomía con aguja (NT). Al personal prehospitalario se le enseña a realizar TN, frecuentemente en el segundo espacio intercostal (ICS) en la línea medioclavicular (MCL). La literatura previa ha sugerido que los médicos de urgencias tienen dificultades para identificar correctamente esta ubicación anatómica. Presumimos que los paramédicos también tendrían dificultades para identificar con precisión la ubicación adecuada para NT.

Métodos
Se realizó un estudio observacional prospectivo para evaluar la capacidad de los paramédicos para identificar la ubicación del tratamiento con NT. Los participantes fueron reclutados durante una conferencia estatal de Servicios Médicos de Emergencia (EMS). Se preguntó a los sujetos el sitio anatómico de la NT y se les pidió que marcaran el sitio en un voluntario masculino sin camisa. El sitio se copió en una hoja transparente alineada con puntos predeterminados en el pecho del voluntario. Luego se comparó con la ubicación correcta que se había identificado mediante palpación, cinta métrica y ultrasonido.

Resultados
Participaron 29 paramédicos, 24 (83 %) en la práctica durante más de cinco años y 23 (79 %) respondiendo en su mayoría o en su totalidad al 9-1-1. Todos los sujetos (100%) informaron entrenamiento en NT, aunque seis (21%) nunca habían realizado un NT en el campo. Nueve paramédicos (31 %) reconocieron el segundo ICS en el MCL como el sitio deseado para la NT, con 12 (41 %) especificando solo el segundo ICS, 11 (38 %) especificando el segundo o tercer ICS y seis (21 %) nombrando una ubicación diferente (tercera, cuarta o quinta ICS). Ninguno (0 %) de los 29 paramédicos identificó exactamente el segundo MCL del ICS en el voluntario. La distancia media desde el segundo ICS MCL fue de 1,37 cm (rango intercuartílico (RIC): 0,7-1,90) en dirección medial-lateral y de 2,43 cm en dirección superior-inferior (RIC: 1,10-3,70). La distancia media global fue de 3,12 cm desde la ubicación correcta (RIC: 1,90-4,50). Más comúnmente, la ubicación identificada fue demasiado inferior (93%). Permitiendo un radio de 2 cm desde la posición correcta, ocho (28%) se aproximaron a la ubicación correcta. 25 (86%) estaban dentro de un radio de 5 cm.

Conclusión
En este estudio, los paramédicos tuvieron dificultades para identificar el sitio anatómico correcto para la NT. Los directores médicos de EMS pueden necesitar repensar la capacitación o considerar técnicas alternativas.

Introducción
El neumotórax a tensión es una emergencia potencialmente mortal que requiere un manejo urgente. A menudo debido a una laceración pulmonar traumática o ruptura espontánea de una ampolla pulmonar, un neumotórax a tensión es la acumulación de aire en el espacio pleural hasta el punto de compromiso hemodinámico. Afortunadamente, el personal médico puede temporizar esta descompensación fisiológica. De hecho, el neumotórax a tensión ha sido identificado como una de las causas más comunes de muerte potencialmente prevenible en combate [1]. En el entorno prehospitalario, esto se logra comúnmente mediante toracostomía con aguja (NT). Aunque mucha discusión y literatura se ha centrado en sitios alternativos [2-4], una recomendación común es colocar la aguja en el segundo espacio intercostal (ICS) en la línea media clavicular (MCL) justo por encima de la costilla para evitar la lesión neurovascular. paquete [5].

Un estudio de 25 médicos de medicina de urgencias encontró que si bien este punto de referencia fue verbalizado por el 88 % de los participantes, solo el 60 % pudo identificar correctamente el segundo MCL de ICS en un voluntario humano, y el 95 % indicó un punto medial al MCL [6 ]. De manera similar, un estudio de 25 miembros del cuerpo médico de un hospital de la Marina de los Estados Unidos (EE. UU.) encontró una tasa de extravío del 82 % en un modelo de cadáver [7]. Dado que esta habilidad que puede salvar vidas la realizan los paramédicos en el entorno civil prehospitalario, intentamos evaluar la capacidad de los paramédicos para identificar la ubicación de la NT. Presumimos que los paramédicos tendrían un bajo nivel de precisión para identificar la ubicación anatómica correcta para la descompresión con aguja.

