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6 años con el Sello HONcode

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Aunque pueda contener afirmaciones, datos o apuntes procedentes de instituciones o profesionales sanitarios, la información contenida en el blog EMS Solutions International está editada y elaborada por profesionales de la salud. Recomendamos al lector que cualquier duda relacionada con la salud sea consultada con un profesional del ámbito sanitario. by Dr. Ramon REYES, MD

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martes, 31 de octubre de 2017

Distancia de seguridad: escudo protector. DGT. España

Distancia de seguridad: escudo protector. DGT. España


¿Circulas con tu escudo protector puesto? Hablamos de la #distancia de seguridad, esa separación entre vehículos que te protege y evita alcances en frenadas repentinas. En 2016, las colisiones causaron 24.000 accidentes y 145 muertes. Circula con la distancia adecuada, ponte el escudo.


Carlos NICOLÁS FRAILE
  • Las colisiones traseras y múltiples causaron 145 fallecidos y más de mil heridos graves en 2016



Distancia de seguridad: escudo protector. DGT. España

Distancia de seguridad: escudo protector. DGT. España

SIMULACIÓN AVANZADA EN TRAUMA PEDIÁTRICO PREHOSPITALARIO (SATRAP) 2014 Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061

SIMULACIÓN AVANZADA  EN TRAUMA PEDIÁTRICO  PREHOSPITALARIO (SATRAP) 2014 Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
Enlace para bajar PDF gratis

viernes, 27 de octubre de 2017

Primer Hospital de América San Nicolás de Bari. 1503 Santo Domingo. República Dominicana

Primer Hospital de América San Nicolás de Bari foto del Dr. Ramon Reyes Diaz, MD


El Hospital San Nicolás de Bari fue el primer hospital de América. Se construyó de 1503 en Santo Domingo de Guzmán, capital de La Hispaniola, actual República Dominicana. Fue fundado por Nicolás de Ovando, quien en ese entonces fuera gobernador de la isla.
Junto con la Catedral de Santa María la Menor, fundada en 1512 y la Universidad Autónoma de Santo Domingo, (fundada en 1538) constituye una de las tres primicias del Nuevo Mundo en la isla de Santo Domingo, lo cual ha hecho que la Zona Colonial dominicana haya sido declarada patrimonio de la humanidad por la UNESCO. En principio consistía de tres naves, de las cuales, la primera y la última estaban dedicadas a la atención de enfermos y la central era una capilla.
Ya para 1552, el gobernador terminó la construcción, sin embargo, los recurrentes huracanes y sismos típicos de la isla arrasaron con la edificación, de la que hoy sólo quedan ruinas, visitadas por los turistas.

http://es.wikipedia.org/wiki/Hospital_San_Nicol%C3%A1s_de_Bari 

miércoles, 11 de octubre de 2017

SAVE TOURNIQUET

SAVE TOURNIQUET

According to the Advanced Trauma Life Support (as published by the American College of Surgeons), a patient experiencing a Class 3 Hemorrhage injury will sustain a pulse rate exceeding 120 BPM. Under these conditions, the patient will be losing approximately 1.2 liter of blood per minute – or – .2 liters every 10 seconds.  Hemorrhaging at this pace will result in:
  • Class 2 Shock occurs after 40 seconds of blood loss.
  • Class 3 shock occurs after 80 seconds of blood loss.
  • After 90 seconds of a Class 3 Hemorrhage, the patient will begin to lose fine motor control and the ability to process complex decisions.
At. 2.1 seconds to attain femoral artery occlusion, the SAVE TOURNIQUET requires 1/10th the time to apply under the stress of patient care. More importantly, the blood loss associated with the SAVE TOURNIQUET is 210 cc’s compared to 2500 cc’s of blood loss by the windlass tourniquet.

Introducing the SAVE TOURNIQUET

Engineered to attain femoral artery occlusion in 2.1 seconds.

The goal was to engineer a tourniquet that was immediately intuitive; to provide speed, targeted compression and could be applied with gross motor skills that are already ingrained into procedural memory (such as push, turn and pull maneuvers). In other words;

Speed, Control and Target Compression - Without Complexity

At 2.1 seconds to attain femoral artery occlusion, the SAVE Tourniquet requires 1/10th the time to apply under the stress of patient care. More importantly, the blood loss associated with the SAVE Tourniquet is 210 cc’s compared to 2500 cc’s of blood loss by the windlass tourniquet.

