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Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.
Fuente Ministerio de Interior de España

domingo, 11 de julio de 2021

“Corona mortis” en cirugía general: ¿sabes lo que es?

 










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“Corona mortis” en cirugía general: ¿sabes lo que es?

Todos los cirujanos generales, puesto que la hernia inguinal es quizás la patología quirúrgica que se opera de forma electiva más prevalente, hemos oído alguna vez hablar a nuestros maestros o en algún congreso de la “corona mortis” (corona de la muerte). Pero, ¿sabemos realmente a que hace referencia?.

La “corona mortis” está presente en hasta un 28% de la población general y es una estructura vascular (más frecuentemente arterial, aunque también puede ser venosa o mixta) en forma de semicírculo que conecta el sistema vascular ilíaco externo (ya sea directamente desde los propios vasos ilíacos externos, en el 12.5%, o desde los vasos epigástricos inferiores, en el 15.5% de casos) con la arteria obturatriz (que, como todos sabemos, es rama de la arteria ilíaca interna), cursando por el borde superointerno del pubis (Imagen 1).

 

 

 

 

 

 

La “corona mortis” se ha llamado, de forma errónea en muchos textos y publicaciones, arteria obturatriz “aberrante” o “accesoria”. El concepto de aberrante sólo debe aplicarse a aquel pequeño grupo de casos en los que la arteria obturatriz no existe como rama de la ilíaca interna y ha sido reemplazada por una rama procedente de los vasos ilíacos externos o epigástricos y que hace el recorrido de la “corona mortis” (Imagen 2); de igual modo, puede considerarse el concepto de arteria obturatriz “accesoria” para aquellos casos en los que además de la arteria obturatriz propiamente dicha y originada de la ilíaca interna existe una rama que hace el trayecto de la “corona mortis” y que acompaña a la obturatriz en su entrada en el agujero obturador. Estos conceptos han sido muy bien definidos por Rusu y cols. en un interesantísimo paper cuya entrada os adjunto (Surg Radiol Anat 2010; 32: 17-24).

 

 

El dominio de estas variantes y su localización tiene vital importancia en 3 circunstancias:

1.- Cuando estamos operando una hernia crural de urgencias por vía anterior directa, situación en la que es frecuente tener que realizar una quelotomía. En estas circunstancias, las posibilidades se centran en hacerla anterior sobre el ligamento inguinal o hacerla sobre el ligamento de Gimbernat (“gimbernolisis”). En caso de elegir esta segunda opción debemos considerar el riesgo de lesionar la “corona mortis” o bien una arteria obturatriz “aberrante” o “accesoria”, que está por encima del 25% y cuya hemostasia no va a ser fácil sin una adecuada exposición del espacio preperitoneal. Por eso, yo siempre elijo la quelotomía anterior sobre el ligamento inguinal que es muy inocua (suelen ser mujeres casi siempre y no tenemos un cordón espermático subyacente que podamos dañar) y además luego muy fácil de reparar puesto que la misma malla nos servirá de soporte.

2.- Cuando estamos operando una hernia inguinal y empleamos una técnica reparativa preperitoneal por vía anterior (técnica de Rives, por ejemplo, en la que se repara el cuadrilátero miopectíneo de Früchaud en su totalidad y de forma radical, o técnica de Berliner). Durante las suturas caudales de fijación de la malla al ligamento de Cooper o al tracto iliopubiano de Thompson nos podemos encontrar con la “corona mortis” o las anomalías obturatrices y debemos saber gestionarlas con cuidado y, si se dañan, suturarlas o ligarlas.

3.- Cuando estamos operando una hernia inguinal por vía laparoscópica usando un abordaje TEP. Durante al disección del cordón y las tracciones del mismo debemos ser capaces de reconocer estas variantes anatómicas para manipular lo mínimo en esa zona y, sobre todo, para poner los “tackers” con buena visión y buen control en caso de que estos se utilicen. Nosotros, en nuestro grupo, fijamos las mallas ya con cianoacrilato adhesivo y hemos desterrado el uso de lo “tackers” no sólo para evitar estos problemas hemorrágicos potenciales sino por el apoyo que la literatura da para las colas biológicas respecto de los “tackers” en lo que a la inguinodinia y neuropatía a medio y largo plazo se refiere (World Journal of Surgery 2014; 38: 2558-70).