Este artículo se presentó previamente como resumen en la Reunión Anual de Médicos de la Asociación Nacional de EMS en enero de 2019.

Materiales y Métodos
Se realizó un estudio observacional prospectivo para evaluar la capacidad de los paramédicos para reconocer un neumotórax a tensión y su capacidad para identificar la ubicación del tratamiento con NT. Los sujetos fueron reclutados en la conferencia anual de Servicios Médicos de Emergencia (EMS) en todo el estado de Pensilvania. Datos demográficos, incluidos años de práctica de EMS y entorno de práctica, llamadas por semana, porcentaje de llamadas de EMS versus llamadas de transporte, capacitación específica en NT, certificación en Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) y la cantidad estimada de NT que cada participante había realizado en el campo fueron registrados.

Se pidió a los sujetos que crearan una lista de signos y síntomas de un neumotórax a tensión, cuál es el sitio anatómico para la descompresión con aguja/toracostomía y qué sitios alternativos existen para la NT.

La ubicación correcta de la NT se identificó previamente en dos voluntarios varones humanos de tamaño similar utilizando una cinta métrica para identificar el MCL y la palpación y la ecografía para ubicar el segundo ICS. Este punto, el segundo ICS MCL, luego se copió en una hoja transparente para crear una plantilla.

Cada participante recibió instrucciones de identificar el sitio para NT con una marca de bolígrafo en uno de los voluntarios sin camisa. La marca de bolígrafo se copiaba en una hoja transparente alineada contra puntos predeterminados en el pecho del voluntario y posteriormente se retiraba. La plantilla se colocó sobre la hoja de cada participante y se midió la distancia entre los dos puntos.

De los participantes, 24 (83 %) habían ejercido durante más de cinco años (rango: 1-37 años), 14 (50 %) realizaban más de 12 llamadas a la semana y 23 (79 %) realizaban principalmente o todo el ccsme. Todos los sujetos (100%) informaron capacitación en NT, 10 (34%) estaban actualmente certificados en PHTLS y 16 (55%) habían sido certificados previamente en PHTLS. Seis (21%) nunca habían realizado un NT en el campo, mientras que 14 (48%) habían realizado cinco o más (rango: 5-20).

Las formas más comúnmente notadas para identificar la necesidad de una NT fueron la evaluación de los sonidos respiratorios (89 %), dificultad para respirar (67 %), desviación traqueal (56 %), distensión venosa yugular (26 %), signos vitales anormales (30 %). %), y evaluación del tórax (15%).

Cuando se les pidió que nombraran el sitio preferido para NT, nueve paramédicos (31%) dieron respuestas de libro de texto del segundo ICS MCL. Doce (41 %) especificaron el segundo ICS sin mencionar el MCL, mientras que otros 11 (38 %) especificaron el segundo o tercer ICS, y seis (21 %) mencionaron una ubicación diferente (tercero, cuarto o quinto ICS). El MCL fue especificado por 21 (72%), y el resto no especificó, excepto una persona que nombró la línea axilar media. Cinco (17%) señalaron que se debe realizar justo por encima de la costilla, los demás no especificaron nada.

Cuando se les pidió que describieran un sitio alternativo para la NT, cinco personas no respondieron o dieron una respuesta inadecuada (p. ej., "tórax lateral"). De los restantes, 23 (96%) especificaron línea axilar anterior o media y 17 (71%) indicaron el cuarto o cuarto a quinto ICS. Tres (13%) nombraron el ICS del quinto al sexto o séptimo, y uno (4%) nombró el segundo ICS en la línea axilar media.

Ninguno (0 %) de los 29 paramédicos identificó correctamente el segundo MCL de ICS en uno de los voluntarios, como se resume en la Figura 1.