Copyright 2017 SAVE Tourniquet. A product of Human Factor Research Group, Inc.. All rights reserved. U.S. Patent Number USD67909S.


http://www.savetourniquet.com

https://static1.squarespace.com/static/50bd0286e4b05bd156b74bcf/t/533dbe17e4b01599cd0cb895/1396555287046/SAVE_Tourniquet_Brochure_2014.pdf

http://shop.militaryhardware.us/SAVE-Tourniquet_p_274.html




SAVE TOURNIQUET


SAVE TOURNIQUET


SAVE TOURNIQUET


SAVE TOURNIQUET


SAVE TOURNIQUET


SAVE TOURNIQUET


SAVE TOURNIQUET

SAVE TOURNIQUET

SAVE TOURNIQUET

SAVE TOURNIQUET

SAVE TOURNIQUET

SAVE TOURNIQUET

SAVE TOURNIQUET


STOP THE BLEED StopTheBleed Bleeding Control Basic. ESPAÑOL http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2017/07/stop-bleed-bleeding-control-basic.html

lunes, 9 de octubre de 2017

Manejo inicial de la fractura de pelvis: consenso británico

Manejo inicial de la fractura de pelvis: consenso británico


Learn more at htttp://sammedical.com 
Las fracturas de pélvis graves se asocian a una alta mortalidad. La hemorragia es el principal factor contribuyente a esas muertes, por lo que sería beneficiosos si el manejo prehospitalario pudiera contribuir a minimizar esas hemorragias.
En las hemorragias externas de extremidades se ha logrado reducir la mortalidad utilizando torniquetes. Sin embargo, la hemorragia por fractura de pelvis es difícil de diagnosticar y el tratamiento inicial es difícil de evaluar. La mortalidad por fractura de pélvis no ha logrado reducirse a pesar de los avances médicos.
Los dispositivos de fijación pélvica son una alternativa simple a la fijación quirurgica y pueden ser utilizados en el ambiente prehospitalario. Los miembros de la Facultad de Cuidados Prehospitalarios del Colegio Real de Cirujanos de Edinburgo realizaron una revisión de la literatura para establecer recomendaciones sobre el manejo prehospitalario de la fractura de pélvis.
Recomendaciones
  1. Si existe sospecha de lesión pélvica, se debe instalar precozmente un dispositivo de fijación. La sospecha se establece principalmente por el mecanismo del trauma compatible con fractura de pelvis, además de inestabilidad hemodinámica de causa no clara. El dispositivo permite la formación de un coágulo y debe ser aplicado precozmente (antes que los dispositivos de inmovilización).
  2. El diagnóstico prehospitalario de la fractura de pelvis es difícil. Las maniobras de movilización manual de la pélvis tienen una baja sensibilidad (59%) y especificidad (71%), además de que pueden producir más hemorragia. Por lo tanto, la movilización manual de la pélvis ya no está recomendada. La fractura pélvica significativa podría descartarse si la pelvis está estable al examen, hay estabilidad hemodinámica y no hay compromiso de conciencia ni lesiones distractoras; estos pacientes no necesitan inmovilización pélvica.
  3. No se puede recomendar un dispositivo de fijación pélvica en específico. Debe ser fácil de instalar y no producir más daño. Los dispositivos con mayor evidencia son el “SAM pelvic sling” y el “T-POD”.
  4. Se debe realizar entrenamiento adecuado para evitar problemas de instalación. Existe evidencia que la instalación incorrecta no reduce correctamente la fractura. Estos errores se atribuyen principalmente a errores de instalación y no a fallas de diseño. 
  5. Las fracturas femorales asociadas también deben ser reducidas. Esta asociación es común y no hay evidencia que los fijadores de pelvis sean dañinos cuando existe fractura de fémur asociada. Si hay fractura de fémur se debe utilizar un dispositivo de tracción que no presione el anillo pélvico, porque puede aumentar la hemorragia. 
  6. El paciente no debe ser lateralizado para cambiarlo de inmovilización ni transportado en una tabla espinal rígida. Está documentado que lateralizar al paciente con fractura de pélvis puede producir más hemorragia, por lo que la movilización debe ser cuidadosa. Se debe utilizar una tabla tipo scoop.
  7. El uso de fijadores de pelvis tiene riesgo de necrosis de la piel. Existen algunos reportes con esta complicación, por lo que se deben tomar las precauciones necesarias.
  8. El fijador pélvico se debe instalar en contacto con la piel. La mayoría de los estudios sobre la presión que deben ejercer los dispositivos se realizaron en pacientes sin ropa. No se sabe si la utilización sobre la ropa logra una correcta estabilización de la pelvis. 
  9. El fijador de pelvis debería instalarse antes de la extricación. No hay evidencia que permita realizar una recomendación al respecto, pero resulta lógico pensar que la instalación temprana (si es posible) reduce el movimiento de fracturas inestables que eviten la formación de un coágulo efectivo.
Comentarios
Existen pocas guías basadas en la evidencia sobre este tema y por lo tanto se trata de un documento muy valioso. Se trata de un documento pensado para el ambiente prehospitalario, pero es también aplicable a cualquiera que realice el manejo inicial del paciente crítico (postas rurales, servicios de urgencia periféricos, etc.).
El principal llamado de atención de este documento es a plantearse el diagnóstico de fractura de pélvis en caso de mecanismo compatible e inestabilidad hemodinámica sin causa clara, aplicando el dispositivo de fijación precozmente. No deberíamos utilizar las maniobras manuales “clásicas” para evaluar la pelvis ni utilizar los dispositivos de fijación directamente sobre la piel.