 

Archivo 1;  Surg Radiol Anat 2010; 32: 17-24 

Archivo 2;  World Journal of Surgery 2014; 38: 2558-70 

Cuadro "RIF 1909" del pintor Augusto Ferrer-Dalmau. Homenaje a la Sanidad Militar Española

Cuadro "RIF 1909" del pintor Augusto Ferrer-Dalmau. Homenaje a la Sanidad Militar Española 
Fuente y Creditos ABC.es 


El pintor Augusto Ferrer-Dalmau  ha querido rendir un homenaje a la Sanidad Militar con un nuevo cuadro donde tiene como protagonista a esta especialidad militar con la guerra del Rif (1911-1927) como escenario de su pintura.
Titulado “Rif 1909” el cuadro “pretende transmitir una visión cotidiana y humanitaria que realizaban nuestros ejércitos a principios del siglo XX como servicio tanto a nuestros soldados como a la población autóctona y que en la actualidad seguimos haciendo en otros escenarios. Para ello nada mejor que el paisaje desolador y cautivador del Rif con soldados y población indígena en la misma historia”.
El cuadro será donado por Galland Books e Historical Outline al Museo de Farmacia Militar, situado en la Base Militar de San Pedro, en Colmenar Viejo (Madrid). Se presentará en septiembre coincidiendo con los actos preliminares y de presentación del próximo III Congreso Internacional de Sanidad Militar que se celebrará en febrero de 2018 en Santander.
El cuadro del “pintor de batallas”, como es conocido Ferrer-Dalmau, confronta visualmente un carruaje de la farmacia militar española durante la contienda del Rif -también conocida como Segunda Guerra de Marruecos o Guerra de África- que se cruza con un rifeño a lomos de su burro. Otro autóctono guía el carruaje que parece aproximarse a un campamento militar español de tiendas cónicas, donde ondea la bandera nacional.
“El Rif es un escenario donde tantas páginas de sacrificio y gloria han llenado nuestros soldados. Representa la primera hora de la tarde con las sombras más alargadas”, indica Ferrer-Dalmau, recientemente investido académico de la Real Academia de Bellas Artes de Sevilla.
Ferrer-Dalmau (Barcelona, 1964) ha retratado durante los últimos cuatro años sucesos clave de la Historia Militar española así como el día a día de las operaciones en el exterior de nuestras tropas, en escenarios como Afganistán o el Líbano. Bien conocidos son sus cuadros sobre la batalla de los Tercios en Rocroi, las andanzas del navío El Glorioso frente a diez buques ingleses, El camino español o sobre la batalla de Empel.

sábado, 10 de julio de 2021

MANEJO DEL DOLOR RELACIONADO CON EL CÁNCER. Guía de consulta rápida

 

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CODIGO INFARTO MADRID Reperfusion del Infarto Agudo de Miocardio con Elevacion del Segmento ST en la Comunidad de MADRID. pdf Gratis




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Dr. Ramon Reyes, MD 

http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2016/12/dr-ramon-reyes-diaz-md-emt-t-dmo.html



CODIGO INFARTO: Protocolo de Tratamiento del IAM con elevacion del segmento ST SCACEST. En la Comundad Autonoma del Pais Vasco. España. Osakidetza  http://emssolutionsint.blogspot.com/2018/06/codigo-infarto-protocolo-de-tratamiento.html

CODIGO INFARTO MADRID Reperfusion del Infarto Agudo de Miocardio con Elevacion del Segmento ST en la Comunidad de MADRID. pdf Gratis http://emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/codigo-infarto-madrid-reperfusion-del.html