Permitiendo un rango de 0,5 cm superior (dentro del segundo ICS pero no justo debajo de la tercera costilla), un sujeto (3%) identificó el segundo ICS. La ubicación identificada fue demasiado inferior para 27 (93%). Teniendo en cuenta un rango de 0,5 cm medial y 0,5 cm lateral del MCL, 16 paramédicos (55 %) se aproximaron al MCL. La ubicación identificada fue demasiado medial para 15 (51%) y demasiado lateral para 14 (48%). La distancia media desde el segundo ICS MCL fue de 1,37 cm (rango intercuartílico (RIC): 0,7-1,90) en dirección medial-lateral y de 2,43 cm en dirección superior-inferior (RIC: 1,10-3,70). La distancia media global fue de 3,12 cm desde la ubicación correcta (RIC: 1,90-4,50).

Discusión
Al comprometer la ventilación y la circulación, el neumotórax a tensión es una amenaza para la vida, y abordarlo es una prioridad en el paciente críticamente enfermo o lesionado. Esto se hace a través de la descompresión del tórax con aguja, convirtiendo un neumotórax a tensión potencialmente mortal en un neumotórax abierto manejable. El objetivo principal de este estudio fue evaluar el conocimiento de los paramédicos sobre esta entidad, evaluar su capacidad para describir la ubicación preferida para este procedimiento y luego determinar si podían identificar este punto en un voluntario humano. Dado que el neumotórax a tensión ocurre en aproximadamente uno de cada 20 pacientes con traumatismo mayor [8] y el 1-2% de los 8600 neumotórax espontáneos al año [9], esta es una habilidad necesaria que debe dominar un paramédico. De hecho, de acuerdo con el Modelo Nacional de Alcance de la Práctica de EMS, las "habilidades psicomotoras mínimas del paramédico" incluyen la capacidad de "descomprimir el espacio pleural" [10]. Todos los paramédicos en este estudio reportaron entrenamiento en esta habilidad. En este grupo de estudio, 24 de los 29 (83%) habían estado en la práctica por más de cinco años. El 79% de los participantes había realizado al menos un NT en el campo, y casi la mitad (48%) había realizado más de cinco a lo largo de su carrera.

El primer aspecto de dominar esta habilidad es comprender cuándo está indicado. Los paramédicos de este estudio generaron una lista de signos y síntomas cuando se les preguntó cómo diagnosticar un neumotórax a tensión. Los síntomas comúnmente enumerados de ruidos respiratorios anormales, dificultad para respirar, desviación traqueal y evaluación del tórax se alinean con el dictamen de Soporte Vital Avanzado en Trauma (ATLS) de que “la presencia de dificultad respiratoria aguda, enfisema subcutáneo, ausencia de ruidos respiratorios, hiperresonancia a la percusión , y el desplazamiento traqueal apoya el diagnóstico y justifica la descompresión torácica inmediata” [5]. Es importante destacar que, en un estudio retrospectivo de 2021 que analizó a 84 pacientes consecutivos que se habían sometido a NT en el campo, el 19 % de los procedimientos realizados parecían no haber sido médicamente indicados [11].