Fuente

Manejo inicial de la fractura de pelvis: consenso británico


domingo, 8 de octubre de 2017

U of U Health develops guidelines for emergency amputations in the field POSTED 7:09 PM, SEPTEMBER 28, 2017, BY DANICA LAWRENCE

Guidelines for emergency amputations in the field

SALT LAKE CITY -- The University of Utah Hospital has developed a new program they say will be critical for patients who need emergency amputations outside of a hospital.
A trauma surgical team will be able to assemble in minutes to leave the hospital and travel to a remote location and tend to patients who are physically unable to leave the scene.

“We’ve taken what was an hour and a-half process of mobilizing the team to the scene to where now, with this program and this protocol and with our capabilities, that process would take 10 to 15 minutes, thereby saving what is precious time for a critically injured patient,” said Dr. Toby Enniss, the University of Utah Hospital Associate Trauma Medical Director and director of Acute Care.
Dr. Enniss recalled a time in August 2012 where he was called out by the Salt Lake City Fire Department to come to a South Salt Lake rail yard, where a 19-year-old man from Denver, Colorado was pinned by a steel plate inside a rail car. Officers worked to extricate him but were unable to move him.
“He was too badly trapped, too badly mangled to be able to salvage the leg and it was really a matter of, if we tried to salvage the leg he would have died there at the scene,” Enniss said.
The fire department said the man had probably been stuck inside the car for eight hours before someone found him. Once the department called The U of U Hospital for help, it took the surgical staff 90 minutes to organize and get out to the man. There was no procedure in place to handle an out-of-the-hospital amputation.
“In trauma we talk about the ‘golden hour,’ in which patients who are potentially salvageable have a limited amount of time where they can be salvaged, but that means getting them to the appropriate care," Enniss said.
“This has been recognized as a need for decades, that we needed to have a forward surgical teams to do this," said Dr. Ram Nirula, The Medical Trauma Director for U of U Health. "The need does not happen frequently, but it happens often enough.”
Dr. Nirula said research out of Texas found that within five years, a surgical team was needed outside of the hospital 26 times.
“Roughly, about five times a year they are activating this protocol,” Dr. Nirula said. “I would suspect that given our population size we may have to activate this once or twice a year.”
The man who Dr. Enniss and his team and AirMed saved is now a husband and a father. Dr. Enniss removed the lower half of his left leg below the knee to save his life.
At the time he was trapped, Dr. Enniss said his body was hemorrhaging blood from internal injuries, and that is why they could not waste time trying to salvage his mangled leg.
Along with the new protocol, surgical supplies and tools were also made ready to go if needed by a patient, including multiple bone saws, tourniquets and dressings.

sábado, 7 de octubre de 2017

ACT Tourniquet


The ACT-Tourniquet is a simple, cost-effective and intuitive pull and stretch tourniquet for self-application or for other casualties. The ACT-Tourniquet provides a quick and effective solution to stop massive bleeding and save lives in an emergency situation.

