Introducción
La obesidad es una enfermedad crónica multifactorial que afecta a millones de personas en todo el mundo, con una prevalencia creciente y consecuencias graves para la salud. En 2025, el abordaje diagnóstico y terapéutico de la obesidad ha evolucionado con estrategias más personalizadas, combinando modificaciones del estilo de vida, farmacoterapia avanzada y cirugía metabólica en casos seleccionados.
El enfoque moderno del tratamiento de la obesidad considera no solo la pérdida de peso, sino también la mejora en la composición corporal, la reducción del riesgo metabólico y la prevención de comorbilidades. En este artículo, se analizarán los avances en la evaluación clínica, la farmacoterapia y la cirugía bariátrica/metabólica basándonos en la información proporcionada por el esquema actualizado para 2025.
---
Clasificación de la Obesidad y Evaluación Diagnóstica
La obesidad se clasifica según el índice de masa corporal (IMC) y la presencia de comorbilidades asociadas. La evaluación diagnóstica no solo se basa en el peso corporal, sino también en:
1. Distribución del tejido adiposo (obesidad central vs. periférica).
2. Impacto metabólico (síndrome metabólico, resistencia a la insulina, diabetes tipo 2).
3. Condiciones asociadas (apnea obstructiva del sueño, osteoartritis, enfermedad renal crónica).
4. Factores conductuales y psicológicos (trastornos de la conducta alimentaria, depresión).
El diagnóstico y tratamiento requieren una evaluación integral, que incluya historia clínica, exámenes bioquímicos y evaluación de la actividad física, calidad del sueño y apoyo psicosocial.
---
Manejo del Sobrepeso y la Obesidad
1. Modificaciones del Estilo de Vida
La base del tratamiento es un enfoque multidisciplinario que incluye:
Dieta personalizada: Ajustada a requerimientos energéticos y metabólicos.
Ejercicio físico estructurado: Combina entrenamiento aeróbico y de resistencia.
Manejo del estrés y calidad del sueño: Factores que impactan la regulación hormonal del apetito.
Apoyo psicológico: Estrategias de cambio de comportamiento.
2. Tratamiento Farmacológico
En 2025, los avances en farmacoterapia han revolucionado el manejo de la obesidad, con fármacos que actúan en diferentes vías metabólicas para mejorar la pérdida de peso y la homeostasis glucémica.
Fármacos disponibles y sus mecanismos de acción
Tirzepatida (Tirze): Agonista dual de GLP-1 y GIP, que mejora la saciedad y el metabolismo de la glucosa. Se administra de forma subcutánea con incrementos progresivos.
Semaglutida (SEMA SC/VO): Agonista de GLP-1 altamente efectivo para la reducción de peso, con formulaciones subcutáneas y orales.
Dulaglutida (DULA): Agonista de GLP-1 de administración semanal, útil en obesidad asociada a diabetes tipo 2.
Liraglutida (LIRA): Otro agonista de GLP-1, con efecto favorable en el control del peso y la reducción del apetito.
Estos fármacos han mostrado una reducción significativa del peso corporal (entre un 10-25% en ensayos clínicos), con beneficios adicionales en la reducción del riesgo cardiovascular y metabólico.
Indicaciones del Tratamiento Farmacológico
Sobrepeso (IMC 25-29.9 kg/m²) con comorbilidades: Puede considerarse tratamiento farmacológico en pacientes con resistencia al cambio de hábitos.
Obesidad grado 1 (IMC 30-34.9 kg/m²): Se recomienda tratamiento farmacológico continuo.
Obesidad grado 2 y 3 (IMC ≥35 kg/m²): Farmacoterapia junto con evaluación para cirugía bariátrica si se cumplen criterios.
---
Manejo Específico de Comorbilidades Asociadas
1. Obesidad Sarcopénica
La obesidad sarcopénica se caracteriza por aumento de grasa corporal con pérdida de masa muscular, lo que agrava la fragilidad y el riesgo metabólico.
Manejo:
Ejercicio de fuerza para preservar la masa muscular.
Adecuada ingesta proteica (>1.2 g/kg/día).
Evitar dietas excesivamente restrictivas que exacerben la sarcopenia.
2. Diabetes Mellitus Tipo 2
La obesidad es un factor clave en la fisiopatología de la diabetes tipo 2.
Manejo:
Uso de agonistas de GLP-1 (Semaglutida, Tirzepatida) con beneficios duales en control glucémico y pérdida de peso.
Optimización del tratamiento antihiperglucémico sin inducir aumento de peso.
3. Enfermedad Cardiovascular y Metabólica
Los pacientes con obesidad tienen mayor riesgo de hipertensión arterial, dislipidemia y enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
Manejo:
Control de la obesidad como estrategia de prevención primaria.
Uso de fármacos con beneficio cardiovascular demostrado (GLP-1 y SGLT2).
4. Apnea Obstructiva del Sueño (AOS)
Presente en hasta el 80% de los pacientes con obesidad severa.
Manejo:
Pérdida de peso con farmacoterapia y cambios en el estilo de vida.
Uso de CPAP en casos moderados a severos.
5. Osteoartritis y Gonartrósis
El exceso de peso contribuye al desgaste articular y al dolor musculoesquelético.
Manejo:
Pérdida de peso para reducir la carga articular.
Ejercicio de bajo impacto (natación, bicicleta).
6. Enfermedad Renal Crónica (ERC)
La obesidad es un factor de progresión en la ERC.
Manejo:
Control metabólico y pérdida de peso progresiva para evitar sarcopenia.
---
Cirugía Bariátrica y Metabólica
La cirugía es una opción terapéutica efectiva en pacientes con obesidad severa y comorbilidades asociadas.
Criterios para Cirugía
IMC ≥40 kg/m², independientemente de comorbilidades.
IMC ≥35 kg/m² con enfermedades asociadas graves (diabetes, hipertensión, apnea del sueño).
Fracaso del tratamiento médico prolongado con persistencia de obesidad mórbida.
Técnicas Quirúrgicas
1. Bypass Gástrico en Y de Roux: Alta eficacia en pérdida de peso y mejoría de la diabetes tipo 2.
2. Gastrectomía en Manga (Sleeve gástrico): Reducción del volumen gástrico con menor absorción calórica.
3. Derivación Biliopancreática: Procedimiento más agresivo, reservado para obesidad extrema.
Resultados y Seguimiento
Reducción del peso corporal entre 25-40% en los primeros 12-24 meses.
Mejoría o remisión de comorbilidades (diabetes tipo 2, hipertensión, apnea del sueño).
Seguimiento multidisciplinario para evitar complicaciones nutricionales.
---
Conclusión
El abordaje de la obesidad en 2025 es integral y personalizado, combinando:
Modificación del estilo de vida como base del tratamiento.
Farmacoterapia avanzada con agonistas de GLP-1 y duales GLP-1/GIP.
Cirugía bariátrica/metabólica en casos seleccionados.
Este enfoque multidisciplinario mejora los resultados a largo plazo, reduciendo el riesgo de complicaciones y mejorando la calidad de vida del paciente.
No hay comentarios:
Publicar un comentario