La ubicación óptima de la NT continúa siendo objeto de debate en la literatura [12,13]. Tanto el segundo ICS MCL como el cuarto/quinto ICS en la línea axilar anterior (ICS 4/5-AAL) se han propuesto como ubicaciones preferidas. Aunque en 2018, las recomendaciones de ATLS cambiaron de ICS2-MCL a ICS4/5-AAL, las pautas de trauma del Curso Europeo de Trauma (ETC) y las pautas del Royal College of Surgeons of Edinburgh (RCSEd) en el Reino Unido aún se adhieren a la colocación en el ICS2-MCL para la ubicación preferida de NT. Las complicaciones potenciales que pueden surgir de una NT mal colocada pueden incluir taponamiento cardíaco, hemorragia potencialmente mortal debido a una lesión en la arteria pulmonar o un vaso intercostal y lesión nerviosa en el sitio de inserción [8]. La NT también puede no ser terapéutica si no se coloca correctamente. Con eso en mente, solo nueve de los 29 paramédicos (31%) dieron una respuesta adecuada al describir dónde realizarían una descompresión con aguja. Muchos erróneamente ofrecieron puntos inferiores, con 11 (38%) sugiriendo que el segundo o tercer ICS eran equivalentes, y seis (31%) declarando el tercero, cuarto o quinto ICS. Los sujetos fueron más precisos al recordar el punto de referencia transversal, con 21 (72 %) especificando correctamente el MCL. Curiosamente, hubo más precisión [2,7,8] y consenso al proporcionar sitios alternativos para la NT, con 25 de los 29 (86 %) que especificaron una ubicación que describiera el área de inserción del tubo torácico, aunque este procedimiento es menos comúnmente realizado por paramédicos.

En un estudio similar publicado en 2021, se asoció a los paramédicos y se les pidió que identificaran la ubicación para la descompresión de la aguja entre sí (tanto ICS2-MCL como ICS4/5-AAL). ICS2-MCL fue identificado correctamente por 54 de 68 (79,4 %) y ICS4/5-AAL fue identificado correctamente por 43 de 68 (71,7 %) participantes. Si bien este grupo de paramédicos fue algo más preciso que en nuestro estudio, el protocolo del estudio requería que un médico de medicina de emergencia certificado por la junta o elegible por la junta confirmara la precisión de la ubicación [14]. La literatura sugiere que los médicos también tienen dificultades para identificar el sitio anatómico correcto para el procedimiento. En el grupo de médicos de medicina de emergencia estudiado por Ferrie, Collum y McGovern [6], hubo una discrepancia significativa entre poder citar el punto de referencia correcto para NT y la capacidad de identificarlo en un voluntario humano. Mientras que todos menos uno de los sujetos de Ferrie, Collum y McGovern [6] fueron mediales al MCL, nuestro grupo de estudio casi se dividió con 15 (51%) demasiado medial y 14 (48%) demasiado lateral, pero con 16 (55% ) dentro de 1 cm del MCL. En la dirección longitudinal, el área identificada de nuestro grupo de estudio fue en general demasiado inferior, con solo un paramédico identificando el segundo ICS. Esto corresponde a los objetivos más inferiores que el grupo de estudio citó como la ubicación anatómica preferida (es decir, identificaron una ubicación inferior porque apuntaban a una ubicación inferior). En general, la distancia media desde el sitio preferido fue de 3,12 cm, con un rango de 1,1 a 6,6 cm. Con la proximidad del haz neurovascular intercostal, el parénquima pulmonar, los vasos subclavios y el corazón, esta inexactitud es muy preocupante por el potencial de lesión iatrogénica [8].

Si bien puede salvar vidas, la naturaleza invasiva y emergente de la NT la ha convertido en un procedimiento controvertido. Los estudios han analizado tanto su eficacia [11,15] como su seguridad [8,16] con propuestas para diferentes ubicaciones [7,12], equipos [17-19] y abandonándolo todo junto a favor de la toracostomía digital [20 ]. Este estudio se suma al ímpetu para mejorar el procedimiento al sugerir que el sitio preferido para la NT es simplemente difícil de encontrar. Al igual que con los 25 médicos de medicina de urgencias estudiados que tenían al menos una tasa de extravío del 85 % [6] y los 25 miembros del cuerpo del US Navy Hospital, que acababan de someterse a una sesión de formación estandarizada, que tenían una tasa de extravío del 82 % [7], los 29 paramédicos de este estudio tuvieron una tasa de extravío de al menos el 97 % y solo uno identificó el segundo ICS.