El ACT-Torniquete es un torniquete de tracción y estiramiento simple, rentable e intuitivo para auto-aplicación o para otras víctimas. El ACT-Torniquete proporciona una solución rápida y eficaz para detener el sangrado masivo y salvar vidas en una situación de emergencia.


The ACT-Tourniquet is a simple, cost-effective and intuitive pull and stretch tourniquet for self-application or for other casualties. The ACT-Tourniquet provides a quick and effective solution to stop massive bleeding and save lives in an emergency situation.
  • Designed to allow public access to bleeding control in a compact affordable manner
  • Packed pre-looped for easy self-application, the loop can be separated to attach the tourniquet around the leg or an entrapped limb
  • Material can be written upon to record time of placement
  • Manufactured from bespoke high visibility elastic and military grade webbing materials
  • Allows for circumferential compression that occludes blood flow to the affected limb from the first pull
The application is as simple as Apply, Compress and Tuck:
Apply (Arm)Insert upper limb through loop, place high
Apply (Leg)
Unbuckle and re-buckle around lower limb, place high
Compress
Tighten Strap through buckle and wrap around limb as tight as possible
Tuck
Tuck tail of strap under itself during final wrap around limb and pull tight. Check often and after any movement of casualty. Record time of placement
The ACT-Tourniquet is supplied in the ACT-PAK Personal Aid Kit - Basic as well as a stand alone item.

ACT Tourniquet 

ACT Tourniquet 

ACT Tourniquet 

ACT Tourniquet 

ACT Tourniquet 

ACT Tourniquet 

ACT Tourniquet 

jueves, 5 de octubre de 2017

Adaptando los SEMs a los Nuevos Retos Tiradores Activos, Multiples Victimas, Bombas y Ataques Torroristas


