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martes, 15 de noviembre de 2022

La oximetría de pulso no es confiable para el diagnóstico de intoxicación por monóxido de carbono CO / Pulse Oximetry Unreliable for Carbon Monoxide Diagnoses

 


La oximetría de pulso no es confiable para los diagnósticos de monóxido de carbono

Thomas R.Collins

18 de octubre de 2022

BERLÍN — Un nuevo análisis muestra que la oximetría de pulso no es lo suficientemente confiable como para diagnosticar el envenenamiento por monóxido de carbono, dijeron investigadores en el Congreso Europeo de Medicina de Emergencia (EUSEM) de 2022.

Una revisión de la literatura encontró que el enfoque, aunque simple y fácil de realizar, no identifica el envenenamiento por monóxido de carbono casi una cuarta parte de las veces.

"Este método no es lo suficientemente preciso y no debe usarse en la práctica clínica", dijo Mathilde Papin, MD, investigadora del departamento de emergencias de la Universidad de Nantes en Nantes, Francia.

El envenenamiento por monóxido de carbono es una de las causas más comunes de muerte por envenenamiento en el mundo. Cuando las personas están expuestas al monóxido de carbono incoloro e inodoro, ingresa a su torrente sanguíneo y se adhiere a la hemoglobina, un transportador de oxígeno, lo que priva al cuerpo de oxígeno. Se puede tratar con oxígeno, pero el problema es que sus síntomas pueden ser similares a infecciones, como la gripe, y pueden ser difíciles de diagnosticar.

Hay disponible un análisis de sangre que mide la cantidad de hemoglobina que se une al dióxido de carbono. Pero, dijeron los investigadores, se necesita una prueba que se pueda hacer rápidamente en la ambulancia o en la sala de emergencias.

"Un análisis de sangre es confiable, pero no práctico", dijo Papin.

Un método rápido y sencillo es la oximetría de pulso, en la que se coloca un dispositivo en el dedo. Un nivel más bajo de saturación de oxígeno podría ser un signo de desplazamiento de oxígeno debido al envenenamiento por monóxido de carbono. Sin embargo, el enfoque ha arrojado resultados mixtos.

Los investigadores dirigieron una revisión sistemática y un metanálisis y buscaron todos los ensayos que compararan la oximetría de pulso con los análisis de sangre. Encontraron 19 y pudieron combinar los resultados de 11 de ellos, lo que equivalía a datos de más de 2000 personas, algunas con intoxicación por monóxido de carbono y otras sanas.

La oximetría de pulso tuvo una sensibilidad del 77 % y una especificidad del 83 %, con una precisión general del 86 %. Papin dijo que esto no es lo suficientemente bueno, señalando la sensibilidad relativamente baja.

"Con un 23 %, la tasa de falsos negativos con la oximetría de pulso es demasiado alta para clasificar de manera confiable a los pacientes con sospecha de envenenamiento por monóxido de carbono", dijo.

Papin anotó que los hallazgos no fueron tan sorprendentes, dada la experiencia en su propio centro.

"La idea de este metanálisis surgió de la impresión clínica de que este dispositivo no era tan preciso como debería ser en el uso diario en nuestro servicio de urgencias", dijo. La oximetría de pulso también se usa de forma rutinaria en la atención prehospitalaria, dijo, lo que se suma a la importancia de encontrar un enfoque alternativo. Papin y su equipo ahora planean evaluar un método de detección más rápida de los niveles de monóxido de carbono en los capilares.

James Chenoweth, MD, profesor asistente de medicina de emergencia en la Universidad de California, Davis, quien ha investigado el tratamiento con monóxido de carbono, dijo que los hallazgos muestran cómo el valor clínico de la oximetría de pulso es limitado en este contexto.

"En el entorno clínico correcto", como la inhalación de cigarrillos, "una saturación de oxígeno baja en la oximetría de pulso puede sugerir la necesidad de una prueba definitiva para el envenenamiento por CO, pero no se puede usar para descartar definitivamente la presencia de carboxihemoglobina, " él dijo. "Yo no diría que no se debe usar, pero los médicos deben ser conscientes del riesgo potencial de sentirse falsamente tranquilizados si la oximetría de pulso es normal".

