In memory of the 150 students who died in Kenya . Very heartbreaking!

In memory of the 150 students who died in Kenya . 
Very heartbreaking!

In memory of the 150 students who died in Kenya . 
Very heartbreaking!

Questioned traumatic brain injury patients at sea level cabin pressure

Sea level cabin pressure for traumatic brain injury patients questioned

Sea level cabin pressure for traumatic brain injury patients questioned

Published - 2 April 2015

• Medical crew

An article in the recently published International Travel Insurance Journal (ITIJ) Air Ambulance Review 2015 has highlighted a lack of consensus over the correct way to transport patients who have suffered a traumatic brain injury (TBI). Some members of the fixed-wing air ambulance industry who are quoted in the feature state that maintaining a sea level cabin pressure during such flights can safeguard against the potential for a damaging increase in intracerebral pressure (ICP). Others, however, suggest that flying at sea level pressure could instead do more harm than good.

Prof. Sean Keogh, a retrieval physician, professor of paramedic science at the University of the Sunshine Coast, and CEO at Australian Air Medical in Queensland, suggested that TBI patients should be flown at sea level pressure to avoid an increase in ICP: “Intracranial air is not an absolute contraindication to flying, and there is little evidence that it has ever caused a temporary or permanent neurological decline during air transport, but computer modelling suggests it may increase ICP as cabin pressure decreases. It seems sensible to fly all of these patients in a sea level cabin if possible.” Arizona, US-based Angel MedFlight also subscribes to this view, as Kimberly Halloran, vice-president of business development explained: “Altitude can increase ICP, which can be detrimental for patients with brain injuries. To reduce this risk, [we] might fly at a lower altitude than a standard flight, adjust interior cabin pressure, or administer medication to reduce ICP.”

However, three experts suggested that standard cabin pressure is acceptable, or even beneficial. Mark Wilson, a consultant in neurosurgery at Imperial College, London told the Air Ambulance Review: “In my view, pretty much anyone can fly in a commercial air pressurised cabin so long as they don’t have an excessive amount of intracranial air. Folks fly back from Iraq all the time having had de-compressive craniotomies, and as long as they are having good general care, there isn’t a problem.”

Saying that it is ‘interesting’ that many people believe that the effects of a lowered cabin pressure at altitude can cause an increase in ICP and therefore a deterioration in cerebral blood flow, Dr Terry Martin, medical director of Capital Air Ambulance in the UK, director of CCAT Aeromedical Training, and a consultant in intensive care medicine, said: “In reality, the cranium is an almost intact, fixed boney box and the small opening at the foramen magnum – the opening at the base of the skull – doesn’t play much part in transmission of external pressure to the contents of the cranium. Even if it did, the ICP would be lower, not higher.”

Meanwhile, Dr Thomas Buchsein, medical director of Flight Ambulance International (FAI) of Nuremberg, Germany, said that he finds the preoccupation of some in the industry with flying TBI patients at sea level cabin pressure ‘inexplicable’: “I have never understood this. Many people say ‘yes, let’s do it sea level, just to be on the safe side’. But it puts the patient at greater risk. It means you can’t fly as high as you normally do. You can’t fly above the weather, there’s more vibration and turbulence, you burn more fuel, and on a long-distance flight you have at least one, sometimes two or three, fuel stops, and that’s where the danger starts: what’s really dangerous for the patient is the acceleration and deceleration during take-off and landing. I think it’s very stupid to say ‘let’s go sea level to be on the safe side’. You are definitely not on the safe side.”

It seems that the effect of cabin pressure on ICP in TBI patients is (warning: pun) up in the air.

Read the full article via www.itij.com/reviews/current-review

Reflexión de un medico Callejero By Dr. Ramon Reyes Diaz, MD

"Nunca menosprecies a un Técnico…
Porque un día usted puede mirar hacia arriba y encontrarlo"

"El destino del herido está en manos del que hace la primera cura" (Nicholas Senn) 

Socorrista y Voluntario
Técnico
Doctor en Medicina

"El destino del herido está en manos del que hace la primera cura" (Nicholas Senn)