Revista EMSWORLD en Español  Lucha contra los sucesos atípicos: 
Requerimientos del SEM BY MAC KEMP, MED, EMT-P ON SEP 21, 2016
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Los acontecimientos recientes, tales como los ataques terroristas en París y San Bernardino hacen imperativo que los proveedores de SEM entiendan y adapten sus procedimientos a estas amenazas adecuadamente, para salvar la vida de las víctimas y sus compañeros paramédicos. Nuevos procedimientos deben ser adoptados, que reflejan la coordinación dentro de cada comunidad y la respuesta más eficaz de sus ciudadanos.
El personal SEM está acostumbrados a responder a los incidentes violentos en los cuales se han utilizado armas de fuego, cuchillos y otras armas. Sin embargo, durante la última década, el SEM se ha enfrentado a un creciente número de incidentes, los de más alto nivel implican francotiradores, armas pesadas, ataques terroristas y la posibilidad de ataques adicionales que incluyen explosivos y materiales peligrosos. Esta tendencia no exige sólo un simple cambio en la procedimientos, sino una dinámica totalmente nueva del pensamiento para los Servicios de Emergencias Médicas.
Para los organismos de seguridad, el tiroteo en la escuela de Columbine fue el evento que cambió la forma de responder a un ataque de francotirador. Una lección aprendida, fue la necesidad inmediata para primeros oficiales en llegar, a enfrenten a los agresores, antes de acordonar la zona y esperar a los equipos de SWAT. Según el FBI, de 2000 a 2013, se presentaron 18 incidentes con francotiradores, en los cuales el agente de la policía con clara información, enfrentó a los agresores al llegar a la escena. De esos 18 incidentes, 13 estaban todavía en curso y en 12 de esos incidentes, el oficial neutralizó inmediatamente la amenaza. 1,2
Para los SEM, el tiroteo en los cines de Aurora, Colorado fue el evento que marcó una pauta. Debido a varios problemas en la comunicación y coordinación, tales como los malos entendidos entre las agencias respecto a la seguridad de la escena y la entrada de los SEM; tanto bomberos como paramédicos fueron incapaces de obtener acceso a los heridos graves, resultando en que muchos pacientes con lesiones graves fueron transportados por la policía. Estas lagunas en la comunicación dejaron a algunos rescatistas sin el conocimiento de la situación, las circunstancias, y las necesidades inmediatas.
Una revisión del incidente reveló que los SEM y las agencias policiales deben tener una mejor coordinación,comenzar a practicar y a responder de forma diferente cuando se producen este tipo de incidentes. Los ciudadanos exigen que la policía, bomberos y el SEM encuentren alternativas para rescatar y mejorar los resultados para los pacientes gravemente traumatizados. El hecho es que muchos de estos pacientes en condición crítica pueden salvarse si los SEM son agresivos en su enfoque y entiende claramente cómo deben mitigar los riesgos en tanto sea posible.
Con los más recientes ataques de París y de San Bernardino, el personal de SEM debe reconocer otro nivel de amenaza de mayor riesgo que un tiroteo. Este tipo de ataques coordinados y complejos, se han planificado y perpetrado por terroristas cuya intención es matar al mayor número posible de ciudadanos, incluido el personal paramédico, para obtener la mayor atención de los medios a su causa. Este es una razón importante para cambiar los procedimientos de los SEM. Para este tipo de eventos, las unidades de emergencia ya no pueden permanecer apartadas de los recursos de la comunidad. La respuesta global de la comunidad, en particular los organismos de socorro, son clave para el éxito en este tipo de incidentes atípicos.
El procedimiento tradicional
Tradicionalmente, en el SEM, cuando se produce un incidente violento de cualquier tipo, el personal lleva a cabo su intervención a una distancia segura. Dado que los proveedores de los SEM no están armados o entrenados para hacer frente a un incidente violento. Este modelo debe permanecer intacto para todos los incidentes violentos típicos. Los Servicios de Emergencias Médicas no debe enfrentar un incidente violento en circunstancias normales, sin que la policía haya despejado la escena. Una vez que la policía ha eliminado la amenaza, los proveedores de los SEM pueden entrar en la escena y atender a los heridos. Los tipos de incidentes discutidos en este artículo son diferentes a un incidente normal y requieren un enfoque diferente.
La lucha contra los sucesos atípicos
El procedimiento frente a un incidente atípico debe ser planificado y practicado antes de que ocurra un incidente real4. Existen riesgos en cada llamada a los SEM; sin embargo, un incidente atípico contiene elementos de alto riesgo, por lo tanto, planificación previa y un cuidadoso entrenamiento debe llevarse a cabo para disminuir los riesgos que enfrentan los rescatistas. Los SEM debe entender claramente cómo tienen que interactuar con otras entidades de seguridad pública y cómo esta interacción coordinada pueden reducir su exposición al peligro y mejorar la atención de las víctimas. Esto no es para tomarse a la ligera, ya que en este tipo de incidentes la intención de los terroristas es causar tantas muertes y destrucción como sea posible, incluyendo a los recursos de la seguridad pública. Los terroristas cuentan con la ventaja del elemento sorpresa, sin embargo, las fuerzas de seguridad pública cuentan con la ventaja de un entrenamiento superior y una planificación previa del uso de los recursos de la comunidad para aprovecharlos al máximo.
