5 componentes de RCP DE ALTA CALIDAD. Fracción de Compresión Torácica

RCP de Alta Calidad By Dr. Ramon Reyes Diaz, MD

Cinco componentes principales de la RCP de alta eficacia:

1. fracción de compresión torácica (FCT),
2. frecuencia de compresión torácica,
3. profundidad de compresión torácica,
4. expansión torácica (compresión residual) y
5. ventilación.

Me voy a centrar en el primero: la Fracción de Compresión torácica (FCT), en inglés Chest Compression Fraction (CCF). Es la parte del tiempo dedicado a hacer compresiones torácicas durante la RCP. Depende de las pausas durante las compresiones (masaje cardíaco). Mientras más pausas menor será la FCT. El objetivo es reducir las pausas: obtener una FCT mayor del 80%. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2795631/

Para conseguir una Fracción de Compresión Torácica alta hay que:

1. reducir las pausas para colocar dispositivos de vía aérea
2. evitar las comprobaciones de pulso innecesarias
3. reducir las pausas para desfibrilación (es recomendable una estrategia consistente en aplicar los parches y cargar el desfibrilador mientras se realizan las compresiones torácicas, incluso con el desfibrilador manual)

¿sabes calcular la Fracción de Compresión Torácica?
¡¡"Lo que no se mide no se puede mejorar"!! esto es algo que a veces los profesionales y voluntarios de la emergencia no nos metemos en la cabeza.

Necesitas 2 cronómetros. Ambos se ponen en marcha al iniciar la RCP.

Cronómetro 1: no se detiene, cuenta el tiempo total de RCP
Cronómetro 2: se detiene cada vez que deja de haber, por el motivo que sea, compresiones.​

Cuando en el cronómetro 1 pasen 3 minutos (o los minutos que desees), detienes los 2 cronómetros.

Convierte los tiempos en segundos: Veamos un ejemplo.

Cronómetro 1: 3 minutos= 180 segundos
Cronómetro 2: 2 minutos 30 segundos= 150 segundos​

divide seg. cronómetro 2/seg. cronómetro 1
150/180= 0,83 estos lo han hecho bien pues su FVT es 83%, superando el objetivo de 80%.

Medir su FCT e intentar mejorarla es una actividad que todos los equipos de emergencias médicas deberían incorporar a su entrenamiento.

Otro parametro
 Frecuencia adecuada de compresiones torácicas. Para que se ajuste al ritmo de entre 100 y 120 por minuto cada bloque de 30 compresiones debe durar entre 15 y 18 segundos.

Fuente en el enlace: http://www.e-mergencia.com/threads/5-componentes-de-rcp-de-alta-calidad-fraccion-de-compresion-toracica.35030/

Resumen de RCP

Enfoque en la calidad de la RCP

Cuando alguien se colapsa a raíz de un paro cardíaco súbito, la sobrevivencia depende de la calidad de la RCP que se aplique. Cada vez se ha vuelto más claro que podríamos hacer un trabajo mucho mejor al aplicar reanimación cardiopulmonar. La Declaración de consenso de la AHA acerca de la calidad de la RCP para 2013pide que los rescatistas tanto dentro como fuera del hospital “maximicen la calidad de la RCP y salven más vidas”1. Las Directrices de la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) para 2010 y el Consejo Europeo de Reanimación enfatizan el mismo mensaje: La calidad de la RCP es crucial para la sobrevivencia del paciente2. 

RCP solo con las manos

La gran mayoría de los paros cardíacos ocurren fuera del hospital, así que la AHA y otras organizaciones han llevado a cabo campañas informativas acerca de la importancia de iniciar de inmediato la RCP, y del hecho de que casi cualquier persona puede aplicarla. El cambio a la RCP Hands-Only™ (solo con las manos) tiene el objetivo de hacer que más gente comience a aplicar RCP mientras esperan la llegada de una ambulancia. Pero sin importar quién la aplica, la RCP es estresante.