Protocolo CODIGO INFARTO EN CANARIAS CODICAN. ESPAÑA PDF Gratis http://emssolutionsint.blogspot.com/2011/05/manual-manejo-del-infarto-agudo-al.html

PROGRAMA DE ASISTENCIA AL SINDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACION DEL ST EN LA COMUNIDAD ARAGONESA (TRIAMAR 2) 26 de enero de 2015 http://emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/programa-de-asistencia-al-sindrome.html

Guía en PDF Gratis: Procesos Cardiológicos EPES 061 Andalucia, España. 2013 http://emssolutionsint.blogspot.com/2013/09/procesos-cardiologicos-marzo-2013.html

ESTRATEGIA DE REPERFUSION DEL IAMCEST -CODIGO INFARTO DE CASTILLA Y LEON http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/11/estrategia-de-reperfusion-del-iamcest.html

Aspectos Destacados de la actualización de las Guias de la AHA para RCP y ACE de 2015-2020 http://emssolutionsint.blogspot.se/2016/06/the-highlights-of-2015-2020-american.html

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Los 8 Tipos de Inteligencias ¿Cuál es la suya? by CCC Científicos de competencias y conductas

 


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viernes, 9 de julio de 2021

Ciclones Tropicales. GUIA DE PREPARACION DEPARTAMENTO DE COMERCIO DE LOS EE.UU. NOAA, Mayo 2013

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Ciclones Tropicales NOAA

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Agencia Nacional del Oceáno y la Atmósfera 
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ULTIMAS NOTICIAS: MAGNICIDIO PRESIDENTE HAITI, Jovenel Moise


Colombianos no mataron a presidente de Haití, fue su propia seguridad, dice informante

En la medida en que transcurren los días, salen a flote nuevos detalles del magnicidio en Haití que giran en diferentes direcciones, como es el caso de la versión de dirigentes locales que indican que los exmilitares colombianos implicados habrían llegado a la residencia del presidente Jovenel Moise luego de que éste había sido asesinado.

Esta versión fue difundida por el portal del periódico colombiano El Tiempo, el cual atribuye las declaraciones a políticos del país caribeño, así como a un informe al que tuvo acceso.

El periódico también hace referencia a fuentes judiciales del país fronterizo con República Dominicana, las cuales habrían anunciado que dos miembros del anillo de seguridad del Presidente Jovenel Moise están siendo investigados dentro del caso.

La versión coincide con la entregada por el senador opositor Steven Benoit al programa Panel Magic. Este viernes, Benoit dijo que el Presidente «fue asesinado por sus agentes de seguridad. No fueron los colombianos quienes lo asesinaron. Ellos eran contratistas del Estado haitiano».

Las evidencias mostrarían que los exmilitares colombianos llegaron a la casa presidencial una hora después de que el mandatario había sido asesinado.

EL TIEMPO contactó a un informante en la isla, quien asegura que, según cámaras de seguridad, el Presidente fue asesinado a la 1 de la madrugada del miércoles 7 de junio.

Otras imágenes registraron la llegada del comando de exmilitares colombianos y de dos haitianos. Esto habría ocurrido entre las 2:30 y 2:40 de la madrugada.

De ser cierta esta versión, no habrían participado ni en la tortura ni el crimen del Presidente de Haití.

De hecho, aseguran que llevaron de vuelta a la hija del Presidente a su residencia para recoger ropa y salir de la zona. Según testimonios de algunos de los exmilitares detenidos, ellos fueron contratados para prestar vigilancia en exclusivas zonas de Puerto Príncipe golpeadas por bandas de secuestradores.

La mayoría llegó desde hace un mes a ese país y estaban esperando que les entregaran su dotación.

También dicen que acudieron a la residencia del Presidente porque les reportaron una balacera y entre sus funciones estaba la de prestar seguridad en la zona.

Incluso, algunos dijeron que la empresa que los contrató les aseguró que iban a trabajar para el Gobierno. 