Al igual que en incidentes con francotiradores, los agentes de la fuerza pública deben enfrentar directamente a los agresores al llegar a la escena. Los cuatro primeros agentes que lleguen, deben formar un equipo de contacto inicial que se enfrente directamente a los criminales, en un intento de neutralizar la amenaza y poner fin a la matanza. El quinto oficial de seguridad en llegar debe asumir una posición de comando de incidentes y comenzar a organizar adecuadamente otros recursos que llegan para satisfacer las necesidades de este incidente. El comandante de incidentes debe reportar la situación a la central de emergencias, solicitar recursos adicionales si fuera necesario, recopilar la información sobre el estado actual del incidente y formar equipos adicionales de contacto inicial de la policía y grupos de rescate, como los SEM, bomberos y policías a medida que llegan a la escena. Debe aprovechar también el conocimiento de la situación para determinar dónde se necesita el apoyo de cada equipo para enfrentar al enemigo y evacuar a las víctimas.
La fuerza de tareas de rescate es un equipo con al menos un oficial de policía, uno del SEM y/o personal de bomberos. Sin embargo, dos agentes de la ley por equipo es óptimo. La configuración puede ser mayor, dependiendo de las personas disponibles y las necesidades inmediatas en el incidente. La misión de esta fuerza de tareas de rescate es entrar en la zona caliente detrás de los equipos de contacto inicial para comenzar el control de la hemorragia y la evacuación rápida.5 Idealmente, esto incluiría los torniquetes y vendajes hemostáticos y cualquier medio rápido para la evacuación de los heridos. Con personal limitado, sobre todo en las etapas iniciales de un incidente, puede que no haya tiempo para establecer áreas formales de triaje.  En lugar de triage, los pacientes deben ser trasladados a los puntos de evacuación de heridos, donde ellos pueden ser movilizados por el personal adicional para la zona fría para el transporte rápido.
Entrar en zonas tibias y calientes en medio de fuego cruzado, representa un cambio de pensamiento para el bombero y el personal de los SEM.6 El bombero puede estar familiarizado con el funcionamiento de las zonas calientes y frías de materiales peligrosos, pero la amenaza violenta activa, es diferente y requiere un enfoque diferente. Los SEM están familiarizados con “hora de oro del trauma”; sin embargo, estos pacientes gravemente heridos, que no cuentan con el tiempo suficiente, deben ser evacuados y transportados inmediatamente a cirugía o al centro de trauma para tener la más posibilidades de sobrevivir.
Nuevas estructuras de comando
Mientras funciona el comando de incidente convencional en situaciones normales de desastre, en un incidente atípico, no hay suficiente personal, ni hay tiempo suficiente para establecer esta estructura formal. En eventos rápidos, la posibilidad de múltiples sitios de ataque y recursos limitados, exige un nuevo enfoque de las estructuras de mando. Cada incidente individual tiene un comandante del incidente, sin embargo con múltiples incidentes simultáneos, la coordinación de los recursos disponibles es clave para satisfacer las necesidades de cada incidente individual. La respuesta es del Área de Comando.
El Área de Comando, no es un concepto nuevo, pero funciona en los eventos que cambian rápidamente dando posibilidad a tener varios sitios de respuesta y de operaciones. Una vez que hay un reconocimiento de incidentes terroristas o de un incidente atípico, el primer supervisor que llega, debe encontrar un lugar que sea seguro, situado apropiadamente y lejos de todos los incidentes para establecer un Área de Comando donde se coordinarán los recursos de la comunidad. El Área de Comando puede necesitar ser movida si la amenaza se desplaza hacia el puesto de mando. Los comandos deben tener siempre un área segura dado que los terroristas pueden planear ataques secundarios en los puestos de mando, una vez que estén establecidos. Esto incluye la creación de un punto de Área de Establecimiento donde se dará respuesta inicial y se dirigirán los recursos según sea necesario para cada incidente individual. Recuerde, el Comando de Incidentes en cada escena y el Área de Comando son abreviadas estructuras de mando para operar hasta que se establezca una configuración completa de Comando de Incidentes, una vez que el personal suficiente llega a todas las escenas, el supervisor del Área de Comando puede ser proveniente de cualquier modalidad de rescate.
