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Nota Importante

Aunque pueda contener afirmaciones, datos o apuntes procedentes de instituciones o profesionales sanitarios, la información contenida en el blog EMS Solutions International está editada y elaborada por profesionales de la salud. Recomendamos al lector que cualquier duda relacionada con la salud sea consultada con un profesional del ámbito sanitario. by Dr. Ramon REYES, MD

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.
Fuente Ministerio de Interior de España

Sunday, May 31, 2026

HERIDOS EN COMBATE: CONCEPTO OPERATIVO DE RONALD F. BELLAMY

 


HERIDOS EN COMBATE

Fisiopatología de las muertes evitables y prioridad operativa en Tactical Combat Casualty Care (TCCC)

Basado en Ronald F. Bellamy, Joint Trauma System (JTS), Committee on Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC), Department of Defense (DoD) y doctrina OTAN actualizada 2026

By DrRamonReyesMD ⚕️ | Actualizado 2026


🧠 LA REALIDAD DEL CAMPO DE BATALLA

En combate, catástrofes, terrorismo, operaciones especiales o medicina táctica austera, el recurso más escaso NO es la sangre, ni el plasma, ni los antibióticos.

👉 El recurso más escaso es el tiempo fisiológico.

Cada herido entra en una carrera entre:

  • Hipoxia
  • Shock hemorrágico
  • Coagulopatía traumática
  • Acidosis metabólica
  • Hipotermia
  • Colapso cardiovascular

La doctrina moderna del Tactical Combat Casualty Care (TCCC), adoptada oficialmente por el Department of Defense (DoD) de Estados Unidos y alineada progresivamente con estándares OTAN/STANAG, no se basa en “hacer más medicina”.

Se basa en:

Hacer la intervención correcta, al herido correcto, en el momento correcto y bajo el contexto táctico correcto.


🔬 EL CONCEPTO OPERATIVO DE RONALD F. BELLAMY

El Dr. Ronald F. Bellamy, coronel médico del Ejército de EE.UU., revolucionó la comprensión de la mortalidad en combate mediante el análisis epidemiológico de bajas militares.

Su trabajo demostró que una proporción significativa de muertes en combate eran potencialmente evitables.

Publicación clásica:

Bellamy RF.
The causes of death in conventional land warfare: implications for combat casualty care research.
Military Medicine. 1984;149(2):55-62.

DOI REAL:
➡️ 10.1093/milmed/149.2.55

URL:
➡️ https://academic.oup.com/milmed/article-abstract/149/2/55/4872425


⚔️ LOS TRES GRANDES GRUPOS DE HERIDOS EN COMBATE

1️⃣ LOS QUE PROBABLEMENTE VIVIRÁN AUNQUE LA INTERVENCIÓN SEA LIMITADA

Son heridos con:

  • Lesiones menores
  • Trauma moderado
  • Hemorragias no críticas
  • Fracturas estables
  • Heridas superficiales

La medicina mejora:

  • Dolor
  • Confort
  • Morbilidad
  • Riesgo infeccioso
  • Tiempo de recuperación

Pero su supervivencia inmediata no depende de una maniobra salvadora en segundos o minutos.

Desde el punto de vista doctrinal:

👉 NO son el foco prioritario inicial durante una situación táctica crítica o MASCAL (Mass Casualty Incident).


2️⃣ LOS QUE PROBABLEMENTE MORIRÁN PESE A LOS ESFUERZOS DISPONIBLES

Son lesiones:

  • Anatómicamente devastadoras
  • Fisiológicamente irreversibles
  • Incompatibles con supervivencia prehospitalaria

Ejemplos:

  • Destrucción masiva cerebral
  • Hemicorporectomía traumática
  • Decapitación
  • Lesiones cardíacas catastróficas no recuperables
  • Destrucción torácica masiva
  • Exanguinación terminal no reversible

Aquí aparece uno de los conceptos más duros de la medicina táctica:

No toda muerte puede evitarse.

El TCCC moderno reconoce límites fisiológicos, logísticos y tácticos.

Intentar consumir todos los recursos en pacientes no salvables puede provocar la pérdida de múltiples bajas potencialmente recuperables.


3️⃣ LOS QUE MORIRÁN SI NO RECIBEN TRATAMIENTO INMEDIATO

👉 ESTE ES EL GRUPO CRÍTICO.

Aquí vive el núcleo conceptual del TCCC moderno.

Son heridos con lesiones graves PERO REVERSIBLES si se actúa rápidamente.

Este grupo representa las llamadas:

“PREVENTABLE DEATHS”

“MUERTES EVITABLES”

Las causas clásicas identificadas por Bellamy y posteriormente refinadas por el Joint Trauma System (JTS) y el CoTCCC son:


🔴 HEMORRAGIA MASIVA EXTREMIDAD/JUNCTIONAL

Principal causa prevenible de muerte en combate.

Tiempo fisiológico aproximado:

  • 2–5 minutos

Intervenciones:

  • Torniquete (TQ)
  • Presión directa
  • Packing hemostático
  • Junctional TQ
  • Whole Blood
  • Damage Control Resuscitation

🫁 NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

Mecanismo:

  • Shock obstructivo
  • Colapso pulmonar
  • Compresión mediastínica
  • Disminución retorno venoso

Intervenciones:

  • Descompresión torácica
  • Finger thoracostomy
  • Ventilación adecuada

🧠 OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA

Especialmente:

  • Trauma facial
  • Sangrado masivo
  • Inconsciencia
  • Quemaduras inhalatorias

Intervenciones:

  • Posición
  • Maniobras básicas
  • Cricotiroidotomía quirúrgica
  • Succión
  • Control avanzado vía aérea

🧊 EL CUARTO ENEMIGO: HIPOTERMIA

Incluso en climas cálidos.

La hipotermia traumática acelera:

  • Coagulopatía
  • Acidosis
  • Shock
  • Mortalidad

Por eso el algoritmo MARCH incorpora:

H = Hypothermia Prevention


🎯 PRIORIDAD OPERATIVA REAL

El objetivo del TCCC NO es:

❌ “tratar primero al más grave”

El objetivo real es:

✅ Identificar rápidamente al herido potencialmente salvable.

Eso cambia completamente la filosofía operacional.

En medicina táctica:

  • Tiempo
  • fuego enemigo
  • cobertura
  • movilidad
  • extracción
  • recursos
  • sangre
  • personal
  • superioridad táctica

…son variables médicas reales.


⚠️ ERROR FRECUENTE EN REDES SOCIALES

Decir:

“solo se trata al tercer grupo”

…es una simplificación peligrosa.

La doctrina real del CoTCCC y OTAN establece:

  • Reevaluación continua
  • Analgesia cuando sea posible
  • Protección térmica
  • Seguridad táctica
  • Evacuación escalonada
  • Maximización supervivencia global

El principio no es abandonar pacientes.

El principio es:

Priorizar intervenciones con mayor impacto en supervivencia global bajo limitaciones tácticas reales.


🩸 TCCC MODERNO — EL CAMBIO HISTÓRICO

El TCCC transformó la medicina militar moderna porque entendió algo fundamental:

Muchas muertes ocurrían ANTES del hospital.

La solución no fue “más cirujanos”.

Fue:

  • Control precoz hemorragia
  • Medicina desde el punto de lesión
  • Protocolos simples
  • Entrenamiento masivo
  • Integración táctica
  • Medicina basada en evidencia operacional

🛡️ DOCTRINA OFICIAL ACTUAL (2026)

Joint Trauma System (JTS)

URL oficial: ➡️ https://jts.health.mil

Committee on Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC)

URL oficial: ➡️ https://jts.health.mil/index.cfm/committees/cotccc

Deployed Medicine (DoD)

URL oficial: ➡️ https://www.deployedmedicine.com

TCCC Guidelines 2024–2026

URL: ➡️ https://learning-media.allogy.com/api/v1/pdf/f4cf1d4e-3191-443a-befc-415838fb04f2/contents


📚 REFERENCIAS CIENTÍFICAS Y DOCTRINALES

Bellamy RF.
The causes of death in conventional land warfare: implications for combat casualty care research.
Military Medicine. 1984.

DOI:
➡️ 10.1093/milmed/149.2.55

URL:
➡️ https://academic.oup.com/milmed/article-abstract/149/2/55/4872425


Butler FK et al.
Tactical Combat Casualty Care 2024 Guidelines.

URL:
➡️ https://www.deployedmedicine.com


Montgomery HR et al.
TCCC Guidelines Comprehensive Review and Update.

Journal of Special Operations Medicine (JSOM).

URL:
➡️ https://jsomonline.org/wp-content/uploads/2024/02/2017221Montgomery.pdf


Wisniewski P et al.
Antibiotics in Tactical Combat Casualty Care 2025.

PubMed URL:
➡️ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41474877/


TCCC Guideline Change 25-2
Standardizing Tourniquet Reassessment and Conversion Across TCCC Tiers.

PubMed URL:
➡️ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41818038/


⚕️ CONCLUSIÓN FINAL

La esencia del TCCC no es heroísmo cinematográfico.

Es fisiología aplicada bajo fuego.

El verdadero operador médico comprende que:

  • algunos heridos sobrevivirán,
  • algunos morirán,
  • pero existe un grupo que depende completamente de nuestra velocidad, criterio y entrenamiento.

Y precisamente ahí se gana o se pierde la guerra médica.

By DrRamonReyesMD ⚕️

MINI-IFAK / MBOK / KIT DE RESPUESTA AL TRAUMA by DrRamonReyesMD

 


MINI-IFAK / MBOK / TRAUMA RESPONSE KIT

Medicina táctica, protección VIP, agentes encubiertos, Travel IFAK y primeros minutos de supervivencia traumática

Actualizado 2026 | By DrRamonReyesMD ⚕️


AUDITORÍA VISUAL DE LAS IMÁGENES APORTADAS

Las imágenes muestran varias configuraciones reales de Mini-IFAK, MBOK, kit de tobillo, pouch táctico y trauma bag. Se identifican elementos coherentes con control de hemorragia y trauma penetrante: torniquetes (TQ), gasas comprimidas, hemostáticos tipo Celox/QuikClot, guantes, cánula nasofaríngea (NPA), lubricante, vendajes, sellos torácicos, tijeras, cinta, bolsa compacta de tobillo y mochila/bolsa médica de mayor capacidad.

La primera imagen corresponde a un concepto tipo CLEER Medical MBOK, un kit miniaturizado diseñado para portar material de trauma en formato plano, modular y de bajo perfil. La imagen del tobillo representa una solución de porte oculto, útil para protección VIP, seguridad ejecutiva o personal encubierto, aunque con acceso más lento que un pouch frontal. Las imágenes de pouch y mochila muestran una progresión lógica: del Mini-IFAK personal al IFAK táctico completo y finalmente al Trauma Response Bag o bolsa médica de respuesta ampliada.

Auditoría 2026: el material mostrado es doctrinalmente coherente si se entiende como sistema escalonado. El error sería venderlo como “botiquín universal”. No lo es. Es material para intervenciones salvavidas inmediatas: hemorragia masiva, heridas penetrantes, vía aérea básica, trauma torácico y prevención de hipotermia.


1. CONCEPTO

Un IFAK significa Individual First Aid Kit, traducido como Kit Individual de Primeros Auxilios para Trauma. No es un botiquín doméstico, no es un kit para tiritas, analgésicos o lesiones menores. Es una plataforma compacta diseñada para intervenir sobre lesiones traumáticas inmediatamente letales durante los primeros minutos de un incidente.

El concepto moderno procede de la medicina militar y de la medicina táctica, especialmente del marco TCCC — Tactical Combat Casualty Care y su adaptación civil TECC — Tactical Emergency Casualty Care. Su lógica es simple: en trauma grave, la muerte prevenible ocurre pronto, muchas veces antes de que el paciente llegue al quirófano. El Joint Trauma System mantiene como referencia las guías TCCC vigentes de 25 de enero de 2024.

Un Mini-IFAK o MBOK — Mini BlowOut Kit es una versión reducida, ocultable y de bajo perfil para operadores que no pueden portar un IFAK voluminoso: escoltas de dignatarios, protección ejecutiva, agentes de inteligencia, personal encubierto, periodistas en zona hostil, tripulaciones, médicos de vuelo, personal offshore, seguridad privada de alto nivel y profesionales que operan donde la discreción es tan importante como la capacidad médica.


2. PRINCIPIO RECTOR

El Mini-IFAK no pretende tratar todo. Pretende tratar lo que mata primero.

La doctrina práctica se resume en MARCH:

M — Massive Hemorrhage: hemorragia masiva.
A — Airway: vía aérea.
R — Respiration: respiración / neumotórax a tensión.
C — Circulation: circulación / shock hemorrágico.
H — Hypothermia / Head injury: hipotermia y lesión craneoencefálica.

En un kit miniaturizado, el objetivo no es meter “de todo”, sino seleccionar materiales que permitan actuar sobre hemorragia exanguinante, heridas penetrantes, heridas de unión anatómica —cuello, axila, ingle—, neumotórax abierto, compromiso respiratorio inicial, obstrucción básica de vía aérea y prevención de hipotermia.