Limitaciones
Las limitaciones de este estudio incluyen un pequeño tamaño de muestra de paramédicos. Además, todos estos paramédicos ejercían en Pensilvania, se autoseleccionaron para asistir a la Conferencia anual de EMS y se ofrecieron como voluntarios para este estudio, lo que generó un posible sesgo de selección. Sujetos más diversos con una gran cantidad de paramédicos geográficamente diversos seleccionados al azar pueden conducir a datos más representativos de los paramédicos en su conjunto. Aunque el neumotórax a tensión espontáneo ocurre más comúnmente en hombres [21] y las víctimas de traumatismos son más a menudo hombres, una segunda limitación es el uso de modelos masculinos únicamente con índices de masa corporal normales. Se eligieron modelos masculinos debido a preocupaciones de modestia en el lugar público de la sala de conferencias, pero se minimizó la dificultad de identificar la anatomía de la superficie torácica oscurecida por el tejido mamario u otro tejido adiposo.

Conclusiones
A pesar de reconocer la capacitación en NT, un procedimiento supuestamente realizado en pacientes en el campo por muchos de los paramédicos en este estudio, los participantes citaron e identificaron ubicaciones apropiadas para NT con baja frecuencia. Este estudio, junto con muchos otros estudios, señala que la NT a menudo se realiza en pacientes incorrectos, en ubicaciones anatómicas incorrectas y con un éxito subóptimo. Con la controversia en curso sobre las mejores prácticas con respecto a la NT, es el mejor momento para volver a abordar cómo se capacita a los paramédicos en este procedimiento. La atención a este crucial procedimiento prehospitalario podría significar la diferencia entre un paciente que sobrevive al hospital y uno que no.

 Understanding of Tension Pneumothorax and Needle Thoracostomy (NT) Site Selection

Jeffrey S. Lubin, Joshua Knapp, Maude L. Kettenmann

Published: July 19, 2022 (see history)

DOI: 10.7759/cureus.27013

Cite this article as: Lubin J S, Knapp J, Kettenmann M L (July 19, 2022) Paramedic Understanding of Tension Pneumothorax and Needle Thoracostomy (NT) Site Selection. Cureus 14(7): e27013. doi:10.7759/cureus.27013

Abstract
Introduction
Tension pneumothorax is an immediate threat to life. Treatment in the prehospital setting is usually achieved by needle thoracostomy (NT). Prehospital personnel are taught to perform NT, frequently in the second intercostal space (ICS) at the mid-clavicular line (MCL). Previous literature has suggested that emergency physicians have difficulty identifying this anatomic location correctly. We hypothesized that paramedics would also have difficulty accurately identifying the proper location for NT.

Methods
A prospective, observational study was performed to assess paramedic ability to identify the location for treatment with NT. Participants were recruited during a statewide Emergency Medical Services (EMS) conference. Subjects were asked the anatomic site for NT and asked to mark the site on a shirtless male volunteer. The site was copied onto a transparent sheet lined up against predetermined points on the volunteer’s chest. It was then compared against the correct location that had been identified using palpation, measuring tape, and ultrasound.

Results
29 paramedics participated, with 24 (83%) in practice for more than five years and 23 (79%) doing mostly or all 9-1-1 response. All subjects (100%) reported training in NT, although six (21%) had never performed a NT in the field. Nine paramedics (31%) recognized the second ICS at the MCL as the desired site for NT, with 12 (41%) specifying only the second ICS, 11 (38%) specifying second or third ICS, and six (21%) naming a different location (third, fourth, or fifth ICS). None (0%) of the 29 paramedics identified the exact second ICS MCL on the volunteer. Mean distance from the second ICS MCL was 1.37 cm (interquartile range (IQR): 0.7-1.90) in the medial-lateral direction and 2.43 cm in the superior-inferior direction (IQR: 1.10-3.70). Overall mean distance was 3.12 cm from the correct location (IQR: 1.90-4.50). Most commonly, the identified location was too inferior (93%). Allowing for a 2 cm radius from the correct position, eight (28%) approximated the correct placement. 25 (86%) were within a 5 cm radius.