Definición de RCP de gran calidad

La RCP de gran calidad significa aplicar compresiones con la profundidad y la frecuencia correctas, asegurándose de no permanecer apoyado sobre el tórax y manteniendo las interrupciones al mínimo absoluto. La declaración de consenso de la AHA acerca de la calidad de la RCP detalla los componentes que se requieren para optimizar la RCP:

• Fracción de compresión del tórax > 80% (permanezca en el tórax y limite las interrupciones).
• Frecuencia de 100 a 120 compresiones/minuto.
• Profundidad de las compresiones > 2 pulgadas (5 cm).
• Evite permanecer apoyado sobre el tórax, lo cual impide un retroceso completo.
• Evite la ventilación excesiva (el objetivo es de 8 a 10 respiraciones/minuto).

No adivine. Mida.

Para lograr los parámetros que definen la RCP de gran calidad, es necesario cuantificarlos como se documenta en la declaración de consenso de la AHA acerca de la calidad de la RCP: “El monitoreo de la calidad de la RCP es probablemente uno de los avances más importantes en las prácticas de reanimación de los últimos 20 años y debería incorporarse a todas las reanimaciones y en todos los programas de rescatistas profesionales”. ZOLL se encuentra a la vanguardia cuando se trata de tecnología para monitorear la calidad de la RCP en cuanto a la retroalimentación en tiempo real y al rendimiento de informes posteriores a los eventos, lo cual puede mejorar el funcionamiento en general del sistema, otra recomendación de la declaración de consenso de 2013.

Herramientas para mejorar la aplicación de RCP 

Los rescatistas de todos los niveles de experiencia necesitan ayuda al aplicar RCP. ZOLL tiene el compromiso de ofrecer una tecnología que logre precisamente esto. Los sistemas, tanto dentro como fuera del hospital, que se han enfocado en mejorar la calidad de su RCP y han incorporado la tecnología de ZOLL, han duplicado las posibilidades de sobrevivencia. 

La tecnología Real CPR Help® de los DEA (desfibriladores externos automáticos) y los desfibriladores profesionales de ZOLL ayuda a los rescatistas no profesionales y a los profesionales de atención médica por igual a aplicar una RCP de gran calidad. Real CPR Help ofrece una retroalimentación visual y auditiva que guía a los rescatistas a aplicar compresiones de RCP con suficiente frecuencia y profundidad para salvar una vida.

Gracias a CPR Dashboard™, los desfibriladores profesionales de ZOLL ayudan a los proveedores de atención médica durante todo el evento cardíaco. Toda la información necesaria para aplicar una RCP de gran calidad se muestra claramente en la pantalla del desfibrilador. Además, la tecnología See-Thru CPR® filtra el artefacto de compresión para poder ver el ritmo cardíaco subyacente del paciente durante la RCP, lo cual minimiza la duración de las pausas. Además, con la tecnología Real CPR Help, se registran todos los datos fundamentales de las maniobras de rescate, a los cuales se puede acceder fácilmente para el rendimiento de informes posterior al evento y con fines de capacitación. Con el uso de estas tecnologías ha sido posible documentar un aumento en la sobrevivencia tanto dentro como fuera del hospital.

RCP de gran calidad durante todo el tiempo que se requiera

A veces puede ser necesario aplicar RCP durante un período prolongado. Si la calidad de la RCP es suficientemente buena, la información actual demuestra que los pacientes pueden sobrevivir a una RCP prolongada con una buena función neurológica. La bomba cardíaca no invasiva AutoPulse® nunca se cansa porque aplica una RCP mecánica. Como cada paciente es único, AutoPulse aplica compresiones a la medida. AutoPulse es el único sistema de RCP mecánica que muestra beneficios clínicos importantes en estudios realizados en seres humanos3. 

Sin importar si la RCP es manual o mecánica, la meta es el retorno de la circulación espontánea y un buen resultado para el paciente. ZOLL tiene el compromiso de ayudar a todos los rescatistas, ya sean no profesionales, profesionales de SME o personal hospitalario, a aplicar una RCP de gran calidad. Es lo que los pacientes merecen.

1Meaney PA, et al. Circulation. 2013 Jul 23;128(4):417–35. Epub 2013 Jun 25.
2Hazinski MF et al. Circulation. 2010 Oct 19;122(16 Suppl 2):S250–75.
3Ong ME, et al. JAMA. 2006 Jun 14;295(22):2629–37. 