3. POR QUÉ EXISTE EL MINI-IFAK EN PROTECCIÓN VIP

En protección de dignatarios, inteligencia, seguridad ejecutiva y entornos de bajo perfil, el problema no es saber qué material sería ideal en una ambulancia. El problema real es qué material puede llevarse encima sin delatar al operador, sin perder movilidad, sin comprometer la cubierta y sin interferir con arma, radio, documentación, teléfono, credenciales, chaleco, linterna o herramientas de evacuación.

El operador de protección no es un paramédico con mochila de rescate. Es un profesional que debe moverse, observar, anticipar, evacuar y, si todo falla, intervenir en segundos sobre una lesión letal.

En contexto VIP, el Mini-IFAK cumple cinco funciones:

  1. Autosalvamento del operador.
  2. Primeros 60–180 segundos del protegido.
  3. Puente hasta extracción hacia zona templada/fría.
  4. Capacidad médica real sin firma visual táctica excesiva.
  5. Redundancia frente a fallo de vehículo, equipo principal, escolta o ambulancia.

En inteligencia y protección real, el kit perfecto que no puedes portar es inferior al kit limitado que sí llevas contigo.


4. IFAK, MINI-IFAK, MBOK, TRAVEL IFAK Y TRAUMA BAG

IFAK estándar

Kit individual de trauma para portar en cinturón, chaleco, placa, vehículo o mochila. Debe ser accesible con ambas manos, visible para compañeros y estandarizado dentro del equipo.

Mini-IFAK

Versión reducida y ocultable. Puede ir en tobillo, cinturón interior, bolsillo de chaqueta, riñonera discreta, bolsa médica plana, panel velcro oculto o pouch de bajo perfil.

MBOK — Mini BlowOut Kit

Concepto comercial y funcional de kit mínimo para “blowout trauma”, principalmente heridas penetrantes, hemorragia, sellado torácico y soporte inicial. Las imágenes aportadas muestran este concepto: poco volumen, despliegue rápido y material concentrado.

Travel IFAK

Versión adaptada a viajes internacionales, aviación comercial, hoteles, aeropuertos, conferencias, misiones médicas, transporte ejecutivo y desplazamientos profesionales. Debe equilibrar utilidad médica, legalidad, seguridad aeroportuaria, aduanas, peso, discreción y documentación.

El CDC Yellow Book 2026 recomienda que los viajeros lleven un kit personal adaptado a historia clínica, itinerario, duración, disponibilidad de asistencia local, evacuación, número de personas, experiencia médica del grupo, espacio, peso y forma de transporte.

Trauma Response Kit / Bag

Bolsa más completa para vehículo, equipo de seguridad, puesto médico avanzado, convoy o entorno de alto riesgo. Puede incluir múltiples torniquetes (TQ), hemostáticos, vendas compresivas, mantas térmicas, tijeras, vía aérea, sellos torácicos, aspiración, oxígeno, DEA, BVM, material pediátrico, cizalla, tarjetas de triage y equipamiento avanzado según competencia.


5. LO QUE NO ES UN IFAK

Un IFAK no es un botiquín de “curitas”.
No es un kit de confort.
No es un neceser sanitario.
No es un almacén de gadgets.
No es una excusa para comprar material sin entrenamiento.

La filosofía correcta es:

Boo-boo kit: cortes menores, ampollas, analgésicos, tiritas, crema, medicación personal.
IFAK: lesiones traumáticas que matan ahora.
Travel health kit: medicación personal, profilaxis, material básico y problemas comunes del viajero.
Trauma bag: múltiples víctimas, equipo sanitario, rescate o vehículo.
Aid bag: mochila médica avanzada.

Mezclar todo genera caos. En una hemorragia femoral, nadie debe estar sacando tiritas, ibuprofeno y gasas pequeñas mientras el paciente se exangüina.


6. CONTENIDO BASE DE UN MINI-IFAK VIP / ENCUBIERTO

Un Mini-IFAK de protección discreta debería incluir:

1 torniquete (TQ) comercial validado o portado en paralelo.
Idealmente dos si el perfil lo permite. En kit ultracompacto puede ir fuera del pouch, en funda rígida o elástica.

1 gasa hemostática o gasa comprimida z-fold.
Para empaquetamiento de heridas en región inguinal, axilar, cervical baja o heridas profundas no controlables con TQ.

1 venda compresiva compacta.
Para mantener presión tras empaquetamiento.

1 par de guantes de nitrilo.
Preferiblemente colores que permitan visualizar sangre. En bajo perfil: marrón, azul, negro o gris.

1 mini rollo de cinta médica / combat tape.
Pre-cortada si el espacio es crítico.

1 sello torácico compacto, idealmente par.
Para heridas penetrantes torácicas; preferible par para entrada/salida.

1 manta térmica ultracompacta.
La hipotermia agrava la coagulopatía traumática.

1 tarjeta médica o marcador.
Hora de aplicación del TQ, localización de lesiones, fármacos administrados si aplica.

1 tijera compacta o herramienta de corte discreta.
En entorno aéreo o de seguridad debe ser legalmente transportable.


7. CONTENIDO MINI-IFAK CLÁSICO DEL ARTÍCULO EMS SOLUTIONS INTERNATIONAL

El artículo original de EMS Solutions International cita como ejemplo de Mini-IFAK:

TK-4L Rugged Combat Tourniquet.
QuikClot Advanced Clotting Sponge.
WoundStop Home Care First Aid Wound Dressing.
Gasa petrolatum 3” x 18”.
Gasa comprimida 4” x 6 yd.
Cinta impermeable de combate.
Guantes médicos XL.

Auditoría 2026: como concepto histórico y de bajo volumen es válido, pero la selección actual debe revisarse contra guías contemporáneas, disponibilidad, entrenamiento, normativas nacionales y evidencia. Hoy conviene hablar de torniquete (TQ) comercial validado, gasa hemostática recomendada por protocolos, gasa comprimida de calidad, venda compresiva, sellos torácicos, guantes, manta térmica y documentación mínima de intervención.


8. MATERIAL RECOMENDADO SEGÚN MISIÓN

A. Mini-IFAK ultradiscreto para protección VIP / agente encubierto

Torniquete (TQ) externo o en funda separada.
Gasa hemostática z-fold.
Gasa comprimida.
Venda compresiva mini.
Guantes.
Cinta médica pre-cortada.
Sello torácico compacto.
Manta térmica micro.
Tarjeta médica / marcador.

Uso: escolta, evento diplomático, hotel, aeropuerto, conferencia, visita oficial, restaurante, convoy urbano, perfil bajo.

B. Mini-IFAK para médico de protección

Todo lo anterior, más NPA —cánula nasofaríngea— si entrenamiento y marco legal lo permiten, lubricante hidrosoluble, segundo sello torácico, segundo torniquete (TQ), mini tijera, pequeña luz médica, material de control básico de vía aérea y elementos adicionales según cobertura médico-legal.

C. IFAK táctico completo

Dos torniquetes (TQ), dos gasas comprimidas, una o dos gasas hemostáticas, venda compresiva tipo Emergency Trauma Dressing / Israeli bandage, sellos torácicos dobles, NPA + lubricante, manta térmica, tijeras, guantes, marcador, cinta y tarjeta TCCC / TECC. La aguja/catéter de descompresión debe reservarse a personal habilitado.

D. Trauma bag de vehículo VIP

Múltiples torniquetes (TQ), gasas hemostáticas, gasas comprimidas, vendas compresivas, sellos torácicos, mantas térmicas, DEA, aspiración, BVM, oxígeno si autorizado, material pediátrico si hay menores en la comitiva, extricación básica, luces químicas, guantes múltiples, tarjetas de triage, equipo de comunicación médica y plan de hospitales seguros.

E. Travel IFAK internacional

Torniquete (TQ) en equipaje documentado o carry-on según país, aerolínea y criterio de seguridad.
Gasas comprimidas y apósitos hemostáticos sin componentes líquidos problemáticos.
Guantes de nitrilo.
Venda elástica / compresiva.
Cinta médica.
Manta térmica.
Apósito oclusivo compacto.
Tijeras pequeñas solo si cumplen normativa aeroportuaria.
Medicaciones personales en envase original, con receta o informe médico.
Tarjeta médica bilingüe con diagnósticos, alergias, medicación habitual y contacto de emergencia.
Copia de prescripción si se transportan fármacos, agujas, jeringas o material sensible.

El CDC recuerda que narcóticos y psicofármacos para uso personal deben viajar en envase original y que muchos países limitan cantidades a 30 días o menos.


9. TORNIQUETE (TQ): ELEMENTO CRÍTICO

El torniquete (TQ) es uno de los elementos más importantes en hemorragia masiva de extremidades. La evidencia militar moderna cambió la doctrina: el miedo histórico a perder extremidades por uso de torniquete se ha sustituido por el principio operativo de que la hemorragia exanguinante mata antes que la isquemia del miembro.

Kragh et al. demostraron en contexto militar que el uso prehospitalario de torniquetes se asoció a supervivencia, especialmente cuando se aplicaban antes del shock; no se observaron pérdidas de extremidad atribuibles al torniquete en esa serie.

Reglas operativas del TQ

Aplicar alto y apretado si no se identifica claramente el punto de sangrado en situación crítica.
Aplicar directamente 5–7 cm proximal a la herida si la situación permite exposición y evaluación.
No colocarlo sobre articulaciones.
Apretar hasta detener sangrado y abolir pulso distal si se puede valorar.
Registrar hora.
No aflojar en campo salvo protocolo y personal entrenado.


10. EMPAQUETAMIENTO DE HERIDAS

El wound packing o empaquetamiento de heridas es esencial para ingle, axila, cuello bajo, glúteo, heridas profundas, lesiones por arma blanca, lesiones por fragmentación y zonas donde el TQ no funciona.

El procedimiento exige presión directa mantenida, relleno profundo de la cavidad con gasa y presión sostenida hasta conseguir hemostasia. La gasa hemostática no es magia: funciona mejor cuando se combina con técnica, presión y tiempo.

El hemostático debe formar parte de un sistema: exposición, localización del sangrado, empaquetamiento, presión, vendaje compresivo, reevaluación y evacuación.


11. SELLOS TORÁCICOS, RESPIRACIÓN Y DESCOMPRESIÓN

En heridas penetrantes torácicas, un sello torácico puede ser decisivo para controlar un neumotórax abierto. En kits mini, si se incluye uno, lo ideal es incluir dos, porque muchas heridas tienen entrada y salida.

La descompresión torácica con aguja/catéter no es “primeros auxilios generalistas”. Es técnica avanzada sujeta a competencia, legislación, entrenamiento y protocolo. En Europa y EE. UU. varía según jurisdicción, rol profesional, agencia y marco médico.


12. VÍA AÉREA EN MINI-IFAK

La vía aérea básica salva vidas, pero un Mini-IFAK no debe convertirse en un kit avanzado de anestesia.

Elementos razonables:

guantes, posicionamiento, limpieza manual visible, posición lateral de seguridad si no hay contraindicación táctica, NPA si el usuario está entrenado y autorizado.


13. HIPOTERMIA: EL ENEMIGO SILENCIOSO

En trauma, la hipotermia empeora la coagulopatía, la acidosis y la mortalidad. En Mini-IFAK, una manta térmica ultracompacta es uno de los elementos más infravalorados.

La prevención de hipotermia no empieza en UCI. Empieza en el suelo, en la acera, en el garaje, en la escalera del hotel, en el parking subterráneo o en el vehículo blindado.


14. APLICACIÓN EN PROTECCIÓN DE DIGNATARIOS E INTELIGENCIA

En agencias de inteligencia, protección diplomática y unidades encubiertas —hablando siempre en términos generales y no clasificados— el Mini-IFAK responde a una ecuación operativa:

capacidad médica + ocultabilidad + acceso inmediato + baja firma visual.

No se trata de “parecer táctico”. Se trata de sobrevivir sin revelar innecesariamente rol, equipo o intención.

Reglas para perfiles encubiertos

No llevar material que no se sepa usar.
No llevar material ilegal en el país de operación.
No portar agujas de descompresión, fármacos o instrumental invasivo sin marco legal.
No depender de material en mochila si el ataque puede separarte de ella.
No usar marcas excesivamente tácticas en entorno civil sensible.
No convertir el kit en evidencia visual innecesaria ante seguridad aeroportuaria, policía o control fronterizo.


15. TRAVEL IFAK: AVIACIÓN, AEROPUERTOS Y VIAJE INTERNACIONAL

El Travel IFAK es una versión adaptada a desplazamientos internacionales. No debe confundirse con el kit médico de cabina ni con el equipo sanitario de una aerolínea. Su objetivo es que el profesional o viajero entrenado pueda responder a trauma inmediato sin violar normativa de seguridad ni crear problemas en controles.

Principios del Travel IFAK

Debe ser compacto, identificable, limpio, no agresivo visualmente y fácilmente explicable.
Debe separar material básico de material invasivo.
Debe respetar normativa del país de salida, tránsito y llegada.
Debe llevar documentación si incluye fármacos, agujas, jeringas, dispositivos médicos o medicación controlada.
Debe evitar objetos que parezcan armas, herramientas tácticas o elementos de uso dual conflictivo.