Mi elección ha sido cambiar la hermosa, iluminada y buena temperatura de un sala de hospital por el calor extremo del verano o el frio invierno de las calles, disfruto la oscuridad de la noche al tratar a alguien que yace en la calzada, la lluvia cuando trato a alguien es como bautizarme una vez mas por cada gota que cae sobre mi, no te imaginas la ternura y la satisfacción que siento cuando he cumplido el objetivo de llevar a ese recién nacido critico que su única oportunidad en esta vida era llevarle a dos horas de camino y hacerlo por la única recompensa de saber que has hecho lo correcto, no te imaginas el dolor y el sufrimiento que he tenido que padecer al intentarlo todo y no lograr mi objetivo de salvar esa vida, me martirizo cada segundo de mi vida, preguntándome ¿Que hice mal?, He tenido que leer cada día un articulo nuevo porque para bien o para mal esta carrera nunca termina, existen cambios constantes que debes de afrontar de los contrario te oxidas y no puedes dar el 100% a tus pacientes.
He cambiado vestir de etiqueta por chaleco, he cambiado zapatos blanco de medico por botas de seguridad, he preferido el uniforme de alta visibilidad y reflectante antes que la hermosa bata blanca, para los que critican la velocidad les digo lleva un aneurisma roto y te digo si la velocidad salva o no, te invito a a llevar un paciente shock cardiogenico que depende de un cateterismo de rescate,,, no hables de lo que ignoras,, soy EMS, soy prehospitalario,, Soy Doctor pero mi chasis es de socorrista, de técnico de prehospitalario,,, que satisfacción tan bella al desfibrilar una parada cardíaca por FV, al intubar a alguien que ves morir y verle regresar y simplemente y o sus familiares te den las gracias por haberle salvado la vida,,,

Ahora te hablo a ti al que menosprecias a ese o sea joven que te lleva su paciente después de haberle salvado la vida con el DESA, después de haberle sacado de esos restos de lo que quedo de su vehículo, después de haber detenido esa hemorragia que pudo haber sido fatal y en vez de llevar a ese cuerpo a la morgue te lo entrega a ti en la sala de Emergencias. Yo responsablemente te exijo respeto por cada uno de esas personas que cada día lo dan todo en las calles, te exijo respeto porque esos son Ángeles que ocultan sus alas, la mayoría de los callejeros somos estúpidos soñadores que a veces nos creemos que podemos resolverlo todo, pero ese es nuestro defecto pretender salvar a todos y esto no es posible. A ti empresario explotador, funcionario y político corrupto, danos el puesto que nos corresponde, danos lo que hemos ganado sudando sangre en las calles, a costa del sacrificio personal y familiar.

He regalado muchas sonrisas siendo callejero. Repito Soy Callejero, soy EMS y Soy PreHospitalario!!!

By Dr. Ramón REYES,,,

I´m Sorry, I Tried "LO SIENTO, HE TRATADO"
Para los que piensan que no tenemos sentimientos y que nada nos afecta, Pues si tenemos corazón y nos duele cuando no podemos salvarlo. 

"¿TODAVIA ME REGUNTAS?, ¿QUE SI ME AFECTA?
By Dr. Ramon Reyes Diaz

Sistema Nacional de Atención a Emergencias y Seguridad 9-1-1 República Dominicana. Videos http://goo.gl/vlEA5y

GUÍA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: CUIDAR AL CUIDADOR EN ATENCIÓN PRIMARIA Carme Ferré Grau, Virtudes Rodero Sánchez, Dolors Cid Buera, Carme Vives Relats

GUÍA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: CUIDAR AL CUIDADOR EN ATENCIÓN PRIMARIA Carme Ferré Grau, Virtudes Rodero Sánchez, Dolors Cid Buera, Carme Vives Relats

La guía intenta dar respuesta a la pregunta: ¿Cómo puede la enfermera ayudar a las cuidadoras familiares a vivir su proceso de cuidado con más sentido, utilizando los recursos personales e interpersonales que ya poseen y le permitirán mantener y/o aumentar su nivel de salud?

La guía se organiza en seis apartados: El apartado uno, define el fenómeno de la cuidadora familiar y los diferentes tipos de cuidadoras, primaria, secundaria y la cuidadora no profesional formal, destacando el significado de cuidadora familiar y los diferentes factores y/o caminos que la conducen a ello.

El apartado dos, pretende mostrar el posicionamiento de las autoras, ante el fenómeno de estudio y el entorno de cuidados.

El apartado tres, explica las fases en el proceso de adaptación de la cuidadora. Pone énfasis en aquellos aspectos que deben ser observados por la enfermera para facilitar el proceso de cuidados y evitar la sobrecarga de la cuidadora.

El apartado cuatro, describe la técnica de resolución de problemas como una herramienta que ha resultado de utilidad en el ensayo clínico realizado con las cuidadoras familiares para disminuir síntomas de malestar, ansiedad, depresión y potenciar el bienestar. El apartado cinco, identifica los principales diagnósticos como resultado del ensayo clínico realizado. Haciendo también hincapié en los diagnósticos de disponibilidad y especificando intervenciones concretas en que pueden orientar el tratamiento de enfermería.

El último apartado, presenta algunos de los recursos que existen relacionados con las cuidadoras, y que pueden facilitar a los profesionales de enfermería un material de apoyo complementario a la guía para su labor del cuidado a la cuidadora.

• Guía de cuidados de enfermería: cuidar al cuidador en atención primaria (PDF)
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