Tema relacionado: 

International Liason Committee on Resuscitation ILCOR 2015-2020 / The “Highlights of the 2015-2020 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC “ / Summary of the main changes in the Resuscitation "Guidelines ERC GUIDELINES 2015" / Recomendaciones para la Resucitación 2015 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC) 2015 / Principales novedades para las nuevas guías de RCP

Bajar PDF desde la AHA
http://cpr.heart.org/idc/groups/heart-public/@wcm/@ecc/documents/downloadable/ucm_464150.pdf

CURSO

Bleeding Control for the Injured Course "Stop The Bleed" / Control de Sangrados para el Herido

Curso TACMED Tactical Medicine España TECC Tactical Emergency Casualty Care

Dr. RAMON REYES, MD, DMO, EMT-T 

Medical Doctor for complex and high-risk missions

eeiispain@gmail.com

        

“Medicina Bona Locis Malis”

EU Medical Doctor / Spain 05 21 04184

Advanced Prehospital Trauma Life Support /Tactical Combat Casualty Care TCCC Instructor and Faculty 

ACLS EP / PALS American Heart Association and European Resuscitation Council Instructor and Faculty

Member SOMA Special Operational Medical Association 

Corresponding Member Dominican College of Surgeons 

Member European Society of Emengency Medicine EUSEM No. 1586

Board of International EMS Registry

DMO Diving Medical Officer- USA

Air Medical Crew Instructor DOT- USA

Tactical Medical Specialist and Protective Medicine -USA

TECC Tactical Emergency Casualty Care Faculty and Medical Director by C-TECC

My LinkedIn 

My Blog EMS SOLUTIONS INTERNATIONAL

https://www.eeti.training/    

SICH STRENGTHENED INDIVIDUAL COMBAT HYBRID TOURNIQUET

https://emssolutionsint.blogspot.com/2019/01/tq-tourniquet-sich-strengthened.html

AED Automatic External Defibrillator . UN compacto, economico y seguro https://emssolutionsint.blogspot.com/2019/08/aed-automatic-external-defibrillator-un.html

DESCARGA MANUAL PDF en Español 

Desfibrilacion Exteno-Automatica DEA "DESA" ESPACIOS CARDIOPROTEGIDOS en Andalucia. España

Desfibrilacion Exteno-Automatica DEA "DESA" ESPACIOS CARDIOPROTEGIDOS  en Andalucia. España

¿Qué es un desfibrilador externo automatizado? Es un aparato electromédico que mediante la colocación de unos electrodos en el tórax del paciente es capaz de analizar el ritmo cardíaco, identificar aquellas arritmias mortales que pueden ser tratadas con una descarga eléctrica e informar de cuando es necesario aplicar esa descarga.

¿Qué significa DEA? Desfibrilador externo automatizado.

¿Qué significa DESA? Desfibrilador externo semiautomático.

¿Qué diferencias hay entre un DEA y un DESA? Sólo se diferencian en el nombre. DEA es la forma actual de denominarlos.

¿Por qué en el nuevo Decreto se denomina DEA?: para unificar la manera de referirnos a ellos, adaptándonos a la terminología internacionalmente reconocida (EAD en inglés). Para evitar posibles confusiones, en la definición que aparece en el Decreto aparece su característica diferencial que es la de necesitar de la intervención de una persona para efectuar la descarga. Es decir, el aparato analiza el ritmo cardiaco, y en su caso informa que debe aplicarse la descarga, que en todo caso la efectúa la persona interviniente.

¿Es segura su utilización?: Sí. Toda la evidencia científica disponible así lo avala.

¿Qué debo hacer antes de usar un DEA?: siempre debe avisar a los Servicios de Emergencias Sanitarias para activar de manera urgente la cadena de supervivencia, a través de los teléfonos establecidos (112, 061) o en su caso, utilizando el dispositivo de activación inmediata si el desfibrilador dispone de él.

¿Qué es el dispositivo de activación inmediata de un DEA?: es un dispositivo que al activarse avisa inmediatamente bien al servicio de emergencias sanitarias o bien a una central de alarmas, según la conexión que tenga, activando así la cadena de supervivencia. Suele tratarse de un pulsador rojo bien visible, similar a los dispositivos de alarma comúnmente utilizados; en algunos casos el sistema se activa automáticamente al retirar el DEA de su ubicación. No todos los DEA disponen de este dispositivo, ni es obligatoria su instalación. En este caso, es importante recordar que siempre hay que alertar telefónicamente (112, 061) a los servicios de emergencias sanitarias antes de usar el DEA.