15 mercenarios colombianos y dos estadounidenses, capturados como presuntos autores del magnicidio de Haití


DANIEL LOZANO @danilozanomadri

Actualizado Viernes, 9 julio 2021 - 03:12


Los atacantes se hicieron pasar por agentes de la Unidad Antidrogas de EEUU (DEA) para desplegarse alrededor de la vivienda presidencial




La Policía Nacional de Haití (PNH) ha capturado a 17 mercenarios como presuntos autores del magnicidio del presidente Jovenel Moïse, en varios de los casos con la ayuda del pueblo. De los 17, 15 son de nacionalidad colombiana y dos estadounidenses, según confirmó el propio primer ministro interino, Claude Joseph. Los atacantes se hicieron pasar por agentes de la Unidad Antidrogas de EEUU (DEA) para desplegarse alrededor de la vivienda presidencial.

En el "gran operativo realizado por nuestra policía", informó el gobierno, murieron otros cuatro de los mercenarios y se busca de forma intensa a 7 más, pero las fuerzas policiales no saben si todos ellos han sobrevivido en los tiroteos. Por lo tanto, el comando estaba integrado por 28 hombres.


El grupo fue presentado ante la prensa, entre ellos el estadounidense James Solages, con residencia en Florida y experto en seguridad. También se conoce el nombre de al menos cuatro de los colombianos: Alejandro Giraldo, John Jairo Ramírez, Víctor Albeiro Pinera y Manuel Antonio Groso. Todos ellos están siendo interrogados por la policía.


Haití ha pedido ayuda a la comunidad internacional para continuar la investigación, aunque desde el seno del gobierno se señala a los oligarcas contra los que luchaba Moïse como los principales sospechosos. "Hay que hacer justicia para el presidente y para su gobierno, hay que buscar a sus enemigos y someterlos para ser juzgados por el crimen. Estamos investigando", insistió el primer ministro interino, Claude Joseph.

De los cinco vehículos requisados al comando magnicida, tres fueron incendiados por las turbas. "Sigan ayudando y si ven algo, díganlo", exhortó el actual hombre fuerte del país a la población. El estado de sitio continúa en el país.

Por su parte, el Gobierno colombiano ha afirmado este jueves que dos de los colombianos detenidos en Haití son miembros retirados del Ejército de Colombia.


"En el día de hoy la Interpol ha solicitado oficialmente información al Gobierno colombiano y a nuestra Policía Nacional sobre los presuntos responsables de este hecho. Inicialmente la información señala que son ciudadanos colombianos, miembros retirados del Ejército Nacional", ha dicho en una declaración el ministro de Defensa, Diego Molano.

https://www.elmundo.es/internacional/2021/07/09/60e79e88e4d4d8945d8b45df.html




La policía haitiana dio un paso de gigante para esclarecer el magnicidio de Jovenel Moise al sitiar al presunto comando de mercenarios extranjeros, escondido en las cercanías de la vivienda del presidente. Tras el primer intercambio violento de disparos, los agentes detuvieron a seis de los supuestos asesinos, mientras cuatro fallecían durante el enfrentamiento.

La operación prosiguió durante el día, incluso en un vídeo subido a redes sociales se observa que una turba atrapó a dos extranjeros y les ató con cuerdas en el barrio de Jaoulosie para su traslado hasta la comisaría. Ambos estaban golpeados y uno de ellos mostraba el pecho ensangrentado. Según fuentes oficiales al menos seis ya estaban capturados y cuatro habían perdido la vida, pero el acoso a los magnicidas continuaba en otras zonas de la ciudad.

'The Washington Post' confirmó que entre los detenidos se encuentran un ciudadano estadounidense y otro con doble nacionalidad. Otra turba intentó apropiarse de los cuatro cadáveres de primer enfrentamiento, que se encontraban en el interior de un vehículo estacionado junto a la comisaría de Petion Ville. Su objetivo era quemar los cuerpos en represalia por el asesinato.

Las autoridades exhortaron a la población para que entregue a los sospechosos y no acabe con sus vidas. "La esposa y los hijos del presidente esperan que se haga justicia", reclamó Claude Joseph, primer ministro en funciones.