Este estudio no recibió ninguna financiación específica. Papin y Chenoweth han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.

Congreso Europeo de Medicina de Emergencia (EUSEM) 2022: Resumen OA085. Presentado el 18 de octubre de 2022.

Tom Collins es un escritor independiente en el sur de Florida que ha escrito sobre temas médicos, desde infecciones desagradables hasta dilemas éticos, tumores fuera de control y médicos que persiguen tornados. Viaja por todo el mundo reuniendo noticias de salud de conferencias y vive en West Palm Beach.

Para más noticias, siga a Medscape

https://www.medscape.com/viewarticle/982641


Pulse Oximetry Unreliable for Carbon Monoxide Diagnoses

Thomas R. Collins

October 18, 2022

BERLIN — A new analysis shows that pulse oximetry is not reliable enough to be used to diagnose carbon monoxide poisoning, researchers said at the European Emergency Medicine Congress (EUSEM) 2022.

A review of the literature found that the approach, while simple and easy to do, does not identify carbon monoxide poisoning almost a quarter of the time.

"This method is not accurate enough and should not be used in clinical practice," said Mathilde Papin, MD, a researcher in the emergency department at Nantes University in Nantes, France.

Carbon monoxide poisoning is one of the world's most common causes of poisoning deaths. When people are exposed to the colorless, odorless carbon monoxide, it enters their bloodstream and attaches to hemoglobin, a transporter of oxygen, thereby starving the body of oxygen. It can be treated with oxygen, but the problem is that its symptoms can be similar to infections, such as the flu, and can be difficult to diagnose.

A blood test is available, measuring the amount of hemoglobin that's attached to carbon dioxide. But, the researchers said, a test is needed that can be done quickly right in the ambulance or emergency room.

"A blood test is reliable, but not practical," Papin said.

One quick and simple method is pulse oximetry, in which a device is placed on the finger. A lower level of oxygen saturation could be a sign of oxygen displacement due to carbon monoxide poisoning. However, the approach has delivered mixed results.

Researchers led a systematic review and meta-analysis and searched for all trials that compared pulse oximetry with blood tests. They found 19 and were able to combine the results of 11 of them, which amounted to data on more than 2000 people, some with carbon monoxide poisoning and some healthy.

Pulse oximetry had a sensitivity of 77% and a specificity of 83%, with an overall accuracy of 86%. Papin said this is not good enough, pointing to the relatively low sensitivity.

"At 23%, the false negative rate with pulse oximetry is too high for reliably triaging patients with suspected carbon monoxide poisoning," she said. 

Papin noted that the findings were not all that surprising, given the experience at her own center.

"The idea of this meta-analysis came from the clinical impression that this device was not as accurate as it should be in everyday use in our ED," she said. Pulse oximetry is also routinely used in pre-hospital care, she said, adding to the importance of finding an alternative approach. Papin and her team are now planning to evaluate a method of faster screening of carbon monoxide levels in the capillaries.

James Chenoweth, MD, assistant professor of emergency medicine at the University of California, Davis, who has researched carbon monoxide treatment, said the findings show how the clinical value of pulse oximetry is limited in this context.

"In the right clinical setting" — such as smoking inhalation — "a low oxygen saturation on pulse oximetry may suggest the need for definitive testing for CO poisoning, but it can't be used to definitively rule in or out the presence of carboxyhemoglobin," he said. "I wouldn't say that it should not be used, but clinicians should be aware of the potential pitfall of being falsely reassured if the pulse oximetry is normal."

This study did not receive any specific funding. Papin and Chenoweth have disclosed no relevant financial relationships.

European Emergency Medicine Congress (EUSEM) 2022: Abstract OA085. Presented October 18, 2022.

Tom Collins is a freelance writer in South Florida who has written about medical topics from nasty infections to ethical dilemmas, runaway tumors to tornado-chasing doctors. He travels the globe gathering conference health news and lives in West Palm Beach.

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