¿Es complicado su mantenimiento?: No especialmente. Habrá que vigilar el estado de carga de la batería y asegurarse que los electrodos están operativos. En todo caso cada fabricante tiene establecido el plan de mantenimiento de cada aparato en cuestión.

Los lugares obligados

¿Dónde es obligatorio instalar un DEA? Según el nuevo Decreto es obligatoria su instalación en:

Grandes superficies minoristas, que se definen como establecimientos de carácter individual o colectivo en el que se ejerza la actividad comercial minorista y tenga una superficie útil para la exposición y venta al público superior a 2.500 metros cuadrados.

Aeropuertos.

Puertos comerciales.

Estaciones o apeaderos de autobuses o ferrocarril de poblaciones de más de 50.000 habitantes.

Estaciones de metro con una afluencia media diaria igual o superior a 5.000 personas (obtenido de dividir la afluencia total anual de personas en esa estación por el número de días que en ese año ha estado abierta al público la estación).

Instalaciones, centros o complejos deportivos en los que el número de personas usuarias diarias sea igual o superior a 500, teniendo en cuenta todos sus espacios deportivos disponibles.

Establecimientos públicos con un aforo igual o superior a 5.000 personas.

¿Qué se considera un establecimiento público?: A los efectos del Decreto, son aquellos locales, recintos o instalaciones de pública concurrencia en los que se celebren o practiquen espectáculos públicos o actividades recreativas, y que están recogidos en el Nomenclátor y el Catálogo de Espectáculos Públicos, Actividades Recreativas y Establecimientos Públicos de la Comunidad Autónoma de Andalucía, aprobado por Decreto 78/2002, de 26 de febrero.

¿Cuántos DEA es obligatorio instalar?: el Decreto obliga a instalar un desfibrilador.

¿Quién es el responsable de la instalación del DEA?: las personas físicas o jurídicas responsables de la gestión o explotación de los lugares y espacios donde deba instalarse un desfibrilador, o en su caso sus representantes legales.

Requisitos de instalación

¿Qué requisitos debe cumplir el DEA que se instale?: de conformidad con el Real Decreto 365/2009, de 20 de marzo, deberán cumplir con lo establecido en el Real Decreto 1591/2009, de 16 de octubre, por el que se regulan los productos sanitarios, ostentando el marcado CE que garantiza su conformidad con los requisitos esenciales que les resulten de aplicación.

¿Qué tipo de DEA debo instalar?: cualquiera que cumpla con los requisitos exigidos, y necesite de la intervención de una persona para aplicar la descarga eléctrica.

¿Quién es el responsable de su mantenimiento?: Las personas físicas o jurídicas responsables de la gestión o explotación de aquellos espacios o lugares donde se instale el desfibrilador, o en su caso sus representantes legales, y siempre de acuerdo con las instrucciones del fabricante del desfibrilador.

¿Dónde instalo el DEA?: en un emplazamiento visible, fácilmente accesible, libre de obstáculos, y lo más equidistante posible a cualquier punto del recinto o lugar donde esté.

¿Qué debo señalizar?: La ubicación física del desfibrilador, de manera clara y sencilla mediante la señalización universal recomendada por el Comité de Unificación Internacional en Resucitación (ILCOR) que se recoge en el anexo III del Decreto. Se acompañará también con las instrucciones de uso del desfibrilador que deberán estar bien visibles. Si el espacio o lugar dispone planos o mapas informativos, la ubicación del desfibrilador deberá incluirse en los mismos.

Comunicación de instalación de un DEA

¿En qué consiste la comunicación de instalación de un DEA?: consiste en la presentación a la autoridad sanitaria de una declaración responsable en la que la persona física o jurídica responsable del espacio donde está instalado el desfibrilador, o la persona representante legal, informa de la instalación del mismo, de su ubicación, del tipo de desfibrilador, y se compromete a cumplir con lo exigido en el Decreto, tanto en lo referente al estado operativo y de adecuado mantenimiento del aparato como en lo referente a disponer en dicho espacio de personal habilitado para el uso del DEA durante el horario de apertura al público.