Conclusion
In this study, paramedics had difficulty identifying the correct anatomic site for NT. EMS medical directors may need to rethink training or consider alternative techniques.

Introduction
Tension pneumothorax is a life-threatening emergency that requires urgent management. Often due to a traumatic lung laceration or spontaneous rupture of a pulmonary bleb, a tension pneumothorax is the accumulation of air in the pleural space to the point of hemodynamic compromise. Fortunately, medical personnel can temporize this physiological decompensation. Indeed, tension pneumothorax has been identified as one of the most common causes of potentially preventable death in combat [1]. In the prehospital setting this is commonly achieved by needle thoracostomy (NT). Although much discussion and literature has focused on alternative sites [2-4], a common recommendation is to place the needle in the second intercostal space (ICS) at the mid-clavicular line (MCL) just superior to the rib to avoid the neurovascular bundle [5].

A study of 25 emergency medicine physicians found that while this landmark was verbalized by 88% of the participants, only 60% were able to correctly identify the second ICS MCL on a human volunteer, with 95% indicating a point medial to the MCL [6]. Similarly, a study of 25 United States (US) Navy hospital corpsmen found a misplacement rate of 82% in a cadaver model [7]. Since this potentially life-saving skill is performed in the prehospital civilian setting by paramedics, we attempted to assess the ability of paramedics to identify the location for NT. We hypothesized that paramedics would have a low level of accuracy in identifying the correct anatomic location for needle decompression.

This article was previously presented as an abstract at the National Association of EMS Physician Annual Meeting in January 2019.

Materials & Methods
A prospective observational study was performed to assess the ability of paramedics to recognize a tension pneumothorax and their ability to identify the location for treatment with NT. Subjects were recruited at Pennsylvania’s annual statewide Emergency Medical Services (EMS) conference. Demographic data, including years of EMS practice and environment of practice, calls per week, percentage of EMS vs transport calls, specific training in NT, certification in Prehospital Trauma Life Support (PHTLS), and the estimated number of NTs each participant had performed in the field were recorded.

Subjects were asked to create a list of signs and symptoms of a tension pneumothorax, what the anatomic site for needle decompression/thoracostomy is, and what alternative sites there are for NT.

The correct location for NT was preidentified on two similarly sized human male volunteers using measuring tape to identify the MCL and palpation and ultrasound to locate the second ICS. This point, the second ICS MCL, was then copied over to a transparent sheet to create a template.

Each participant was instructed to identify the site for NT with a pen mark on one of the shirtless volunteers. The pen mark was copied over to a transparent sheet lined up against predetermined points on the volunteer’s chest and subsequently removed. The template was placed over each participant’s sheet, and the distance between the two points was measured.

Of the participants, 24 (83%) had been in practice for more than five years (range: 1-37 years), 14 (50%) were running more than 12 calls a week, and 23 (79%) were doing mostly or all EMS. All subjects (100%) reported training in NT, 10 (34%) were currently certified in PHTLS, and 16 (55%) had previously been PHTLS certified. Six (21%) had never performed a NT in the field, whereas 14 (48%) had performed five or more (range: 5-20).

The most commonly noted ways to identify the need for a NT were assessment of breath sounds (89%), shortness of breath (67%), tracheal deviation (56%), jugular venous distention (26%), abnormal vital signs (30%), and evaluation of the chest (15%).

When asked to name the preferred site for NT, nine paramedics (31%) gave textbook answers of second ICS MCL. Twelve (41%) specified the second ICS without mentioning the MCL, whereas an additional 11 (38%) specified second or third ICS, with six (21%) naming a different location (third, fourth, or fifth ICS). The MCL was specified by 21 (72%), with the remainder not specifying except one person who named the mid-axillary line. Five (17%) noted that it should be performed just superior to the rib, with the others did not make any specification.

When asked to describe an alternative site for NT, five people provided no answer or an inadequate answer (e.g., “lateral chest”). Of the remaining, 23 (96%) specified anterior or mid-axillary line and 17 (71%) stated the fourth or fourth-to-fifth ICS. Three (13%) named the fifth-to-sixth or seventh ICS, and one (4%) named the second ICS at the mid-axillary line.

