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miércoles, 26 de octubre de 2022

Mordedura común: erupción extraña (Common Bite—Bizarre Rash)



 Un hombre de 21 años sin antecedentes médicos significativos se presentó en una clínica de medicina del viajero con un sarpullido con picazón. Ambos muslos anteriores tenían picazón, enrojecimiento, calor e hinchazón. Había una gran bulla en la cara anterior del muslo izquierdo. Había sido picado por mosquitos en ambos muslos menos de 24 h antes. ¿Cuál es tu diagnóstico?


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síndrome de Skeeter

El paciente había llegado a Nepal procedente de Estados Unidos 1 día antes. El día anterior a la presentación, visitó el Parque Nacional Chitwan en la región tropical de Nepal. Fue picado por mosquitos poco después de llegar al campamento del Parque Nacional por la noche. Llevaba pantalones cortos y no había usado repelente de insectos. La mayoría de las picaduras de mosquitos estaban en sus extremidades inferiores. Alrededor de 1 a 2 h después de ser mordido, notó picazón, enrojecimiento, calor e hinchazón en la parte anterior de los muslos (Figura). La erupción progresó rápidamente durante las siguientes 8 a 10 h, convirtiéndose en una reacción local grave con formación de una gran bulla en la parte anterior del muslo izquierdo. Lo tratamos con antihistamínicos orales y crema esteroide tópica. Tuvo una resolución completa de la erupción en aproximadamente 2 semanas.


El síndrome de Skeeter es una reacción alérgica a los polipéptidos de la saliva del mosquito. Se presenta como una gran reacción inflamatoria local que clínicamente se parece a la celulitis.1 La erupción es roja, pica y caliente. La hinchazón comienza a las pocas horas de ser mordido. Las pápulas, vesículas y ampollas que pican aparecen de 8 a 12 h más tarde y pueden persistir durante días.2 Tanto la inmunoglobulina E como la inmunoglobulina G parecen desempeñar un papel importante en la patogenia de la alergia a las picaduras de mosquitos.3 Un aumento temprano de la inmunoglobulina E y la inmunoglobulina G se ha visto en el seguimiento prospectivo de la sensibilización y desensibilización natural a las picaduras de mosquitos.4

La saliva de diferentes especies de mosquitos puede contener enzimas polipeptídicas ligeramente diferentes.3 Un individuo puede ser alérgico a una especie específica de mosquito mientras muestra poca o ninguna reacción a las picaduras de otras especies. Esto podría explicar por qué una persona que no tiene antecedentes de alergias a los mosquitos puede desarrollar una reacción grave a las picaduras de mosquitos cuando viaja a otro país.

Puede ser difícil distinguir la inflamación alérgica causada por picaduras de mosquitos de la celulitis debida a una infección bacteriana secundaria. Es importante obtener un historial cuidadoso del momento del inicio de la reacción inflamatoria local después de una picadura de mosquito presunta o presenciada.1, 2 La identificación del síndrome de Skeeter puede evitar procedimientos de diagnóstico y tratamiento antibiótico innecesarios.

El tratamiento consiste en antihistamínicos orales y crema esteroide tópica. En reacciones alérgicas graves, pueden ser necesarios esteroides orales. Las medidas preventivas útiles incluyen evitar las picaduras de mosquitos, usar mangas largas y pantalones largos en áreas propensas a los mosquitos y usar repelente de insectos.2, 5

Apoyo financiero/material: ninguno.

Divulgaciones: Ninguna.

Autoría: Ambos autores tuvieron acceso a la información y jugaron un papel en la redacción de este manuscrito.

Referencias

https://www.wemjournal.org/article/S1080-6032(17)30261-2/fulltext

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