¿Para qué sirve comunicarlo?: para obtener el registro de DEA instalados fuera del ámbito sanitario dando respuesta al Real Decreto 365/2009, de 20 de marzo, y poder así elaborar un mapa completo de su despliegue en Andalucía, con el objetivo de mejorar la eficacia y la eficiencia de la respuesta asistencial ante una parada cardiaca.

¿Cómo se comunica que tengo un DEA instalado?: cumplimentando el formulario disponible al efecto como anexo I del Decreto. También es posible rellenar el formulario en página web de la Consejería de Igualdad, Salud y Políticas Sociales, e imprimirlo para firmarlo y entregarlo en formato papel. Más adelante será posible realizar la comunicación de manera telemática.

¿A quién se dirige la comunicación?: a la Dirección General de Calidad, Investigación, Desarrollo e Innovación de la Consejería de Salud y Bienestar Social de la Junta de Andalucía, sita en la Avda. de la Innovación s/n, Edificio Arena I, 41080 Sevilla.

¿Cómo se entrega la comunicación?: de momento se presentará en formato papel directamente en la Consejería de Salud y Bienestar Social o en cualquiera de sus Delegaciones, sin perjuicio de poder hacerlo en los lugares previstos en el artículo 38.4 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común, y en el artículo 82 de la Ley 9/2007, de 22 de octubre, de la Administración de la Junta de Andalucía.

¿Quién debe comunicarlo?: la persona física o jurídica responsable del espacio donde está instalado el desfibrilador, o su representante legal.

En el caso de una empresa de servicios que aporta puntualmente los DEA a un tercero ¿quién y como lo comunica?: en este caso especial, aunque los desfibriladores están en posesión de la empresa y sólo en momentos puntuales están operativos en un determinado lugar (concierto, partido, corrida de toros, etc.), para evitar problemas ante una posible inspección de ese espacio durante la celebración de un evento, la persona titular o representante legal de la empresa de servicios debe cumplimentar y firmar la comunicación como responsable de los aparatos y así dar de alta a estos equipos en el registro. En este caso, a la hora de rellenar el formulario se cumplimentarán todos sus datos excepto en el apartado 2 (Datos del DEA) donde se actuará de la siguiente manera:

En el primer bloque “Identificación del lugar de instalación”: sólo se escribirá “NO PERMANENTE”, dejando en blanco el resto de los datos.

En el segundo bloque sólo se rellenarán los datos de “Modelo”, “Fabricante”, Nº de serie” y en el apartado “Otras observaciones sobre el lugar de ubicación del DEA” se escribirá “SERVICIOS A TERCEROS”.

¿Se puede hacer la comunicación telemática? Por el momento no es posible; se está trabajando en ello y esperamos tener muy pronto disponible la posibilidad de poder hacer la comunicación a través de internet.

Personas habilitadas para el uso de un DEA

¿Quién puede utilizar un DEA?: cualquier persona que haya superado un curso acreditado sobre RCP y uso del DEA y tenga su acreditación en vigor, tal como establece la ORDEN de la Consejería de Salud de 7 de mayo de 2002, por la que se determina el Centro e Institución que coordinará los programas de Formación Inicial y Continuada en resucitación cardiopulmonar básica y uso de desfibriladores semiautomáticos externos y se establece el procedimiento de autorización a Centros e Instituciones para impartir cursos, que de momento y hasta que no se publique una nueva Orden que regule la formación sigue vigente. También pueden utilizarlo las personas que posean el título de Medicina, Enfermería o Técnico en Emergencias Sanitarias.

¿Qué formación se necesita para usar un DEA si no se dispone de esos títulos?: de momento, y hasta que se publique la nueva Orden que regulará la formación, es necesario realizar un curso acreditado de formación inicial en reanimación cardiopulmonar básica y uso de desfibrilador externo semiautomático, o en su caso haber superado el curso de formación continuada, tal como dispone la Orden de la Consejería de Salud de 7 de mayo de 2002 citada en el apartado anterior.