Equipaje de mano vs equipaje facturado

En equipaje de mano suelen ser razonables gasas, vendas, guantes, apósitos, manta térmica, cinta médica y medicación personal documentada. La TSA permite tijeras en cabina si la hoja mide menos de 4 pulgadas desde el pivote; objetos cortantes mayores deben ir facturados y protegidos.

En equipaje facturado conviene ubicar herramientas de corte, material voluminoso, repuestos, dispositivos que puedan generar dudas, múltiples torniquetes (TQ) o material que no necesite acceso durante el vuelo. Agujas, jeringas, medicación inyectable, narcóticos, psicotrópicos, oxígeno, baterías y dispositivos electrónicos médicos deben revisarse caso por caso con aerolínea, país y normativa vigente.

Regla práctica de viaje

Un Travel IFAK profesional debe poder explicarse en una frase:

“Material médico personal para control de hemorragias y primeros auxilios traumáticos, sin medicación controlada ni instrumental invasivo no autorizado”.


16. REGULACIÓN INTERNACIONAL: EUROPA, EE. UU., AVIACIÓN Y FRONTERAS

España / Unión Europea

La mayoría de componentes básicos del IFAK son de venta libre: gasas, guantes, vendas, mantas térmicas, cinta, apósitos y algunos torniquetes (TQ). Sin embargo, la práctica sanitaria invasiva está regulada por titulación, competencia, protocolos y responsabilidad profesional.

Puntos sensibles: agujas de descompresión torácica, medicación inyectable, vía aérea avanzada, oxígeno medicinal, instrumental quirúrgico, fármacos controlados y transporte de medicamentos sometidos a prescripción o control.

Un civil puede comprar material; eso no significa que pueda usarlo legalmente en cualquier circunstancia.

Estados Unidos

El marco varía por estado, agencia, protocolos, director médico EMS y nivel de certificación. La cultura Stop the Bleed ha expandido el control de hemorragias por público entrenado, especialmente torniquete, presión directa y empaquetamiento de heridas. Para transporte aéreo, la TSA mantiene listados específicos de artículos médicos y de seguridad en equipaje de mano/facturado.

Aviación comercial internacional

En aviación internacional no basta con preguntar “¿esto cabe?”. Hay que preguntar:

¿Es legal en origen?
¿Es legal en tránsito?
¿Es legal en destino?
¿Lo acepta la aerolínea?
¿Lo acepta seguridad aeroportuaria?
¿Requiere receta, informe médico o autorización?
¿Puede interpretarse como herramienta táctica, arma, punzante o material de uso dual?

Regla internacional

Material básico: generalmente sí. Técnica invasiva: depende. Medicación: depende mucho más. Material punzante/cortante: depende del control de seguridad y del país.


17. MINI-IFAK Y DEA

Un Mini-IFAK no sustituye al DEA. Son herramientas distintas.

El IFAK trata trauma hemorrágico y lesiones letales inmediatas.
El DEA trata paro cardíaco desfibrilable.

En protección VIP, aviación, hoteles, eventos y centros comerciales, el binomio ideal es:

Mini-IFAK personal + DEA cercano geolocalizado + trauma bag de vehículo.


18. ENTRENAMIENTO: EL MATERIAL NO SALVA VIDAS SOLO

Un Mini-IFAK sin entrenamiento es decoración cara.

Entrenamiento mínimo:

Stop the Bleed.
TECC básico.
TCCC-ASM si entorno militar o autorizado.
Control de hemorragias.
Empaquetamiento de heridas.
Uso real de torniquete (TQ).
Extracción bajo amenaza.
Comunicación médica compacta.
Manejo psicológico del estrés operativo.

Entrenamiento avanzado según rol:

TCCC Combat Medic / Provider.
TECC avanzado.
PHTLS.
ITLS.
ATLS para médicos.
Medicina de protección.
Manejo de incidentes con múltiples víctimas.
Rescue Task Force / warm zone EMS.


19. MINI-IFAK EN ATAQUE TERRORISTA O AMENAZA ACTIVA

En un ataque con tirador activo, arma blanca, vehículo como arma, explosivo improvisado o agresión compleja, la medicina táctica no consiste en entrar heroicamente al fuego cruzado. Consiste en integrar seguridad, medicina y extracción.

Fases prácticas

Zona caliente: amenaza activa. Prioridad: supervivencia, cobertura, evacuación, control mínimo si es posible.
Zona templada: amenaza contenida o parcialmente controlada; entra equipo de rescate protegido.
Zona fría: atención médica organizada, triage, evacuación y transporte.

El error conceptual en muchos sistemas civiles es creer que la única opción es esperar a que todo esté “perfectamente seguro”. La realidad es que entre la zona caliente y la zona fría existe un espacio operativo donde se salvan vidas si hay coordinación, protección y doctrina.


20. ERRORES FRECUENTES

Llevar material sin entrenamiento.
Comprar torniquetes falsificados o no validados.
Guardar el TQ dentro de plástico.
Colocar el IFAK donde no se alcanza con ambas manos.
Usar el IFAK para tiritas.
No estandarizar kits dentro del equipo.
No revisar caducidades.
No entrenar con guantes.
No practicar en oscuridad, ruido o estrés.
No documentar hora del TQ.
Creer que un Mini-IFAK sustituye a evacuación quirúrgica.
Viajar con material invasivo sin documentación.
Confundir un Travel IFAK con autorización automática para transportar cualquier dispositivo médico.


21. INTELIGENCIA MÉDICA PARA PROTECCIÓN VIP

La medicina de protección no empieza con el disparo. Empieza antes.

Un médico de protección o asesor médico operativo debe estudiar hospitales de referencia, rutas de evacuación, tiempos reales, accesos, seguridad hospitalaria, disponibilidad de quirófano, trauma center, banco de sangre, helipuerto, idioma, cobertura legal, embajadas, rutas alternativas, amenazas locales, clima, disturbios, tráfico, eventos políticos, patrón de multitudes y capacidad EMS local.

El Mini-IFAK es solo la herramienta de contacto. La supervivencia real depende del sistema: prevención, inteligencia, protección, extracción, medicina y continuidad asistencial.


22. VEREDICTO OPERACIONAL 2026

El Mini-IFAK es una herramienta de supervivencia inmediata para escenarios donde el volumen, la ocultabilidad y la rapidez importan tanto como la capacidad médica.

No sustituye un IFAK completo.
No sustituye una ambulancia.
No sustituye un trauma bag.
No sustituye entrenamiento.
No sustituye evacuación quirúrgica.
No sustituye inteligencia médica previa.

Pero en los primeros minutos puede ser la diferencia entre un paciente que llega vivo al quirófano y una muerte prevenible por hemorragia, vía aérea o lesión torácica.

En protección VIP, inteligencia, seguridad encubierta, medicina táctica civil y viajes internacionales, el Mini-IFAK no es un accesorio: es una póliza de supervivencia comprimida.


REFERENCIAS CIENTÍFICAS Y DOCTRINALES

  1. EMS Solutions International. What is IFAK? Individual First Aid Kit for Traumatic Wounds.
    URL: https://emssolutionsint.blogspot.com/2019/08/what-is-ifak-is-individual-first-aid.html

  2. Joint Trauma System. Clinical Practice Guidelines.
    URL: https://jts.health.mil/index.cfm/PI_CPGs/cpgs

  3. Joint Trauma System / CoTCCC. Committee on Tactical Combat Casualty Care.
    URL: https://jts.health.mil/index.cfm/committees/cotccc

  4. Deaton T, Drew B, Montgomery H, Butler F. Tactical Combat Casualty Care Guidelines: 25 January 2024. Journal of Special Operations Medicine. 2024;24(1):100–108.
    DOI: 10.55460/QT3B-XK5B
    URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38364091/

  5. CDC Yellow Book 2026. Travel Health Kits.
    URL: https://www.cdc.gov/yellow-book/hcp/preparing-international-travelers/travel-health-kits.html

  6. Transportation Security Administration. What Can I Bring? Scissors.
    URL: https://www.tsa.gov/travel/security-screening/whatcanibring/items/scissors

  7. Eastridge BJ, Mabry RL, Seguin P, et al. Death on the battlefield (2001–2011): implications for the future of combat casualty care. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2012;73(6 Suppl 5):S431–S437.
    DOI: 10.1097/TA.0b013e3182755dcc
    URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23192066/

  8. Kragh JF Jr, Walters TJ, Baer DG, et al. Survival with emergency tourniquet use to stop bleeding in major limb trauma. Annals of Surgery. 2009;249(1):1–7.
    DOI: 10.1097/SLA.0b013e31818842ba
    URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19106667/

  9. Kragh JF Jr, Walters TJ, Baer DG, et al. Practical use of emergency tourniquets to stop bleeding in major limb trauma. Journal of Trauma. 2008;64(2 Suppl):S38–S50.
    DOI: 10.1097/TA.0b013e31816086b1

  10. Richey SL. Tourniquets for the control of traumatic hemorrhage: a review of the literature. World Journal of Emergency Surgery. 2007;2:28.
    DOI: 10.1186/1749-7922-2-28
    URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2151059/


By DrRamonReyesMD ⚕️
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ADRENALINA. epinefrina

 


La adrenalina, también llamada epinefrina, es una hormona y un neurotransmisor que segrega el cuerpo de manera natural a través de las glándulas suprarrenales, localizadas en la parte superior de los riñones. El organismo produce y almacena esta sustancia y la libera en situaciones de alarma, estrés, miedo, peligro o excitación. Con su liberación, ayuda al cuerpo a enfrentarse a este tipo de situaciones.

El paro cardíaco traumático (PCT) es una condición crítica que resulta de lesiones físicas severas, como traumatismos torácicos, abdominales o craneales, y se caracteriza por la interrupción abrupta de la actividad cardíaca. El manejo prehospitalario del PCT es desafiante y requiere intervenciones rápidas y efectivas para aumentar las posibilidades de supervivencia. Una de las intervenciones farmacológicas más debatidas en este contexto es el uso de epinefrina (adrenalina).


Mecanismo de Acción de la Epinefrina

La epinefrina es una catecolamina endógena que actúa sobre los receptores adrenérgicos α y β, produciendo efectos como vasoconstricción periférica (α_1), aumento de la frecuencia cardíaca y contractilidad miocárdica (β_1), y broncodilatación (β_2). Estos efectos son beneficiosos en situaciones de paro cardíaco de origen no traumático, ya que mejoran la perfusión coronaria y cerebral durante la reanimación cardiopulmonar (RCP).


Uso de Epinefrina en el Paro Cardíaco No Traumático

En el paro cardíaco de origen no traumático, la administración de epinefrina es una práctica común. Estudios han demostrado que su uso puede aumentar la tasa de retorno de la circulación espontánea (RCE). Por ejemplo, el estudio PARAMEDIC2 evidenció que la administración de epinefrina en el paro cardíaco extrahospitalario incrementó la probabilidad de RCE y supervivencia a 30 días en comparación con placebo; sin embargo, no se observó una mejora significativa en los resultados neurológicos favorables.


Controversia en el Uso de Epinefrina en el Paro Cardíaco Traumático

A diferencia del paro cardíaco no traumático, el PCT se asocia con hipovolemia severa, tensión neumotórax, taponamiento cardíaco y otras causas mecánicas que comprometen la circulación. En este contexto, la administración de epinefrina puede ser contraproducente. La vasoconstricción inducida por la epinefrina puede aumentar la poscarga cardíaca y empeorar la perfusión tisular en un sistema ya comprometido por la hipovolemia. Además, la evidencia actual sugiere que el uso de epinefrina en el PCT no mejora la supervivencia y puede estar asociado con peores resultados neurológicos.


Recomendaciones Actuales

Dada la fisiopatología específica del PCT, las guías actuales enfatizan la corrección inmediata de las causas reversibles del paro, como la descompresión torácica en casos de neumotórax a tensión, control de hemorragias y reposición de volumen. La administración rutinaria de epinefrina no está recomendada en el manejo inicial del PCT debido a la falta de evidencia que respalde su eficacia en este contexto y al potencial de efectos adversos.


Conclusión

El manejo prehospitalario del paro cardíaco traumático debe centrarse en intervenciones que aborden las causas subyacentes específicas del trauma. La administración de epinefrina, aunque beneficiosa en otros tipos de paro cardíaco, no ha demostrado mejorar los resultados en el PCT y puede ser perjudicial. Es esencial que los profesionales de emergencias estén capacitados para identificar rápidamente las causas reversibles del PCT y aplicar las intervenciones adecuadas para mejorar la supervivencia y los desenlaces neurológicos de los pacientes.