Todo el personal de rescate debe estar listo, a través de la formación y de un intercambio transversal temporal, para llevar a cabo cualquier función necesaria para el incidente. Obviamente, sólo las fuerzas de seguridad armadas pueden enfrentar a los atacantes, los agentes pueden atender a las víctimas que se encuentran en las zonas calientes siempre y cuando estén adecuadamente entrenados y equipados con torniquetes y vendajes compresivos. Bomberos y SEM podrían proporcionar un control perimetral o proteger los intentos de neutralizar la amenaza, si no se necesita control médico inmediato. El éxito se logrará si todo el personal de rescate está dispuesto a desempeñar cualquier rol necesario en el momento necesario y cambiar de rol en cada etapa del evento. Todos los socorristas deben estar listos para funcionar fuera de sus actividades normales y desempeñar el papel que se necesita en cualquier momento.
Nuevos requisitos de las agencias
Para enfoques exitosos, el pensamiento crítico es requerido por el líder, con el uso de los recursos que posiblemente no se utilicen en incidentes tradicionales.
Todas las agencias de seguridad pública y otros recursos potenciales deben planificar y entrenar juntos para este tipo de incidentes. La pre-planificación es una de las mayores ventajas que la seguridad pública tiene para abordar adecuadamente estos tipos de ataques. Los SEM deberían desempeñar un papel importante en guiar a toda la comunidad, independientemente de la política o las jurisdicciones locales, durante la  introducción y coordinación del evento.
Los protocolos de la agencia debe coordinarse para reflejar lo mejor de sus funciones y las del personal que responde en este tipo de incidentes. En consecuencia, los acuerdos de ayuda mutua deben estar en su lugar entre los organismos y jurisdicciones vecinas a la zona, antes de que ocurra un incidente, para satisfacer estas necesidades en circunstancias extremas, de modo que los comandantes de incidentes y comandantes de área estén al tanto de los recursos disponibles en una situación dada.
El uso de los recursos no convencionales
Muchas veces en un evento atípico todos los recursos van a estar afectados y posiblemente no están disponibles. Los rescatistas deben tener conocimiento de la situación y estar conscientes de los recursos que los rodean para completar su misión.
Los recursos no convencionales de incidentes atípicos extremos pueden incluir:
  • Empresas y entidades privadas;
  • Personal de obras públicas;
  • Personal penitenciario;
  • Guardia Nacional y Protección Civil;
  • Guardias de seguridad privada.
Muchos de estos recursos no convencionales pueden tener sorprendentes respuestas a los problemas que se presentan.
El equipo especializado necesario también puede ser escaso. Pensar de forma creativa puede ayudar a aliviar la escasez de equipo. El uso de barricadas y camiones de obras públicas puede ayudar a establecer un perímetro. Madera prefabricada, mesas y sillas pueden ser utilizados para ayudar a los pacientes en movimiento. Cuando las ambulancias son difíciles de obtener, ¿podrían usar otros camiones o autobuses para desplazar a los pacientes a los hospitales con el personal médico a bordo?. Las respuestas serán diferentes en cada lugar y en cada incidente y la ley del estado debe ser revisada para determinar si estos recursos se pueden utilizar en una situación de desastre.
El SEM y la recopilación de información
Los agentes del orden están acostumbrados a la recopilación de información para desarrollar finalmente un producto de inteligencia que ayudará a los grupos de rescate y guiará a una investigación después de que un incidente ha concluido. El personal de SEM debe ser consciente de que la forma en que se presenta la información puede influir en cómo se desarrolla o dirige la toma de decisiones. El personal debe entender que algo que mira en la escena o escucha por la radio puede ser información importante que podría ayudar a mitigar la situación o arrojar una luz sobre ¿cómo una respuesta podría ser mejor coordinada? El personal que responde debe entender con claridad, ¿cómo? y ¿quién? transmite esa información y si ¿parece ser importante para una atención exitosa del incidente? Debe haber un flujo constante de información a los Comandantes de Incidentes para evaluar toda la información de todas las fuentes.
El pensamiento creativo y la toma de decisiones basada en el riesgo
Con estos nuevos retos para el SEM surge la necesidad de un pensamiento crítico y una toma de decisiones que reduzca el riesgo, tanto como sea posible, para los paramédicos. Dado que los atacantes han diseñado estos incidentes para abrumar a los recursos locales, es imprescindible que el personal de SEM estén al tanto de las amenazas potenciales y estar preparados para buscar enfoques no convencionales para mitigar la situación.