¿Quién puede impartir la formación para usar un DEA?: cualquier entidad o institución, publica o privada, acreditada por la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía tal como establece la citada la Orden de la Consejería de Salud de 7 de mayo de 2002, hasta que se publique la nueva Orden que regulará la formación. Los monitores o instructores deberán estar reconocidos por el Consejo Europeo de Resucitación o por el Consejo Español de RCP.

Comunicación del uso del DEA

¿En qué consiste la comunicación del uso de un DEA?: consiste en la presentación a la autoridad sanitaria de una declaración responsable en la que la persona física o jurídica responsable del espacio donde está instalado el desfibrilador, o la persona representante legal, informa de que un desfibrilador ha sido utilizado, aportando los datos de identificación y ubicación del aparato utilizado así como de la persona que lo usó. Acompañará a la comunicación el registro que emite el aparato tras su utilización.

¿Para qué sirve su comunicación?: Fundamentalmente para tener información sobre la utilización de los DEA fuera del ámbito sanitario que permita su análisis y estudio, con el fin de mejorar la calidad asistencial ante la parad cardiaca.

¿Cómo se comunica?: Cumplimentando el formulario específico para ello, que se presenta como anexo II del Decreto, y adjuntando el registro que aporta el DEA tras su utilización. Debe presentarse en el plazo de 72 horas tras el evento.

¿Quién debe comunicarlo?: la persona física o jurídica responsable del espacio donde está instalado el desfibrilador, o su representante legal.

¿A quién se dirige la comunicación?: a la Dirección General de Calidad, Investigación, Desarrollo e Innovación de la Consejería de Salud y Bienestar Social de la Junta de Andalucía, sita en la Avda. de la Innovación s/n, Edificio Arena I, 41080 Sevilla.

¿Cómo se entrega la comunicación?: de momento se presentará en formato papel directamente el Consejería de Salud y Bienestar Social o en cualquiera de sus Delegaciones, sin perjuicio de poder hacerlo en los lugares previstos en el artículo 38.4 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común, y en el artículo 82 de la Ley 9/2007, de 22 de octubre, de la Administración de la Junta de Andalucía.

¿Puede hacerse la comunicación por internet?: Por el momento no es posible; se está trabajando en ello y esperamos tener muy pronto disponible la posibilidad de poder hacer la comunicación de manera telemática.

¿Qué es el Registro de DEA de Andalucía?: es en realidad un censo de todos los DEA instalados en Andalucía para su uso fuera del ámbito sanitario, que además incorpora información de su utilización.

¿Para qué sirve este Registro?: tiene dos grandes objetivos, el primero dotar al Servicio de Emergencias Sanitarias de Andalucía de un mapa completo del despliegue en Andalucía de los desfibriladores que se encuentran instalados fuera del ámbito sanitario para mejorar la eficacia y la eficiencia de la respuesta asistencial ante una parada cardiaca, y el segundo conocer los datos relativos a su utilización para mejorar la calidad asistencial.

Plazos de adecuación

Tengo un DEA instalado antes de la entrada en vigor del Decreto, ¿qué tengo que hacer para cumplir con el Decreto?: deberá primero asegurarse de que cumple con todos los requisitos exigidos (desfibrilador homologado, señalización, ubicación adecuada, mantenimiento, personal habilitado para su uso) y después comunicarlo a la autoridad sanitaria. Para todo ello dispone de un plazo de seis meses desde la entrada en vigor del Decreto (27 de marzo de 2012).

Tengo un DEA instalado antes de la entrada en vigor del Decreto, ¿existe un plazo determinado para comunicarlo?: Sí, dispone de seis meses desde el 27 de marzo de 2012, fecha de entrada en vigor del Decreto. Recuerde que al comunicarlo está firmando una declaración responsable de que cumple con todos los requisitos exigidos.

Si tengo un DEA instalado y no estoy obligado a hacerlo ¿tengo que comunicarlo?: Sí, la comunicación afecta tanto a las instalaciones de desfibriladores obligatorias como a las voluntarias.

El Decreto me obliga a instalar un DEA que no tengo. ¿He de instalarlo ya?: No, dispone de un plazo de un año a partir del día 27 de marzo de 2012, fecha de entrada en vigor del Decreto, para cumplir con lo exigido en el Decreto.