FIBRILACIÓN VENTRICULAR FV

#DrRamonReyesMD 
Además, la adrenalina puede ser sintetizada en un laboratorio para utilizarla como medicamento en diferentes situaciones como la parada cardiorrespiratoria, así como reacciones asmáticas y alérgicas graves y anafilaxia, ya que pueden llegar a provocar la muerte
Es por eso que se recomienda que aquellas personas en riesgo de sufrir este tipo de reacciones, o sus familiares, en el caso de los niños, lleven siempre consigo este medicamento que les puede salvar la vida en situaciones de emergencia. ¿Cuáles son los efectos de la adrenalina?
Sobre el corazón, estimula la contractilidad, y por tanto, aumenta la frecuencia cardiaca, además, de aumentar la presión arterial. Al actuar también sobre los vasos sanguíneos, contribuye a aumentar la presión arterial, fundamental para revertir los efectos de los estados de shock.

Debido a su efecto a nivel de los pulmones, produce broncodilatación, y tiene a su vez, un efecto descongestionante en la mucosa de las vías respiratorias, esencial para abrir la vía aérea, que puede encontrarse comprometida en el caso de crisis asmática o anafilaxia grave.

Una vez administrada, el tiempo de actuación es muy rápido, observando sus efectos en cuestión de minutos, pero son de corta duración (unas 2 horas), por ese motivo en ocasiones, hay que repetir su administración cada 5-15 minutos, y una vez administrada, permanecer en observación en un centro sanitario, durante al menos unas 4 horas.

¿Cómo se usa la adrenalina?
La adrenalina se usa en inyecciones. No se puede usar tomada por boca, aunque se está desarrollando para administración sublingual.


Créditos y Fuente


💉🫀Push Dose de Adrenalina.








Actualmente, se usa en inyecciones por vía intramuscular, ya que es más rápida su acción.
También se puede usar por vía intravenosa, intratraqueal, nebulizada, o incluso intracardiaca, pero esto sólo se hace en hospitales. Fuera del hospital se usa por inyección intramuscular.

¿Cómo se comercializa la adrenalina?
La adrenalina se comercializa en ampollas que se han de cargar en una jeringuilla. También en jeringuillas ya cargadas, para inyectar directamente. Como estos productos pueden ser difíciles de manejar, por personas no habituadas, y sobre todo en caso de nerviosismo por reacciones graves, la forma más recomendable para su uso fuera de centros sanitarios es la adrenalina autoinyectable.
Se venden adrenalinas autoinyectables en España, cuyos nombres comerciales son Altellus® (antes Adreject®), Anapen®, Emerade® y Jext®. Existen varias presentaciones de cada:

Altellus 0,15mg, Jext 150mcg, Anapen 0,15mg/0,3m, Emerade 150mcg para niños de hasta 20-25 kilos de peso.
Altellus 0,30mg , Jext 300mcg, Emerade 300mcg, Anapen 0,3mg/0,3ml, para niños de 25 kilos o más y para adultos.
Y otra presentación, Emerade 500mcg para niños de más de 50 kilos y adultos.

¿Cómo se adquiere la adrenalina?
La adrenalina se vende en farmacias. En España se adquiere con receta médica, que le proporcionará su especialista. Debe valorar si necesita más de una, para llevarla encima en todo momento, para tener en casa, en el colegio, o en otros lugares. Si viaja en avión, puede necesitar un informe de su médico para llevarla dentro de la cabina de pasajeros.

Cuando la adquiera, pida que tenga una fecha de caducidad lo más larga posible, pues lo más probable (y deseable) es que no la tenga que usar y caduque.

¿Cómo se utiliza la adrenalina autoinyectable?
La adrenalina autoinyectable viene en un dispositivo parecido a un bolígrafo dentro de un tubo de plástico o caja de cartón. Está diseñada para ser llevada siempre con nosotros, sin precisar refrigeración, teniendo la precaución de no exponerla a temperaturas extremas (guantera del coche al sol en verano…) Para utilizarla, agarrar la adrenalina con la mano dominante y no cambiarla de mano, y a continuación, hacer los pasos que se describen a continuación, según el dispositivo utilizado.

– Altellus (150, 300): Quitar la tapa azul. Apoyar la parte naranja en el muslo. Video: http://www.youtube.com/watch?v=1JndtEff-tw

– Jext (150, 300): Quitar la tapa amarilla. Apoyar la parte negra en el muslo. Video: https://www.youtube.com/watch?v=nXt7TjVoJvc

– Emerade (150, 300, 500): Quitar la tapa blanca. Apoyar la parte hueca en el muslo. Video: https://www.youtube.com/watch?v=8dLthER4YZk

– Anapen (150, 300): Quitar la tapa negra. Quitar la tapa gris. Apoyar la parte hueca en el muslo. Apretar el botón rojo hasta oír un click. Video: http://www.youtube.com/watch?v=MhFnwz3PEHo

Posteriormente, una vez oído el click, mantener 5-10 segundos y luego dar masaje 10 segundos. Se puede hacer incluso a través de la ropa.

Pregúntele a su médico si tiene un dispositivo de muestra (sin aguja) para practicar.
Si otras personas (colegio, familiares,…) atienden al niño y pueden tener que administrarle la adrenalina, explíquenles cómo se hace y denles una hoja de información.

¿Se puede usar la adrenalina caducada?
Sí que se puede usar. La duración de la adrenalina es aproximadamente de 20 meses. Cuando caduca, la adrenalina va perdiendo potencia, pero no forma productos tóxicos. Si cuando van a usar la adrenalina se ve que está caducada, se puede usar; no será como si le pusiesen la dosis completa, sino algo menor, pero no producirá daños en el paciente.

En caso de necesidad urgente es mejor usar una adrenalina caducada que no usar ninguna.

¿Tiene efectos secundarios la adrenalina?
El principal efecto secundario de la adrenalina es la taquicardia, se acelera el corazón y se notan palpitaciones. Este efecto es natural, no tiene ningún riesgo en las personas sin enfermedades del corazón, y no va a producirles parada cardiaca.

Si una persona tiene alguna enfermedad cardiaca o hipertensión, debe consultar con su médico los riesgos y beneficios de la adrenalina en caso de necesitarla. Los diabéticos también deben saber que les puede producir una elevación de la glucosa.

También puede producir temblores musculares y una sensación de nerviosismo, de agitación. En los alérgicos que no tienen ninguna otra enfermedad crónica no existe contraindicación para usar adrenalina.

En las personas con alguna de las otras enfermedades mencionadas, los beneficios suelen superar a los riesgos, pero debe consultarse con el especialista.

¿Para qué se usa la adrenalina?
La adrenalina se usa para el tratamiento de las reacciones alérgicas graves. Las reacciones alérgicas pueden ser de tipo asma, de rinitis, de conjuntivitis, de inflamación, de piel, digestivas, o generalizadas como la anafilaxia. En otras zonas de esta web se dan detalles sobre estas enfermedades.
La gravedad de estas reacciones varía mucho entre pacientes, y en el mismo paciente de unas veces a otras.

Cuando una reacción es amenazante para la vida, el tratamiento de urgencia es la adrenalina.
Se usa en casos agudos de asma con grave dificultad para respirar. La dificultad puede ser tal que no permita casi ni respirar de los inhaladores. La adrenalina inyectada dilata los bronquios de forma casi instantánea.
Se usa en caso de inflamación de las vías respiratorias, de la laringe o cuerdas vocales. La adrenalina inyectada reduce la inflamación muy rápidamente.

Se usa en caso de bajada de la tensión (shock), que da mareos o pérdida de conciencia. La adrenalina acelera el corazón y sube la tensión.

¿Cuándo se usa la adrenalina?
Se usa cuando una persona presenta una reacción alérgica aguda y grave. Esto puede ocurrir por alimentos, medicamentos, látex, picaduras de abejas o avispas, o por respirar alérgenos ambientales en gran concentración.

Las personas con asma también pueden presentar crisis agudas y graves por algún desencadenante como aire frío, ejercicio, humo, etc, aunque no tengan ninguna alergia. En esas personas también se puede usar adrenalina, porque su efecto antiinflamatorio y broncodilatador se da en todas las personas, tengan alergia o no, y aunque la causa sea alérgica o no.

¿Qué se debe hacer si se necesita adrenalina?
Si una persona con alergia tiene una reacción, debe valorarse si es una reacción grave o no. Si simplemente tiene aparición de urticaria (ronchas por el cuerpo) o inflamación de ojos o labios, sin dificultad respiratoria, se tomará un antihistamínico. Pero si la reacción es grave, con síntomas de asma (sibilantes o “pitos” en el pecho), o inflamación de la vías respiratorias que causa tos seca perruna, alteraciones de la voz, o dificultad para hablar, tragar o respirar, o con bajada de tensión (shock) o pérdida de conciencia, se debe aplicar (la persona misma u otra persona) adrenalina tal como se describe más arriba.

A continuación se dirigirá al centro médico más cercano para valoración y vigilancia, pero no se debe retrasar la utilización de adrenalina. Como norma general, si se ha pensado que es conveniente administrar adrenalina, es mejor aplicarla (aunque no sea realmente necesaria) que esperar, ya que cuanto más precozmente se utilice, mejor es la respuesta. Incluso puede repetirse cada 15-20 minutos si la reacción se mantiene.

La adrenalina salva la vida en personas con reacciones graves.

¿El Urbasón® tiene el mismo efecto que la adrenalina?
No, no tiene el mismo efecto. La adrenalina es el primer tratamiento para las reacciones alérgicas graves. El Urbasón® y otros medicamentos similares, los corticoides o derivados de la cortisona (hidrocortisona como la Actocortina®, prednisona, predinosolona y otros), son más lentos en actuar. Sobre todo evitan la aparición de reacciones tardías, varias horas tras el contacto con la causa de la reacción, pero el tratamiento de la urgencia vital inmediata es la adrenalina.

Resumen de la adrenalina
La adrenalina se usa para tratar reacciones asmáticas o alérgicas graves que ponen en peligro la vida. Se aplica mediante inyección intramuscular en el muslo; existen dispositivos auto-inyectables para la aplicación por personas sin experiencia o por el mismo paciente. Se usa, cuanto más precozmente mejor, si se padece una reacción severa, se repite si es necesaria, si existen dudas, y sin miedo a efectos secundarios, porque es un medicamento que salva la vida. Las personas en riesgo deben tener acceso inmediato a la adrenalina en todo momento. Se puede usar, si es necesario, aunque esté caducada, y no se puede sustituir por otros medicamentos tipo cortisona.

Su especialista hará la indicación de si es necesario disponer de adrenalina y cuándo usarla, proporcionará la receta, y aclarará las dudas que le surjan.
La adrenalina: la hormona de la acción

Todas las personas generan adrenalina en sus actividades diarias, aunque la mayoría de estas descargas tiene una dosis mínima | Hay quien busca en diferentes actividades una mayor producción, que conlleva una gran sensación de bienestar

¿Adictos a la adrenalina, por qué? te contamos qué es la adrenalina y para qué la utiliza nuestro organismo.

Conducir un auto a gran velocidad, saltar con un paracaídas, escalar altas montañas y descender a rapel… deportes de alto riesgo, actividades que nos emocionan, nos hacen sentir vivos, que nos provocan un torrente de adrenalina, prácticamente adictiva.

Aunque muchos son a los que les gusta sentir la adrenalina, no todos conocemos qué es este neurotransmisor y para qué sirve. Por ello, en esta serie de artículos que estamos publicando en NeuroDOZA sobre química cerebral, es el turno de la adrenalina.

¿Qué es la adrenalina?
La adrenalina, también conocida como epinefrina —por su Denominación Común Internacional (DCI)—, es un neurotransmisor que se produce en las glándulas suprarrenales y su principal efecto es actuar en situación de alarma.

El organismo produce y almacena esta sustancia y la libera en situaciones de estrés, miedo, peligro o excitación. Con su liberación, ayuda al cuerpo a enfrentarse a este tipo de situaciones. Aumentando la presión sanguínea, el ritmo cardíaco, la cantidad de glucosa en la sangre, acelera el metabolismo, dilata las vías aéreas, y participa en la reacción de lucha o huida del sistema nervioso simpático.

Pero también puede ser producida de forma sintética (artificial) en un laboratorio para utilizarla como medicamento en situaciones como la parada cardiorrespiratoria, así como reacciones asmáticas y alérgicas graves como la anafilaxia.

¿Para qué sirve la adrenalina en el organismo?
En una respuesta frente al peligro o tensión, la adrenalina nos prepara para actuar, generando estas transformaciones en el organismo:

1. Eleva la presión sanguínea. Los vasos de los órganos importantes se ensanchan para recibir más sangre; los vasos más pequeños se estrechan, ya que no son imprescindibles. Por eso empalidecemos al liberar adrenalina.

2. Dilata las pupilas para que veamos lo mejor posible.

3. Aumenta el ritmo respiratorio y relaja la musculatura de las vías aéreas para que la sangre se oxigene antes y mejor.

4. Provoca sensación de euforia.

5. Acelera el ritmo cardíaco para aportar más oxígeno y nutrientes a todos los órganos.

6. Detiene el movimiento intestinal, lo que evita necesidades fisiológicas inoportunas.

7. Moviliza las reservas de glucógeno para que los músculos cuenten con el máximo de combustible.

Mariposas en el estómago
Pero la adrenalina no sólo aparece en momentos de peligro o estrés, también es la responsable de las mariposas que sentimos en la boca del estómago cuando estamos enamorados. Y también nos genera una sensación de mucha dicha y otras emociones intensas cuando practicamos deportes de mucha acción. Es por ello que le llaman la “hormona de la acción”.