None (0%) of the 29 paramedics correctly identified the second ICS MCL on one of the volunteers, as summarized in Figure 1.

Allowing for a range of 0.5 cm superior (within the second ICS but not just below the third rib), one subject (3%) identified the second ICS. The identified location was too inferior for 27 (93%). Allowing for a range of 0.5 cm medial and 0.5 cm lateral of the MCL, 16 paramedics (55%) approximated the MCL. The identified location was too medial for 15 (51%) and too lateral for 14 (48%). Mean distance from the second ICS MCL was 1.37 cm (interquartile range (IQR): 0.7-1.90) in the medial-lateral direction and 2.43 cm in the superior-inferior direction (IQR: 1.10-3.70). Overall mean distance was 3.12 cm from the correct location (IQR: 1.90-4.50).

Discussion
Compromising ventilation and circulation, tension pneumothorax is a threat to life, and addressing it is a priority in the critically ill or injured patient. This is done through needle decompression of the chest, converting a potentially deadly tension pneumothorax into a manageable open pneumothorax. The primary aim of this study was to evaluate paramedic knowledge of this entity, assess their ability to describe the preferred location for this procedure, and then determine if they could identify this point on a human volunteer. With tension pneumothorax occurring in an estimated one in 20 patients with major trauma [8] and 1-2% of 8,600 spontaneous pneumothoraces a year [9], this is a necessary skill for a paramedic to master. Indeed, according to the National EMS Scope of Practice Model, “minimum psychomotor skills of the Paramedic” include the ability to “decompress the pleural space” [10]. All of the paramedics in this study reported training in this skill. In this study group, 24 of the 29 (83%) had been in practice for more than five years. 79% of the participants had performed at least one NT in the field, and nearly half (48%) had performed more than five throughout their career.

The first aspect of mastering this skill is understanding when it is indicated. Paramedics in this study self-generated a list of signs and symptoms when asked how to diagnose a tension pneumothorax. Commonly listed symptoms of abnormal breath sounds, shortness of breath, tracheal deviation, and evaluation of the chest align with the Advanced Trauma Life Support (ATLS) dictum that “the presence of acute respiratory distress, subcutaneous emphysema, absent breath sounds, hyperresonance to percussion, and tracheal shift supports the diagnosis and warrants immediate thoracic decompression” [5]. Importantly, in one retrospective study from 2021 looking at 84 consecutive patients who had undergone NT in the field, 19% of the procedures performed appeared to have not been medically indicated [11].

The optimal location for NT continues to be debated in the literature [12,13]. Both the second ICS MCL and the fourth/fifth ICS in the anterior axillary line (ICS 4/5-AAL) have been proposed as the preferred locations. Although in 2018, the ATLS recommendations changed from ICS2-MCL to ICS4/5-AAL, the European Trauma Course (ETC) trauma guidelines and the guidelines from the Royal College of Surgeons of Edinburgh (RCSEd) in the UK still adhere to placement in the ICS2-MCL for the preferred location of NT. Potential complications that can arise from a poorly placed NT may include cardiac tamponade, life-threatening bleeding due to injury to the pulmonary artery or an intercostal vessel, and nerve injury at the insertion site [8]. The NT may also be nontherapeutic if not properly placed. With that in mind, only nine of the 29 paramedics (31%) provided an adequate answer when describing where they would perform a needle decompression. Many erroneously offered inferior points, with 11 (38%) suggesting that the second or third ICS were equivalent, and six (31%) stating the third, fourth, or fifth ICS. Subjects were more accurate at remembering the transverse landmark, with 21 (72%) correctly specifying the MCL. Interestingly, there was more accuracy [2,7,8] and consensus when providing alternative sites for NT, with the 25 of the 29 (86%) who specified a location describing the area of chest tube insertion, even though this procedure is less commonly performed by paramedics.