La fulminante operación policial alivia en cierta manera las fuertes tensiones que vive el país caribeño en busca de acuerdos para decidir quién será el sucesor provisional de Moise y quién será su primer ministro. La solución de consenso, que no es definitiva, sitúa al primer ministro Claude Joseph, dirigente que pertenece al grupo de Moise pero que fue cesado el lunes y se mantenía en funciones, ejerciendo una especie de presidencia interina y al opositor Ariel Henry, nombrado primer ministro por Moise sólo 24 horas antes de su asesinato y que estaba previsto que se incorporara al cargo ayer mismo, como su contrapeso al frente del gobierno.

Las tensiones entre ambos se evidenciaron tras el magnicidio, cuando Joseph declaró el estado de sitio y Henry le criticó, ya que cree que Joseph se ha puesto al frente del país y ejecutado varios decretos, entre ellos que el duelo nacional se prolongará durante 15 días, cuando ya no puede ser primer ministro. El primer ministro cesado aprovechó el caos reinante para acogerse al artículo 149 de la Constitución y declarar la continuidad del Estado.

"No quiero echar leña al fuego, hay que evitar que se incendie el país. Le agradezco a Joseph el trabajo realizado, pero él no es primer ministro", matizó Henry, quien había pactado con Moise que Joseph formaría parte de su gobierno.

"Estamos buscando una solución intermedia, si las dos partes se radicalizan vamos a tener un gran problema", desveló a EL MUNDO uno de los expertos internacionales que participa en las negociaciones.

Desde Washington han mostrado su apoyo al gobierno, pero han dejado claro cuál es su receta para el futuro: respetar el calendario electoral, que prevé la primera vuelta presidencial en septiembre y las segunda vuelta presidencial y las elecciones legislativas en noviembre.

Más dudas existen en torno a cuándo se celebraría el referéndum para cambiar una constitución semipresidencialista, que se ha mostrado insuficiente ante la continuada crisis política del país caribeño. El gobierno interino de Puerto Príncipe ha solicitado ayuda tanto a la ONU como a EEUU.

SE HICIERON PASAR POR LA DEA

La autopsia revelada por fuentes judiciales confirma que el mandatario fue acribillado a sangre fría por los mercenarios, que se hicieron pasar por agentes de la DEA (Unidad Antidrogas de EEUU). El cadáver presentaba al menos 12 balazos, uno de ellos atravesaba el ojo izquierdo, otro la frente, dos el pecho y tres la cadera. El mandatario se encontraba acostado boca arriba.

Su mujer, la única herida en el atentado, se encuentra fuera de peligro tras ser evacuada a un hospital de Florida. Los mercenarios maniataron a la criada, mientras los dos hijos del matrimonio se escondían en uno de los dormitorios. Al comando le dio tiempo a saquear la oficina del presidente y el dormitorio de la pareja.

"El presidente fue asesinado por sus ideas", aseguró el gobierno, que no tiene dudas de que el país se enfrente a un asesinato político. Moise lideraba una "batalla" en contra de varias fortunas del país y también mantenía un fuerte enfrentamiento con el Senado y con su presidente, Joseph Lambert.

"Este crimen atroz, bárbaro e inhumano orquestado por enemigos de la nación y fervientes partidarios del caos es el peor castigo que los retrógrados sanguinarios pueden infligir a nuestro país, especialmente a los olvidados de la República", se lamentó el ex primer ministro Joseph Jouthe.

Desde que Moise accediera al poder en 2017, las protestas y las denuncias se convirtieron en una cotidianidad. La violenta represión de las fuerzas policiales también le convirtió en objeto de crítica de organismos internacionales de derechos humanos. "Tenía muchos enemigos fuertes a nivel local porque estaba haciendo muchas reformas", sentenció Lauren Lamothe, otro de los exministros del mandatario.

https://www.elmundo.es/internacional/2021/07/08/60e73fd0e4d4d8d3738b45ca.html