Cuando nos enamoramos, sentimos una sensación fisiológica similar al miedo, pues se activa el mismo mecanismo de adrenalina. Especialmente sucede porque, no hay que olvidar, existen neuronas (células nerviosas) en el estómago y el intestino.

El flujo de adrenalina que afecta el sistema digestivo también afecta al estómago, generando esa sensación característica del enamoramiento.

Adictos a la adrenalina
Cuando la adrenalina estimula el cerebro se segrega dopamina, conocida como la hormona del bienestar. Esta es la razón principal por la cual muchas personas encuentran adictivo el hecho de liberar adrenalina, necesitando constantemente emociones cada vez más fuertes.

Recordemos, igualmente, que la dopamina es una hormona que provee motivación. Cuando se siente el “subidón” de adrenalina nos sentimos vivos y con un espíritu jovial. Una sensación de bienestar y energía aumenta nuestro nivel de felicidad a nivel general, deseando volverla a experimentar nuevamente y cada vez con mayor intensidad. Por ello se suele decir que la adrenalina es una droga natural, produciendo adicción.

El problema de la adicción a la adrenalina es que se podría llevarnos a buscar cada vez más experiencias extremas y riesgosas que salgan, en algún momento, pudieran salir de control. https://neurodoza.com/adictos-a-la-adrenalina-por-que/

International Liason Committee on Resuscitation ILCOR 2020-2025 / The “Highlights of the 2020-2025 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC “ / Summary of the main changes in the Resuscitation "Guidelines ERC GUIDELINES 2020" / Recomendaciones para la Resucitación 2020 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC) 2020 / Principales novedades para las nuevas guías de RCP


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Guías AHA ILCOR RCP 2025 


Reanimacion Cardio-Pulmonar RCP en Tiempos del Covid-19 ERC/ AHA



ASPECTOS DESTACADOS de las Actualizaciones detalladas de las guías de la American Heart Association para RCP y ACE del 2018: soporte vital cardiovascular avanzado y soporte vital avanzado pediátrico Resucitación Cardiopulmonar (BLS / SVB). pdf Gratis

https://emssolutionsint.blogspot.com/2018/09/rcp-2017-actualizacion-2017-en.html



La AHA actualiza su algoritmo de RCP avanzada:
enfoque en calidad de compresiones, desfibrilación temprana y epinefrina oportuna
‣ RCP de alta calidad:
• Compresiones >5 cm, ritmo 100-120/min • Evita ventilación excesiva. • Interrupciones <10 s. • Si no hay vía avanzada ¥ 30:2 • Si hay vía avanzada + 1 vent/6 s • Usa capnograffa (ETCO2 > 10 mmHg)
○ Desfibrilación:
• Bifásica: 120-200 J Monofásica: 360 J. ◦ Desfibrila sin demoras ante FV o TV sin pulso
Fármacos:
• Epinefrina 1 mg IV/IO cada 3-5 min • Amiodarona 300 mg 150 mg (o Lidocaína)
Causas reversibles:
- Las 5 H (Hipovolemia, Hipoxia, Acidosis, Hipo/ HiperK, Hipotermia - Las 5 T (Neumotórax a tensión, Taponamiento Tóxicos, Trombosis pulmonar, Trombosis coronaria)
‣ Tras ROSC: iniciar cuidados posparo, evitar hipertermia y mantener perfusión.

#AHA #CPR #BLS #RCP2018 #AmericanHeart #Spanish #Español #ChamanTacticoMD #DrRamonREYESMD 

 2019 AHA Requerimiento de Dispositivos de  Retroalimentación en Cursos de RCP

En menos de dos meses, la AHA requerirá el uso de un dispositivo de retroalimentación en todos los cursos de AHA que enseñan RCP para adultos. El requisito se basa en evidencia científica de la última actualización de las Directrices de la AHA para RCP y ECC, y entrará en vigencia el 31 de enero de 2019. Esto incluye Heartsaver, BLS, ACLS y ACLS para proveedores con experiencia. Los dispositivos de retroalimentación de RCP deberán proporcionar, como mínimo, retroalimentación de audio y / o visual tanto en la tasa de compresión como en la profundidad para satisfacer el requisito.





DESFIBRILACION "Cardio-Version NO Sincronizada": "Recursos sin conocimiento, NO son, NI seran Suficiente para salvar vidas, por el contrario, pueden convertirse en armas mortales que producen daños irreparables, tales como la muerte. El mundo esta lleno de personas con buenas intenciones, pero esta sin la formacion adecuada solo daña"
PRIMUN NON NOCERE "Lo Primero es No HACER Daño"




 The “Highlights of the 2020-2025 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC “ / Summary of the main changes in the Resuscitation "Guidelines ERC GUIDELINES 2020" /  Recomendaciones para la Resucitación 2020 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC)  2020/ Principales novedades para las nuevas guías de RCP de International Liason Committee on Resuscitation ILCOR 2020-2025 





NUEVAS GUÍAS, RECOMENDACIONES y POSTERS 2015 de RCP

CERCP / ERC / AHA


Guías RCP del ERC 2015 (inglés)
Posters CERCP/ERC 2015




Dr. Ramon Reyes, MD


American Heart Instructor INSTRUCTOR ID: 01112244410

Popular CoSTRs




RECOMENDACIONES ERC 15 octubre 2015Consejo Español de Resucitación Cardiopulmonar


Recomendaciones para la Resucitación 2015 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC)  2015 / Principales novedades para las nuevas guías de RCP 

Leer: Parada Cardio-Respiratoria PCR en Embarazadas "REANIMACION CARDIO-PULMONAR EN EMBARAZADAS 2020-2025





Reanimacion CarioPulmonar RCP en Condiciones Especiales 

¿Que es pit crew CPR? (HIGH QUALITY CPR-AHA (RCP de Alta Calidad del ILCOR American Heart Association) by Christian Goring. EMS I/C AHA Regional Faculty, MA USA. 

http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/03/que-es-pit-crew-cpr-high-quality-cpr.html




Highlights of the 2015 American Heart Association 

Guidelines Update for CPR and EEC 2015


RCP Salva una vida Chile


Muchas PERSONAS FALLECEN producto de mala o nula atención. En 4 minutos TU PUEDES aprender cómo salvar o mantener con vida a una persona en espera de ayuda especializada.


Este video busca generar impacto en la población y una instancia de APRENDIZAJE SIMPLE y dinámica de modo que quien lo vea entienda y aprenda cómo realizar una buena técnica de Reanimación Cardiopulmonar (RCP y DEA) con pasos muy simples.


Conventional CPR

Documentation compiled by 

Dr. Ramon Reyes Diaz, MD







Guidelines Highlights

The 2015 Guidelines Highlights provides a summary by topic of the 2015 changes to resuscitation guidelines.

View and download this document in 17 languages! PDF



Just a Little Heart Attack (Subtítulos en Español)


Recomendaciones para la Resucitación 2015 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC) 2015 / Principales novedades para las nuevas guías de RCP de International Liason Committee on Resuscitation ILCOR 2015-2020 http://goo.gl/KNraqG

2015-AHA-Guidelines-Highlights-English PDF





The ‘Top Five Changes’ Project: 2015 AHA guidelines on CPR + ECC update infographic series



Last Wednesday was like the night before Christmas for the BoringEM team. We had trouble getting to sleep as we awaited the Thursday release of the 2015 ILCOR / AHA / Heart & Stroke Foundation of Canada guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiac Care (ECC)! We spent the prior week planning for how our team could help to translate and disseminate this material to our readers, the #FOAMed community, and around the world.
We are happy to share what we came up with today. By now, many of you have seen the results of our infographic campaign to disseminate the “Top Five Changes” from each section of the 2015 AHA Guidelines on Twitter and Facebook. Collectively, these resources have been shared and retweeted >500 times (!!) in just a few days. This blog post compiles the full collection in one place.
In keeping with our goal to help disseminate these changes as quickly as possible, we hope that you will share them either by passing this post along to your colleagues via email or social media or by printing the PDF version to paste on the walls of your hospital, ambulance bay, or hangar. 

Cardiac Arrest: Why everyone should care what the 2015 AHA guidelines say

In emergency medicine, we see the sickest patients in their sickest moments. Whether you’re a respiratory therapist, registered nurse, paramedic, or physician, you have likely wondered if your resuscitation efforts are worth it; worth the time, the commitment, the money, and the emotional drain. Whether it’s moaning when someone yells “I feel a pulse!” or groaning when the patch phone rings with a “VSA 10 minutes out”, at times we all question if what we are doing right.
It’s important for us to recognize how narrow our perspective is. Patients are often comatose and unstable after a successful resuscitation and it’s easy to assume death will follow shortly after admission. However, the numbers have become more encouraging than most of us realize.
Advanced cardiac life support efforts have been described as “heroic” since the 1960’s. Researchers have trialed therapies in dogs, pigs, and people searching for a “magic bullet” – a drug, a device, a technique – that can reverse death. While defibrillation and early, high-quality CPR are often cited as “the only things that work,” the survival rates for out of hospital cardiac arrest continue to climb as we refine the ACLS algorithm. While nailing down interventions supported by P-values and confidence intervals has proven elusive, these trends indicate that we are on the right path.
Here are three points to consider the next time you’re faced with a patient in cardiac arrest:
  • Cardiac arrest survival is varies from 2% to 59% depending on the rhythm (shockable or nonshockable) and where you live.
  • Survival is increasing – everywhere. In Ontario, Canada survival has climbed from 4% to 10% in the last decade!
  • Prognostication is hard. The guidelines now recommend waiting 72 hours before initiating exams to determine futility. Decisions to withdraw life support in the emergency department should take into account our inability to accurately prognosticate post-cardiac arrest patients in the ED. Futility is not the rule.
While many succumb to cardiac arrest, we also have survivors with remarkable stories: Children with prolonged downtimes who recover fully; middle-aged snow-shovellers who make it home for the holidays; and elderly people who survive to see the birth of a grandson or the graduation of a granddaughter. These people are the reason we dedicate ourselves to advancing the science of resuscitation; translating knowledge into practice through education, mentorship, administrative actions, and policy work; and hitting the front lines armed with two hands, two pads, and good judgment.
How high can survival from cardiac arrest go? That’s one question science hasn’t yet answered!

The BoringEM team believes strongly in the science and expert deliberations that resulted in the 2015 AHA guidelines. This series of infographics highlights the changes since the 2010 publication but are not meant to replace a sound understanding of the guidelines and literature, nor to fully communicate the nuances of best practices in resuscitation. We hope only that they spur those on the front lines to delve deeper into the medicine of resuscitation while hastening the translation of the best available evidence from guideline into practice.
Click on the links below to download PNG or PDF versions of each individual update infographic.

Why did we do this?

At BoringEM, we know that educators can play a key role in translating the knowledge within the pages of medical journals into actions at the bedside by creating user-friendly resources. Traditionally, this has been done using lectures, workshops, and ACLS courses… but this year we were approached by Canadian EMS / Resuscitation guru Dr. Laurie Morrison and asked to use social media to spread the word. We hope this little initiative might inspire a new wave of knowledge translation efforts for important medical literature.

Thanks to our team

Projects like these are not possible without a great team. Special thanks should be given to our writers (Blair Bigham, Sarah Luckett-Gatopoulos, Brent Thoma, Ponn Benjamin, Teresa Chan), editors (Alim Pardhan, Michelle Welsford, Teresa Chan, Brent Thoma), and designers (Alvin Chin, Teresa Chan) for putting aside other projects to concentrate on this one. Our resuscitation guru and mentor, Dr. Laurie Morrison, also deserves credit for inspiring this project.
NOTE (oct 23, 2015):  A post-publication review came in from a few people re: the Special Circumstances post.  The word “to” was changed to “with” in point 1, and on point 5, the term “cardiac arrest” was changed to “respiratory arrest” to fit the description for ALS providers.