El pensamiento crítico implica tener la mente abierta a otras alternativas,  juzgar la credibilidad de la fuente cuando se recibe información, hacer preguntas aclaratorias para formar una hipótesis y sacar conclusiones basadas en la información disponible. El pensamiento crítico también significa ser cauteloso acerca de las conclusiones, entender que las conclusiones pueden cambiar en función de la nueva información. La buena noticia es que los proveedores de SEM utilizan el pensamiento crítico en las acciones de todos los días. Ahora tienen que utilizar sus habilidades de pensamiento crítico de manera amplia para abarcar los incidentes más grandes y complejos. El pensamiento crítico no es estar mal informado ni tomar decisiones rápidas; más bien, significa tomar la mejor decisión, lo más rápido posible, basándose en la información actual.
Todo el mundo, todos los días toma decisiones basadas en el riesgo,7 pero con altas consecuencias en un incidente atípico, la toma de decisiones basada en el riesgo es un componente crítico de buenos resultados. Para tomar estas decisiones, el personal SEM se  debe hacer estas preguntas:
¿Qué puede resultar mal?
¿Qué tan probable es que resulte mal?
¿El riesgo del problema potencial es tolerable? ¿Qué se puede hacer para reducir el riesgo del problema?
Este proceso ayuda a los rescatistas a evaluar la información actual para tomar decisiones inteligentes que conduzcan a mejores resultados. Consiste en tener una estructura de decisión con evaluación, y gestión de riesgos y valoración del impacto de estas decisiones, medidas que deben conducir a una adecuada comunicación de los riesgos y consecuencias de estas decisiones. Una vez que haya trabajado a través de este proceso, puede después comunicar qué pasos tienen que ocurrir y luego volver a evaluar la situación.8
Es importante entender que en el trabajo diario de los SEM o en un incidente atípico, existen riesgos inherentes. La idea del pensamiento crítico y la toma de decisiones basadas en el riesgo es vital para tomar decisiones correctas, claras y reducir el riesgo tanto como sea posible.
Conclusiones
Un incidente atípico, como un ataque terrorista, puede llegar a ser la respuesta más difícil de cualquier agencia del SEM. Sin embargo, con el pensamiento y la planificación cuidadosa, con la capacidad de responder como un equipo basado en la comunidad, utilizando todos los recursos de ésta, podemos mejorar los resultados para las victimas y para los paramédicos.
El Departamento de Seguridad Nacional en los Estados Unidos, ha comenzado a trabajar en cursos de formación relacionados con incidentes atípicos. La Universidad del Estado de Louisiana, con el Centro Nacional de Investigación y Formación Biomédica, está en el proceso de desarrollo de cursos para este tipo de ataques.
Existen muchos cursos para la aplicación de la ley sobre los incidentes de Francotiradores y el personal del SEM debe buscar este tipo de entrenamientos.
Si bien, hoy en día es más factible responder a estos incidentes, la planificación de un enfoque coordinado, el pensamiento crítico, la toma de decisiones basada en el riesgo, los enfoques no convencionales y el uso creativo de los recursos, pueden hacer que los resultados sean exitosos y logremos salvar muchas vidas.
Glosario de términos
Incidente con francotirador: Un individuo que mata o intentar matar a una gran cantidad de personas, en un área conglomerada; usando comúnmente armas de fuego y no tienen ningún patrón o método para seleccionar a las víctimas.
Área de comando: Lugar que es adecuado para responder en áreas no específicas y para incidentes que no están identificados, están dispersos geográficamente, y evolucionan periódicamente; como emergencias de salud pública, terremotos, tornados, disturbios civiles y terrorismo.
Área de preparación: Lugar que sirve como punto de reunión en la ruta hacia un destino donde se permite la coordinación general de los recursos disponibles.
Incidente atípico: Suceso que está fuera de los parámetros normales de respuesta de las agencias del SEM, tales como ataques terroristas o incidentes con francotiradores que requieren de procedimientos diferentes.
Punto de recolección de víctimas: Lugar que se utiliza para el triage, para la estabilización médica y la posterior evacuación de las víctimas en espera de transporte.
Equipo de Primer Contacto: Primeros oficiales de las fuerzas de seguridad que llegan al incidente, los cuales enfrentan a los autores del incidente de manera inmediata y directa. Proporciona un tratamiento médico rápido en el lugar. Es una respuesta conjunta entre la policía, los bomberos y el SEM, pero se puede adaptar a cualquier agencia grande o pequeña, rural o urbana.
Toma de decisiones basada en el riesgo: Proceso que organiza la información externa e interna, para tomar decisiones inmediatas, teniendo en cuenta, las consecuencias de cada decisión en diferentes escenarios.
Nota: Este artículo apareció originalmente en la edición en inglés de la Revista EMS World y fue traducido por un voluntario. Si usted observa algún error o quiere sugerir un cambio, por favor envíenos un correo a editor@emsworld.com.

¿Como fuerzas llamadas a trabajar en situaciones con multiples victimas, tiradores activos y ataques torroristas, estamos preparados para ello? 
Dr. Ramon Reyes, MD
Director Medico
http://emssolutionsint.blogspot.sg/2017/04/curso-tecc-tactical-emergency-casualty.html