In a similar study published in 2021, paramedics were partnered and asked to identify the location for needle decompression on each other (both ICS2-MCL and ICS4/5-AAL). ICS2-MCL was correctly identified by 54 of 68 (79.4%) and ICS4/5-AAL was correctly identified by 43 of 68 (71.7%) participants. While this group of paramedics was somewhat more accurate than in our study, the study protocol called for a board-certified or board-eligible emergency medicine physician to confirm the location accuracy [14]. The literature suggests that physicians also have difficulty identifying the correct anatomic site for the procedure. In the group of emergency medicine physicians studied by Ferrie, Collum, and McGovern [6], there was a significant discrepancy between being able to cite the correct landmark for NT and the ability to identify it on a human volunteer. While all but one of Ferrie, Collum, and McGovern's [6] subjects went medial to the MCL, our study group was nearly split with 15 (51%) too medial and 14 (48%) too lateral, but with 16 (55%) within 1 cm of the MCL. In the longitudinal direction, our study group’s identified area was overall too inferior, with only one paramedic identifying the second ICS. This corresponds to the more inferior targets the study group cited as the preferred anatomic location (i.e., they identified an inferior location because they were aiming for an inferior location). Overall, mean distance from the preferred site was 3.12 cm, with a range of 1.1 to 6.6 cm. With the proximity of the intercostal neurovascular bundle, lung parenchyma, subclavian vessels, and heart, this inaccuracy is highly concerning for the potential for iatrogenic injury [8].

While potentially lifesaving, the invasive and emergent nature of NT has made it a controversial procedure. Studies have looked at both its efficacy [11,15] and its safety [8,16] with proposals for different locations [7,12], equipment [17-19], and abandoning it all together in favor of finger thoracostomy [20]. This study adds to the impetus to improve upon the procedure by suggesting the preferred site for NT is simply difficult to find. As with the 25 emergency medicine physicians studied who had at least an 85% misplacement rate [6] and the 25 US Navy Hospital corpsmen-who had just prior undergone a standardized training session-who had a misplacement rate of 82% [7], the 29 paramedics in this study had at least a 97% misplacement rate, with only one identifying the second ICS.

Limitations
The limitations of this study include a small sample size of paramedics. Furthermore, these paramedics all practiced in Pennsylvania, had self-selected to attend the annual EMS Conference, and volunteered for this study, leading to possible selection bias. More diverse subjects with a large number of randomly selected geographically diverse paramedics may lead to data more representative of paramedics as a whole. Although spontaneous tension pneumothorax occurs more commonly in men [21] and trauma victims are more often male, a second limitation is the use of only male models with normal body mass indices. Male models were chosen due to modesty concerns in the public venue of the conference hall, but minimized the difficulty in identifying thoracic surface anatomy as obscured by mammary or other adipose tissue.

Conclusions
Despite acknowledging training in NT, a procedure reportedly done on patients in the field by many of the paramedics in this study, participants cited and identified appropriate locations for NT with low frequency. This study, along with many other studies, notes that NT is often done in incorrect patients, at incorrect anatomical locations, and with suboptimal success. With ongoing controversy regarding the best practice regarding NT, it is a prime time to readdress how paramedics are trained in this procedure. Attention to this crucial prehospital procedure could mean the difference between a patient who survives to the hospital and one who does not.

Article Information

DOI

10.7759/cureus.27013

Cite this article as:

Lubin J S, Knapp J, Kettenmann M L (July 19, 2022) Paramedic Understanding of Tension Pneumothorax and Needle Thoracostomy (NT) Site Selection. Cureus 14(7): e27013. doi:10.7759/cureus.27013

Publication history

Peer review began: June 17, 2022
Peer review concluded: July 12, 2022
Published: July 19, 2022

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© Copyright 2022
Lubin et al. This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0., which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.

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https://www.cureus.com/articles/102417-paramedic-understanding-of-tension-pneumothorax-and-needle-thoracostomy-nt-site-selection

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Crédito: SciePro
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