2015 AHA Guideline Highlights Top 5 Changes to ACLS


2015 AHA Guideline Highlights Top 5 Changes to ACS


2015 AHA Guideline Highlights Top 5 to Resuc Education 


2015 AHA Guideline Highlights Top 3 Changes to BLS


2015 AHA Guideline Highlights Top 5 Changes to CPR


2015 AHA Guideline Highlights Top 5 Changes to PALS


2015 AHA Guideline Highlights Post-Arrest Care




New resuscitation guidelines update CPR chest pushes



New resuscitation guidelines update CPR chest pushes

By AMERICAN HEART ASSOCIATION NEWS


Updated resuscitation guidelines refine how fast and how deep chest compressions should be during CPR – although it’s unlikely that a non-professional rescuer will notice.
The new rate of chest compressions is 100 to 120 compressions, or pushes, per minute, compared to “at least 100” in previous guidelines, according to the American Heart Association.
For adolescents and adults, a rescuer should push down at least 2 inches, but no more than 2.4 inches on the chest, compared to at least 2 inches in previous guidelines.
The changes are based on a large study that showed as compressions surpassed 120 per minute, rescuers didn’t push as hard on the chest, decreasing blood circulation.  At 100 to 119 per minute, only 35 percent of compressions didn’t go deep enough.
“Compressing more than 120 times per minute is pretty difficult and most people will naturally compress 100 to 110 times per minute,” said Clifton Callaway, M.D., chair of the AHA’s Emergency Cardiovascular Care Committee.
The upper limit for depth came from one small study that suggested that injuries were possible with chest compressions beyond 2.4 inches.
However, “people should not be afraid of pushing hard,” said Callaway.  “Ribs bend with chest compressions and the ‘injury’ is usually very mild.  It definitely is not life-threatening.”
The AHA recommends that anyone who sees an adult suddenly collapse should call 911 and push hard and fast on the center of the chest, a technique known as Hands-Only CPR.
The AHA guidelines are used to train millions of potential rescuers and are integrated into state and local emergency medical services protocols.
They have been updated every five years through a complex process involving more than 250 international experts from the AHA and six other resuscitation councils that form the International Liaison Committee on Resuscitation.
At an AHA-hosted ILCOR conference in January, seven expert panels discussed, debated and reached consensus on hundreds of resuscitation topics, based on research published since the 2010 guidelines.
The AHA used that scientific consensus to create the CPR and Emergency Cardiovascular Care guidelines: “how-to” manuals that translate the science into practice. They were published Thursday inCirculation.
The newest set of guidelines also re-emphasize the value of breaths during CPR by people willing and able to deliver them. Callaway expects conventional CPR with breaths as compared to Hands-Only CPR will be a topic of discussion among experts all year as new research emerges.
But for those untrained or unable to give the breaths, “it’s better to give compressions than not do anything at all,” Callaway said.
CPR is used to treat people who suffer cardiac arrest, the abrupt loss of an effective heartbeat.
More than 326,000 people experience cardiac arrest outside of a hospital each year and about 90 percent of them die, often because bystanders don’t know how to start CPR or are afraid they’ll do something wrong.
Guidelines recommend that CPR be given immediately after someone collapses and continue until a defibrillator is ready to use, emergency medical services take over or a victim starts moving.
“To be in cardiac arrest is the most critically ill human condition,” said Robert Neumar, M.D., Ph.D., immediate past chair of the AHA’s Emergency Cardiovascular Care Committee. He is also professor and chair of the University of Michigan Health System’s Department of Emergency Medicine. “Every able-bodied person should be able to respond to cardiac arrest by at least recognizing it, calling 911 and doing chest compressions.”
October 15th, 2015|BlogCPREmergency Response


Top Ten Things To Know CPR and First Aid 2015-2020


Top Ten Things To Know CPR and First Aid 2015-2020


1. Over 326,000 out-of-hospital cardiac arrests (OHCA) and 209,000 in-hospital cardiac arrests (IHCA) occur annually. Despite advances in resuscitation science, survival rates are only about 10%. 


2. This 2015 AHA Guidelines Update for CPR and ECC marks the transition from periodic review and publication of new science-based recommendations to a more continuous process of evidence evaluation and guideline optimization designed to more rapidly translate new science into resuscitation practice that will save more lives. 


3. The new Systems of Care part focuses on the necessary integrated structures and processes that are incorporated to create OHCA and IHCA systems of care that are capable of measuring and improving quality and patient outcomes. New OHCA and IHCA Chains of Survival have been developed. 


4. The new Education part targets resuscitation education of both lay rescuers and healthcare providers. Emphasis on frequent training intervals and the use of feedback devices/manikins will optimize performance of CPR in training and practice. 


5. There is emphasis on the use of mobile phones by bystanders to aid in calling 911 sooner and receiving dispatch-assisted CPR instructions. Additionally, mobile-technology and social media applications that notify rescuers of a nearby cardiac arrest may increase the rate of bystander-initiated CPR. 


6. Components of high-quality CPR have been updated. These include a range for compression rate and depth. 


7. A new lay provider algorithm is introduced for opioid-associated life-threatening emergencies that incorporates naloxone administration with CPR and AED. 


8. Updates to targeted temperature management (TTM) suggest a range of temperatures may be acceptable to target in the post-cardiac arrest period. 


9. Survival from both IHCA and OHCA has increased over the past decade, but there is still tremendous potential for improvement. Systems that monitor and report quality of- care metrics, and patientcentered outcomes will have the greatest opportunity through quality improvement to save the most lives. 


10. The Guidelines Update suggests a persistent huge knowledge gap for resuscitation science that has not been sufficiently addressed in the past 5 years. This gap in resuscitation science needs to be addressed through targeted future research funding. 



Resucitation Council (UK) New Guidelines 2015-2020


Resuscitation guidelines

The guidelines contain detailed information about basic and advanced life support for adults, paediatrics and the newborn. Also included are guidelines for the use of Automated External Defibrillators and other related topics.

All the Guidelines inPDF and Videos the link 


In March 2015 the Resuscitation Council (UK) received NICE Accreditation for the process used to assemble and produce all its guideline documents. The new Resuscitation Guidelines, now available have been developed as documented in the Resuscitation Council (UK) Guidelines Development Process Manual (2015). Accreditation is valid for five years from March 2015.
In July 2012 the process used by the Resuscitation Council (UK) to produce the 2010 Resuscitation Guidelines was accredited by the National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). The NICE Accreditation Scheme recognises organisations that demonstrate high standards in producing health or social care guidance. Users of NICE accredited guidance can therefore have high confidence in the quality of the information provided. The NICE Accreditation was based on the procedures and methodology used in the development of the 2010 Resuscitation Guidelines, as documented in the Resuscitation Council (UK) Guidelines Development Process Manual (2012).
NICE manages the NHS Evidence service, which provides access to authoritative clinical and non-clinical evidence and best practice through a web-based portal


Summary of the main changes in the Resuscitation "Guidelines ERC GUIDELINES 2015"


ERC Summary of the main changes in the Resuscitation "Guidelines ERC GUIDELINES 2015" PDF




Versiones en Español

RECOMENDACIONES ERC 15 octubre 2015Consejo Español de Resucitación Cardiopulmonar




Aspectos Destacados de la actualización de las
Guias de la AHA para RCP y ACE de 2015-2020
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Aspectos Destacados de la actualización de las Guias de la AHA para RCP y ACE de 2015-2020

La RCP fuera del hospital debería llevarse a cabo al menos 35 minutos

Londres, 30 agosto 2015. Según un estudio japonés presentado en el congreso de la European Society of Cardiology (Londres, Reino Unido) la reanimación cardiopulmonar (RCP) realizada a los pacientes con parada cardiaca fuera del hospital debe llevarse a cabo durante al menos 35 minutos, el estudio fue presentado por Dr. Yoshikazu Goto, profesor asociado y director del Departamento de Emergencia y Cuidados Críticos Medicina en Kanazawa Hospital Universitario en Kanazawa, Japón.
El estudio, realizado por investigadores del Kanazawa University Hospital (Kanazawa, Japón), incluyó datos de 17.238 adultos que recibieron RCP por personal de servicios médicos de urgencias sobre el terreno en 2011 y 2012. El equipo analizó la duración de la RCP antes del hospital y dos criterios de valoración: la supervivencia a un mes y un resultado neurológico favorable un mes después de la parada cardíaca.
El equipo halló que la probabilidad de supervivencia se reducía con cada minuto de RCP pero que, hasta ese momento, era posible obtener resultados positivos. El 99,1 % de todos los supervivientes y el 99,2 % de los supervivientes con resultados neurológicos favorables alcanzaron la vuelta a la circulación espontánea en los 35 minutos siguientes al inicio de la RCP por parte de los equipos de servicios médicos de urgencias. Ningún paciente con una duración de la RCP de 53 minutos o más sobrevivió un mes después de la parada cardíaca.
El investigador principal, Yoshikazu Goto, explicó: "La decisión relativa a cuándo interrumpir los esfuerzos de reanimación es uno de los mayores retos para los médicos o el personal de los servicios médicos de urgencias. Sin embargo, no está clara la duración adecuada de la RCP. Más del 99 % de los casos de supervivencia y unos desenlaces neurológicos favorables se alcanzaron a los 35 minutos con mínimas mejoras después de ello. La RCP no produce absolutamente ningún beneficio a partir de los 53 minutos".

Translated Guidelines Highlights



Traumatic Cardiac Arrest 
Resucitation Council (UK) New CPR Guidelines 2015-2020


International Liason Committee on Resuscitation ILCOR 2015-2020



Adelanto de las recomendaciones 2015 para RCP / GUIA RCP 2015-2020 / The “Highlights of the 2015-2020 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC “
Photo Dr. Ramon Reyes Diaz, MD at Dallas EMSWORLD Expo 2011
International Liason Committee on Resuscitation ILCOR 2015-2020
Miembros ILCOR
American Heart Association AHA miembro ILCOR 2015
European Resucitation Council ERC miembro ILCOR 2015
Heart & Stroke Foundation Canada ILCOR 2015
Australian Resucitation Council  ILCOR 2015

New Zealand Resucitation Council  ILCOR 2015
Resucitation Council  of Southern Africa ILCOR 2015

Fundacion InterAmericana del Corazón ILCOR 2015
Resuscitation Council of Asia ILCOR 2015


Cadenas de supervivencia en parada cardíaca, una Intrahospitalaria una (extrahospitalaria) prehospitalaria RCP 2015-2020

       

CALIDAD PARA PROVEEDORES SVB/BLS" AHA 2015-2020
           
            SVB/BLS: Que debe y que no debe hacerse en la RCP de alta calidad para adultos

RCP AHA 2015-2020     


                             
Algoritmo Paro Cardíaco Traumatico
Traducción al Español
RECOMENDACIONES ERC 2015
Consejo Español de Resucitación Cardiopulmonar
     

Actualizaciones basadas en nuevas evidencias | 06 MAR 15
Adelanto de las recomendaciones 2015 para RCP
El documento de Consenso Internacional está siendo redactado y será publicado en las revistas Resuscitation y Circulation el 15 de octubre de 2015.

Autor: Juan B. López Messa. Sistema ILCOR de Revisión y Evaluación de la Evidencia Científica. SEERS (Scientific Evidence Evaluation and Review System)
La Conferencia de Consenso Internacional de la Ciencia sobre Resucitación Cardiopulmonar y Atención de Emergencia Cardiovascular con Recomendaciones de Tratamiento 2015 (CoSTR) se celebró en Dallas desde el 31 enero hasta el 5 de febrero de 2015.

Los grupos de trabajo del ILCOR estuvieron acompañados por expertos invitados de todo el mundo. Los temas de resucitación seleccionados fueron discutidos en las sesiones plenarias, mientras que muchos otros temas fueron discutidos por los grupos de trabajo individuales en sesiones de trabajo. Para la realización de la conferencia, el proyecto de consenso sobre las evidencias de la ciencia y las recomendaciones de tratamiento, se completaron cuestiones que se habían priorizado para el año 2015. La mayoría de ellas han estado disponibles para visionado y comentario público hasta el 28 de febrero 2015.

Los siete grupos de trabajo del ILCOR son: síndrome coronario agudo (SCA); soporte vital avanzado (SVA); soporte vital básico (SVB); educación, implementación y equipos (EIE); primeros auxilios; reanimación neonatal (RN); y soporte vital pediátrico (SVP).

El documento de Consenso Internacional sobre Ciencia de la Resucitación Cardiopulmonar y Atención de Emergencia Cardiovascular con Recomendaciones de Tratamiento (CoSTR) 2015, está siendo redactado y será publicado en las revistas Resuscitation y Circulation el 15 de octubre de 2015. Las Guías 2015 del European Resuscitation Council también están siendo redactadas, y se publicarán en Resuscitation (en versión impresa y on-line) el mismo día.

La metodología seguida por el ILCOR, con el rigor y la transparencia de ediciones anteriores, se ha basado en la utilización del sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). El método GRADE es un sistema para la clasificación de la calidad de la evidencia científica en revisiones sistemáticas y otras síntesis de la evidencia, tal como la evaluación de tecnologías sanitarias, guías clínicas y gradación de las recomendaciones en cuidados sanitarios. Ofrece un proceso estructurado y transparente para el desarrollo y presentación de resúmenes y para llevar a cabo los pasos necesarios para el desarrollo de recomendaciones.

La aplicación del método GRADE comienza por la definición de cuestiones, a través del sistema PICO, en términos de la población de interés (P), las estrategias de manejo alternativas (Intervención y comparador) (I, C) y todos los resultados posibles ("outcomes") en los pacientes (O), de diversas intervenciones, procedimientos o pruebas, abordando estrategias alternativas en las revisiones sistemáticas u otros tipos de estudios.

El método clasifica la calidad de la evidencia en:
  • Alta
  • Moderada
  • Baja
  • Muy baja
Finalmente establece dos tipos de recomendaciones (a favor o en contra, de una intervención o de una prueba):
  • Sugiere (recomendación débil)
  • Recomienda (recomendación fuerte)
Se presentan a continuación las cuestiones que han estado disponibles al público y a los profesionales en general, hasta el día 28 de febrero de 2015 en la web del ILCOR, resumiendo las recomendaciones finales a cada una de ellas, para 3 de los grupos de trabajo: Soporte Vital Avanzado, Soporte Vital Básico y Educación, Implementación y Equipos. La información aportada debe considerarse únicamente como “borradores” y no como versión final. Así mismo, otras cuestiones no presentadas aquí, habrán sido analizadas y de ellas también surgirán las próximas recomendaciones.

A. Soporte vital avanzado
A1. Intubación endotraqueal y dispositivos supraglóticos  
Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere utilizar alternativamente una vía aérea supraglótica o un tubo endotraqueal como manejo inicial avanzado de la vía aérea durante la RCP, tanto para la PCR extrahospitalaria como intrahospitalaria (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).

A2. Manejo básico de la vía aérea (bolsa, mascarilla y tubo orofaringeo, frente a vía aérea avanzada, endotraqueal o supraglótica).
Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere utilizar tanto una vía aérea avanzada como un manejo básico de la vía aérea con bolsa y mascarilla, durante la RCP tanto para la PCR extrahospitalaria como intrahospitalaria (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).

A3. ETCO2 para predecir el resultado de la parada cardíaca
Tipo de cuestión: pronóstico.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere que un valor de ETCO2 ≥ 10 mmHg, medido tras la intubación o a los 20 minutos de la resucitación, puede ser un predictor de recuperación de la circulación espontánea (recomendación débil, evidencia de baja calidad). Se sugiere que un valor de ETCO2 ≥10 mmHg, medido tras la intubación o ≥20 mmHg medido a los 20 minutos de la resucitación, puede ser un predictor de supervivencia al alta (recomendación débil, evidencia de baja calidad). Aunque ciertos valores de corte de ETCO2 pueden ser un fuerte predictor de recuperación de la circulación espontánea y mortalidad, su utilidad en predecir con exactitud el resultado de la RCP no se ha establecido. De esta manera se recomienda nuevamente utilizar valores de corte de ETCO2 sólo como un predictor de mortalidad o en la decisión de cesar en los intentos de resucitación (recomendación débil, evidencia de baja calidad).

A4. Fiebre tras parada cardíaca
Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se recomienda prevención y tratamiento de la fiebre persistente en pacientes adultos, después de un manejo con objetivo de temperatura entre 32 y 36 °C (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).

A5. Soporte hemodinámico post-resucitación
Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere la aplicación de objetivos hemodinámicos, de presión arterial sistólica o media, durante los cuidados post-resucitación como una parte de cualquier paquete de medidas de las intervenciones en esta fase (recomendación débil, evidencia de baja calidad). Existe evidencia insuficiente para recomendar objetivos hemodinámicos específicos y los mismos deben ser considerados individualizando cada paciente y estarán influenciados por el estado post-resucitación y las comorbilidades preexistentes que sean consideradas (recomendación débil, evidencia de baja calidad).

A6. Dispositivo de umbral de impedancia (DUI)
Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: no se recomienda el uso rutinario del DUI junto con la RCP estándar (recomendación fuerte, evidencia de alta calidad). Se sugiere la no utilización rutinaria del DUI junto con sistemas de RCP compresión-descompresión (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad). Se sugiere la no utilización rutinaria del DUI junto con sistemas de RCP compresión-descompresión como una alternativa a la RCP estándar (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).

A7. Hipotermia terapéutica inducida
Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se recomienda el manejo con objetivo de temperatura en contra del manejo sin el mismo, en pacientes adultos con parada cardíaca extrahospitalaria, con ritmo inicial desfibrilable y que permanecen en coma, tras la recuperación de la circulación espontánea (recomendación fuerte, evidencia de baja calidad). Se sugiere el manejo con objetivo de temperatura en contra del manejo sin el mismo, en pacientes adultos con parada cardíaca extrahospitalaria, con ritmo inicial no desfibrilable, que permanecen en coma tras la recuperación de la circulación espontánea (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).

A8. Dispositivos mecánicos para RCP
Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere que los dispositivos mecánicos de compresión torácica no deben ser considerados como un estándar de cuidados para los pacientes en parada cardíaca, pero pueden ser considerados como una alternativa razonable a las compresiones torácicas manuales de alta calidad en algunas situaciones (recomendación débil, evidencia de moderada calidad).

A9. Donación de órganos
Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se recomienda que todos los pacientes con recuperación de la circulación espontánea tras la RCP y que progresan a la muerte cerebral deben ser evaluados para la donación de órganos (recomendación fuerte, evidencia de baja calidad). Se sugiere que los pacientes que fracasan para conseguir recuperación de la circulación espontánea tras la PCR y que en otras situaciones se consideraría el cese de los esfuerzos en resucitación deben ser considerados para la donación de riñón o hígado, en aquellos lugares donde existan los programas correspondientes (recomendación débil, evidencia de baja calidad).

A10. Dosificación de oxígeno tras la recuperación de la circulación espontánea en adultos
Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se recomienda evitar la hipoxia en adultos con recuperación de la circulación espontánea tras la parada cardíaca en cualquier situación (recomendación fuerte, evidencia de muy baja calidad). Se sugiere evitar la hiperoxia en adultos con recuperación de la circulación espontánea tras parada cardíaca en cualquier situación (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad). Se sugiere el uso de una fracción inspirada de oxígeno de uno hasta que la saturación arterial de oxígeno o la presión parcial arterial de oxígeno puedan ser medidas de forma fiable, en adultos con recuperación de la circulación espontánea tras parada cardíaca en cualquier situación (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).

A11. Pronóstico durante la hipotermia
Tipo de cuestión: pronóstico.

Recomendaciones de tratamiento:

Examen clínico: en pacientes en coma tras la RCP por parada cardíaca y que son tratados con manejo por objetivos de la temperatura, se recomienda utilizar la ausencia de reflejos pupilares fotomotores o la ausencia de reflejos corneales y pupilares, a las 72 horas de la recuperación de la circulación espontánea, como predictores de mal pronóstico. No se sugiere la utilización de respuesta motora extensora o ausente únicamente para predecir un mal pronóstico, dado el alto porcentaje de falsos positivos.
Sin embargo, debido a su alta sensibilidad este signo puede utilizarse para identificar a los pacientes con estado neurológico muy deteriorado que necesitan evaluación pronóstica para predecir la evolución final, en combinación con otros predictores más robustos. Se sugiere la utilización de la presencia de un estado mioclónico en las primeras 72 horas tras la recuperación de la circulación espontánea, en combinación con otros predictores, para la predicción de un resultado neurológico pobre.
Se sugiere prolongar la observación de los signos clínicos cuando existe interferencia con sedación residual o miorelajantes, de forma que la posibilidad de obtener resultados falsos positivos se reduzca. Se recomienda que, para establecer un pronóstico neurológico malo, lo más temprano debe hacerse a las 72 horas tras recuperación de la circulación espontánea. Debe extenderse más tiempo sin el efecto residual de sedación o miorelajantes, que puede confundir en la exploración clínica.

Electrofisiología: en pacientes en coma tras la resucitación de parada cardíaca y tratados con un manejo de temperatura por objetivos, se recomienda utilizar la ausencia bilateral de ondas N20 en el estudio de potenciales evocados somatosensoriales, a las 72 horas tras la recuperación de la circulación espontánea, como predictor de mal pronóstico. El registro de potenciales evocadosrequiere experiencia y habilidades apropiadas, y en su realización deben evitarse interferencias eléctricas de artefactos musculares o de equipos del entorno en las unidades de críticos.
En pacientes en coma tras la resucitación y tratados con manejo de temperatura por objetivos se sugiere utilizar el EEG como predictor de mal pronóstico, si se observa ausencia de reactividad a estímulos externos, presencia de brotes-supresión tras la recuperación de la temperatura corporal o signos de estado epiléptico 72 horas después de la recuperación de la circulación espontánea, en combinación con otros predictores de mal resultado neurológico. No se sugiere utilizar el índice biespectral (BIS) para predecir mal pronóstico durante el manejo de temperatura por objetivos en pacientes en coma tras la resucitación.

Biomarcadores: en pacientes en coma tras la resucitación y que son tratados con manejo por objetivos de la temperatura se sugiere utilizar valores séricos elevados de enolasa neuro-específica a las 48-72 horas tras la recuperación de la circulación espontánea, en combinación con otros predictores de mal resultado neurológico. Sin embargo, no puede recomendarse un valor umbral de predicción. Se sugiere repetir las determinaciones de la misma en múltiples momentos para evitar resultados falsos positivos debidos a hemólisis.

Técnicas de imagen: en pacientes en coma tras la resucitación y tratados con manejo de la temperatura por objetivos se sugiere la utilización de una marcada reducción del ratio GM/WM en el TAC cerebral en las dos primeras horas tras la recuperación de la circulación espontánea, o una reducción extensa de la difusión cerebral en la RM a los dos-seis días tras la recuperación de la circulación, en combinación con otros predictores de mala evolución neurológica. Se sugiere la utilización de estudios de imagen cerebral para realizar un pronóstico, sólo en aquellos centros donde de se disponga de experiencia específica.

A12. Pronóstico en normotermia
Tipo de cuestión: pronóstico.

Recomendaciones de tratamiento: Similares a las descritas en situaciones de hipotermia.

A13. Parada cardíaca por tromboembolismo pulmonar
Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere la administración de agentes trombolíticos en la parada cardíaca cuando el embolismo pulmonar es la causa sospechada de la misma (recomendación débil, bajo nivel evidencia). Se sugiere el uso de agentes trombolíticos o embolectomía quirúrgica o trombectomía mecánica cuando el embolismo pulmonar es la causa conocida de la parada cardíaca (recomendación débil, bajo nivel evidencia). Se sugiere en contra de la embolectomía quirúrgica de rutina cuando el embolismo pulmonar es la causa de sospecha en la parada cardíaca (recomendación débil, evidencia de muy bajo nivel). Se sugiere en contra del uso rutinario de trombectomía mecánica en la parada cardíaca cuando el embolismo pulmonar es la causa sospechada (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).

A14. Momento de la administración de fármacos (adrenalina)
Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: para la parada cardíaca extrahospitalaria o intrahospitalaria, con un ritmo inicial no desfibrilable, se sugiere que la adrenalina debe ser administrada tan pronto como sea posible tras el comienzo de la parada (recomendación débil, evidencia de baja calidad). En la parada cardíaca intrahospitalaria con ritmo inicial desfibrilable se han encontrado datos insuficientes para sugerir una recomendación en relación al momento de la administración de adrenalina (no se han encontrado estudios sobre este aspecto). Para la parada cardíaca extrahospitalaria o intrahospitalaria con un ritmo inicial desfibrilable, no se ha encontrado evidencia suficiente para sugerir un tratamiento con respecto al momento de administración de adrenalina, particularmente en relación con la desfibrilación, y el tiempo óptimo puede variar en diferentes grupos de pacientes y en diferentes circunstancias.

A15. Vasopresores en la parada cardíaca (adrenalina frente a placebo)
Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: dado el beneficio observado en los resultados a corto plazo se sugiere que debe administrarse una dosis estándar de adrenalina a los pacientes en parada cardíaca (recomendación débil, evidencia de baja calidad).

A16. Vasopresores en la parada cardíaca (adrenalina frente a dosis alta de adrenalina)
Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: a pesar de la evidencia de alta calidad de que las altas dosis de adrenalina mejoran los resultados a corto plazo, se recomienda contra el uso rutinario de las mismas en el tratamiento de la parada cardíaca (recomendación fuerte, evidencia de moderada calidad).

A17. Vasopresores en la parada cardíaca (adrenalina frente a vasopresina)
Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere en contra de la utilización de vasopresina junto a las dosis estándar de adrenalina en la parada cardíaca (recomendación débil, evidencia de calidad moderada).

A18. Frecuencia de ventilación durante las compresiones torácicas continuas
Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones tratamiento: se sugiere una frecuencia de ventilación de 10 por minuto, en adultos con parada cardíaca y una vía aérea segura que reciban al mismo tiempo compresiones torácicas continuas (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).

A19. Estrategia ventilatoria en el estado post-resucitación
Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: hay estudios que demuestran mejores resultados con la ventilación a unos niveles específicos de PaCO2 en pacientes con recuperación de la circulación espontánea. Se sugiere mantener unos niveles de PaCO2 dentro del rango fisiológico normal como parte de un paquete de medidas post-resucitación (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad). La hipocarbia se asocia con empeoramiento del pronóstico y se sugiere que debe ser evitada siempre que sea posible (recomendación moderada, evidencia de muy baja calidad). El límite superior en el que la PaCO2 se considera dañina no está determinado, aunque una hipercapnia suave puede tener algún efecto neuroprotector (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad.

B. Soporte vital básico
B1. Análisis del ritmo cardíaco durante las compresiones torácicas
Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere contra el uso de algoritmos que filtren artefactos para el análisis del ritmo del ECG durante la RCP, salvo dentro de un programa de investigación.

B2. Comprobación de la circulación durante el soporte vital básico
Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: no existen datos en estudios en humanos para responder a esta cuestión específica. En base a ello se mantienen las recomendaciones de 2010. Debe mantenerse el énfasis en proporcionar compresiones torácicas y en que las pausas para comprobar el pulso, sin una sospecha fuerte de recuperación de la circulación espontánea, pueden provocar un retraso innecesario.

B3. Profundidad de las compresiones torácicas
Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se recomienda una profundidad de las compresiones torácicas entre 4,5 y 5,5 cm durante la RCP manual en adultos con parada cardíaca (recomendación fuerte, evidencia de moderada calidad).

B4. RCP con sólo compresiones torácicas frente a RCP convencional
Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se recomienda a los reanimadores realizar compresiones torácicas a todos los pacientes en parada cardíaca (recomendación fuerte, evidencia de moderada calidad). Se recomienda sólo compresiones torácicas para reanimadores legos no entrenados (recomendación fuerte, evidencia de baja calidad). Se sugiere realizar sólo compresiones torácicas por personas legas entrenadas si no son capaces de realizar maniobras sobre la vía aérea y respiraciones de rescate (recomendación débil, evidencia de baja calidad). Se sugiere aplicar ventilaciones por personas legas entrenadas que son capaces de realizar RCP con compresiones torácicas y ventilaciones, y están dispuestos a hacerlo así (recomendación débil, evidencia de baja calidad).

B5. Frecuencia de las compresiones torácicas
Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere compresiones torácicas manuales a una frecuencia de 100 a 120 compresiones por minuto para adultos en parada cardíaca en cualquier situación (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).

B6. Retroceso de la pared torácica
Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones tratamiento: se sugiere que el apoyo sobre la pared torácica debe evitarse y así ignorar la necesidad de retroceso de la pared torácica, tanto en adultos como en niños en parada cardíaca de cualquier situación (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).

B7. Relación compresiones/ventilaciones      
Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere una relación de 30:2 (recomendación débil, evidencia de baja calidad).

B8. RCP previa a desfibrilación
Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones tratamiento: se sugiere un período inicial de RCP de 30-60 segundos mientras el desfibrilador está siendo aplicado (recomendación débil, evidencia de baja calidad).

B9. Asistencia telefónica a la RCP
Tipo de cuestión intervención.

Recomendaciones tratamiento: se recomienda que los reguladores telefónicos deben proporcionar instrucciones para la RCP a los reanimadores alertantes, de cara a mejorar la supervivencia de la parada cardíaca extrahospitalaria (recomendación fuerte, evidencia de moderada calidad). Se recomienda que los reguladores telefónicos proporcionen instrucciones para la RCP a los reanimadores alertantes de cara a mejorar los porcentajes de RCP realizada por testigos (recomendación fuerte, evidencia de calidad baja a muy baja).

B10. Ahogamiento
Tipo de cuestión: pronóstico.

Recomendaciones tratamiento: se recomienda que un rescatador puede utilizar una duración de la inmersión inferior a 10 minutos como un factor para predecir una muy alta probabilidad de resultado favorable y supervivencia, en adultos y niños sumergidos en agua (recomendación fuerte, evidencia de alta calidad). Se sugiere una duración de la inmersión superior a 25 minutos como factor para predecir una muy baja probabilidad de resultado favorable (recomendación débil, evidencia de baja calidad).
Se sugiere que un tiempo de respuesta del SEM superior a 10 minutos se puede utilizar como factor para predecir una probabilidad muy baja de supervivencia en adultos y niños sumergidos en agua (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad). Se recomienda contra el uso de la edad, el tipo de agua (dulce/salada), la temperatura del agua o la presencia de testigos, como factores para predecir un resultado adverso en adultos y niños sumergidos en agua (recomendación fuerte, evidencia de muy baja calidad).

B11. Sólo compresiones torácicas frente a RCP convencional por los servicios de emergencias
Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere realizar compresiones torácicas sin ventilaciones con presión positiva (hasta tres ciclos de 120 segundos de 200 compresiones torácicas continuas, con descargas de desfibrilación si es preciso) en paradas cardíacas por ritmos desfibrilables presenciadas por los equipos de emergencia (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).

B12. Sistemas de retroalimentación de la calidad de la RCP
Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere contra la implementación rutinaria de dispositivos de retroalimentación de la RCP en sistemas en los que no se estén utilizando en la actualidad (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad). En los sistemas que actualmente utilicen dispositivos de retroalimentación de la RCP se sugiere que pueden seguir siendo utilizados y queno hay evidencia de que produzcan daño significativo (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).

B13. Daños por RCP a víctimas sin parada cardíaca
Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se recomienda que las personas legas inicien la RCP sin tener en cuenta posibles daños a los pacientes que no estuvieran en parada cardíaca (recomendación fuerte, evidencia de muy baja calidad).

B14. Minimizar pausas durante las compresiones torácicas
Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere que las ventilaciones deben aplicarse en 10 segundos (recomendación débil, evidencia de baja calidad). Cuando la vía aérea está aislada, se recomienda que la ventilación se aplique en cinco segundos. Se sugiere que las pausas pre y post desfibrilación sean lo más cortas posibles. Para la desfibrilación manual se sugiere que las pausas pre-descarga sean menores o iguales a 10 segundos (recomendación débil, evidencia de baja calidad). Se sugiere que la fracción de compresiones torácicas debe ser superior al 60% (recomendación débil, evidencia de baja calidad).

B15. Técnicas de ventilación pasiva      
Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere que en la parada cardíaca en el entorno prehospitalario, los reanimadores de los servicios de emergencias pueden considerar la ventilación pasiva utilizando un tubo orofaringeo y una máscara de administración de oxígeno, mientras se realizan compresiones torácicas continuas (recomendación débil, baja calidad de la evidencia).

B16. Programas de acceso público a la desfibrilación
Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere la implementación de programas de acceso público a la desfibrilación para pacientes con parada cardíaca extrahospitalaria (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).

B17. Momento para la comprobación del ritmo
Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere contra la comprobación del ritmo cardíaco inmediatamente después de la desfibrilación en comparación a la inmediata reasunción de compresiones torácicas con posterior comprobación del ritmo cardíaco (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).

B18. Inicio de la RCP
Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere que el algoritmo de resucitación CAB es preferible al ABC para adultos y niños en parada cardíaca en cualquier situación (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).

B19. Duración de los ciclos de RCP (dos minutos frente a otros)
Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere mantener las recomendaciones actuales de detener las compresiones torácicas cada dos minutos para valorar el ritmo cardiaco (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).

C. Educación, implementación y equipos


C1. Métodos de instrucción en RCP (auto-instrucción frente a método tradicional)

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere que la auto-instrucción basada en video/dispositivo digital con práctica puede ser una alternativa efectiva a los cursos dirigidos por instructor (recomendación débil, evidencia de baja calidad).

C2. Entrenamiento de alta fidelidad
      

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere la utilización de maniquíes de baja fidelidad para el entrenamiento estándar en soporte vital avanzado en un entorno educacional. Se sugiere la utilización de maniquíes de alta fidelidad cuando los centros/organizaciones de entrenamiento tengan infraestructura, personal entrenado y recursos para mantener el programa (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).

C3. Medida del desempeño de los sistemas de resucitación
     

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere de forma favorable el uso de estrategias de mejora de la calidad en organizaciones que traten parada cardíaca (evidencia de muy baja calidad). Las estrategias estudiadas han incluido la valoración de datos del proceso de RCP o registros en vídeo de las resucitaciones, equipos de “debriefing” tras la parada cardíaca o sistemas de entrenamiento para mejorar los tiempos de respuesta de la desfibrilación (evidencia de muy baja calidad).

C4. Preparación pre-curso en cursos avanzados

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere a favor de la preparación pre-curso sobre la no realización de la misma en entrenamiento en soporte vital avanzado (recomendación débil, evidencia de baja calidad.

Comentarios

¿Qué podemos por tanto, esperar cuando se publiquen las nuevas recomendaciones?

No hay garantías absolutas de qué será incluido y qué no en las nuevas guías, aunque se han presentado y discutido distintas posibilidades, como se ha expuesto anteriormente. Probablemente otras muchas cuestiones se habrán presentado en la conferencia de Dallas y no han sido mostradas en la web del ILCOR.

De forma resumida podemos considerar y especular sobre qué novedades presentarán las nuevas guías:
Un mayor énfasis en la RCP de alta calidad e incluso con incremento del número de compresiones torácicas que deben realizarse 100-120 por minuto. En este sentido es más que seguro se remarque la necesidad de mínimas interrupciones de la RCP, en lo que los dispositivos mecánicos pueden jugar su papel.
Es muy posible también que se hará un énfasis especial en las paradas cardíacas no presenciadas. Desde este punto de vista parece que está claro que existen grandes diferencias en la actitud ante un paro cardiaco con testigos o sin ellos. En este aspecto podrían introducirse estrategias de utilización de dispositivos de monitorización, instalados en pacientes en riesgo y que en ausencia de testigos puedan activar los servicios emergencias en caso de un paro cardiaco.
También será importante en las futuras guías valorar el tiempo máximo que debe realizarse la RCP, puesto que estudios han demostrado que continuándola hasta 45 minutos puede conseguirse la recuperación de la circulación espontánea y posteriormente la supervivencia de las víctimas.
Puesto que el paso previo a la supervivencia es la recuperación de la circulación espontánea, los procedimientos que acompañen un incremento de ésta probablemente serán destacados.
Es más que probable se reduzca el énfasis en la realización de hipotermia, en base a los últimos estudios presentados, y que se insista en el control de la temperatura en base a objetivos alrededor de 36°C.
Es posible que se valore la utilización junto a adrenalina de otros fármacos como esteroides o vasopresina; esta última ya aparecía en las recomendaciones de la AHA. Aunque por lo revisado no queda claro su papel.
El empleo de sistemas de retroalimentación de la calidad de la RCP para los equipos de resucitación, es muy probable que reciba mención destacada.
La utilización de la ECMO (Oxigenación de Membrana Extracorpórea) en casos de PCR sin otra comorbilidad y refractariedad a las medidas convencionales, puede ser otra técnica que parezca recomendada para centros con disponibilidad y experiencia.
Finalmente, y en lo que concierne a las recomendaciones del ERC deberemos esperar a ver si se concretan modificaciones en la estructura de los algoritmos de soporte vital básico y de soporte vital avanzado, adaptando una estructura circular, tal como hizo la AHA en el año 2010.
A pesar de todo ello, y de la gran expectación que las nuevas recomendaciones irán teniendo según transcurra el año y se acerque la fecha del 15 octubre, los datos presentados aquí son sólo meras aproximaciones para los lectores interesados. Asimismo, debe tenerse en cuenta que a pesar del minucioso y exhaustivo proceso de evaluación de la evidencia para la elaboración de las recomendaciones, sólo entre un 10 y un 20% de las mismas estarán basadas en ensayos clínicos aleatorizados, siendo la mayor parte de las recomendaciones basadas en evidencia de bajo o muy bajo nivel de calidad.

Enlaces
Cuestiones ILCOR 2015 Soporte Vital Avanzado [PDF]
Cuestiones ILCOR 2015 Soporte Vital Básico [
PDF]
Cuestiones ILCOR 2015 Educación, Implementación y Equipos [
PDF]
Resuscitation algorithms-Linear or circular? Perkins GD, Handley AJ, Raffay V, Monsieurs KG, Castren M. Resuscitation 2015. [
PubMed]
Expectations for the 2015 AHA Guidelines [
Enlace]
Juan B. López Messa. Complejo Asistencial Universitario de Palencia
®REMI, Un adelanto de las recomendaciones 2015 para RCP. Marzo 2015.
Documentos de la conferencia de consenso 2015

International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) http://www.ilcor.org/about-ilcor/about-ilcor/ 

The International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) was formed in 1992 to provide a forum for liaison between principal resuscitation organisations worldwide. Although the criteria for participation were not closely defined, member organisations were expected to have an accepted remit for creating resuscitation guidelines, preferably for more than one country, and to be multidisciplinary in membership. At present, ILCOR comprises representatives of
    The objectives of the ILCOR are to:
      • Provide a forum for discussion and for coordination of all aspects of cardiopulmonary and cerebral resuscitation worldwide.
      • Foster scientific research in areas of resuscitation where there is a lack of data or where there is controversy.
      • Disseminate information on training and education in resuscitation.
      • Provide a mechanism for collecting, reviewing and sharing international scientific data on resuscitation.
      • Produce statements on specific issues related to resuscitation that reflect international consensus.
        ILCOR meets twice each year usually alternating between a venue in the United States and a venue elsewhere in the world. In collaboration with the AHA, ILCOR produced the first International CPR Guidelines in 2000 and an International Consensus on CPR and ECC Science with Treatment Recommendations in 2005. Once again, in collaboration with the AHA, ILCOR is now co-ordinating an evidence-based review of resuscitation science, which will culminate in a Consensus Conference in February 2010. The proceedings of this meeting, to be published in October 2010, will provide the material for regional resuscitation organisations, such as the ERC, to write their resuscitation guidelines.
        Ilcor Officers:
        Co-chair: Vinay Nadkarni
        Co-chair ad interim: Jerry Nolan
        Secretary: Koen Monsieurs
        Treasurer: Swee Han Lim

        http://www.ilcor.org/consensus-2010/timeline/ 

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